Vignettes Flashcards
(48 cards)
1
Q
Quels sont les signes clinique d’un pneumothorax sous tension ?
P-THORAX E 8
A
- Pleuritic pain
- Tracheal deviation (ispilat si Pneuthx et contro si de tension)
- Hyperresonance
- Onset sudden
-
Reduced breath sounds = Asymétrie auscultatoire
(+ Détresse respiratoire), - Absent fremitus
- X-rays show collapse
+ Emphysème ss cutané
2
Q
4 Paramètres vitaux du « trauma team »
A
- TAS < 90 mmHg
- Pouls > 130bpm
- Féquence resp. 30/min
- GCS < 14
3
Q
Critères d’activation du « trauma team » 5
A
- Chute > 5 mètre
- Accident / collision à haute vitesse d’un véhicule à moteur
- Personne décédé dans le même véhicule
- Victime éjectée du véhicule
- Piéton, cycliste ou motocycliste renversé par un véhicule roulant à une vitesse > 30 km/h
4
Q
Quelles sont les causes de mortalité précoce potentiellement évitable lors d’un accident? 3
A
- Obstruction des VAS
- Hemorragie
- Pneumothorax ss tension
5
Q
Examen complémentaire à réaliser pour au trauma ? 3
A
- E-Fast
- Rx thorax
- Rx Bassin
6
Q
Echographie E-FAST examine 4
A
- Recherche de liquide libre intra-abdominal (hémopéritoine)
- Recherche d’un épanchement péricardique (hémopéricarde)
- Recherche de pneumothorax
- Recherche de liquide libre dans les recessus pleuraux (hémothorax)
7
Q
Quelles sont les 4 régions anatomiquies source hémorragie ?
A
- Thorax
- Pelvis / Bassin
- Abdomen
- Péricarde
- Os long
8
Q
types de chocs 4
A
- Hémorragique : le plus fréquent
- Obstructif : PNO sous tension, tamponnade
- Neurogène : lésion spinale haute
- Cardiogène : contusion cardiaque, etc. (plus rare)
9
Q
- Quelle est la PEC de base de l’EC 4
- et le TTT 4
A
- Pose de 2 VVP / 1 Os
- Gazométrie
- E-Fast
- Surveillance signes vitaux
- Remplisage 1) cristalloides 2) Colloides
- Analgésique
- O2
- 3) ± Amines
10
Q
- Quelle est la définition d’un sepsis/sepsis sévère/choc septique
+ - les principes d’une prise en charge standardisée fixée par des objectifs (“sepsis bundle”) 4
A
- Le sepsis est défini comme une dysfonction d’organe secondaire à une réponse inappropriée de l’hôte à une infection.
- Mesurer les lactates
Hemoc
ATB large spectre
Cristalloides
11
Q
- Quand utilise-t-on le score SOFA et qSOFA + critères 3?
A
- score SOFA pour identifier les patients présentant un sepsis ≥ 2 ou une élévation ≥ 2 points => prédiction de mortalité des patients en réanimation
- En dehors de la réanimation le qSOFA, score simplifié de 3 critères => 2 sont nécessaires pour suspecter un sepsis
- FR ≥22/min
- Trbl EC
- PAS ≤100mmHg
12
Q
- Connaître les notions d’ARDS et de MOF.
A
- MOF = SDMV = syndrome de défaillance multivicérale
- ARDS = Sndrome de détresse respiratoire aigue
13
Q
- Quels sont les Etat Secondaire de l’EC ± attendu? 6
- Quelles sont les PEC ? 3
A
- syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS)
- IR insuffisance rénale
- dysfonction hépatique
- CIVD
- atteinte du système nerveux central = encéphalite
- MOF
- HDF = hémodyalise
- ventilation mécanique
- ECMO
14
Q
Quels sont les DDx vital d’une douleur thoracique ? 4 + 2
A
PIED + TR
- Pneumothorax
- Ischemie SCA
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Tamponnade cardiaque
- Rupture oesophagienne
15
Q
Quelle est la prise en charge des SCA directe 6
± Labo 6
A
- ECG 12 dérivations
- ETT
- MONA2
- Morphine
- O2 si Sat < 90%
- Nitré
- Anti aggrégant (aspirine + P2Y) x2 et Anticoagulation
± Labo
- Troponines
- FSC : Hb Htc Plaquette
- Crase
- Iono
- Fct hep / rénal
- Glycémie et lipides
16
Q
Quels sont les critères de ECG pour diagnostic STEMI ? 3
A
- sus-décalage dans 2 dérivations contiguës
- > 2 mm ou > 1.5 mm c/o femme
- en V2-3 ou > 1 mm dans autres dérivations
17
Q
Connaître les principes de prise en charge en cas de NSTEMI. 1.
