VIH En embarazo

Question 1

¿Cuál es el tratamiento antirretroviral, intraparto recomendado para evitar transmisión vertical de VIH?

Answer 1

• Zifobudina IV 2-3 hrs antes de cesárea y hasta el corte del cordón umbilical

Question 2

¿Cuándo está recomendada la cesárea electiva en una paciente con VIH?

Answer 2

• Carga viral desconocida o > 1000 copias
• Si la paciente solo ha recibido monoterapia con Zidobudina
• Sin control prenatal

Question 3

¿Qué porcentaje de transmisión vertical tiene la lactancia materna?

Answer 3

40%

Question 4

¿Para qué sirve la prueba de rosetas?

Answer 4

Es una prueba cualitativa que permite determinar si existe una hemorragia feto materna significativa.

Question 5

¿Para que sirve la prueba de Kleihauer-Betke?

Answer 5

Prueba cuantitativa que está indicada cuando la prueba de rosetas es positiva y nos sirve para determinar la dosis exacta de inmunoglobulina Anti- D que administrar. Por mililitro de sangre del feto en la madre.

Question 6

¿Qué hacer, en caso de qué la prueba de rosetas sea negativa?

Answer 6

Administrar 300MCG, De, inmunoglobulina anti D dentro de las primeras 72 horas del puerperio. Una prueba de rosetas negativa indica que no hay hemorragia feto materna significativa, por lo que la dosis estándar de inmunoglobulina es suficiente para prevenir la aloinmunizacion.

Question 7

Tratamiento de primera línea para VIH en embarazo

Answer 7

• 2 Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleosidos.
- Zidobudina + Lamibudina
O
-Entricitabina + Tenofovir (VHB)

                     \+ 

• 1 Inhibidor de proteasa
-Lopinavir + Ritonavir (aumentan riesgo de DMG)
-Atazanavir + Ritonavir

Question 8

En caso de Dx tardío con niveles elevados de carga viral ¿Cuál es el mejor medicamento recomendado?

Answer 8

• Raltegravir
( buen paso transplacentario y rápido descenso de la carga viral)

Question 9

Antiretroviral contraindicado en el primer trimestre.

Answer 9

Efavirenz (Categoría D, teratogeno, cambiar o suspender por otro) después de 7 semanas se podría usar.

Question 10

Indicación de Tx antirretroviral durante el parto o cesárea

Answer 10

Zidobudina IV 2mg/kg inicial + 1 mg/kg hasta ligar cordón.

• Nivelarán 200 mg VO DU. ( ya no se usa)

• Cesárea indicada por VIH
• Viremia grave o Carga viral desconocida
• No tratamiento antirretroviral combinado
• Dx de VIH periparto o tercer trimestre.
• Edad gestacional < 34 sdg
• Opción a parto vaginal <37 sdg

Question 11

Qué medicamento se contraindica en atonía uterina en px con VIH tratada ?

Answer 11

Metilergometrina por riesgo de vasoconstricción excesiva por inhibición de CYp3A4