Viszeralchirurgische Angelegenheiten Flashcards

Question

MUTYH-assoziierte Polyposis

Answer 1

Ätiologie: Autosomal-rezessive Vererbung. Mutation im MUTYH-Gen, >20 Polypen. Prognose: Lebenszeitrisiko für kolorektales Karzinom: 80–100%.

Answer 2

Genetik: Zu 50% AD-Vererbung, zu 50% Neumutation. Endoskopische Diagnostik: Meist <20 Polypen, vorwiegend im Dünndarm. Prognose: Lebenszeitrisiko für kolorektales Karzinom: 40%. Erhöhtes Risiko für Ovarial, Mamma- und Pankreaskarzinom! Besonderheit: Periorale Hyperpigmentierung.

Answer 3

Familiäre Häufung (bei 30%). | Lebenszeitrisiko für kolorektales Karzinom: 20–70%.

Answer 4

AD vererbt, Papeln und Hyperkeratosen der Haut und Schleimhäute, multiple gastrointestinale Polypen und Adenome, Veränderungen im Bereich der Schild- und Brustdrüse. Erhöhtes Risiko an einem kolorektalen Karzinom zu erkranken!

Answer 5

Epidemiologie: Dritthäufigste Krebserkrankung des Mannes, zweithäufigste Krebserkrankung der Frau. ``` Klinik: Keine auffälligen Frühsymptome! Veränderung des Stuhlgangs, Obstipation, evtl. rektale Blutabgänge (sichtbar oder okkult), „Bleistiftstühle“, „Falsche Freunde“ (ungewollter Stuhlabgang bei Flatus), Leistungsabfall, Gewichtsverlust, evtl. Fieber. 50% der Patienten haben Hämorrhoiden! ``` Metastasierungswege: Kolonkarzinom: ≥16 cm ab Anokutanlinie: L: Mesenteriale Lymphknoten, H: V. portae → Leber. Rektumkarzinom: Oberes Drittel 12–16 cm ab Anokutanlinie: L: Paraaortale Lymphknoten, H: V. portae → Leber. Mittleres Drittel 6–12 cm ab Anokutanlinie: L: Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand, H: V. portae → Leber + V. cava → Lunge. Unteres Drittel <6 cm ab Anokutanlinie: L. Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand + inguinale Lymphknoten, H: V. cava → Lunge. Metastasierung auch in Gehirn und Knochen! Oder in umliegende Gewebe: Blase etc.

Answer 6

Tis - Carcinoma in situ (bis Lamina muscularis mucosae, jedoch nicht durchbrochen). T1 - Infiltration der Submucosa. T2 - Infiltration der Muscularis propria. T3 - Infiltration der Subserosa (intraperitoneale Anteile), Infiltration des perikolischen, perirektalen Fettgewebes (sekundär retroperitoneale Anteile). T4 - Infiltration des viszeralen Peritoneums (T4a) oder anderer Organe/Strukturen (T4b). N1 1–3 regionäre Lymphknoten. N2a 4–6 regionäre Lymphknoten. N2b ≥7 regionäre Lymphknoten. M1a Fernmetastasen: Nur ein Organ betroffen. M1b Fernmetastasen: Mehr als ein Organ betroffen oder Peritonealkarzinose. ``` UICC 0 Tis (Carcinoma in situ). I Bis T2, N0, M0. II Bis T4, N0, M0. III Jedes T, N1/N2, M0. IV Jedes T, jedes N, M1. ```

Answer 7

Screening: Rektal-digitale Untersuchung. Stuhltest auf okkultes Blut: Immunologischer Blut-im-Stuhl-Test (iFOBT) zum Nachweis einer okkulten Blutung (evtl. kolorektales Karzinom) -> Nachweis von humanem Hämoglobin! Früher: Guajak-Test (Hämoccult), oft falsch-positive Werte! Interventionell: Goldstandard: Koloskopie. ``` Staging: Kolon- und Rektumkarzinom: Abdomen-Sonographie, komplette Koloskopie mit Biopsie, Röntgen-Thorax (Lebermetastasen?) evtl. CT von Abdomen, Becken und Thorax -> Metastasen?, evtl. Angio-CT der Leber -> Metastasen?. ``` Tumormarker: CEA-Bestimmung als Ausgangswert vor Therapiebeginn! Speziell Rektumkarzinom: Starre Rektoskopie: Die genaue Abschätzung des Abstandes von Karzinom zu Schließmuskel bzw. zur Linea dentata ist für die Therapieplanung und den Kontinenzerhalt entscheidend. Rektale Endosonographie → Bestimmung der Infiltrationstiefe (T-Stadium). MRT Becken (alternativ CT Becken). Pathologie: 95% Adenome -> Adenom-Karzinom-Sequenz: Die primäre Schlüsselmutation für die Adenom-Karzinom-Sequenz betrifft das APC-Gen. Sekundäre genetische Alterationen sind Mutationen von TP53 und KRAS sowie die Entwicklung einer chromosomalen Instabilität (CIN). Der Mikrosatelliten-Status ist jedoch stabil (MSS).

Answer 8

Allgemeine Operationsprinzipien: Ausmaß der Resektion von Gefäßversorgung abhängig. Intraoperatives Staging: Palpation und Inspektion (bei offener OP) der Leber. Ggf. Nadelbiopsie von unklaren Leberläsionen. „No-Touch-Technik“ zur Vermeidung einer intraoperativen Tumorzellverbreitung. En-bloc-Resektion des tumorenthaltenden Darmabschnitts + Lymphadenektomie. Resektion der Lymphknoten im Lymphabflussgebiet des Tumors. Zur sicheren Beurteilung des Lymphknotenstatus (N-Klassifikation) ist die histologische Untersuchung von mind. zwölf entnommenen Lymphknoten notwendig! Laparoskopische Entfernung: Nach aktuellen Leitlinien kann die laparoskopische Resektion bei geeigneten (laparoskopisch-operablen) Tumoren ebenso wie offene Verfahren empfohlen werden.

