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VIH viro Génerale Flashcards

1
Q

Maladies classant SIDA

A

Infections :
Bact : Pneumonie rec/ BK et cd4<200 / Sepsis salmonelle
Virus : CMV LEMP Herpes chronique Enceph BK
Parasite : Toxo Pneumocystose Crypto Cryptosporidiose Diarrhee chronique Candidose oroph
Cancer : Cancer col INVASIF Kaposi LNH/Burkitt/SNC

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2
Q

Maladie CD4<100 :

A

CMV LEMP MAC Lymphome Enceph VIH Cryptococcose

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3
Q

Maladie CD4 100-200

A

: Toxo Pneumocystose Candidose oroPh

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4
Q

Delais pos marqueurs diag

A

ARN : 7-8j
Ag P24 : 14J neg a 21-28J
Elisa : 2-12 sem classique 21j
WB : 3 sem

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Q

Faux neg Elisa/TROD

A

Elisa : 6 sem voir 12
TROD : 12 sem

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6
Q

Evolution WB : primo/complet/SIDA

A

Primo: P24 pos +/- Gp 120/160 P41/45 neg
Complet = 2 ENV + 1 POL ou 1 GAG
SIDA : P24 disparait, P41/45 pos reste neg

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7
Q

Indication TROD

A

Femme enciente
AEV
Diag urg Inf opportuniste

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8
Q

Schema particule virale + Fonction GAG POL ENV

A

Cf dessin cours

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9
Q

Tropisme CCR5 CXCR4

A

CXCR4 : CD4= Replication
CCR5: Macrophage=Infection

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10
Q

Structure et fonction TI

A

Heterodimere:
ADN polyM ARN dep
ADN poly M ADN dep : simple brin vers double brin
RNase (separe ADN/ARN)

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11
Q

Groupe/type/sous type VIH
Epidemio Groupe/sous type

A

VIH1–> MNOP–>M=AaD FaG JaK
Sous type A1 et A6= echec carboté!
VIH2 9 groupe A à I
Groupe B = europe Am nord Oceanie
Groupe A = europe est afrique est
Groupe C = reste de l’afrique

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12
Q

4 facteurs Diversité VIH

A

Erreur TI (1 par cycle)
Production forte 109-1010 /j
Recomb entre types (ex CRF01_AE)
Pression SI via APOBEC

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13
Q

Mutation touchant INTI-Mecanisme

A

Mecanisme= discrimination Integration INTI vs nucleotides
Augmentation excision INTI= TAMs (thymidine asso mutation)= ABV TenoF AZT PAS FTC 3TC
M184V = 3TC FTC
K65R = tous sauf AZT
L74V= ABV
K70E= TDF
Insertion 69=TOUS

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14
Q

Mutation R INNTI

A

K103N EFV NVP
Y181C EFV NVP ETV Rilpi
V106a : Doravir NVP

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15
Q

Nom inhib entree
Inhib attachement
Inhib transloc
Anti R CD4
Inhib capside
Inhib fusion

A

Fostemsavir
Maraviroc
Islatravir
Ibalizumab
Lenacapavir
Enfuvirtide

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16
Q

Indication genotypage

A

Tout nouv patient=10% mut
Echec ARV
Avant allègement/simplification
Encephalite VIH sur LCR
AEV sujet source pour prophylaxie

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17
Q

Facteurs associés immunosénezcence et multimorbidité

A

1-VIH = hyperact Macrophage via Nef =hypersensi+dyslipidemie+fibrose ggl
2-reactiv CMV EBV= vieillsemebt precoce SI et cancer
3-Dysbiose : augm prevotella et baisse bacteroides avec auto infl et transloc bac
4- Ttt : IP responsable vieillissement SI et RCV pour atazanavir

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18
Q

Seuils cd4 et ttt parasitos dig et VIH

A

Cryptosporidiose : cd4 100 Nitazoxanide
Giardiose pas de seuil Metronidazole
Microsporidiose 100 Fumagilline et albendazole pour encephalocytozoon
Cyclosporose 200 Cotrimoxazole

