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R3 - PEDIATRICA > VIAS BILIARES E TUMORES > Flashcards

VIAS BILIARES E TUMORES Flashcards

(38 cards)

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1
Q

ICTERICIA CIRURGICA

  1. Quais as principais causas de icterícia neonatal?

a) quais as características que levam a pensar em uma icterícia ANORMAL?

A
  1. -Fisiológica
    -Incompatibilidade ABO, Rh
    -Imaturidade hepática
    -Infecções (TORSCH)
    -Defeitos metabólicos
    -AVB
  2. -Duração>14d
    -Sinais: acolia, coluria
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2
Q

AVB

  1. O que é? como ocorre?
    a) é congenita?
A
  1. Obliteração das vias biliares devido a processo inflamatório que causa doença colestática neonatal.

a) Maioria dos casos NÃO É

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3
Q

AVB

b) qual progressão natural?

c) cite dx diferenciais.

A

b) Progressiva, com cirrose de rápida instalação.

c) TORCHS, doenças genéticas, hepatite neonatal idiopatica, caroli etc.

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4
Q

ICTERICIA CX

AVB

  1. QC mais comum? Explique a evolução
A
  1. Geralmente RN normal que evolui por volta dos 15d com:
    -Icterícia persistente
    -Colúria e acolia fecal por mais de 15d

-Pode evoluir para complicações de cirrose

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5
Q

AVB

  1. Ao fazer HD, quais exames podem ser pedidos?

a) qual padrão ouro? faz sempre?

b) quais achados de USG bem típicos?

A
  1. USG, Bx

a) Bx, mas não faz muito no ICR

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6
Q

AVB

b) quais achados de USG bem típicos?

A

b)
-vesícula murcha ou ausente
+
-trígono fibroso
+
-não visualização da via biliar extra-hepática (intra-hepática pode estar dilatada)

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7
Q

AVB

  1. c) Geralmente como é o Diagnóstico?
  2. Quais outros exames?
A

c) Intraoperatório -> macroscopia.

  1. Labs: BTF, TGO/TGP, FA/GGT.
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8
Q

AVB

  1. Tratamento

a) qual 1a opção a ser tentada?

b) até quando pode ser feito?

A

a) Cx de Kasai (Portoenterostomia) -> Y de Roux com alça intestinal no fígado

b) 8-12 semanas

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9
Q

AVB

Kasai: explique os principais passos

A

-Encontra o local onde deveria estar a Via biliar e “cava” até começar a sair bile

-Anastomose de alça de delgado direto nessa região -> Y de Roux

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10
Q

AVB

  1. Cirurgia de Kasai

c) qual a sua taxa de sucesso?

d) na maioria dos casos, para que serve a cx?

A

c)
-25% funciona
-25% não funciona
-50% funciona parcial -> adia o Tx hepático

d) Ponte para o tx hepático em paciente mais velho, pois praticamente todos evoluem com cirrose mais cedo ou mais tarde.

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11
Q

AVB

Qual complicação mais comum relacionada com o Kasai?

A

Colangite

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12
Q

AVB

  1. Caso não seja possível operar, o que ocorre com a criança?

a) quais as principais complicações que ocorrem decorrentes dessa evolução?

A

6.Cirrose rapidamente

a)
-Asicte
-PBE
-HDA
-Shunt hepato-pulmonar

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13
Q

AVB

Qual tratamento definitivo (se Kasai não funcionar ou se não for possível fazer)?

A

Tx Hepático

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14
Q

AVB

  1. As colangites são mais comuns em quais pacientes? Por que?

a) qual conduta para tentar evitar?

b) qual tratamento da colangite nessa situação?

A
  1. pacientes operados com sucesso, porque há muitas bactérias no TGI que ficam em contato direto com o fígado

a) bactrim profilático

b) ATBterapia amplo espectro

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15
Q

AVB

  1. Cite os principais Dx diferenciais cirúrgicos.
A

9.
-Dilatação das VB: cisto de colédoco
-Doença de caroli
-Litíase biliar

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16
Q

Cisto de colédoco

a) o que é?

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A

a) cisto congenito que dilata VB

17
Q

Cisto de colédoco:

b) QC mais comum?

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A

b)
-ictericia flutuante
-dor abd
-massa palpavel

=> Pode ter colangite de repetição

18
Q

Cisto de Colédoco

c) CD?