Answer 9

Indikation: Alle Tumoren, die entweder keine oder operable Lungen- und/oder Lebermetastasen aufweisen. Voraussetzung guter AZ. Colon ascendens/Zökum → Hemikolektomie rechts: Resektion des Colon ascendens mit rechter Kolonflexur sowie der Bauhin'schen Klappe und eines kleinen Ileumabschnittes. Arterielle Versorgung: Über die A. ileocolica und die A. colica dextra aus der A. mesenterica superior. End-zu-End- oder End-zu-Seit-Ileotransversostomie. Colon transversum → Transversumresektion. Arterielle Versorgung: Über die A. colica media aus der A. mesenterica superior. Colon sigmoideum/descendens → Hemikolektomie links, ggf. onkologische Sigmaresektion. Komplette mesokolische Exzision (CME): Essentieller Bestandteil der chirurgischen Therapie des Kolonkarzinoms. Ziel: Erhaltung der mesokolischen Schichten bei maximaler lokaler Radikalität mit maximaler LK-Entfernung. Durchführung: Exakte Präparation entlang der anatomischen Schichten, zentrales Absetzen der Mesenterialgefäße am Stammgefäß. Adjuvante Chemotherpie meist innerhalb von 8 Wochen nach OP: Voraussetzung: R0-Resektion des Primärtumors! Durchführung: UICC Stadium II: Monotherapie mit Fluoropyrimidinen. UICC Stadium III: FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin (Capecitabin oder 5-FU). XELOX: Capecitabin + Oxaliplatin. Bei Kontraindikationen gegen Oxaliplatin (insb. Patienten >70 Jahre): Monotherapie mit (oralen) Fluoropyrimidinen (Capecitabin oder 5-FU).

Answer 10

Neoadjuvante Therapie: Senkt die Lokalrezidivrate um bis zu 50%! Indikation: UICC Stadium II und III im mittleren und unteren Drittel. Bei Tumoren im oberen Drittel nur bei Risikofaktoren. Durchführung: Kurzzeitbestrahlung oder konventionell fraktionierte Radiochemotherapie mit 5-FU i.v. oder Capecitabin p.o., Operation nach 6–8 Wochen. Operationsverfahren: Standard: Tiefe anteriore Rektumresektion (TAR) + totale mesorektale Exzision (TME) + Rekonstruktion (z.B. mit Seit-zu-End-Anastomose) + meist Anlage eines protektiven Ileostomas. Oberes Rektumdrittel: Partielle mesorektale Exzision (PME) mit distalem Sicherheitsabstand von mind. 5 cm! Mittleres Rektumdrittel: Totale mesorektale Exzision (TME) mit distalem Sicherheitsabstand von mind. 2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor). Unteres Rektumdrittel: Totale mesorektale Exzision (TME) mit distalem Sicherheitsabstand von mind. 2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor), wenn Abstand nicht eingehalten werden kann: Ultima Ratio: Abdominoperineale Rektumexstirpation (APR) mit totaler mesorektaler Exzision. Adjuvante Therapie: Nur indiziert, wenn primär eine Operation erfolgt ist! Ab UICC-Stadium II bei Vorliegen von Risikofaktoren für ein Lokalrezidiv: Radiochemotherapie. Rektumkarzinome im oberen Drittel ohne Risikokonstellation für ein Lokalrezidiv sollten primär operiert und adjuvant analog zu Kolonkarzinomen behandelt werden.

Answer 11

Chirurgisch: Indikation: Resektion empfohlen bei R0-resektablen Metastasen von Leber und Lunge sowie bei Vorliegen günstiger Resektabilitätskriterien. Kriterien für Resektabilität von Lebermetastasen: Ausschluss nicht resezierbarer extrahepatischer Manifestation des Tumors, <70% des Lebergewebes betroffen, <3 Lebervenen und <7 Segmente befallen, keine Leberinsuffizienz oder -zirrhose (Child B/C), keine ausgeprägte Komorbidität. Prognose-Einschätzung bei Lebermetastasierung: Fong-Score, Risikofaktoren: Lymphknoten-positiver Primärtumor, krankheitsfreier Zeitraum zwischen Primärtumorresektion und Nachweis einer Lebermetastase <12 Monate, Größe der Metastase >5 cm, Metastasenanzahl >1, Präoperatives CEA >200 ng/mL. Beurteilung: 0 Risikofaktoren: Niedrigrisikogruppe 1–2 Risikofaktoren: Intermediäre Risikogruppe 3–5 Risikofaktoren: Hochrisikogruppe

Answer 12

Lokalablative Verfahren: Radiofrequenzablation (RFA): Alternative zur chirurgischen Therapie bei nicht resektablen Lebermetastasen oder bei Inoperabilität aufgrund eines schlechten Allgemeinzustandes, insb. nach bereits erfolgter Leberresektion. Selective Internal Radiation Therapy (SIRT, Radioembolisation): Einsatz nur innerhalb klinischer Studien bei Patienten mit disseminierten Lebermetastasen, für die keine andere Therapieoption besteht. Systemisch: Indikation: Primär nicht resektable Metastasierung. Durchführung: Erstlinientherapie: FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin. FOLFIRI: 5-FU + Folinsäure + Irinotecan. FOLFOXIRI: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin + Irinotecan. XELOX: Capecitabin + Oxaliplatin. Zugabe von Bevacizumab (VEGF-Signalweg-Inhibitor) führt zur Effektivitätssteigerung bei allen Chemotherapie-Regimen. Molekularpathologischer Subgruppen: RAS-Mutation: FOLFOX oder FOLFIRI oder XELOX, anti-EGFR-Therapie wirkungslos. RAS-Wildtyp und linksseitiger Primärtumor: Chemotherapie (mit FOLFOX, FOLFIRI oder XELOX) + anti-EGFR-Therapie (Cetuximab oder Panitumumab). BRAF-Mutation: FOLFOXIRI oder Studieneinschluss. Mikrosatelliteninstabilität: Erstlinienbehandlung gemäß RAS-Mutationsstatus. Später Therapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren möglich.

Answer 13

Im UICC-Stadium I ist (nach R0-Resektion) lediglich eine koloskopische Nachsorge (wie unten beschrieben) empfohlen. In den UICC Stadien II und III gelten (bei kurativem Ansatz) folgende Empfehlungen: Rektum- und Kolonkarzinom: Alle 6 Monate für mindestens 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate (für insg. 5 Jahre). Anamnese, körperliche Untersuchung + CEA-Bestimmung + Abdomensonographie. Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre: Koloskopie. Nur bei Rektumkarzinom: 3 Monate nach Abschluss der Therapie: CT-Untersuchung. Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre: Sigmoidoskopie. Alle 12 Monate (für insg. 5 Jahre): Röntgen-Thorax.

Answer 14

Nicht-Risikopersonen: Alter ≥50 Jahre: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut (nach Krebsfrüherkennungsrichtlinie). Alter ≥55 Jahre: Alle zehn Jahre Koloskopie bei unauffälligem Befund, ggf. kürzere Nachsorgeintervalle beachten. Bei vollständiger Koloskopie ist kein Stuhltest auf okkultes Blut nötig. Anspruch auf eine kostenlose Koloskopie besteht aktuell erst ab 55 Jahren! Falls Koloskopie abgelehnt wird: Alle fünf Jahre Sigmoidoskopie und jährlicher Stuhltest auf okkultes Blut. Falls auch Sigmoidoskopie abgelehnt wird: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut. Risikopersonen: Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise zehn Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40-45 Jahren. Bei unauffälligem Befund → Wiederholung mind. alle 10 Jahre. Verwandte ersten Grades von Patienten mit einem Adenom, das vor dem 50. Lebensjahr entdeckt wurde: Komplette Koloskopie idealerweise zehn Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Nachweises des Adenoms beim Indexpatienten. Bei unauffälligem Befund → Wiederholung mind. alle 10 Jahre. Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom mit Mikrosatellitenstabilität (MSS) und Nichtzutreffen der Amsterdam-II-Kriterien für das Vorliegen eines HNPCC: Durchführung einer Koloskopie alle 3–5 Jahre. Bei genetischer Vorbelastung (FAP, HNPCC): Individuelle Vorsorge.

