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Flashcards in VIH Deck (79):
1

VIH más frecuente en el mundo:

VIH-1 grupo M subtipo A

2

VIH más frecuente en America y Europa (nuestro medio):

VIH-1 grupo M subtipo B

3

Que gen codifica la transcriptasa inversa, integrasa y proteasa del VIH?

Gen pol

4

¿Cuáles son las proteínas de superficie del VIH?

gp41 y gp120

5

¿Cuál es la vía de infección del VIH más frecuente?

Relaciones heterosexuales sin protección

6

Menciona en orden de eficacia las prácticas sexuales para la infección del VIH:

1) Anal receptivo
2)Vaginal receptivo
3) Vaginal insertivo
4) Anal insertivo
5) Oral receptivo

7

Menciona circunstancias que aumentan el riesgo de transmisión del VIH:

- Coinfección por otras ETS (especialmente ulcerovesiculosas)
- Carga viral elevada
- Coito durante la menstruación
- Ausencia de circunsición

8

Riesgo de transmisión postexposición ocupacional:

0.3%

9

En qué trimestre del embarazo es más probable que se de la transmisión vertical del VIH?

3ro

10

La infección neonatal del VIH en ausencia de Tx antiretroviral se produce en:

20-30%

11

Si se realizan los cuidados de manera correcta... la transmisión maternofetal del VIH es de:

< 1%

12

Menciona medidas para evitar transmisión maternofetal del VIH:

- Tx de la emb con triple terapia durante gestación
- Tx con zidovudina (AZT) durante el parto
- Cesárea en las que no este controlada la carga viral al momento del parto
- Tx del recién nacido con AZT en las primeras semanas

13

Único fármaco antiretroviral CI durante la gestración:

Efavirenz (categoría D)

14

Características de la gestante con VIH para que pueda llevar a cabo su parto de forma vaginal:

- carga viral < 1000 copias/ml en la 34-36 SDG

15

Células diana del VIH:

Son las que tienen CD4 para que se una la gp120 del VIH. Son 2 tipos: linfocitos T-CD4+ y las del sistema monocítico-macrofágico: monocitos, macrófagos y sus derivados

16

Principales correceptores del VIH:

CXCR4 (linfocitos T-CD4+) y CCR5 (monocitos-macrófagos). Definen el tropismo...

17

Periodo de ventana de la infección del VIH:

Lo que tardas en hacer ab... 4-8w

18

Sensibilidad de la técnica de ELISA para VIH:

>99.5%

19

Clasificación clínica del VIH:

- Categoría A: primoinfección clínica (Sx retroviral agudo), fase asintomática y linfadenopatía generalizada persistente

- Categoría B: ni A, ni C

- Categoría C: las oportunistas típicas de fases avanzadas, ej: TB, neumonía de repetición, carcinoma de cérvix invasivo, candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica, encefalopatía por VIH, sarcopa de Kaposi, Linfomas no Hodgkin, Pneumocystis jiroveci, toxoplasmosis cerebral, criptococosis

20

Clasificación inmunológica del VIH:

- Categoría 1: ≥ 500 linfocitos T-CD4+/microlitro o > 28% del recuento linfocitario total

- Categoría 2: 200 - 499 o > 14%

-Categoría 3: < 200 o < 14%

21

Criterios de SIDA:

C1, C2, C3 (cualquier C) y en USA: C y A3, B3 (cualquier 3)

22

¿ En que consiste la primoinfección del VIH (Sx retroviral agudo)?

Solo es sintomático en 30-50%. El cuadro clínico más característico es un Sx Mononucleósico: fiebre, cefalea, faringitis, astenia, artromialgias y linfadenopatías... que desaparece espontáneamente en pocas semanas

23

¿Cuál es la prueba Dx de elección del VIH en el momento de la primoinfeccion y en el RN de una madre infectada?