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19
Q

Etiologie bacterienne atteinte intest vih

A

Communautaire (Shig Sal Camp Yers)
Clostridium
MAC : Pseudo Whipple (AEG sueurs noct arthralgies diarrhees)

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20
Q

Etio diarrhes VIH

A

Bact : commu/Clostri/MaC
Parasite : crypto Microspo Isospo Giardiose HistoplaMose
Virus CMV
Cancer LNH et Kaposi
Iatrogene IP boosté+++

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21
Q

Etio pancreatite VIH

A

1-Iatrog+++ : hypertrigly sous IP / INTI rare
2- Infectieux (virus bact parasite)
3- tumoral LNH Kaposi
4-Biliaire seulement en 4 pos!

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22
Q

Atteinte renale et VIH

A

Glomerulaire:
HIVAN MAT NephroP complex Im HSF Diabete

Tubulaire
Tubulopathie TDF et Atazanavir
Lithiase Darunavir Atazanavir

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23
Q

Toxicité pyrimethamine et tox

Sulfadiazine ClindaM

A

Pyrimet= Hematologique (Folates)
Sulfadiaz = Renale NTA Dermato
Clinda = dermato

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24
Q

Duree tt et prophylaxie sec Toxo CMV Crypto

A

Toxo = ttt 6 sem et 6 mois proph
CMV = ttt 4-8 sem proph 3 mois
Crypto = ttt attaque 2sem+ entretient 8 sem + prophylaxie 1 an