Answer 15

Hämorrhoiden: Bei jedem Menschen vorhandenes Corpus cavernosum recti (Plexus haemorrhoidalis superior), ein oral der Linea dentata gelegenes, arteriovenöses zirkuläres Gefäßpolster, das Teil des Kontinenzorgans ist. Hämorrhoidalleiden: Symptomatische Hämorrhoiden aufgrund einer Vergrößerung des Corpus cavernosum recti. Klinik: Häufigstes Symptom: Transanale Blutung. Häufig: Schleimige Sekretion, einhergehend mit Pruritus, Brennen und Nässen. Schmerzen aufgrund von Begleitpathologien wie z.B. Fissuren oder Fisteln. Bei inkarzeriert-thrombosiertem Hämorrhoidalprolaps: Schmerzen. Bei fortgeschrittenem Befund: Fremdkörpergefühl. Ulzeration (bei Grad IV).

Answer 16

Stadien nach Goligher: I: Nur proktoskopisch sichtbare Knoten, die nicht prolabieren (Verbleib oberhalb der Linea dentata); reversibel, II: Beim Pressen spontan prolabierend, selbstreposition. III: Beim Pressen spontan prolabierend, Prolaps nur manuell reponierbar. IV: Fixierter Prolaps, nicht reponierbar.

Answer 17

Untersuchung: Nachweis von Hämorrhoiden: Proktologische Basisdiagnostik: Inspektion + digital-rektale Untersuchung (DRU) + Proktoskopie. Differentialdiagnostik: Rektoskopie: Zum Ausschluss anderer proktologischer Erkrankungen. Ergänzende Diagnostik: Koloskopie, um andere Ursachen einer peranalen Blutung auszuschließen, insb. zum Tumorausschluss.

Answer 18

Stadien I+II: Konservative Therapie: Veränderung der Lebensgewohnheiten (Ernährung, Sport etc). Symptomatisch, bspw. mit Hämorrhoidalia: Salben/Suppositorien (Analzäpfchen): Bspw. auf Lidocain-Basis oder Cinchocain-Basis, auf Corticosteroid-Basis. Interventionelle Therapie: Sklerosierung mittels Infiltration einer Sklerosierungslösung. Methode nach Blond: Injektion von Sklerosierungslösung in die Hämorrhoidalknoten (submukös, oberhalb der Linea dentata). Methode nach Blanchard/Bensaude: Injektion der Sklerosierungslösung in die Region der zuführenden Hämorrhoidalarterien. Gummibandligatur: Indikation: Therapie der Wahl bei Hämorrhoidalleiden bei Grad II. Durchführung: Abschnüren von Hämorrhoiden mittels Gummibändern in mehreren Sitzungen, ggf. mit Infiltration von Lokalanästhetika. Operative Therapie: Indikation: Versagen konservativer Maßnahmen bei Hämorrhoidalleiden Grad I und II. Hämorrhoidalleiden Grad III und IV. -> Unterschied nach Befud zwischen segmentären (offene Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan): Segmentäre Resektion des/der betroffenen Hämorrhoidalknoten(s) unter Belassen eines Drainagedreiecks (offene sekundäre Wundheilung) + Einlage einer Tamponade in den Analkanal, Vorlage von Kompressen. und zirkulären Verfahren (Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo): Intraanale Resektion des proximalen Hämorrhoidalgewebes mittels Stapler + Einlage einer Tamponade in den Analkanal, Vorlage von Kompressen -> geringere Schmerzen. Konkret: Steinschnittlage + Analdilatator + Fixation des Analdilatators mittels Haltenähten am Analkanalrand + Halbschalen-Proktoskops erfolgt eine zirkuläre, submucöse (=Tabaksbeutel-)Naht oberhalb der Linea dentata + Einbringung des Staplers + Zug auf Naht bringt überschüssiges Gewebe in den Hohlraum und Submucosa zirkulär um den Stapler -> Staplerschluss, es Entsteht eine Anastomose -> Entfernung des Staplers, es verbleibt eine zirkuläre Klammernahtreihe.

Answer 19

Chronischer Mesenterialarterienverschluss: Entstehung durch Arteriosklerose. -> Vor allem postprandialer Ischämieschmerz! Akuter Mesenterialarterienverschluss: Akute arterielle Embolie v.a. durch Vorhofflimmern, Myokardinfarkt, Klappenvitien, Endokarditis. Mesenterialarteriosklerose mit akuter arterieller Thrombose, Aortenaneurysma, -dissektion, Aortitis (Panarteriitis nodosa, Takayasu-Arteriitis). -> In ca. 90% der Fälle A. mesenterica superior! Symptome/Klinik: Chronischer Mesenterialarterienverschluss: Stadium I: Symptomlose Stenose. Stadium II: Angina abdominalis (intermittierender, postprandialer Schmerz). Stadium III: Dauerschmerz und Malabsorptionssyndrom, evtl. ischämische Kolitis. Stadium IV: Akuter Mesenterialverschluss mit Mesenterialinfarkt. Akuter Mesenterialinfarkt – 3 Stadien Initialstadium (0–6 Std): Stärkster, diffuser, krampfartiger Abdominalschmerz + abnorme Peristaltik + palpatorisch weiches Abdomen (meist ohne Abwehrspannung) + Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö. Latenzstadium (6–12 Std): Nachlassen der Schmerzen und Abnahme der Peristaltik „Fauler Frieden“ → Stadium der Wandnekrose, Blut im Stuhl. Spätstadium (>12 Std): Unerträgliche Schmerzen! Paralytischer Dünndarm-Ileus mit auskultatorischer „Totenstille“ → Übelkeit, Erbrechen! Akutes Abdomen mit Abwehrspannung (brettharter Bauch), hämorrhagische Durchfälle! Durchwanderungsperitonitis und ggf. Darmperforation → Peritonitis mit Schocksymptomatik.