PCR, que detecta el ARN del virus

24

Define linfadenopatía generalizada persistente (VIH):

Ganglios linfáticos > 1 cm en ≥ 2 localizaciones extrainguinales, durante > 3 meses, sin causa aparente.

Se incluye en la categoria A de los CDC

25

Infección fúngica más frecuente del paciente con VIH:

Candidiasis

26

Tx candidiasis:

Primera línea: fluconazol

Segunda línea: Anfotericina B (en caso de resistencia)

27

Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA:

Cryptococcus neoformans:

- Solo afecta a < 100 linfocitos T CD4
- Excrementos de palomas
- Tinta china
- Aglutinación de partículas de látex en LCR

28

Tx para infección por cryptococcus neoformans:

Anfotericina B liposomal asociada con 5-flucitosina

Se debe realizar profilaxis secundaria con fluconazol

29

Hongo que solo afecta sujetos con < 200 linfocitos T-CD4+/microlitro

Pneumocystis jiroveci:
- Clínica: neumonía de evolución subaguda, hipoxemia progresiva y tos sin expectoración
- Rx: infiltrados intersticiales bilaterales, aunque si esta muy inmunodeprimido la Rx puede ser normal
- Labs: elevación de LDH
Dx: no se puede cultivar... hay que visualizar en esputo inducido o lavado broncoalveolar con azul de toloudina o plata-metanamina de Gomori

30

Tx de Pneumocystis jiroveci:

1ra línea: Trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol)

2da línea: pentamidina IV

TODOS los que la han tenido: profilaxis secundaria
Profilaxis primaria para los de < 200 linfocitos T-CD4
con cotrimoxazol

31

Principal efecto secundario del cotrimoxazol:

Toxicidad de MO

32

Causa más frecuente de convulsiones en pacientes con SIDA:

Encefalopatía por VIH

33

Segunda causa más frecuente de convulsiones en pacientes con SIDA:

Toxoplasma gondii

34

Infección secundaria del SNC más habitual en pacientes con SIDA:

Toxoplasma gondii

35

Parásito cuyo huesped habitual es el Gato

Toxoplasma gondii

36

Conteo de linfocitos y cuadro clínico de la infección por toxoplasma gondii:

< 100; Abscesos cerebrales y la clínica dependerá de localización...

37

Imágen característica en TAC de infección por toxoplasma gondii:

Lesión redondeada con efecto masa que capta contraste "en anillo", (hay edema y compresión de estructuras)

38

La toxoplasmosis cerebral y el linfoma cerebral primario pueden producir un cuadro clínico y radiológico siilar. FALSO O VERDADERO

VERDADERO

39

Tx toxoplasmosis cerebral:

Sulfadiacina + pirimetamina (EA leucopenia --> agregar ácido folínico) por 6-8w

Alternativa: clindamicina + pirimetamina

Profilaxis primaria: cotrimoxazol
Profilaxis secundaria: = que tx

40

Parásitos intestinales en SIDA:

Cryptosporidium, Isospora belli, microsporidios (Enterocytozoon bieneusi) y Cyclospora

41

Causa importante de Sx febril en pacientes con VIH

Leishmani donovani

42

Cuadro x Lesihmani donovani en infectados por VIH

Sx febril.... hepatoesplenomegalia, fiebre prolongada, diaforesis y citopenias periféricas

43

Conteo de linfocitos en VIH para Mycobacterium tuberculosis

> 300... en estos prolongar el Tx por 9 meses con 4 fármacos (H, R, Z y E) durante los 2 primeros, para continuar con H y R los siguientes 7.