2.
- 2
A
- Doser les Trop à arriver + à +1h
Si + = NSTEMI - Bolus Fondaparinux anti Xa
- Stratification du risque
- bas = coro ≤24h
- haut ETT et coro urgence
18
Q
Connaître les principes de prise en charge et la logistique (reperfusion) en cas de STEMI. 4
A
Si Sus décalage ST ou nv BBG
- Coronarographie si DRS < 12h
TTT compl.
- Antagoniste P2Y 12
- Anticoagulant
- Beta bloqueur
Si > 2h avant intervention thrombolyse IV après on a jusqu’à 24h pour coro
19
Q
Quel est le score timi ? 7 et le risque associé 3
1 critère = 1 point
A
- ≥ 65ans
- ≥3 FRCV
- Cardiopathie ischémique reconnue
- aspirine sur 7 dernièrs j
- Dlr angineuse récente
- Augmentation troponines
- Modif ST > 0.5mm
0-2 faible
3-4 intermédiaire
5-7 élevé
20
Q
Quels examens complémentaires demanderez-vous lors de la suspicion d’une dissection aortique ? 3
A
- En priorité : CTScan aortique thoraco-abdominale avec injection
- ETT (évaluation d’une atteinte de la valve aortique, dyskinésie pariétale…)
- ETO per-opératoire sous anesthésie générale (risque d’hypertension secondaire avec rupture)
21
Q
Quels sont les signes et symptômes cliniques évoquant une dissection aiguë de l’aorte. 4
à examen / imagerie ? 3
A
- Douleur thoracique transfixiante d’emblée maximale.
- Dlr migrante
- Différence de PA (> 20 mmHg) entre les deux MS
- Asymétrie des pouls
- Souffle aortique diastolique
- Elargissement du médiastin
- Hypertrophine VG à ECG
22
Q
Quelle est la PEC recherché pour les dissections? 2
donne quoi comme TTT médicamenteux ? 4
A
- Contrôler la pression artérielle et diminuer la force d’éjection VG
=> PA systolique < 120 mm Hg et FC < 80- bétabloquant (ino-, chrono-, bathmo-, dromotrope negatif + diminue renine)
- Vasodilatateur (alpha blaquant = hypotension )
- inhibiteurs calciques
- Lutter contre la douleur = morphiniques
23
Q
Quels sont les TTT des dissections?
- 1
- 2
A
Type A = toujours chirurgical
Type B
- Chir si menace de rupture et syndrome ischémique ( pb Marfan)
- Médicamenteux
24
Q
Stratification faible risque des STEMI ? 6
A
≥ 1 critère
- Diabète
- IR
- FE <40%
- Angor post inf
- ATCD revascularisation
- Score de Grave ≥110
GRACE = Age, Fc, TAS, Créat, Classe de KILLIP, ACR ou non, Déviation ST
25
CPT Infarctus
CRASH PAD
1. **Cardiac Rupture** --\> tamponnade/ insuffisance mitrale (rupture des piliers)/ Rupture de la paroi libre/ CIV 90%
2. **Arythmie** (surtout FV, mais aussi TV, blocs AV, bloc de branche)
3. **Shock**
4. **HTA**/Heartfailure
5. **Pericardite** /**embolie Pulmonaire**
6. **Anévrysme**(caillot-\>emboles)
7. DVT (= **TVP**)
26
Stratification haut risque des STEMI ? 3
≥ 1 critère
1. Aug ou Baisse Troponines
2. Mod du ST ou T
3. Score de Grave ≥140
GRACE = Age, Fc, TAS, Créat, Classe de KILLIP, ACR ou non, Déviation ST
27
Stratification très haut risque des STEMI ? 6
≥ 1 critère
1. Instabilité hémodynamique
2. DRS persistante
3. ACR ou Arythmie
4. COmplication de l'infarctus
5. IC aigue
6. Mod. dynamique du ST
28
DD du STEMI sur ECG sus décalage ? 6
PARIS H
1. P éricardite aigue
2. A névrisme VG
3. R epolarisation précoce
4. I nfarctus STEMI
5. S pasme, Prinzmetal
6. H ypothermie
29
Quelles sont les principes CI à la fibrinolyse ? 8
1. ATCD hémorragie cérébral
2. AVC \< 6mois
3. Pathologie du SNC
4. Récent trauma \< 3 semaines
5. Hemorragie gastrique \< 1mois
6. Problème de coagulation
7. Disection Ao
8. Ponctions de \< 24h
30
Quelle est la PEC immédiate d'une exacerbation BPCO ? 5
et à plus long terme on ajoute ? 2
* O2
* ± VNI
* "lavage" VAS
* Beta-2-agoniste SABA / LABA
* anticholinergique SAMA / LAMA
* Corticoides
* ATB
31
Quels sont les investigations d'une décompensation respiratoire ?