Answer 20

Anamnese zu Beginn und Risikofaktoren (kardial-> VHF, atherosklerotisch), Digitalis-/Ergotamineinnahme → Spasmus in Splanchnikusgefäßen. Körperliche Untersuchung: Hämatochezie, Auskultation des Abdomens: Evtl. pulssynchrones Stenosegeräusch im Epigastrium, fehlende Darmgeräusche aufgrund eines paralytischen Ileus („Totenstille“). Abwehrspannung bei Peritonitis. Blut: Mesenterialinfarkt: Laktat↑, LDH↑, CK↑, Leukozytose, metabolische Azidose. Apparative Diagnostik: EKG -> Vorhofflimmern. Sonografie -> Ileus, Flüssigkeit, Entzündung, Nekrose, Perforation. Röntgen -> Abdomenübersichtsaufnahme: Erweiterte Dünndarmschlingen mit Luftspiegeln, ggf. Nachweis intramuraler Lufteinschlüsse als Zeichen der Darmwandnekrose. Nachweis von Gefäßstenosen: Angio-CT oder -MRT, Angiographie. Endoskopie: Koloskopie bei ischämischer Kolitis: Schleimhautödem, Ulzera mit livide verfärbter Umgebung.

Answer 21

Leichte ischämische Kolitis: Thrombozytenaggregationshemmer + Arterioskleroserisiko minimieren. Chronische mesenteriale Ischämie/Angina abdominalis: Diät (häufige kleine Mahlzeiten, ballaststoffarme Kost), interventionelle Aufdehnung (PTA/Stent), elektive operative Revaskularisation, Thrombendarteriektomie, Bypassanlagen. ``` Bei akutem Mesenterialinfarkt: Notfalloperation! Embolektomie, Bypass-OP, bei Darmnekrosen: Resektion. ```

Answer 22

Mechanischer Ileus: Ätiologie: Passagestörung durch Auslöser im Darmlumen: Stenose durch Tumoren, Kotstein bei schwerer Koprostase etc. Passagestörung durch Kompression des Darmes von außen: Adhäsionen = Verwachsungen (Bridenileus), Inkarzerierte Leistenhernie bzw. andere inkarzerierte Hernien, Peritonealkarzinose etc. Passagestörung infolge einer angeschwollenen oder vernarbten Darmwand: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, intramural wachsende Tumoren: Gastrointestinale Stromatumoren. Gefäßstrngulation: Invagination, Volvulus, Gefäßstrangulation. Paralytischer Ileus: Primäre Formen (selten): Neuropathien und Aganglionose (Morbus Hirschsprung), Myopathien. Sekundäre Formen (häufig!): Reflektorisch: Durch Manipulation, Trauma oder entzündliche Reizung im Rahmen peritonitischer Prozesse. Elektrolytstörung: Hypokaliämie, Hyperkalzämie. Medikamentöse Ileus-Auslöser: Insb. Opioide, Parkinsonmedikamente und Antidepressiva. Vaskulär: Insb. Darmischämie bzw. Mesenterialischämie, Vaskulitis. Neurogen: Bspw. bei Kompression des Rückenmarks. Autonome Neuropathie: Insb. bei Diabetes mellitus. Neurologische Grunderkrankung: Insb. Morbus Parkinson und atypische Parkinson-Syndrome. Metabolisch: Bspw. Urämie, Akute intermittierende Porphyrie. ``` Sonderform: Opioidinduzierter paralytischer Ileus. Postoperativer Ileus (10-15%). Ileus bei Peritonealkarzinose. Akute intestinale Pseudoobstruktion (Ogilvie-Syndrom, ACPO). ```

Answer 23

Pathophysiologie: Mechanischer Ileus: Stase im Darmlumen → Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → hoher Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern Darmwand → Peritonitis/Sepsis → Hypovolämischer und/oder septischer Schock. Paralytischer Ileus: Aktivierung der α- und β-Rezeptoren (durch Stress bzw. Trauma ) → Hemmung der Peristaltik → zunehmende Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → weitere Abläufe wie beim mechanischen Ileus. Allgemeine Symptome: Schmerzen, Übelkeit, „schwallartiges“ Erbrechen, Meteorismus, Stuhl- und Windverhalt, Peritonismus/Abwehrspannung möglich, Schock. Inkomplette Symptomatik bei Subileus! Lokalisationsabhängige Symptomatik: Hoher (Dünndarm‑)Ileus: I.d.R. akuter Beginn, starke kolikartige Schmerzen, ggf. „schwallartiges“ Erbrechen, initial häufig kein Stuhl- und Windverhalt. Tiefer (Dickdarm‑)Ileus: Häufig protrahierter, symptomarmer Verlauf mit langsam ansteigenden Beschwerden, häufig absoluter Wind- und Stuhlverhalt bei Vorstellung. Erbrechen eher im späteren Stadium, Miserere als Extremform!!!

Answer 24

Anamnese: Vorerkrankungen des Darms: CED, Voroperationen, Divertikulitis, Mesenterialischämie, Vorhofflimmern, Medikamenteneinnahme, Stuhlgang, letzte Koloskopie etc. Diagnostik: Auskultation des Abdomens: Mechanischer Ileus: Hochgestellte, klingende, gesteigerte Darmgeräusche. Paralytischer Ileus: „Totenstille“. Palpation: Abwehrspannung? Raumforderung? Hernie? Meteorismus? Nach Hernien tasten: Leistenhernie mit peristaltischen Bewegungen fühlbar? Rektale Untersuchung: Bei Ileus häufig schmerzhaft (Ampulle leer? Tastbares Rektumkarzinom?). Labor: Blutbild, Elektrolyte: Natrium, Kalium, Calcium. Transaminasen, Cholestaseparameter, Lipase. Entzündungsparameter: Leukozyten, CRP. Procalcitonin (auch als Ischämiemarker). Retentionsparameter: Kreatinin, GFR. TSH (Kontrastmittel), Gerinnung: INR, aPTT (Leberfunktion, präoperatives Blutungsrisiko). Laktat: Als Hinweis auf eine Darmischämie! BGA: Azidose als Hinweis auf schwere Erkrankung. Blutkulturen: Bei Entzündungszeichen bzw. vor etwaiger Einleitung einer kalkulierten antibiotischen Therapie. Bildgebung: Basis -> Röntgen-Abdomen im Stehen oder in Linksseitenlage bei nicht stehfähigen Pat. Leeraufnahme im Stehen: Leitbefunde sind Überblähung, erweiterte Darmschlingen und Spiegelbildung. Im Anschluss Gastrografin®-Passage: Gabe von wasserlöslichem Kontrastmittel p.o. und sequenzielle Abdomenübersichtsaufnahmen, vereint Diagnostik und Therapie (da abführende Wirkung)! Sonografie-Abdomen: Leitbefunde: Verdickte Darmwand, deutlich gefüllte Darmschlingen. Freie Flüssigkeit im Abdomen, ggf. Darstellung von Hernien möglich. Strickleiter-Phänomen (bzw. Klaviertasten-Phänomen): Mechanischer Ileus: Pendelperistaltik, Kalibersprung, z.B. bei Bridenileus am Dünndarm. Paralytischer Ileus: Fehlende Peristaltik. Definitive Bildgebung: CT-Abdomen mit oraler und i.v.-Kontrastierung: Goldstandard bei Diagnostik des mechanischen Ileus, großzügige Indikationsstellung insb. bei instabilen und/oder älteren Patienten mit klinisch vermuteter komplexer Pathologie.

