VIAS BILIARES Flashcards
EM CASO DE LESÃO DE VIA BILIAR PÓS COLECISTECTOMIA IDENTIFICADA NO PÓS OP
QUAL A CONDUTA?
devem ser manejadas inicialmente com drenagem de via biliar para posterior estudo e classificação da lesão.
CLASSIFICAÇÃO DE TODANI
I: cisto na via biliar comum (mais frequente)
II: divertículo em via biliar comum
III: cisto sacular em via biliar distal - coledococele
IV:
a: cistos intra e extra hepático
b: cistos intrahepáticos
V: cistos intrahepático
COLECISTITE ALITIÁSICA
QUAL O TRATAMENTO?
- colecistectomia: se pacientes estáveis
- colecistostomia: se pacientes instáveis
QUAL A INDICAÇÃO PARA COLECISTECTOMIA EM PACIENTES COM PÓLIPOS DE VESICULA BILIAR?
QUAL O TIPO DE ABORDAGEM NAS FÍSTULAS DE BAIXO DÉBITO?
E NAS FÍSTULAS DE ALTO DÉBITO?
QUAIS OS LIMITIDES (DE DÉBITO DIÁRIO) DEFINEM UMA FÍSTULA DE ALTO, MÉDIO E BAIXO DÉBITO?
ADENOCARCINOMA DE VESÍCULA
COMO TRATAR (de acordo com a classificação T ?
T1a: ACOMETIMENTO DA LÂMINA PRÓPRIA –> COLECISTECTOMIA
> T1a: COLECISTECTOMIA EXTENDIDA COM RESSECÇÃO EM BLOCO DA VESÍCULA BILIAR,
HEPATECTOMIA CENTRAL (segmento IV e V)
QUAL A CONDUTA TOMAR EM CASO DE SUSPEITA DA COLEDOCOLITÍASE?
A CONDUTA VAI DEPENDER DE QUANTOS PREDITORES ENCONTRAMOS:
- 1 preditor MF ou 2 F –> CPRE (coledocolitíase) ou colângioRNM (se apenas aumento da bilirrubina)
- 1 preditor F ou 1 M –> investigar (com USG-eda - preferencialmente/ colangio intra-op);
- nenhum preditor–> colecistectomia (todos) + colângioRM (se aumento de enzimas)/ colangio intraop (nos demais)
QUAIS OS PREDITORES NA SUSPEITA DE COLEDOCOLITÍASE?
(MUITO FORTES/ FORTES/ MODERADOS)
QUAL O EFEITO COLATERAL DO OCTREOTIDE NA VESÍCULA BILIAR?
estase da bile com aumento do risco de formação de cálculos e lama biliar
QUANDO SUSPEITAR DE HEMOBILIA?
QUAL O PADRÃO OURO PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO?
QUAL O TRATAMENTO DA COLANGITE
(DE ACORDO COM A GRAVIDADE: LEVE, MODERADA, GRAVE)?
O QUE É O SINAL DE COURVOISIER-TERRIER?
A QUE PATOLOGIA ESTÁ RELACIONADO?
sinal médico que consiste numa vesícula biliar palpável e indolor num paciente com icterícia.
É um forte indicador de tumor pancreático (principalmente periampular)
QUAIS INDICAÇÕES PARA COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATÓRIA NA COLECISTECTOMIA ELETIVA?
COLECISTECTOMIA
FÍSTULA BILIAR PÓS COLECISTECTOMIA (PÓS OP TARDIO)
QUAL A CONDUTA?
CISTOS VIA BILIAR
QUAL O TRATAMENTO PARA CISTOS BILIARES DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DE TODANI?
- SUBTIPOS I E IV:
O TRATAMENTO É BASEADO NO RISCO DE MALIGNIZAÇÃO
apresentam elevado risco de malignização o tratamento é ressecção completa do cisto + derivação biliodigestiva
CISTOS VIA BILIAR
QUAL O TRATAMENTO PARA CISTOS BILIARES DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DE TODANI?
- SUBTIPO II:
apenas apenas excisão completa do cisto
CISTOS VIA BILIAR
QUAL O TRATAMENTO PARA CISTOS BILIARES DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DE TODANI?
- SUBTIPO III
excisão endoscópica, esfincterectomia ou marsurpiação transduodenal.
CISTOS VIA BILIAR
QUAL O TRATAMENTO PARA CISTOS BILIARES DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DE TODANI?
- SUBTIPO V:
risco elevado de malignização, porém o o tratamento é complexo devendo ser discutido caso a caso seguimento clínico x transplante hepático
CISTOS VIA BILIAR
QUAIS OS TIPOS TEM MAIORES RISCOS DE MALIGNIZAÇÃO?
- TIPO I e TIPO IV
- TIPO V: mas com menor risco
CLASSIFICAÇÃO (ISGLS - International Study Group of Liver Surgery) PARA FÍSTULAS BILIARES
PÓS HEPATECTOMIA
O DIAGNÓSTICO É FECHADO COM PACIENTE NO TERCEIRO OU MAIS DIAS PÓS OP COM SAÍDA DE SECREÇÃO ESVERDEADA COM BILIRRUBINA DO DRENO 3X MAIOR QUE A SÉRICA.
QUAIS AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE DRENO DE KEHR?
COMO MANEJAR O DRENO DE KEHR?
QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DE UMA COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA?