5 dont 1 = 7
* radiographie thoracique
* ECG
* FSS
* Chimie sanguine
* électrolytes,
* glucose,
* urée,
* créatinine,
* tests hépatiques,
* troponines,
* proBNP
* Gazométrie artérielle
32
Quels sont les diagnostics différentiels d'une décompensation respiratoire ? 6
PNeu De Route Des Cycliste EProuvés En Bon Chemin
* Le pneumothorax
* La dépression respiratoire d’origine centrale (traitement antitussif)
* La décompensation cardiaque gauche par dysfonction systolique ou diastolique : OAP cardiogène
* L’EP
* Exacerbation de BPC
* Bronchopneumonie (germe banal, atypique)
33
Critère d'un syndrome restrictif ? 3
1. CVF et VEMS harmonieusement diminués VEMS/CVF = normal voir augmenté
2. CPT \< 80% prédit
3. Courbe = « modèle réduit » de la courbe normale, avec mêmes pentes
34
Critère d'un syndrome obstructif ? 2
et les DD d'un syndrome obstructif =? 5
1. VEMS / CVF \< 88% du prédit ou \< 0.7
2. Un effondrement précoce du débit après le Peak flow suggère un emphysème.
* BPCO
* Asthme
* Bronchiectasies
* Mucoviscidose
* Bronchiolite
35
Valeur de la Gazométrie normal
1. PaO2
2. pH
3. PaCO2
4. HCO3-
5. BE
6. TA
1. 11 - 13kPa
2. 7.35 - 7.45
3. 4.7 - 6,0kPa
4. 24 ± 2
5. ±2
6. Si acidose métabo 10 ± 2
36
* QU'est ce que le COMA ?
GCS ≤ 8
* *facultatif*
Se définit comme une **altération profonde de l’état de conscience** avec **impossibilité** d’obtenir un **état d’éveil**.
**L’éveil** est une fonction du **système réticulé activateur ascendant** (SRAA) dont les structures sont **localisées** dans le **tronc cérébral,** le **diencéphale** et leurs **projections corticales**.
La **réversibilité** du **sommeil** est en relation avec l’**inhibition dynamique de ces structures**. Les centres du **sommeil** sont localisés dans la **région pré-optique** de l’hypothalamus et utilisent le gamma amino-butyrate comme neurotransmetteur.
37
* Quelle est la physiopathologie du coma ? 2
## Footnote
Altération profonde de l’état de conscience avec impossibilité d’obtenir un état d’éveil (GCS ≤ 8).
Une **atteinte organique ou fonctionnelle** de :
1. **SRAA** (tronc cérébral) =\> troubles de la vigilance, éveil
=\> Tronc cérébral : lésion **isolée** suffit
2. **Cortex** : troubles de la conscience, cognition
Diencéphale ou cortex : lésion **bilatérale**
38
* Quel est le DDx étiologique du coma ?
