Vih

Question 1

¿Qué enfermedades se transmiten verticalmente?

Answer 1

Sífilis, hepatitis B y Chagas, VIH

Question 2

¿Qué enfermedades se mantienen como enf.crónicas?

Answer 2

VIH y Hepatitis B

Question 3

¿Cuántos menores de 15 años viven con VIH?

Answer 3

5%

Question 4

¿por qué se concentra en menores?

Answer 4

por menor acceso a terapia, la progresión de la enfermedad es más rapida, genera problemas en el neurodesarrollo, mayor riesog de inf.oportunistas y secuelas.

Question 5

¿Cómo se encuentra el mundo-Chile?

Answer 5

En el mundo están disminuyendo los datos, pero en Chile está aumentado 7.000-8.000 casos anuales. (Factor importante:migración)
Tenemos más mujeres en edad fertil que viven con VIH

Question 6

¿Cuál es la meta de la OMS?

Answer 6

Eliminar a la triple entente: de la transmisión vertical de la sífilis, VIH y VHB.
Baja de la transmisión vertical <2% (en pob. que suspende la LM)
Bajo <5% (existe LM)
<50 casos en Rn infectados por 100.000 NACIDOS vivos

Question 7

¿Qué se requiere para lograr la meta?

Answer 7

> 95% de coberttura en control prenatal (aunque sea 1 visita)
95% accedan a TARV
95% accedan al tamizaje VIH

Question 8

¿Cuándo ocurre la transmisión vertical?

Answer 8

-Si se mantiene LM, sin TARV (África)
1/3 EMB, periparto y postparto.
-Acceso a agua potale, sin LM (Chile=
2/3 intraparto, 1/3 en el EMB

Question 9

¿Cuántos bebes tendrán VIH sin PTV (prevención tranmisión vertical)?

Answer 9

Si no hay d(x) ni TARV, de 100 madres c/VIH habrá 35 bebes con la infección
Con PTV, <1-2%

Question 10

¿Qué ocurre con LATAM?

Answer 10

Usuaria seropositiva con acceso a TARV es de 74%
D(x) 35%
Tasa de transmisión vertical 15%
Chile hubo un peak en 2019
3,1% (migración Haití). Existe una barrera idiomatica, están enfase de temor-negación. Se lo esconden a su pareja.

Question 11

¿Cuáles son los factores de riesgo de la fisiopatología del VIH?

Answer 11

El elemento en común entre el EMB, el intraparto y el post parto, es la carga viral del VIH. A menor CD4, mayor riesgo de Transmisión vertical.

Question 12

¿De qué factores depende la infección de VIH en el EMB?

Answer 12

CV VIH
CD4
Inflamación de la placenta

Question 13

¿De qué factores dependen la labor de parto y trabajo de parto?

Answer 13

CV VIH materna
ITS
VÍA parto vaginal (solo CV detectable)
TIEMPO ROP (sólo si CV detectable)
Pero si le bajamos la carga viral, el tipo de parto y el tiempo de rotura de membranas no afecta.

Question 14

¿De qué depende en el postparto?

Answer 14

CV VIH
Mastitis
Inflamación del tracto GI del hijo
Duración LM

Question 15

¿Cuándo es indetectable?

Answer 15

Con carga viral indetectable <50 copias por ml

Question 16

¿Qué podemos hacer para prevenir la transmisión vertical del VIH en el EMB?

Answer 16

Detección universal del VIH en EMB (2 test)
TARV para reducción de la CV a <50 RNA/ml o lo más cercano a la indetectabilidad

Question 17

¿Qué podemos hacer para prevenir la RV del VIH en el PERIPARTO-parto?

Answer 17

TARV en el preparto-parto
Memb.rotas <4 hrs, sólo si CV materna detectable.
Suspender LM
Vía del parto
CV mat.(+): cesárea, antes del inicio del TdP c/Memb.integras
CV indetectable: vaginal/cesárea

Question 18

¿Qué podemos hacer para prevenir la TV de VIH en el RN?

Answer 18

TARV: protocolo 76
Alimentación artificial.

Question 19

¿Qué ocurre con el protocolo 76?

Answer 19

Se realizó en 90’s, tto a realizar para EMB seropositivas. Dandole monoterpia con Zidovudina.
- Azt VO A usuaria EMB
- AZT EV durante el TdP
- AZT VO al RN hasta las 6 sem de vida
Este estudio bajó un 67% la TV en CHile

Question 20

¿Qué dice la norma del PTV en Chile?

Answer 20

Emb:
Screening: al ingreso control prenatal y semana 32-34 + ofrcer TRVIH
Inicio de TARV/mantener TARV
Parto:
Cesárea
PV: si CV<1000
AZT EV intraparto a todas (4 horas antes del parto)
RN:
inicio de profilaxis a las 6-12 horas
AZT X 6 SEM EN RN de bajo riesgo
AZT x 6 sem +2 dosis NEVIRAPINA en RN de alto riesgo

Question 21

Manejo de la gestante O+

Answer 21

-Diagnosticarla Test de VIH al ingreso control prenatal y 32-34 sem
Mujer que llegar al parto sin test o desconocido: ofrecer TRVIH
-TARV es una urgencia del EMB
Si está en TARV: mantenerla
Sin TARV: iniciio precoz
Revisar interacciones medicamentosas
ITS: buscar y tratarlas

Question 22

esquema preferido en las EMB

Answer 22

1)TLD: tenofovir: 1 vez al día
2)Triumec: combinación de TARV (1 vez al día
3)Dolutegravir
La terapia es hasta el día del parto, no se suspende antes.