Answer 25

Basistherapie des Ileus (supportiv und symptomatisch): Indikation: Bei jedem Ileus! Behandlung der Hypovolämie: Infusion kristalloider Vollelektrolytlösung! Behandlung von Elektrolytstörungen: Ätiologisch relevante Elektrolytstörungen sind die Hypokaliämie, Hyperkaliämie und die Hyperkalzämie! Analgesie: Vorzugsweise Nicht-Opioid-Analgetika: Novaminsulfon. Legen einer Magensonde: Bei Erbrechen Nahrungskarenz! Antibiotische Therapie: Bei Sepsis oder Zeichen der Infektion. Stationäre chirurgische Aufnahme: Die Überwachung eines Ileuspatienten sollte durch ein chirurgisches Team erfolgen!

Answer 26

Konservative Therapie des paralytischen Ileus: Vorausgesetzt der Patient ist in entsprechendem AZ, keine absolute Passagestörung -> Gastrografin-Abdomenübersicht mit sequentieller Übersichtsaufnahme (24-48h) + Prokinetika (ACHTUNG bei mechanischem ileus absolut kontraindiziert!) Metoclopramid, Neostigmin, Erythromycin. Therapie des mechanischen Ileus: Operative Ileustherapie: Binnen 6 Stunden absolute Operationsindikation bei absolutem Passagestopp, Gefäßstrangulation und/oder Ischämie, insb. bei klinisch schwerer Krankheit. Ileus-Risikoscore nach Schwentner: Bei Zutreffen von ≥3 Faktoren ist eher zugunsten einer Notfalloperation zu entscheiden! Protrahierter Symptomverlauf mit Bauchschmerzen über 4 Tage, Peritonismus und Vollbild des akuten Abdomens, CRP >75 mg/L, Leukozytose > 10.500/μL, freie Flüssigkeit >500 mL im Abdomen, reduzierte KM-Aufnahme der Darmwand. Konservativer Therapieversuch: Bei Fehlen absoluter Operationsindikationen und klinisch stabilen Patienten möglich. Gastrografin-Passage: Bei inkomplettem mechanischem Dünndarmileus Abführerfolg und klinische Besserung in bis zu 80% der Fälle! Ausreichende Flüssigkeitsgabe: 2-3 L kristalloider Infusionslösung/24h! Engmaschige klinische Kontrollen: „Ärztliche Bauchvisite“ alle 2-4 Stunden, bei Verschlechterung der Symptomatik sofortige Reevaluation des Falles -> OP?

Answer 27

Allgemeines operatives Vorgehen: Bestandteile der operativen Therapie: Beseitigung der Ileusursache: Nach Identifizierung der Ursache bspw. durch Adhäsiolyse, Herniotomie + Vitalitätsprüfung des Darmes + Resektion avitaler Darmanteile. Rekonstruktion der Passage: Anastomosierung anzustreben, jedoch unter Beachtung des Risikos für Anastomoseninsuffizienzen! Risikofaktoren der Anastomoseninsuffizienz: Peritonitis, Immunsuppression, schwere Grunderkrankungen und hohes Alter der Pat. Passagere oder dauerhafte Ausleitung des Darmes: Kolostoma, Ileostoma. Laparoskopische Techniken: Bevorzugen, wenn eine Expertise vorliegt und die Ursache laparoskopisch vollständig behandelbar ist. Prognose: Mechanischer Ileus: Hohe Letalität: ca. 5–25% (Komorbiditäten, Kurzdarmsyndrom etc). Paralytischer Ileus: Je nach Grunderkrankung sehr unterschiedlich.

Answer 28

Primäre Peritonitis (ca. 20%): Ohne akute abdominelle Begleiterkrankung: Hämatogen, lymphogen, Durchwanderung von Bakterien. Meist Monoinfektion. Sekundäre Peritonitis (ca. 80%): Mit akuter abdomineller Vorerkrankung: Hohlorganperforation (Magen, Divertikel, Gallenblase), Entzündungen intraabdomineller Organe (z.B. Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis), Durchwanderungsperitonitis bei Mesenterialischämie etc. Mischinfektion: Aerob (E. coli, Klebsiella, Enterokokken), anaerob (Bacteroides spp. (Bacteroides fragilis) und Fusobacterium spp.). Peritonitis bei Peritonealdialyse: Durch Translokation von Erregern der physiologischen Hautflora bei Patienten mit Peritonealdialyse-Kathetern. Tertiäre Peritonitis: Persistierende bzw. rezidivierende Peritonitis nach Behandlung einer sekundären Peritonitis (z.B. bei Immunsuppression, Defektheilung, Fisteln). Pseudoperitonitis: Urologisch/Nephrologisch: Pyelonephritis, Uretersteine, Niereninfarkt, Hodentorsion, akuter Harnverhalt. Metabolisch: Diabetische Ketoazidose → Pseudoperitonitis diabetica, akute intermittierende Porphyrie, Addison-Krise. Weiteres: Hämolytische Krise, Bleivergiftung, familiäres Mittelmeerfieber, Myokardinfarkt.

Answer 29

Körperliche Untersuchung: Peritonismus (lokalisiert oder generalisiert): Bauchdecke hart, Erschütterung schmerzhaft! Auskultation: Spärliche/keine Darmgeräusche bei paralytischem Ileus. Aszites: Bei vorbekanntem Aszites hinweisend auf spontan bakterielle Peritonitis. Labor: Blutbild, Entzündungsparameter↑. Apparative Untersuchung: Sonographie, Röntgen-Abdomen: Spiegel: Ileus, freie Luft: Perforation, CT/MRT. Interventionell: Bei spontan bakterieller Peritonitis: Diagnostische Punktion zum Erregernachweis, Zellzahlbestimmung und Zytologie. Diagnostische Laparoskopie.

