VIH, SIDA Flashcards
Combien de grands types de VIH ont été identifé chez l’homme ? Lequel est le plus présent à l’échelle mondiale ?
2 : VIH-1 et VIH-2. Le 1 est le plus contaminant.
Quelles sont les cellules cibles du VIH ?
Lymphocytes T CD4+ (helper), les monocytes, les cellues dendritiques, les cellules de Langherans, les cellules de la microglie.
Le VIH est délétère à travers 2 mécanismes. Lesquels ?
- Destruction progressive du système immunitaire par lyse cellulaire (mécanisme direct) et par activation pathologique du système immunitaire avec destruction des LT CD4+ (mécanisme indirect)
- Activation immunitaire chronique, délétère pour de nombreux organes
Quelles sont les 3 grandes voies de transmission du VIH ? Quelle est la voie prédominante dans le monde ?
Voie sexuelle, sanguine, materno-foetale. La voie sexuelle est prédominante.
A quelles périodes a lieu la transmission materno-foetale ?
Dernier trimestre de la grossesse, à l’accouchement et lors de l’allaitement
Quels sont les 2 paramètres biologiques clés permettant l’appréciation du stade de l’infection par le VIH ?
Le taux de lymphocytes T CD4 circulants, et la charge virale plasmatique
Au bout de quel seuil de lymphocytes T CD4 le risque de survenue d’une infection opportuniste est-il considérablement majoré ?
<200/mm3. Ce seuil corresponde à la définition du SIDA aux USA
Quel est l’objectif thérapeutique vis à vis de la charge virale ? Qu’entraine une charge virale élevée ?
L’objectif thérapeutique est d’atteindre une charge virale inférieure à 50 copies/ml.
Une charge élevée entraine une accélération de la diminution des CD4, et un risque de contamination plus élevé.
(Maintenant on arrête de rigoler) : Madame X. vient vous voir dans le cadre de sa consultation initale post-diagnostic du VIH. Quel est votre interrogatoire ?
- Mode de vie, partenaires sexuels, existence d’un conjoint et son statut virologique, désir d’enfant
- Activité professionnelle , couverture sociale
- Principaux ATCD médicaux (IST, hépatites A B C) et familiaux
- Symptomes liés à la primo infection, ou au SIDA
- Comorbidités (diabète, dyslipidémie, toxico, tabac, alcool)
- Traitements en cours
- Allergie médicamenteuse, vaccination à jour
- Mode de contraception
Vous poursuivez votre consultation avec madame X. par votre examen clinique. Outre l’examen général des différents organes et systèmes, que doit il comporter ?
- Le poids, tour de taille et de hanche, pression sanguine
- Recherche d’adénopathies, d’une splénomégalie, d’une hépatomégalie
- Examen de la peau et de la cavité buccale à la recherche de lésions de Kaposi, d’une candidose bucale, d’une leucoplasie chevelue de la langue
- Examen des organes génitaux et de l’anus, à la recherche de condylomes, d’ulcérations.
Quel bilan biologique prescrivez vous dans le cadre de la consultation initiale de madame X ?
- Sérologie VIH
- Typage lymphocytaire CD4/CD8
- ARN VIH plasmatique (charge virale)
- Génotypage VIH (recherche résistances)
- NFS, PQ, BES
- Bilan hépatique
- Créatininémie
- Glycémie à jeun
- Bilan lipidique (cholestérol, HDL, LDL, TG)
- Sérologie HVA, HVC, TPHA-VDRL
- Marqueurs de l’HVB : Ag HBs, Ac HBs, Ac HBc
- Sérologie Toxoplamsose et CMV
Enfin, vous terminez votre consultation avec madame X en la renseignant sur sa maladie. Que devez vous lui expliquer ?
- Physiopathologie + conséquences sur l’organisme de l’infection
- Paramètres à surveiller régulièrement (CD4 + charge virale)
- Infomer sur mode de transmission et moyens de prévention
- Informer sur le traitement
- Informer sur les objectifs de la prise en charge et sur le bénéfice apporté par les traitements.
En l’état, madame X ne présente pas de signes cliniques de gravité de l’infection, et son statut immunologique (CD4 > 500/mm3) est très acceptable. Commencez vous une tri thérapie ? Si oui, que doit elle comporter ? Quel est l’objectif à atteindre et en combien de temps ? Quels sont les éléments à prendre en compte à l’initiation du traitement ?
Selon les dernières recommandations, toute personne vivant avec le VIH doit bénéficier d’un traitement anti rétroviral, quelque soit le nombre de CD4 !! On initie un traitement au dessus de 500 CD4 pour rechercher surtout un bénéfice collectif.
On initie une tri thérapie comportant un inhibiteur de protéase (éviterait l’invasion des réserves en CD4 de l’organisme, notamment digestive).
Les éléments à prendre en compte sont : l’efficacité, la tolérance, la simplicité d’administration, le coût.
Primo infection VIH : date de survenue, signes cliniques et biologiques
La primo infection survient 2 à 6 semaines après la contamination. Les signes cliniques sont :
- Syndrome pseudo-grippal pendant + de 7 jours
- Angine avec dysphagie, pharyngite
- Eruption maculo papuleuse
- Polyadénopathies
- Douleurs abdo, diarrhée
- Méningite, mono/polyradiculonévrite, encéphalite
- Infection opportuniste (candidose orale)
Les signes biologiques sont :
- Leuconeutropénie
- Syndrome mononucléosique
- Lymphopénie, thrombopénie
- Cytolyse hépatique
Après la phase aiguë de l’infection au VIH s’installe une phase chronique. Quels en sont les signes cliniques ?
- Adénopathies généralisées
- Manfestations générales : AEG, fièvre modérée et constante, sueurs nocturnes, diarrhée idiopathique au dela d’un mois
- Manifestations cutanéo muqueuses : Dermite séborrhéique, prurigo, folliculite, zona, verrues, condylomes, candidose récidivente buccale ou génitale, leucoplasie chevelue, psoriasis extensif
- Manifestations hématologiques : Thrombopénie, anémie, leucopénie
