VIH Flashcards
(125 cards)
1
Q
Nomme les 2 traitements de fond en première intention?
A
Abacavir + Lamivudine et Tenofovir + Emtricitabine
2
Q
Variation du taux de CD4 attendue suite à l’instauration d’une thérapie antirétrovirale?
A
Augmentation de 50 à 150 cellules/mm3 par an
3
Q
Recommandations A2 pour débuter TARc? (2)
A
- Néphropathie associée
- Hépatite B associée
4
Q
Monitoring de la charge virale en début de traitement?
A
Q 2 à 8 semaines
5
Q
Dans quelle région du monde le VIH est-il le plus présent? En constante augmentation?
A
Afrique sub-saharienne et en augmentation en Asie du Sud-Est
6
Q
Nomme 2 facteurs pour lesquels la réponse au ARV en terme de CD4 ne sera probablement pas optimale en début de traitement?
A
- 50 ans et plus
- Niveau CD4 de base très faible (En bas de 100 cellules/mm3)
7
Q
Prophylaxie pré-exposition (2)?
A
- Truvada 1 co DIE si haut risque d’acquisition quotidienne
- Truvada 2 co 2 à 24h avant le rapport sexuel puis 1 co 24 heures et 1 autre co 48h après la première prise lorsque HARSAH prévue
8
Q
Avantage inhibiteurs de la protéase?
A
Haute barrière génétique à la résistance
9
Q
Quelle est la place des “boosters” dans la thérapie antirétrovirale? Qu’est-ce qu’ils permettent concrètement?
A
À utiliser en combinaison avec inhibiteurs de la protéase, n’est pas considérer comme un ARV actif (Donc 4 agents : 2 INTI + 1 IP + Booster)
Augmentation de la Cmax et du T1/2
10
Q
Principes de base du traitements du VIH?
A
3 AGENTS ACTIFS –> 2 INTI + INNTI ou IP potentialisé ou IIn
11
Q
Vrai ou faux? Le Raltegravir est généralement assez mal toléré. Quels sont les EI?
A
Faux, bien toléré en général (GI, Statin-like myalgie, rash)
12
Q
Pour quelle principale raison traite-t-on en primo-infection?
A
Réduire le risque de transmission (Système immu encore efficace)
13
Q
Feque en gros on retient quoi du choix de traitement Truvada (Tenofovir-Emcitérabine)? (3)
A
- Néphrotoxique
- Effets osseux
- Option pour VHB
14
Q
Vrai ou faux? L’abacavir ne couvre pas l’hépatite B
A
Vra
15
Q
Principe de traitement très important avec les inhibiteurs de la protéase?
A
Besoin d’un potentialisateur! Ritonavir
16
Q
AINS/IECA/ARA suivi plus serré avec?
A
Tenofovir
17
Q
Particularité à l’amorce de Maraviroc?
A
Test de tropisme : Vise corécepteur humain CCR5 –> Virus doit passer par là
18
Q
Précaution particulière au niveau des interactions avec Rilpivirine?
A
Intervalle Qt
19
Q
Recommandations A1 pour débuter TARc? (4)
A
- Condition SIDAtique
- Grossesse
- Prévention de transmission
- Demence/déclin neurocognitif associés
20
Q
Vrai ou faux? L’une des stratégie pour connaitre l’efficacité des TARc est la mesure du taux de CD4
A
Faux
21
Q
Plus grand risque de transmission : Se faire fourrer ou fourrer?
A
Se faire fourrer
22
Q
Raisons pour lesquelles on pourrait privilégier Lopinavir comme inhibiteur de la protéase? (2)
A
Grossesse + Prophylaxie post-exposition
23
Q
Belle analogie à faire pour expliquer au patient taux CD4 vs charge virale?
A
Le train et le chemin de fer: Plus ton CV est bas, moins ton train va vite et plus ton CD4 est haut, plus ton chemin de fer est long
24
Q
Atripla kocé ça?
A
Tenofovir + Emtricitabine + Efavirenz
25
3e composante de traitement ayant recommandation B1 dans Tx VIH? (5)
1. Elvitégravir + Cobicistat
2. Éfavirenz
3. Rilpivirine
4. Atazanavir + Ritonavir
5. Darunavir + Ritonavir
26
Qu'est-ce qui différencie fortement les deux principaux INNTI au niveau de leur mode de prise?