Answer 30

Primäre Peritonitis: In der Regel konservative Therapie mittels Antibiotika. Meist Monoinfektion → Antibiotika müssen eher schmaleres Erregerspektrum abdecken bsp. Cephalosporine. Trotz Enterokokken-Lücke gute Variante, da Darm primär nicht perforiert. Sekundäre Peritonitis: Chirurgisch: Fokussuche und Sanierung: Grundlage der Therapie ist die chirurgische Sanierung des abdominellen Infektionsfokus: Appendektomie bei Appendizitis, Cholezystektomie bei Cholezystitis, Sigmaresektion, Ulkusresektion und -übernähung bei perforiertem Magenulkus etc. Bei Abszessbildung: Evtl. CT-gesteuerte Drainage, ausgiebige Spülung (Lavage), Débridement, Drainage-Einlage. Bei ausgedehnten Befunden: Häufig geplante operative Revision ("Second-look-Operation") notwendig! Kalkulierte Antibiotikatherapie: Lokalisierte Peritonitis bei frischer Perforation (ambulant erworben): Fluorchinolon Gruppe 2 (Ciprofloxacin ) bzw. Gruppe 3 (Levofloxacin ) + Metronidazol oder Cephalosporin Gruppe 3a (Ceftriaxon) + Metronidazol. Diffuse Peritonitis bei älterer Perforation: Acylaminopenicillin/BLI (Piperacillin/Tazobactam) oder Carbapenem Gruppe 2 (Ertapenem). Komplizierte sekundäre, tertiäre bzw. nosokomiale Peritonitis (Risikoerhöhung für Sepsis bzw. MRGN und VRE): Carbapenem Gruppe 1 (Meropenem bzw. Imipenem/Cilastatin). Bei septischem Schock: Kombination mit Tigecyclin! Bei VRE-Risiko: Kombination mit Linezolid, ggf. auch Daptomycin.

Answer 31

Klassifikation: Typ I: Subkapsuläres Hämatom/Kapselriss. Therapie: Konservativ/Überwachung. Typ II: Oberflächlicher Parenchym-/Kapselriss. Therapie: Operation (nach Möglichkeit milzerhaltend). Typ III: Tiefer Parenchymriss. Therapie: Operation (nach Möglichkeit milzerhaltend). Typ IV: Organfragmentierung. Therapie: Operation (Splenektomie, ggf. Milzteilresektion). Typ V: Abriss am Hilus/Milzberstung. Therapie: Operation (Splenektomie). Formen der Milzruptur: Einzeitige Milzruptur: Verletzung der Milzkapsel und ggf. des Milzparenchyms → akute intraabdominelle Blutung! Zweizeitige Milzruptur: Verletzung des Milzparenchyms bei zunächst noch intakter Milzkapsel → zentrales oder subkapsuläres Hämatom → symptomfreies Intervall (Tage bis Wochen) → anschließend Ruptur der Kapsel mit intraabdomineller Blutung.

Answer 32

Einzeitige Milzruptur: Hämorrhagischer Schock: Diffuse Schmerzen vor allem im linken Oberbauch, ggf. Abwehrspannung, evtl. Schmerzausstrahlung in die linke Schulter (Kehr-Zeichen) oder Druckschmerz an der linken Halsseite (Saegesser-Zeichen). Schmerzbedingte Schonatmung, ggf. Symptome begleitender Verletzungen. Zweizeitige Milzruptur: Plötzlich einsetzende Schocksymptomatik und linksseitige Oberbauchschmerzen (sowie weitere Symptome der einzeitigen Milzruptur). Zuvor Trauma und beschwerdefreies Intervall über einige Tage bis Wochen.

Answer 33

Diagnostik: Anamnese (Unfallhergang) und klinische Untersuchung (Prellmarken? Palpable Raumforderung? Abwehrspannung?). Sonographie: Hämatom in der Milz oder subkapsulär! Freie intraabdominelle Flüssigkeit, Prädilektionsstellen: Koller-Pouch: Recessus splenorenalis, Morison-Pouch: Recessus hepatorenalis, Douglas-Raum (bei der Frau): Zwischen Rektum und Uterus, Proust-Raum (beim Mann): Zwischen Rektum und Harnblase. Radiologisch: Röntgen-Abdomen, Röntgen-Thorax, evtl. Spiral-CT mit Kontrastmittel, Angiographie. Freie Flüssigkeit bzw. Blut (hyperdens im CT), ggf. Rippenserienfraktur. Labor: Hb-Abfall, Leuko- und Thrombozytose. Diagnostische Laparotomie/Laparoskopie. Therapie: Typ 1 - konservativ unter engmaschiger Sonografie. Operativ: Indikation: Alle Milzverletzungen, die Typ I übersteigen! Technik: Mediane Laparotomie, bei Bauchtrauma unklaren Ausmaßes oder Polytrauma zusätzlich Inspektion aller 4 Quadranten! ``` Bei peripheren Rupturen: Versuch der Milzerhaltung mittels Übernähung, Infrarot-Koagulation, Fibrinklebung, Kollagenvlies-Einlage, Ummantelung der Milz mit einem resorbierbaren Kunststoffnetz, Gefäßligaturen, partielle Milzresektion. ``` Bei Hilusrupturen: Splenektomie, ggf. Reimplantation von Milzgewebe! Postoperative Komplikationen: Pulmonal: Basaler Pleuraerguss, Lungenatelektase links-basal, Pneumonie. Im OP-Gebiet: Infektion des Milzbettes, subphrenischer Abszess. Immunologisch: Nach Splenektomie erhöhte Infektanfälligkeit, erhöhte Sepsisanfälligkeit, OPSI. Hämatologisch: Passagere Thrombozytose und vermehrt thromboembolische Komplikationen.

Answer 34

Anamnese und körperliche Untersuchung: Inspektion: Reponible Vorwölbung in der Leiste, Beschwerdezunahme bei Belastung (langes Gehen oder Stehen, Husten, Niesen, Pressen). Körperliche Untersuchung, immer auch der Gegenseite. Palpation des Leistenkanals im Stehen und im Liegen. Beim Mann: Im Stehen durch die Skrotalhaut bis zum äußeren Leistenring tasten, dann Patienten husten lassen: Hustenanprall? Bei der Frau meist nicht möglich. Auskultation: Ggf. Nachweis von Darmgeräuschen. Diaphanoskopie: Differenzierung von Skrotalhernie und begleitender Hydrozele. Bildgebende Verfahren: (Dynamische) Sonographie: Darstellung von Bruchpforte und Bruchinhalt, ggf. MRT: Bei unklaren Befunden und zur Abgrenzung von Differentialdiagnosen.