44

Interacciones entre fármacos antituberculosos y antirretrovirales:

problema... evitar:
- Rifampicina + inhibidores de la proteasa (citocromo P450)

Se intenta dar regímenes con inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos (EFV)

45

Micobacteria atípica más importante, que produce infección en fases muy avanzadas de SIDA (< 50 linfocitos T-CD4)

Mycobacterium avium complex
- infección diseminada, con fiebre, diaforesis, pérdida ponderal; dolor abd y diarrea
- Dx: hemocultivo o biopsia de MO o intestino
-Tx: claritromicina + etambutol + rifabutina

46

Rhodococcus equi:

cocobacilo gram+ que puede producir cuadros de neumonía necrotizante, > en personas con contacto con ganado equino. Tx: eritromicina + - rifampicina y vancomicina

47

Enfermedad por arañazo de gato en inmunocompetentes:

Bartonella henselae.

En el paciente con VIH produce un cuadro cutaneovascular, angiomatosis bacilar, cuya expresión a nivel visceral se denomina peliosis hepática. Dx: biopsia o cultivo en sangre. Tx: eritromicina

48

CMV en VIH

< 50-75 linfocitos
Puede cursar como adrenalitis, colitis, esofagitis, meningoencefalitis... Lo más característico: RETINITIS

Retinitis por CMV: pérdida de visión indolora, hemorragias y exudados amarillentos perivasculares

49

Tx para retinitis por CMV

Ganciclovir o su profarmaco oral valganciclovir...
En caso de resistencia o toxicidad medular: foscarnet o cidofovir
Profilaxis secundaria con valganciclovir

50

VHS tx:

Aciclovir

51

Virus varicela-zóster en VIH y su tx

puede afectar varios dermatomas... aciclovir

52

Virus de Epstein-Barr (VEB) en VIH:

linfoma tipo Burkitt, linfoma cerebral primario y neumonía intersticial linfoide (pediátricos)

53

Virus hermes humano tipo 8 (VHH-8):

Sarcoma de Kaposi y linfoma primario de cavidades o de serosas

54

Principal causante de hepatopatía crónica en pacientes con VIH: y su tx

Virus de la hepatitis C (VHC).
Tx: interferón-alfa pegilado + ribavirina

55

¿Qué es el Sx de Reconstitución inmune?

Cuando uno muy inmunodeprimido empieza antiretrovirales y hay empeoramiento paradójico de sus infecciones oportunistas por el ascenso rápido de los linfocitos T CD4+, especialmente en retinitis por CMV y TB milliar.

Se presenta en pacientes con VIH/SIDA, w o m de iniciar el tx antirretroviral. Da síntomas y signos que pueden ser graves cuando fueron tratados previamente por una infección oportunista aparentemente curada, al hacerse evidente una infección oportunista subclínica o cuando una infección oportunista bajo tratamiento se agrava. Se presenta en el 10 al 25% de todos los pacientes de cualquier edad que inician la terapia antirretroviral y hasta en el 45% de quienes tienen una infección
oportunista previa. Ocurre con más frecuencia con conteos de linfocitos CD4+ < 50 y como resultado de un reestablecimiento de la respuesta inmune

56

Causa más frecuente de clínica neurológica (convulsiones) en pacientes con VIH:

El propio VIH... encefalopatía por VIH o complejo demencia-SIDA: encefalitis subaguda o demencia de tipo subcortical

57

Cuál antiretroviral puede dar miopatía?

AZT

58

Cuáles son los carcinomas más frecuentes en pacientes con VIH:

Cérvix y ano, ambos relacionados con VPH. Tambien hay mayor incidencia de melanoma cutáneo.

59

Qué es la Enfermedad de Castleman multicéntrica

Hiperplasia angiofolicular linfoide

60

Sarcoma de Kaposi. Es más frecuente en varones homosexuales con VIH? VERDADERO O FALSO

VERDADERO

61

Qué virus esta implicado en la patogenia del Sarcoma de Kaposi?

VHH-8

62

Cuál es la localización visceral más frecuene del sarcoma de Kaposi? Y Cuál es la localización de peor pronóstico?

