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VIH Flashcards

1
Q

INTI

A

inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse

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2
Q

Avantages INTI (3) et désavantage (1)

A 
avantages
-généralement bien toléré
-faible potentiel intx RX
-prise avec ou sans nourriture
désavantage
-toxicité mitochondriale à long terme
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3
Q

Ei et particularité Emtricitabine (FTC)

A

hyperpigmentation paumes/plantes

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4
Q

Ei et particularité ténofovir disoproxil (TDF)

A

nephrotoxicité, dim DMO, dim Cholestérol(bénéfice)

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5
Q

Ei et particularité ténofovir alafénamide (TAF)

A

intx rx, 2 doses dispo, gain de poids

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6
Q

Ei et particularité Abacavir (ABC)

A

hypersensibilité HLA-B*5701 positif

nausée

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7
Q

Ei et particularité Lamivudine (3TC)

A

bien toléré en général

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8
Q

quels INTI ne doivent pas être combiner ensemble ?

A

emtricitabine (FTC) et lamivudine (3CT) joue au niveau de la cytosine tous les 2

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9
Q

V/F le TAF et le TDF sont tous les 2 des pro-drogues

A

V, ténofovir seul n’Est pas absorbé

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10
Q

TDF vs TAF : lequel s’accumule + dasn les cellules tubulaires

A

TDF

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11
Q

3 INTI associés hx à la toxicité mitochondriale

A
  • didanosine
  • stavudine
  • zidovudine

neuropathie, myalgies, myopathie, pancréatite, stéatosse hépatique, lipoatrophie, acidose lactique et hyperlactémie exemple de toxicité

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12
Q

prise en charge lipoatrophie

A

éviter rx avec toxicité mitochondriale, change INTI et possible chx esthétique

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13
Q

particularités Kixava (Abacavir + lamivudine)

A
  • test HLA-B*5701 nég
  • ABC cause plus de no que TDF
  • cardiotoxicité?
  • efficacité vs charge virale en haut de 100 000 copies/ ml?)
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14
Q

particularités Truvada

ténofovir DF+Emtricitabine

A
  • éviter Clcr en bas de 50ml/min
  • néphrotoxicité
  • dim DMO
  • Tx de choix si co-infx VHB
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15
Q

particularités Descovy (Ténofovir alafénamide + Emtricitabine)

A
  • eviter si Clcr en bas de 30 ml/min
  • moins effets sur marqueurs rénaux et DMO vs TDF
  • tx de choix si co-infx VHB
  • gain de poids
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16
Q

Quelles INTI sont efficaces VS VHB?

A
  • emtricitabine
  • Ténofovir DF
  • ténofovir AF
  • lamivudine

3TC et FTC jamais donné en monoTX Résistance élevée

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17
Q

Test que tous les séropositifs devraient avoir?

A

HLA-B*5701 pour hypersensibilité vs abacavir

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18
Q

Ajustement rénal avec Abacavir

A

aucun!!

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19
Q

sx hypersensibilité Abacavir

A
  • fièvre et rash surtout
  • fatigue, malaise, céphalées, myalgie, frissons, D/V/N, dlrs abdo, dyspnée, arthralgie, toux, sx respi
  • atteint habituellement 2 organes
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20
Q

Début hypersensibilité vs Abacavir

A

médiane = 9 jours, ad 6 sem

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21
Q

Prise en charge résultat test HLA-B*5701 (+ vs -)

A

+ : 50 % chance hypersensibilité vs abacavir, inscrire comme allergie au dossier et ne jamais donner d’abacavir
- : si abacavir prescrit description hypersensibilité abacavir..

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22
Q

Quels Rx éviter avec Ténofovir DF?

A

les rx néphrotoxiques

Exemple, AINA’ IECA, ARA

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23
Q

Ténofovir AF, quand utiliser le 10 mg vs 25 mg

A

10 mg : lorsque présence de booster (cobicistat et ritonavir)
25 mg: en absence de booster