Answer 35

``` Konservatives Verhalten: Abwartendes Verhalten („watchful waiting“): Nur bei primären asymptomatischen und nicht-progredienten Leistenhernien (uni- oder bilateral) beim Mann. Bruchbänder sind obsolet, obwohl weiterhin im Handel erhältlich. ``` Operative Therapie: Häufigkeit: In der westlichen Welt ist die Leistenhernien-OP eine der häufigsten Operationen (ca. 200/100.000 Personen pro Jahr). Leistenhernie - Operationsindikationen: Alle symptomatischen oder progredienten Hernien. Alle Hernien bei der Frau (immer minimalinvasiv). ``` Offene Operationsverfahren (immer mit anteriorem Operationszugang)! Anteriorer Zugang (5–10 cm) → Durchtrennen des Gewebes bis hinter der Externusaponeurose → Freilegen und Entfernen des Bruchsacks (bei der indirekten Leistenhernie). ``` Nahtbasiert nach Shouldice: Verstärken der Hinterwand des Leistenkanals durch Dopplung der Fascia transversalis und Fixierung des M. obliquus internus und M. transversus am Leistenband mittels nicht-resorbierbarer Naht. Zusätzlich wird die Faszie an der Knochenhaut des Schambeins fixiert. Netzbasiert nach Lichtenstein: Einlage eines Kunststoffnetzes zwischen M. obliquus internus abdominis und Externusaponeurose, an denen das Netz zusätzlich mittels Naht fixiert wird → Bildung einer festen Narbe. Weitere offene netzbasierte Methoden: Plug and Patch und Polypropylene Hernia System. Die Methoden sind gleichwertig bzgl. Rezidivrate und Komplikationen. ``` Minimalinvasive Operationsverfahren (immer netzbasiert mit posteriorem Operationszugang)! TAPP (= Transabdominelle präperitoneale Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal. ``` TEP/TEPP (= Total extraperitoneale Plastik/Total extraperitoneale Patch-Plastik): Minimalinvasive, komplett extraperitoneale Netzeinlage.

Answer 36

Grad-1-Leberruptur: Verletzung der Subsegmente und Kapseleinrisse. Grad-2-Leberruptur: Verletzung von Lebersegmenten, Segmentgefäßen und Segmentgallenwegen. Grad-3-Leberruptur: Leberverletzung mit Beteiligung der Hilusstrukturen, zentralen Lebervenen, retrohepatischen V. cava, Galengangsstrukturen. Wenn Patient hämodynamisch stabil, keine Anzeichen für aktive Blutung, ohne weitere Begleitverletzungen, dann konservatives Verfahren. Operatives Vorgehen: Wenn Patient hämodynamisch instabil, wenn großer subkapsuläres Hämatom, traumabedingte Parenchymnekrose. Bei besonders großer Blutung: PRINGLE-Manöver -> Abklemmen des Ligamentum Hepatoduodenale -> Unterbrechung des arteriellen und portalen Blutflusses zur Leber, max. für 40 min unterbrechen!

Answer 37

Hepatozelluläres Karzinom (HCC), Cholangiozelluläres Karzinom (CCC), Hepatoblastom, Sarkom, Zystadenokarzinom. HCC: Ätiologie: Leberzirrhose, Hepatitis B, Hämochromatose, a1-Antitrypsinmangel, Thorotrastose und Aflatoxin. -> charakteristisch ist das schnelle Wachstum! Diagnostik: Ultraschall mit Feinnadelbiopsie, CT mit Gefäßrekonstruktion, MRT. Labor: Bilirubin, alkalische Phosphatase, g-GT, a-Fetoprotein! Therapie: kurativ -R0-Resektion, Lebertransplantation, palliativ: Alkoholinstillation in den Tumor, Thermoablation, Chemotherapie, Sicherung des Galleabflusses. MÜZ 4 Monate, bei R0 circa 3 Jahre! CCC: Ätiologie: Risikofaktoren -> primär sklerosierende Cholangitis, chronische Gallengangsentzündung aber kein Zusammenhang zum zirrhotischen Umbau! Diagnostik: Ultraschall, MRT, CT. CEA, CA19-9, CA125 Tumormarker. Therapie: Kurativ nur durch radikale Operation im Frühstadium. Tumorverkleinerung durch Chemoembolisation und Chemotherapie. Prognose 5JÜR 5-10%.

Answer 38

Synchrone Lebermetastasen vrs. metachrone Lebermetastasen. Diagnostik: Wie bei Lerberkarzinom + PET-CT. Resektion: Vor allem bei Metastasen des kolorektalen Karzinoms wenn der Primarius kein lokoregionäres Rezidiv birgt. Voraussetzung R0-Resektion des Primarius. Etappenresektion möglich, damit Leberparenchym sich erholen kann. Palliativ: Bei metastasierten endokrinen Tumoren. Resektabilität kann bei primär nicht resezierbaren Metastasen hergestellt werden -> Chemoembolisation, Chemotherapie! Chemotherapie: Nur wenn nicht reseziert werden kann. Genutzt werden Thermoablationsverfahren wie die Radiofrequenzablation. Postoperativ: Leberfunktion überwachen -> Leberwerte und Quick! Prognose: Mittlere Überlebenszeit 4-8 Monate. Nach R0-Resektion 5-JÜR 45%.

Answer 39

Leberzelladenome: Gehäuft bei Frauen im gebärfähigen Alter -> Kontrazeptiva. Diagnostik: Feinnadelbiopsie. Wenn zu groß -> operative Resektion. Fokal noduläre Hyperplasie (FNH): Ätiologie: Unbekannt, bei vermutetem Größenwachstum durch Kontrazeptiva. Diagnostik: Im Duplex oder Angio kein erhöhter Blutfluss. Therapie: idR keine, nur bei massivem Größenwachstum. Kavernöse Hämangiome: Blutreiche Tumoren, die stark bluten können, ggf. monströses Wachstum! Meist spontane Thrombosierung mit Vernarbung. Therapie: Leberteilresektion je nach Größe und Komplikation. Leberzysten: Parasitär vrs. nicht-parasitär. Wenn Verdacht auf parasitär strenge Kontraindikation zur Biopsie, da Verschleppung droht!

Answer 40

Richtet sich gegen Anaerobier und gramnegative Keime: Metronidazol + Ciprofloxacin ODER Metronidazol + Cephalosporine der 2. und 3. Generation.

Answer 41

DUKES und UICC und Therapie DUKES A und UICC 1: Tumor auf Mukosa, Submucosa und Muskularis propria beschränkt (5JÜR 95. The%). Therapie: Colon-CA: kurative En-Bloc-Resektion + regionale Lymphadenektomie; Rektum-CA: kurativ je nach Lokalisation: anteriore Rektumresektion mit Mesorektumexstirpation ODER transanale Lokalexzision ODER Rektumexstirpation. DUKES B und UICC 2: Tumor befällt alle Wandschichten (5JÜR 85-90%). Therapie: Kolonkarzinom: Kurativ En-Bloc + adjuvante Chemotherapie. Rektumkarzinom: Neoadjuvante Radio-/Chemotherapie zum Downstaging! ODER Versuch einer kurativen Operation mit adjuvanter Chemotherapie (5-Fluoruracil). DUKES C und UICC 3: Tumor befällt regionale Lymphknoten und Umgebungsstrukturen (5JÜR 55-65%). Therapie: Kolonkarzinom: Versuch einer kurativen Operation und asjuvante Chemptherapie (Oxaliplatin und 5-FU). Rektumkarzinom: wie Stadium 2. DUKES D und UICC 4: Isolierte Lungen und Lebermetastasen -> Resektion und Mikrowellenablation, Polychemotherapie und monoklonale Antikörper gegen VEGF oder EGF (Cetuximab oer Bevacizumab).