Efavirenz à jeun
Rilpivirine avec repas de 533 kcal (Watch out IPP - anti-H2!)
27
Désavantage inhibiteurs de la protéase?
Interactions +++++ au 3A4 avec Ritonavir en plus
28
Nomme l'inhibiteur de la fusion rarement utilisé?
Enfuvirtide
29
Vrai ou faux? Le Lamividine est le moins bien toléré des INTI. Quels sont les EI?
Faux, très bien toléré y en a quasi-pas. D'ailleurs on le conserve en combinaison avec les agents de fond de 2e ligne
30
Démarche à suivre lors d'un échec virologique?
D'abord évaluer: désordres pharmacocinétique? résistance?
Amorce d'un traitement de relai avec l'utilisation d'au moins 2 NOUVEAUX ARV actifs (3 = le best) dans le nouveau régime
31
Dans quelle circonstance l'Étravirine peut-elle être utilisée?
Seulement pour patient expérimentés
32
Plus le CD4 est bas plus ... ?
Le système immunitaire est atteint
33
Mécanisme d'augmentation de la créat sans nephrotoxicité? Quels ARV sont impliqués? (3)
Blocage de la sécrétion de la créatinine qui sera donc moins excrétée --\> Augmentation transitoire de la créatinine sérique qui va se stabiliser (après environ 2 semaines)
1. Dolutegravir
2. Cobicistat
3. Rilpivirine
34
Feque en gros on retient quoi du choix de traitement Kivexa (Abacavir-Lamivudine)?
1. HLA-\*B571
2. Effet cardiovasculaire possible
3. Efficacité si CV plus de 100 000 = po sur
35
Quelle est la charge virale visée pour le Tx du VIH?
En bas de 40 copies/ml
36
Interaction particulière Atazanavir --\> Qu'est-ce t'as à dire la-dessus?
IPP
On évite généralement la combine.
Sinon, possibilité d'augmenter Reyataz a 400mg DIE (lorsqu'équivalent de Losec 20mg) + dosage sérique possible SI PAS D'ÉCHEC AVEC AUTRE IP DANS LE PASSÉ.
Toujours questionner l'association (H pylori? Ulcère?)
37
3e composante de traitement ayant recommandation A1 dans Tx VIH? (2)
Dolutégravir et Raltégravir
38
Quel est le pourcentage de baisse du risque de transmission en traitement de la primo-infection pour partenaires discordants?
Baisse de 96%!!
39
Qu'est-ce tu fais si le Tx traite bien l'hépatite B du patient mais pas le VIH?
Tu garde le Tx pour l'hépatite B et tu rajoutes des agents pour VIH
40
Pour quelle raison de recommandation B1 ferait-on un transfert de traitement IP/r et pour quel agent?
CI à le faire? (3)
IP/r vers : Atazanavir ou Névirapine ou Rilpivirine ou Raltégravir ou Elvitégravir/Cobicistat pour réduire troubles d'hyperlipidémie
SAUF si :
1. Échec thérapeutique antérieure
2. Résistance aux INTI en primo-infection
3. Traitement antérieur sous-optimal
41
Interaction commune des IIn? Particularité pour un des agents?
Chélation cations --\> Dolutégravir OK avec Ca++ et Fer si prise AVEC NOURRITURE
42
Vrai ou faux? Le taux de survie en VIH + ne sera jamais égal à celui du VIH - malgré la prise d'ARV
Faux, une prise adéquate d'une trithérapie peut le permettre
43
Vrai ou faux? Risque d'infarctus du myocarde avec abacavir est augmenté selon la plupart des études
Faux, pas de consensus mais attention quand même
44
Quels EI peuvent être causés par tous les ARV mais principalement par le Ténofovir?
Néphrotoxicité et diminution de la DMO
45
% normal de CD4?
Plus que 30%
46
Vrai ou faux? Malgré le risque tératogène de l'Efavirenz, il n'est pas conseillé de trouver une alternative rapidement lorsqu'une grossesse imprévue est détectée
Vrai. Contraception suggérée ++
47
Nomme 2 avantages INNTI
1. Longue T1/2
2. Formes combinées
48
Monitoring de la charge virale lorsque'elle est indétectable?
Q 3 à 4 mois si moins de 2 ans, Q 6 mois si plus de 2 ans
49
Quel est le désavantage principal des INTI?