1. 2
2. 3
1. Focal - Structurel - Intracrânien
1. **Lésions cérébrales** structurelles d’origine traumatique ou non-traumatique
2. **Infections** du SNC et encéphalopathie septique
2. Diffus - Métabolique - Extracrânien
* Dysfonction réversible du SRAA*
1. **Désordres** électrolytiques et métaboliques
2. Produits **toxiques**
3. **Epilepsie** primaire ou secondaire
39
* Quelle sont les signes d'un engagement Tonsillaire ou Amygdalien? 3
* **Compression** du **tronc cérébral**
=\> Mouvements oculaires déconjugués, nystagmus
* **Obstruction** du flux de **LCR**
=\> Hydrocéphalie aiguë (avec des troubles de la conscience, céphalées, vomissements et des signes méningés)
=\> Ensuite, il peut survenir un **arrêt respiratoire brutal et un arrêt cardiaque**
40
* Quelle sont les signes d'un engagement transtentorielle? 5
* compression **NC III homolatéral 1er**
=\> mydriase unilatéralementet
=\> déviation regard ipsilatéral à la lésion
=\> Parésie oculomotrice
* Compression du **pédoncule cérébral homolatéral 1er**
=\> Hémiparésie controlatérale
* compression **ACP**
=\> Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
=\> Absence de clignement en réponse à la menace visuelle du côté de l'hémianopsie
* compression **NC III controlatéral** et du **pédoncule cérébral 2e
=\>**Mydriase et parésie oculomotrice controlatérale
=\> Hémiparésie homolatérale
* compression partie supérieure du **TC supérieur, du thalamus** et de la région
=\> Troubles de la conscience
=\> Fr anormal
=\> Pupilles fixes, inégales
41
* Quelle sont les signes d'un engagement sous falcorielle? 1
* Paralysie de la jambe controlatérale =\> Compression de l'une ou des deux artères cérébrales antérieures, provoquant un infarctus du cortex paramédian
42
* Quelle sont les signes d'un engagement ? 3
Triade de cushing ≈ HTIC
* HTA
* Bradycardie
* Trbl respiratoire
43
* Quelle sont les indications à l'intubation ? 5
1. Trouble sévère de la **conscience** (GSC \< 8)
2. ACR
3. **Obstruction des VAS** avérée ou immédiatement menaçante
4. Signes d’**IResp / DR avec O2 inefficace** :
* tachypnée \> 35/min
* tirage +++ et ventilation paradoxale abdominale
* hypopnée
* **État de choc** associé ou venant compliquer l’IResp
5. **Troubles du rythme** cardiaque mal supportés
44
* Quelle est la PEC thérapeutique d’un patient comateux ne protégeant pas ses VAS ?
2 premières minutes
1. Etat de conscience : Glasgow
2. A : libérer ± protéger les VAS (intubation ?), stabiliser le rachis si nécessaire
3. B : respiration : intubation ?
4. C : circulation (NB : B ou C absent dans le coma = ACR)
5. - Mesure des signes vitaux : TA, SPO2, pouls
- Equiper : VVP
- Prélever : glycémie, fonction rénale, tests hépatiques, crase, toxicologie
- Cocktail coma
- DDx
45
Quels sont les **examen complémentaire diagnostiques** permettant d’identifier les entités causant un **coma**?
1. 2. 3. 4. 5
5. 6. 7. 8.
1. **CT-SCAN** natif et angio-CT
2. **IRM** et angio-IRM Très bon pour évaluation tronc cérébral et fosse postérieure
3. **Angiographie** Complément HSA si angio-CT - ou anatomie mal définie
4. **Labo**:
* **FSS**
* **Chimie** : trbl électrolytiques, glycémie, fct hépatique et rénale
* **Toxicologie**
* **Crase** : peut être altérée par TTT antiCoa, mais également par consommation des facteurs lors de gros hématomes extra-cérébraux
* **Groupage et commande de sang**, PFC et plaquettes
5. **PL**
6. ECG
7. US cardiaque
8. Signe vitaux
46
CPT HSA
1. cérébrale 2
2. extracérébrale 2
1. Cérébrale
1. HTIC
2. Vasospasme
2. ExtraC
1. Cardiomyopathie de stress
2. défaillance respiratoire multifactorielle
47
TTT HSA?
1. cardiopulm 7
2. neuro 3
1. Cardiopulmonaire
1. BB
2. ± Anticalcique
3. Optimiser le VTD ventriculaire retour veineux = précharge
4. Limite travail coeur = diminuer postcharge
5. Ventilation à PP
6. TTT de cause
7. assistance \<3
2. Neuro
1. Dérivation ventriculaire ext.
2. inhiber hyperT°
3. Sédation
48
TTT / PEC dans les 24h lors sepsis (2e prise en charge)
4
1. Hydrocortisone
2. Insuline rapide
3. Prot C activée
4. Intubation