Intestinal y pulmonar respectivamente

63

Vacunaciones que deben recibir los pacientes con VIH:

- Vacunación antineumocócica (Linfos T > 200)
- Vacunación antigripal anual
- Vacunación frente a VHA y VHB

64

Grupos de Fármacos antirretrovirales:

1) Inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de los nucleósidos

2) Inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos de los nucleósidos

3) Inhibidores de la proteasa

4) Inhibidores de la integrasa (II)

5) Inhibidores de la entrada (IE):
----a) Inhibidores de la fusión
----b) Antagonistas del correceptor CCR5

65

Menciona 1 Inhibidor de la transcriptasa reversa análogo de los nucleósidos y sus principales efectos adversos:

Zidovudina; Fenómenos de lipodistrofía, toxicidad mitocondrial que genera acidosis láctica

66

Inhibidor de la transcriptasa reversa análogo de los nucleósidos que si el paciente tiene el haplotipo HLA B*5701 es capaz de producir la muerte

Abacavir; reacciones de hipersensibilidad

67

¿A que grupo de antiretrovirales pertenece el Efavirenz?

Inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos de los nucleósidos (a diferencia de los análogos, estos no requieren fosforilización intracelular)

68

¿Cuáles son los antiretrovirales que tienen interacciones farmacológicas con los anti TB especialmente rifampicina?

Inhibidores de la proteasa

69

Efectos adversos comunes de los inhibidores de la proteasa

Dislipidemia (hipercolesterolemia e hiperttrigliceridemia) --> Dar estatinas

Resistencia a la insulina

70

Inhibidor de la integrasa (II) con elevado coste, muy bien tolerado y eficaz en pacientes que han desarrollado resistencia a otros antiretrovirales:

Raltegravir

71

Menciona las 5 indicaciones de inicio de Tx antiretroviral:

1) Toda gestante infectada x VIH

2) Profilaxis postexposición, ya sea ocupacional o no ocupacional... de preferencia en las primeras 4 hrs o 24 hrs. Se carece de utilidad si se inicia más de 72 hrs después de la potencial exposición

3) Pacientes que presenten o hayan presentado infecciones oportunistas (B o C) independientemente de carga viral o cifra de linfos T CD4

4) Pacientes con recuentos de linfos T CD4 < 350

5) Pacientes con recuentos de Linfos T CD4 350-500, si:
- Coinfección x VHC o VHB (en este último caso solo si hubiera indicación de Tx del VHB)
- Carga viral superior a 10*5 copias
- Nefropatía asociada al VIH o enfermedad neoplásica
- Ritmo anual de descenso de los linfos T-CD4+ > 50-100
- Recuento relativo de linfocitos T-CD4+ < 14%
- Edad > 55 años o elevado riesgo cardiovascular

72

TARGA (Terapia AntiRretroviral de Gran Actividad) o HAART (Highly Active AntiRetroviral Treatment)

Es el Tx antiretroviral de inicio, que implica la administración simultánea de 3 fármacos:
-
Combinaciones:

1) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos + 1 no análogo

2) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos + 1 inhibidor de la proteasa

3) 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos + 1 inhibidore de la integrasa

- Objetivo: carga viral indetectable en un plazo máximo de 6 meses (< 50 copias)

73

Los 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos que se consideran de elección:

emtricitabina + tenofovir

74

Inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos de elección:

Efavirenz

75

Inhibidores de la proteasa de elección:

Ritonavir (checar esto... porque se debe potenciar)

76

¿Cúal es la combinación de elección a la hora de iniciar un Tx antirretroviral?

Atripla: FTC + TDF + EFV porque tienen la ventaja de que se pueden administrar en una dosis única c/24 hrs
FTC: Emtricitabina
TDF: Tenofovir
EFV: Efavirenz

77

Cual es la falla terapeútica virológica?

Incapacidad de lograr o mantener la supresión de la replicación viral... 50

78

Cual es la falla terapéutica inmunológica?

Incapacidad de mantener o incrementar el numero de CD4+ a pesar de lograr supresión vírica

79

Cual es la falla o profresión clínica?

Aparición de enfermedades relacionadas con la supresión inmunológica.