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24
Q

INNTI

A

inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse

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25
rôle INNTI dans la tx
- en combi avec 2 INTI | - en pratique = alternative si inhibiteur intégrase impossible
26
avantages/désavantages INNTI (2 chaque)
``` avantages -longue T1/2 -forme combinéées en une dose unique par jour désavantages -potentiel intx Rx -faible barrière à la résistance ```
27
INNTI associés à des effets neuropsychiatriques
Efavirenz
28
Efavirenz profil intx
inducteurs 3A4, 2B6 et UGT
29
ajustement rénale Efavirenz
Aucun
30
E2 de classe INNTI
- rash | - aug transaminase (plus avec efavirenz et nevirapine)
31
E2 efavirenz
- neuropsy (cauchemars, rêves anormaux, insomnie, somnolence, etc.) - éruption cutanée - aug transaminases - dyslipidémie - aug QTc
32
Prise en charge Rash INNTI
-surtout 2 premières semaines = rash maculo-papulaires léger cortico topique + anti-H Référer si Fièvre, atteintes muqueuses, sx géralisés, hépatotoxicité
33
V/F Efavirenz est CI en grossesse
F, lien entre EFV et anomalies congénitales non-démontré chez l'humain, mais chez les primates (hx était à éviter au premier trimestre)
34
Quel INNTI n'est pas un bon choix en situation d'itinérance?
Rilpivirine, doit être pris en mangeant avec un repas de 533kcal, ce qui est difficile chez ces pts
35
Rilpivirine et prise en charge des suppresseurs de l'acidité
IPP : à éviter | Anti-H2: réorganisation horaire administration
36
V/F plus d'échecs au tx sont rapportés avec le doravirine si CV pré-tx élevé (plus 100 000 copies/ml) ou CD4 en bas de 200 cellules par mm3?
F, c'est le cas du Rilpivirine
37
INNTI de choix en pratique
Doravirine | pas intx ipp, profil résistance favorable, pas ci vs CV, donc profil favorable
38
IP
inhibiteurs protéase
39
rôle IP dans la tx
- en combi avec 2 INTI potentialisation Pk nécessaire
40
avantage (1) et désavantages (1) IP
avantage: haute barrière génétique à la résistance désavantage: -potentiel intx Rx
41
Nommer 2 potentialisateurs pharmacocinétiques
- ritonavir | - combicistat
42
MA potentialisateur pk
inh P-gp et 3A4, aug cmax molécule et T1/2
43
Est-ce qu'on peut considérer le booster comme un ARV actif dans la trithérapie?
NON
44
potentialisation pk effet
- aug concentration - simplification posologique - efficacité accrue
45
IP e2 de classe
Dyslipidémie et résistance à l’insuline (risque cardiovasculaire), hépatotoxicité, intolérance GI (N/V/D), lipodystrophie
46
Avec quel molécule pouvons-nous utiliser l'hyperbilirubinémie comme indicateur de l'adhésion?
atazanavir
47
darunavir 2 régimes posologiques
- 800 mg + ritonavir 100 mg die (liste reg RAMQ) | - 600 mg BID + ritonavir 100 mg BID chez les pt expérimenté avec des mutations de R au darunavir (Rx exception RAMQ)
48
IP le mieux toléré
Darunavir (GI, effets metaboliques, aug transaminases, rash)
49
V/F le darunavir est CI en présence d'une allergie au Sulfa
F, prudence, mais pas CI
50
V/F le ritonavir doit être pris en même temps que l'IP
Vrai
51
Quelle molécule devrait être evitée en présence d'atazanavir lorsqu'il n'est pas combiné avec ritonavir?
ténofovir (INTI)
52
Intx atazanavir
IPP (dose peut être aug si pas échec tx par le passé) et anti-h2
53
e2 atazanavir
- hyperbilirubinémie (inh UGT1A1 qui empêche bilirubine de se conjuguer) - néphrolithiase - cholélithiase - néphrotoxicité - moins effets sur lipides que les autres IP
54
type de lipodystrophie particulière avec IP
lipohypertrophie... | accumulation tissu adipeux viscéral, dorsoviscéral (bosse bisson), gynécomastie, tissu SC)
55
tx lipodystrophie avec IP
``` peu spécifique -tesamoralin (GHRH, difficile accès) -hormone croissance -thiazoli/metformin si DB -testo si hypogonadisme chx ```
56
Classer ces molécules/classes vs barrière génétique Résitance (haute, faible, intermédiaire) 1. IP 2. doravirine 3. INTI 4. INNTI (sauf dora et etravirine) 5. maraviroc 6. bictegravir 7. etravirine 8. dolutegravir
1. haute 2. intermédiaire 3. faible 4. faible 5. intermédiaire 6. haute 7. intermédiaire 8. haute
57
INI
inhibiteurs de l'intégrase
58
raltégravir intx
- chélation avec cations polyvalent (Ca forme HD CI, Mg et Al 2 formes CI) - rifampin (inducteur UGT)
59
Métabolisme raltégravir
glucuronidation via UGT
60
E2 raltégravir
- GI - myalgies - rash - aug tour de taille? - moins d'altération des lipide qu'avec IP et EFV
61
V/F le raltégravir 400 mg bid et raltégravir HD 2 co 600mg die sont des formulations bioéquivalents
F
62
V/F elvitégravir doit être pris avec de la nourriture
V
63
intx elvitégravir
- cations polyvalent (espacer 2h) | - cobicistat (potentialisation pk)
64
E2 elvitégravir
céphalée, no, vo, léger | aug créat sans diminution fct rénale
65
dolutégravir 50 mg id vs 50 mg bid
50 die = pt sans résitance | 50 BID = pt avec résistance
66
dolutégravir e2
bien toléré généralement - insomnie - céphalées - effets SNC - gains de poids
67
V/F dolutégravir est CI en grossesse
F, important ajouter acide folique, certains MD préfèrent changer tx
68
dolutégravir intx
- cations polyvalents (2h avant, 6 h après, Ca et fer ok si prise nourriture) - inducteur ex. rifampicin - étravirine
69
Le dolutégravir inhibe le _____ et donc diminue l'excrétion rénale de la metformin
OCT2
70
bictegravir e2
généralement bien toléré : diarhées, no, céphalées, gain de poids
71
Le bictegravir est substrat du ____ et du ____ et inhibe ____.
3A4 et UGT1 (rifampin CI) | OCT-2
72
Nommer 3 ARV qui donnent du gains de poids
- dolutegravir - bictegravir - tenofovir AF

VIH (2 decks)

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