Question 23

Normativa de testeo de VIH en gestantes

Answer 23

2013: TEST vih universal en ingreso control prenatal (14 sem)
2do test solo a gestantes con f(x) de riesgo
2015: 2°do test se recomienda en norma, pero sin decreto que lo financie
2017: actualiza la guia GES VIH (GRADE) LO SUGIERE, pero sin decreto que lo financie
2022: Decreto 72, lo incorpora

Question 24

¿Qué ocurre con las gestantes VIH (+) con D(x) tardío?

Answer 24

La cesarea es protectora en bajar la infección, solo si tienen membranas intactas.
La Nevirapina VO a la madre intraparto es para parto prematuro, ya que se indicia REG0 por prematurez, su vida media es de 7 días.
Test instrumental: punción venosa y se tiene listo en 1 hora

Question 25

¿Cuál es el periodo de mayor riesgo de TV?

Answer 25

Periparto, además de tener la CV muy alta, aumenta el riesgo de TV, aumentan tiempos necesarios para lograr una disminución de la CV. La CV al momento del parto, es el factor más importante.

Question 26

¿Cuál es el manejo de la gestante tardía?

Answer 26

Inicio inmediato de TARV intensificiado, usar Dolutegravir (inhibidor de la integrasa) Cesarea electiva con membranas intactas AZT EV+ NVP oral a la madre intraparto Manejo intraparto como alto riesgo Si es desconoCIDO: Realizar TRVIH

Question 27

Si es una gestante con CV detectable

Answer 27

Cesarea: efecto protecto, baja TV rop <4h AZT intraparto Alto riesgo TV - NVP VO 1 vez, al menos 2 h - BHIVA: dosis única de Dolutegravir, TDF/FTC porque cruzan placenta y se logran niveles en el RN - Usar lo anterior, en parto prematuro

Question 28

Gestante con CV indetectable

Answer 28

CESAREA/PV: sin diferencia ante TV Poco efecto, el tiempo de RPO, se sugiere antes de 24 h de RPO azt INTRAPARTO: NO aumenta proteccción TV

Question 29

¿Cuál es la relación entre horas y aumento del TV?

Answer 29

POR CADA HORA, aumenta en un 2% la TV 1: 2

Question 30

¿Cuándo se evalua la carga viral?

Answer 30

Sem 34

Question 31

¿Cuando se comienza la AZE EV intraparto?

Answer 31

4 h antes de la cesarea-

Question 32

¿cUÁL ES EL manejo del RN?

Answer 32

1. Aspiración orofaríngea c/máquina de aspiración y lavado bucofaríngeo 2. Baño con abundante agua, jabón y enjuage 3. Aseo de la piel, para inyectar VItK- V.VHB. 4.Alimentar con sucedáneo de LECHE. Se prohibe la LM (uso de cabergolina (0,25c/12 h x 2 días) 5. V.BCG: difiere hasta CD4>1500 c, si tiene SIDA, la infección se disemina. 6. V.VHB: S´, solo si el estatus de la madre HBsAg (si + --> Ig VHB antes de 12 h) 7.Iniciar con profilaxis ARV antes de las 4-6 h de vida

Question 33

¿Qué es el HBsAG?

Answer 33

a todas las usuarias 0+ se les pide el Ag de sup.del VHB, porque si son portadoras, además de la vacuna se indica una Ig contra dicho virus antes de las 12 horas de vida.

Question 34

¿Hasta cuando iniciar la profilaxis?

Answer 34

No más allá de 48-72 h, PARA DISMINUIR EL RIESGO

Question 35

Lo más importante de la profilaxis al RN expuesto al VIH?

Answer 35

Inicio precoz : antes de 4-6 horas de vida

Question 36

¿Qué ocurre en el alto riesgo de TV?

Answer 36

Son los casos de madre d(x) en el parto madre sin TARV durante el EMB: o sin d(x) en EMB y TRVIH al parto hasta confirmación Madre con TARV pero sin supresión viral cercano al parto: menos de 10 sem de TARV y CV >50-400-1000 copias (en 2 sem ya bajan las copias) Madres con primoinfección en EMB, gestante que tiene el primer examen neg y se convierte en seroconviviente. Madre con primoinfección in-lactancia

Question 37

¿Qué asocio si le dan 2 dosis NVP ?

Answer 37

Si solo recibió NVP o PTV incompleto

Question 38

Según la guía clinica de USA, que dice sobre el manejo del RN

Answer 38

Bajo riesgo: AZT x 2 sem Mediano riesgo: AZT x 4-6sem Alto riesgo: TTO presuntivo AZT+3TC(lamivudina)+ NVP VO

Question 39

Rn y medicamentos que aún no salen

Answer 39

AZT: si edad de aprobación, produce anemia Nevirapina: Desde las 32 sem, toxicidad hepática (controla las transaminasas) Raltegravir: desde las 37 sem, sin toxicidad (solo papelillos)

Question 40

¿Cómo se diagnóstica aun RN?

Answer 40

COn la 3°ra PCR - se dice que no hubo transmisión a los 3 meses de vida. Si la (+), se repite nuevamente el examen, y con 2 examen (+), hubo transmisión.

Question 41

El i=i aplica en la LECHE MATERNA

Answer 41

no PORQUE PUEDE HABER VIRUS EN LA leche, pero es indetectable en sangre.

Question 42

Si quiere dar pecho. ¿qué hago?

Answer 42

Debe vivigilar la carga viral a la mujer y que tome sus medicamentos, REALIZAR una PCR mensual de acuerdo al tiempo que dure su LM