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25
Arbre diag att neuro VIH
1/IRM Localisée: Contraste + Toxo Lymphome Abces dont BK CMV Contraste - LEMP VIH Diffus : Lympomr BK CMV VIH Syphilis Cryptococcose 2/ seuil CD4 (pas seuil Syph BK VIH />200= toxo/>100 Crypto CMV LEMP Lymph) 3/ Febrile : PAS LEMP SYP BK neuro
26
Fact mauvais pronostic Cryptocoque
Trouble conscience Ag crypto LCR>1024 Pression LCP>25cmH2O Faible cellularité LCR !
27
3 axes ttt crypto
1- ttt medicamenteux Induction/conso/entretient 2- controle PIC 3-Decaler intro ARV 4 sem
28
Etio Uveite ant / post
Ant : Syphilis BK HSV VEV Candida Post : CMV+++ CD4<50 Toxo VZV BK Pneumocystose Syphilis Crypto
29
Prophylaxie CMV
Cd4<100 et sero+ = PCR PCR >4 log= FO et TTT PCR< 4 log = FO PCR neg et CD4< 100 = FO/3mois et PCR PCR neg et CD4 <50= FO/mois et PCR
30
Indication OsteoDx PVVIH
Femme menopausee Homme>50ans Atcd fracture patho Hypogonadisme (transseX) 40-50ans et FRAX>20% Ctc >5mg pdt 3 mois
31
TDF et os
Eviter si FRAX>10% IP/r asso Fracture patho
32
CI RIFAM et TTT BK ou Modif dose
INTI : CI TAF INNTI : Tous CI sauf Efavirenz meme dose IP: Tous CI, pas avec rifabutine INI : CI BICKTE ELITÉ, DOLU/ELITÉ doubler doses ( mais essai en cours doses N)
33
Sens genXpert selon liquide
Crachats direct + 95% direct - 66%% Urines 80% LCR 70% Liq pleural 60%
34
Seuil TB spot indiqué
cd4 inf a 400
35
MycoB : Pathogene vrais/opportunistes Poumon/peau
Pathog : Marinum/ Ulcerans Opp : Avium CheloN Kansasii Xenopi... Poumon : Kansasi Avium Xenopi Peau : Marinum Abcsessus Chelonae
36
Quand faire ATBG MAC
=>genotypique syste =>pheno= tout le temps sauf Marinum/Avium complex si pas de terrain a risque
37
Quand traiter Myco pulmo
2/3 crachats pos et lesion radio=TTT 1/3 crachats--> LBA pos et lesion radio LBA pos et lesion radio
38
Duree tt MAC pulm
1 an de crachats neg
39
VIH et cancer particularités PEC
1/RCP onco vih si cas difficile/immunoT 2/Maintient CV indetec y compris soins pall 3/Surv rapprochee CV a M1 et /3mois voir 1/mois si risque vomissement malabsor 4/ prev IO idem onco/VIH 5/ Prev VHB systé si AgHbs pos, si haut risque Ac Hbs, moy et haut risque Ac HBc isolé Control interaction chimio / antidouleurs/ antivomitifs
40
Depistage cancer col et canal anal
Col: 21 ans = frottis /1an ou /3ans si nadir cd4>200 et cd4> 350 puis test HPV /3 a 5 ans a partir 30 ans Canal anal= HSH 30ans femme dysplasie col/transplantees = HPV/3 a 5 ans
41
Indication doubler dose doluT Effets ind
Rifam/R primaire INI / IP BOOSTÉS EI : prise poids, Nausees diarrhees Augm creat et CPK
42
Prophylaxie toxo hors bactrim
Dapsone Pyrimethamine Atovaquone
43
Conditions procreations naturelle
CV indetec >6 mois Absence IST dans couple Cst fertilité si >35 ans
44
Prophylaxie accouchement
1/Cesarienne: si CV>400 ou ARV<8sem a discuter si 50-400, Acc VB si neg a 36 SA 2/AZT : si CV pos ou acc compliqué 3/Nné : Si CV neg : NEVRP 2sem AZT 4 sem Si CV >400 OU ARV<8 sem voir acc compliqué : NEVRP AZT 3TC 4 sem
45
CI ARV et grossesse
TOus INTi sauf TAF inf a 14SA Tous INNTI sauf EFAVIR et RILPI IP ok sauf Atazana boosté CI Bickté-Elité
46
Contracteption CI pillule
IP boostés EFAVIR NEVIR OK DORA RILPI Elité Idem contraception urgence
47
Asso dispo en STR
INNTI : Odefsey (TAF FTC Rilpi) Delstrigo ( TDF 3TC Dora) INI : Bicktarvi Dovato (Dolu 3TC) Triumeq (ABC 3TC Dolu)
48
Delais ARV et IO
IO =avant 15j donc urgence Sauf BK = entre 2 et 8 sem pas avant sauf si Cd4 <50= avant 15j Crypto = pas avant 4 sem
49
Criteres echec virologique Suivi initial avec dec CV
>200 cop a 6m >50 cop a 12m M1 -2log M3 <400cop M6 indetec sauf si CV initiale >5 log alors 200cop acceptees