Toxicité mitochondriale à longterme ; bin rare avec les nouveaux agents
Référence:
* Neuropathies
* Myalgies et myopathie
* Pancréatite
* Stéatose hépatique
* Lipoatrophie
* Acidose lactique et hyperlactémie
50
Tranche d'âge la plus affectée par le VIH en 2012 au Québec chez les femmes?
25 ans et +
51
Recommandation A3 pour débuter TARc? (1)
Déclin rapide CD4, soit plus de 100 cellules/mm3/an
52
Combinaison INTI de choix si co-infection VIH/VHB?
Truvada (Ténofovir + Emcitrabine)
53
À partir de quel décompte de CD4 doit-on considérer les ARV lorsque le diagnostique de VIH est posé?
TOUT LE MONDE.
Recommandation ++ pour bénéfice clinique seulement lorsque CD4 en bas de 350 cellules/mm3 mais recommandé pour diminuer risque transmission peu importe le taux de CD4
54
Quel lien peut-on faire entre l'arrivée de la trithérapie et la mortalité due au SIDA?
Diminution de la mortalité ++
55
Valeur normale de CD4+?
500 à 1500 cellules/mm3
56
3 principales stratégies pour succès virologique?
1. Adhésion +++
2. Régime ARV adéquat
3. Détermination du profil de résistance
57
Tranche d'âge la plus affectée par le VIH en 2012 au Québec chez les hommes?
45 ans et + suivi de 25 à 34 ans
58
Principale préoccupation Ténofovir?
IR aigue (Nécrose tubulaire + Syndrome de Falconi) = Laisse toute passer (Protéine, sucre, phosphate, etc)
59
Pourcentage de personnes symptomatiques en primo-infection? Combien de temps? À quoi ça ressemble?
50 à 80% pendant 2 à 8 semaines.
Ressemble à mononucléose (fièvre, pharyngite, rash, lymphadénopathies, Myalgie/arthralgie, diarrhée,...)
60
Lamivudine seul ça peut tu avoir rapport?
Non. Traite bel et bien hépatite B mais on le voit jamais seul (risque résistance ++)
61
Que faut-il vérifier avant d'amorcer Kivexa (Abacavir + Lamivudine)?
HLA-\*B5701 négatif
62
Vrai ou faux? Environ 70% des personnes dont la charge virale reste inférieure à 10 000 copies/ml ne développeront pas le SIDA après 10 ans
Vrai
63
Valeur normale CD8+?
200 à 1500 cellules/mm3
64
Qu'est-ce qui permet l'entrée du virus VIH dans la cellule?
Glycoprotéine (p120 et gp41)
65
Efavirenz --\> Particularité métabolique?
Induit son propre métabolisme
66
Recommandation B3 pour débuter TARc? (1)
Plus âgé que 50 ans
67
EI Efavirenz? (4)
1. Neuropsychiatrique (Prendre à jeun, HS)
2. DLPD
3. Rash (2 premières semaines)
4. Tératogène (probable)
68
Raison pourquoi les IIn sont populaire?
Peu d'interactions et bon profil d'EI
69
Nommer les 4 INNTI les plus vus?
- Efavirenz
- Névirapine
- Rilpivirine
- Etravirine
70
Quelle type de virus est le VIH? Ses particularités?
- Rétrovirus
- Virus à enveloppe et à deux brins d'ADN
- 3 groupes (M (Amérique du Nord), N et O) + des sous-types (B en Amérique du Nord)
71
Pour quelle raison de recommandation B1 changerait-on l'Éfavirenz et vers quel agent?
Éfavirenz vers Elvitégravir/Cobicistat ou Étravirine pour réduire troubles neuropsychiatriques
72
Quel est le seul INTI OK en IR?
Abacavir
73
HARSAH ou UDI principale cause de VIH en Amérique?
Amérique : HARSAH principale (14%), UDI (10%)
74
Facteur par lequel il faut multiplier les valeurs de laboratoire de CD4 pour connaitre la valeur absolue?
x1000
75
Classe les ces antiviraux de celui ayant la plus grand barrière génétique à la plus faible : Elvitegravir - Etravirine - INNTI - Maraviroc - Darunavir - Inhibiteurs de la protéase - Raltegravir - INTI - Dolutegravir
Dolutegravir = Darunavir \> Inhibiteurs de la protéase \> Etravirine = Maraviroc \> INNTI = Elvitegravir = Raltegravir = INTI
76
Nomme les 4 INTI les plus souvent vus?