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A

c)
=> Inicial: Jejum + SMB + ATB

=> Definitiva: Hepático-Jejunostomia em Y de Roux (após ressecar o Cisto).

19
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Introdução:

  1. Qual o pico de incidência em relação a idade?
  2. Em geral, como é o prognóstico?
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A
  1. 1-5 anos.
  2. geralmente bom.
20
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Introdução:

  1. Qual tumor mais comum:
    a) até 5 anos de idade?
    b) neonatal?
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A

a) Hepatoblastoma

b) Teratoma sacrococcígeo

21
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Nefroblastoma (Wilms):

a) qual origem?

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A

a) cels renais embrionárias

22
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Nefroblastoma (Wilms):

b) QC típico e qual faixa etária mais comum?

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A

b) Massa abdominal assintomática, dor abdominal, hematúria etc.

-> Média de 3 anos.

23
Q

TUMORES PEDIATRICOS

  1. Nefroblastoma (Wilms):

c) Quais exames importantes?

d) qual principal local de metástase?

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A

c)
-USG para screening

-TC para complementar avaliação e avaliar rim contralateral

-RX tórax: metástases (pulmão)

d) Pulmão

24
Q

TUMORES PEDIATRICOS

Nefroblastoma

Como faz diagnóstico?

a) faz biopsia quando?

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A

QC + EF + Imagem

a) NUNCA

25
Nefroblastoma (Wilms): d) Qual tratamento mais indicado? e) qual prognóstico?
d) QT neoadjuvante + Cx (nefrectomia total ou parcial) + QT adjuvante e) bom, pelo menos 70% em 5 anos.
26
TUMORES PEDIATRICOS 2. Neuroblastoma: a) origem? b) quais fatores que indicam pior prognóstico?
a) neuroblastos de gânglios e plexos simpáticas da medula e da adrenal b) -Idade>2 anos -Expressão de oncogene N-MYC -Localização Abdominal
27
TUMORES PEDIATRICOS 2. Neuroblastoma: c) Sintomas variam com o que? Cite alguns características.
c) de acordo com local de acometimento: -Dor abd -Comprometimento neurológico -sintomas inespecíficos: febre, emagrecimento, diarréia -Sinal do guaxinim: metastase para base do crânio
28
TUMORES PEDIATRICOS 2. Neuroblastoma: d) quais exames para avaliação?
d) -USG -TC -RX esqueleto -Cintilografia -Marcadores: catecolaminas
29
TUMORES PEDIATRICOS Cite um achado de TC que ajuda a diferenciar Neuroblastoma de Nefroblastoma
Neuroblastoma pode CRUZAR a LINHA MEDIA, Nefroblastoma não.
30
TUMORES PEDIATRICOS Neuroblastoma Como fecha Dx e qual sua importância?
Biópsia do tumor ou de metástase -> dx e definir QT/RT.
31
TUMORES PEDIATRICOS 2. Neuroblastoma: e) Quais tratamentos possíveis?
e) -Baixo risco: Cx -Moderado: QT neo + Cx + QT adj -Alto risco: Cx + QT intensa + RT Tx Medula Ossea
32
TUMORES PEDIATRICOS 3. Rabdomiossarcoma: a) origem? b) quais locais possíveis?
a) origem em partes moles do musculo esquelético. b) cabeça e pescoço, membros, TGU, Tronco, orbita, retroperitônio etc.
33
TUMORES HEPATICOS 4. Quais os principais tumores hepáticos ?
4. -Hepatoblastoma -Hepatocarcinoma
34
TUMORES HEPATICOS a) Qual o QC do principal tipo?
a)Hepatoblastoma : -Massa abdominal assintomática -Desenvolvimento sexual precoce (b-HCG)
35
Hepatoblastoma b) Como faz diagnóstico ?
b) TC sugestiva -> lesao grande. Alfafetoproteina aumentada
36
TUMORES HEPATICOS Hepatoblastoma c) como trata?
c) -QT neoadjuvante -Cirurgia -QT adjuvante
37
TUMORES PEDIATRICOS 5. Teratomas: a) o que são? b) qual tipo mais comum e em que faixa etária?
a) Tumores com origem nos 3 folhetos embrionários. b) Sacrococcígeo -> neonatal.
38
TUMORES PEDIATRICOS 5. Teratomas: c) quais marcadores mais comuns? d) tratamento geralmente?
c) b-HCG e Alfafeto d) Cirurgia

R3 - PEDIATRICA (3 decks)

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