50
Seuil cd4 enfant
<1an : 1500-750 1-5 ans : 1000-500 >6ans : 500-200
51
Ttt enfant selon age
INTI : ABC 3TC AZT, a partir 6 ans TAF FTC attendre fin puberté TDF INNTI : eviter INI : Ralté puis Dolu à 1M voir bickté IP : eviter mauvais gout, Lopinavir puis Darunavir 3 ans Ataza 6 ans
52
Prevalence hepatites parmis vih--CHC
Vhb 37% (guerie ou chronique) Vhd= 10% vhb Vhc 20%, 70% europe est CHC= 3eme cancer
53
Allegement si vhb
Pas de 4/7 mais biT possible avec TDF/TAF
54
Control sero/PCR AEV
VIH : sero 6 sem-M2 VHB : sero M3 VHC : PCR ARN 6 sem et sero M3 +IsT 6 sem + Bio J15 M1 si ARV
55
Epidemio VHB Zone prevalence
2milliards contact/ 350 M inf chronique 1M morts par an Fort prev >8%Asie Europe est MO Moy prev 1-8 Afrique Am sud Faible Europe Am nord oceanie
56
Mode conta france et risque conta VHB
Sexuelle : 35% risque 50% UDI : 20% risque 40% Materno F : faible, 90% su Ab Hbe pos Intrafamilial sang
57
VHB / VHC seuils fibroscan
BH normal: 6-9kPa BH perturbé 6-12kPa VHc : <10kPa normal 10-15 kPa possible cirrhose >15kpa cirrhose
58
aRV bonne penetration SNC
SCORE CPE Tres bonne : AZT Nevirapine Dolutegravir Bonne : ABC FTC pas 3TC Maraviroc Efavirenz Lopinavir ==> Tropisme CCR5 et genotypage SNc en cas evol defavorable+++
59
Ttt AEV femme enceinte
TDF FTC Daru boosté (dose doublee S2 S3) Possiblité TDF FTC RaltéG
60
Att extra hep VHB VHC VHE
VHB : PAN/ Cryo/ Guillain Barré et enceph /Pericardites VHC: Cryo GNRP Gammapathies LNH Porphyries VHE : guillain baree Parsonage Turner Meningo enceph
61
Prevalence VHC et selon conta
180M de pers dans le monde 20% HSH avec 25% des contas 70% UDI avec 65% des contas
62
Fdr CHC cirrhose VHC
Age OH Plq<100 GGT>2N
63
Diag VHA et VHE \ PEC
VHA : Serologie, PEC= Decl obligatoire\Vaccination et iso cas contactes VHE : Sero IgM (IgG nulles) PCR si immunodep/ Pas de PEC spé sauf forme chronique= Ribavirine
64
Indication BBloquant selon fibroscan
>25 kpa >20 et plq<150 >15 et plq<110
65
Strategie Prev Vo
<15kpa : pas HTP >25 kpa : carvedilol et pas de fogd 15-25 kpa : discuter FoGD avant carvedilol si pas autre signes HTP, voir carvedilol d'emblee si plq <150 pour >20kpa et 110 ppur >15kpa
66
Indication ttt vhb
Cirrhose Homme>30ans AgHbe + Atcd familial chc Alat>N et CV >2000 ou fibrose F2
67
Indication depist chlam
Toute Femme 15-25 ans une fois +> 25ans ou homme si fdr Ivg
68
Resistance gono-TTT deuxieme intention
C3G 0,5% mais 20% asie Azythro 5% Fq 70% Deuxieme int = Genta dose unique, paromomicine ATU /FQ sur ATBG Tetracyclines
69
Incubation chlam gono syph
Chlam plusieurs sem, 3-30j LGV Gono 1-7j Syph : 3 sem primaire, 6 semaine secondaire
70
Atteinte neurosyph precoce
Uveite ant voir etendue a post Retinite Atteinte PC (hypoaccousie, Argyll robertson) Meningite
71
Atteinte mycoplasme semon terrain/microorg
Ho= Genital uretrite orchite prostatite/ Ureaplasma idem plus rare Fem = Genital IGH et vaginose Hominis = vaginose Grossesse = Ureaplasma et Hominis fievre PP chorioambiotite arthrites= ureaplasma chez ID HOMINIS = mediastinites peritonite PNP Hyperammoniemie ID
72
Resistance mycoP genit
doxy =70% echec, Moins avzc Mino Azythro = 35% R Moxiflox = 17% R
73
Delais marqueurs syph VHC VHB
Syph = TPHA 7-10j DU CHANCRE VDRL 10-15 j DU CHANCRE FtA 5-7 j VHC = PCr pos immediatement, faux neg sero en aigu! VHB = sero pos
74
Ttt vhc avec duree
Epclusa=12 sem Marivet = 8 sem
75
Ttt vhb
Maviret 8 sem Epclusa 12sem
76
Indication PEC spé VHC
Commorbidité VIH VHB fibrose>10kPa Obesité IRC severe Diabete decom OH

VIH (1 decks)

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