Lamivudine - Abacavir - Emtricitabine - Ténofovir
77
Avantages des INTI? (3)
1. Bien tolérés (No/Céphalée/GI)
2. Faible potentiel Interx
3. Sans égard à la nourriture
78
Nomme l'inhibiteur du CCR5?
Maraviroc
79
EI particulier Maraviroc?
HTO corrèle avec Cmax --\> Plusieurs dosages possible selon interactions au 3A4
80
Qu'est-ce qui indique qu'un patient a été vacciné pour hépatite B?
Anti-Hbs positif seulement
81
Vrai ou faux? Considérant son profil d'effet indésirable moins favorable, l'Efavirenz est une alternative à la Rilpivirine lors d'un ajout d'INNTI
Faux, Efavirenz 1er choix.
Rilpivirine = Moins d'EI SNC et lipidique, mais faible barrière génétique
82
Premier choix et alternative inhibiteurs de la protéase? Pourquoi alternative?
1 choix : Darunavir ou Atazanavir
2e choix : Lopinavir --\> Plus haute dose de Ritonavir (200mg DIE) = + Ei GI et métabo
83
Qu'est-ce qui indique une infection aigue d'hépatite B?
HbsAg positif et surtout antigène présent
84
Recommandation B2 pour débuter TARc? (3)
1. Primo-infection
2. Hépatite C associée
3. CV plus élevée que 100 000 copies/ml
85
Définition d'un échec virologique?
CV plus grande que 50 copies/ml ou que 200 copies/ml après 24 semaines de traitement
86
Concrètement, qu'est-ce que la charge virale? Ce que ça indique?
ARN plasmatique du VIH --\> indique le taux de réplication virale
87
Triumeq kocé ça?
Abacavir + Lamivudine + Dolutegravir
88
Truc pour voir si patient est observant à l'Atanazavir?
Yeux et peau jaune secondaire à Hyperbilirubinémie. Certains patients changent pour raison esthétique
89
Interactions particulières Dolutégravir? (2)
1. En présence d'étravirine --\> Donner avec Ritonavir
2. Inhibition OCT2 = Diminution excrétion rénale de la Metformin
90
Monitoring de la charge virale lors d'un changement de traitement?
Q 2 à 8 semaines
91
Fréquence du monitoring CD4 en VIH?
Aux 3 à 6 mois en aigu
6 à 12 mois lorsque CD4 plus grand que 350 cellules/mm3 et CV indétectable
92
Prophylaxie post-exposition VIH?
Truvada 1 co die + Raltegravir 400 mg po BID x 28 jours à débuter le plus tôt possible
93
2 agents souvent privilégiés lors de résistance virale?
Poso spécifique?
1. Dolutégravir 50mg BID
2. Darunavir 600mg BID + Ritonavir 100mg BID
94
Risque de transmission verticale sans traitement (Mère à bébé à l'accouchement)? Avec traitement?
25% vs 1%
95
Expliquer la physiopatho du VIH : Kocé qui s'passe en gros?
Primo-infection : Liaison aux cellules présentatrices de CD4 principalement dans les tissus lymphoïdes associés aux muqueuses --\> Syndrôme aigu par VIH (Charge virale ++, CD4 --) alors que le virus se dissémine dans le corps en se dupliquant dans les organes lymphoïdes et en détruisant les cellules CD4 qu'il utilise --\> Système immunitaire compense partiellement en augmentant production de CD4 mais VIH subsiste tout de même avec pour conséquence potentielle apparition de résistances --\> État de latence où les CD4 sont hyperactivés/se renouvèlent rapidement mais sont stables --\> Si non-traité, thymus ne fourni plus après 10-15 ans et immunodépression/charge virale ++/apparition d'infections opportunistes ad mort (Très à peu près)
96
Nomme les trois IIn?
- Raltégravir
- Elvitégravir
- Dolutégravir
97
Complera kocé ça?
Tenofovir + Emtricitabine + Rilpivirine
98
Quel pourcentage des personnes infectées par le VIH ne le savent même pas au Canada?
25%
99
EI particulier Abacavir?
Hypersensibilité si HLA-B positif
100
INTI qu'on s'en criss un peu plus?
Didanosine, Stavudine et Zidovudine
101
À partir de quel niveau de CD4 considère-t-on qu'il y a immunodéficience sévère?
En bas de 200 cellules/mm3
102
Combinaison INTI à privilégier si co-infection hépatite B?
Ténofovir + Emtricitabine
103
Prophylaxie nouveau-né si mère séropositive?
Zidovudine 6 semaines +/- Lamivudine + 3 doses Névirapine si CV mère détectable
104
EI général INNTI?
Augmentation des transaminases
105
Nomme 2 désavantages INNTI
1. Interx ++ (Inducteur 3A4)
2. Faible barrière génétique à la résistance
106
MA ritonavir et implication?
Inhibiteur puissant PGP et CYP permettant d'augmenter absorption et diminuer métabolisme --\> Interactions +++
107
Nomme les 3 inhibiteurs de la protéase?
- Atazanavir
- Darunavir
- Lopinavir
108
Truvada kocé ça?
Tenofovir + Emtricitabine
109
Qu'est-ce qu'on retient de la résistance aux ARV?
Complexe + résistance croisée possible
110
Cible thérapeutique du VIH d'ici 2020? Quel pays l'a atteint à date?
90-90-90 %
C'est-à-dire au courant du diagnostic, sous TARc et avec charge virale indétectable.
Aucun pays pour le moment
111
Quels 2 INTI la combinaison sert à rien?
Lamivudine et Emtricitabine
112
Stribild kocé ça? Particularité?
Tenofovir + Emtricitabine + Elvitegravir/Cobicistat --\> Seule formulation où l'on retrouve Elvitégravir
113
Vrai ou faux? Peu de facteurs ont le potentiel d'avoir un impact concret sur les CD4
Faux, une chiée.
À titre de référence : Variations analytiques, variabilité intra-individuelle (saisons, rythme circadien), infections, chirurgie majeure, conditions médicales (Sjögren, sarcoïdose, radiation, lymphome, lymphocytopénie idiopathie CD4, GMO, etc.), médicaments (interferon et corticostéroïdes) associés CD4 et splénectomie
114
Qu'est-ce qui constitue une variation significative des CD4?
30% et plus en valeur absolue, 3% et plus en pourcentage
115
Rôle des enzymes pour le virus du VIH? (3 types)
1. Transcriptase inverse qui permet de produire ADN à partir d'ARN
2. Intégrase qui intègre ADN viral dans celui de la cellule
3. Protéase clive la polyprotéine virale pour la rendre active
116
Poso darunavir? Particularité?
Darunavir 800mg DIE + Ritonavir 100mg DIE (prise au même moment) LORSQUE patient naïf
Si patient expérimenté avec résistance: Darunavir 600 mg BID + Ritonavir 100mg BID (Rx exception RAMQ)
Combinaison avec cobicistat existe maintenant (Prezcobix)
117
Principal facteur pour lequel le taux de VIH dans la population est en augmentation?
Augmentation du taux de survie
118
Kivexa kocé ça?
Abacavir + Lamivudine
119
À quel moment le taux de transmission du VIH est-il le plus élevé? Pourquoi?
Primo-infection
CV ++ et patient souvent pas au courant du Dx
120
Elvitegravir : Quel potentialisateur donner?
Cobicistat seulement!
121
Quel facteur nous indique qu'il faut traiter pour l'hépatite B?
HbsAg positif
122
Quel est l'IIn considéré comme 2e génération? Pourquoi?
Particularité posologie?
Dolutégravir : Barrière génétique à la résistance beaucoup plus élevée.
Poso : 50mg DIE si naïf, BID si patient avec résistance
123
6 objectifs de traitement VIH?
* Réduire la morbidité associée au VIH et prolonger la durée et la qualité de vie
* Restaurer et préserver le système immunitaire
* Supprimer de façon maximale et durable la CV du VIH
* Prévenir la résistance du virus aux médicaments (préserver nos options thérapeutiques)
* Éviter la toxicité médicamenteuse
* Prévenir la transmission du VIH
124
Combinaison de fond à éviter si ClCr en bas de 50 ml/min?
Tenofovir + Emcitrabine (Tenofovir le + nephrotox)
125
Inhibiteur de la protéase généralement le mieux toléré? (2 principaux EI)
Darunavir
1. GI
2. Rash (7%) car groupement sulfonamide --\> PAS contrindiqué si allergie aux sulfas mais prudence