Answer 42

Mackler-Trias: Explosionsartiges Erbrechen + akuter thorakaler Schmerz („retrosternaler Vernichtungsschmerz“) + charakteristisch: Haut- oder Mediastinalemphysem. Ebenso: Mediastinitis im Verlauf, Dyspnoe, Zyanose. Diagnostik: Anamnestisch: Unmittelbare Episode heftigen Erbrechens. Röntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel (Gastrografin). Pneumothorax, Ergussbildung, Computertomographie, Endoskopie. Therapie: Operativer Verschluss des rupturierten Abschnitts. Ultima ratio: Ösophagektomie. Breitspektrumantibiotika-Gabe.

Answer 43

(Klassisches) Karzinoid-Syndrom: Serotonin! Diarrhö (Vasokonstriktion), abdominelle Krämpfe, Flush-Symptomatik (Histamin und Bradykinin: Vasodilatierende Eigenschaften → Flush-Symptomatik), Karzinoid-Herzerkrankung: Rechtskardial betonte Endokardfibrosierung als Folge eines Karzinoid-Syndroms. Labor: 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIES): Bestimmung im 24-h-Sammelurin. + Diagonstik: Echo, CT, MRT! Gastrinom: Gastrin! Zollinger-Ellison-Syndrom: Abdominelle Schmerzen bei Ulcus ventriculi, Reflux, Diarrhö, Steatorrhö. ``` Insulinom: Insulin! Whipple Trias: Niedriger Blutzucker, Symptome der Neurohypoglykämie, Besserung der Symptomatik nach Glucosezufuhr. ``` ``` VIPom: VIP (Vasoaktives intestinales Polypeptid)! Verner-Morrison-Syndrom: Wässrige Diarrhö, Hypokaliämie, Achlorhydrie/Hypochlorhydrie, Dehydrierung, Flush. ```

Answer 44

Initiale Diagnostik bei V.a. neuroendokrinen Tumor: Labordiagnostik: Chromogranin A, Neuronenspezifische Enolase (NSE)), und weitere tumorspezifische Marker! Bildgebende Diagnostik: Sonographie des Abdomens (insb. auch kontrastmittelverstärkt), Endosonographie: Zur Beurteilung der Eindringtiefe bei NET des Magens, Duodenums, Pankreas und Rektums, Kontrastmittel-CT oder -MRT des Abdomens, SSR-PET-CT: Bildgebung zur Detektion von Somatostatinrezeptor-exprimierenden NET und ggf. Metastasen, Durchführung: Gallium68-DOTATATE-PET-CT. Diagnosesicherung: Histopathologische Diagnostik von Biopsien.

Answer 45

Allgemeines: Chirurgische bzw. endoskopische Resektion des Tumors (R0-Resektion): Einzige kurative Therapie! Da bereits bei Diagnosestellung schon in ca. der Hälfte der Fälle diagnostizierbare Metastasen vorliegen, ist dies allerdings oft nicht mehr möglich. Maßnahmen zur Symptomkontrolle und antiproliferativen Therapie: Medikamente (bspw. Somatostatin-Analoga Ocreotid oder Serotonin-Synthesehemmer ODER Interferon-a als antiproliferatives und antineoplastisches Medikament), interventionell-radiologische Verfahren (insb. Radioembolisation oder Transarterielle Embolisation (TAE) und transarterielle Chemo-Embolisation (TACE)), nuklearmedizinische Verfahren (insb. PRRT), chirurgisches Debulking. Bei Patienten in fortgeschrittenem Alter und/oder mit signifikanten Komorbiditäten: In Einzelfällen kann von den sonstigen therapeutischen Empfehlungen abgewichen werden (bspw. konservative Therapie oder minimal-invasives Vorgehen statt onkologischer Resektion). Spezielle Medikamente: Serotoninantagonisten: Methysergid bei Karzinoid, Diazoxid zur Hemmung der Insulinfreisetzung beim Insulinom, PPI bei Gastrinom, Ocreotid bei VIPom.

Answer 46

MEN1: Wermer-Syndrom (verändertes Menin-Protein) Primärer Hyperparathyreoidismus + endokrine Pankreastumoren + Hypophysentumor. MEN2a/2: Sipple-Syndrom (verändertes RET-Protoonkogen → erhöhte Tyrosinkinaseaktivität, ebenso MEN 3). Primärer Hyperparathyreoidismus + medulläres Schilddrüsenkarzinom + Phäochromozytom. MEN2b/3: Gorlin-Syndrom Wie MEN2a + Schleimhautneurinome und marfanoider Habitus. MEN4: Mutation im CDKN1B-Gen. Primärer Hyperparathyreoidismus + Hypophysenadenom + Assoziiert: Gastrinom, Bronchial-CA, Zervix-CA, Hoden-CA.

Answer 47

Zugangsweg: Oberbauchquerlaparotomie. Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie (nach Traverso-Longmire): Durchführung: Pankreaskopfresektion + Duodenumteilresektion + Resektion von Gallenblase und distalem Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie. Anastomisierung: Pankreatiko-Jejunostomie (End-zu-Seit- oder End-zu-End-Anastomose) + Biliodigestive Anastomose (Hepatiko-Jejunostomie, End-zu-Seit-Anastomose, ABORAL der Pankreatiko-Jejunostomie) + Duodeno-Jejunostomie (End-zu-Seit, aboral der Hepatiko-Jejunostomie). ``` Partielle Duodenopankreatektomie ("Whipple-OP"): Indikation: Infiltration des Bulbus duodeni ebenso Papillenkarzinom. ``` ``` Durchführung: Pankreaskopfresektion + distale Magenteilresektion + Duodenumresektion + Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie. ``` ``` Anastomisierung: End-zu-Seit-Pankreatikojejunostomie + Choledochojejunostomie + End-zu-Seit-Gastrojejunostomie + Braun'sche Fußpunktanastomose zwischen zwei Jejunumschlingen. ```

Answer 48

Karzinome des Pankreasschwanz: Pankreaslinksresektion mit Splenektomie. Karzinome des Pankreaskorpus: Totale Duodenopankreatektomie: Vollständige Pankreasresektion und Splenektomie. Indiziert bei kurativem Ansatz, wenn geringeres Resektionsausmaß unzureichend.

Answer 49

Biliodigestive Anastomose (z.B. Hepatiko-Jejunostomie) bei mechanischem Ikterus. Gastroenterostomie bei Magenausgangsstenose durch Duodenalkompression: Der Magen wird unter Ausschaltung des Duodenums an den Dünndarm (Jejunum) anastomosiert (Kurzschluss-Operation zum Passage-Erhalt)

Answer 50

Anastomoseninsuffizienz der Pankreatikojejunostomie: Pankreassekret tritt aus → Ausbildung einer Pankreasfistel → aktivierte Pankreasenzyme gelangen in die freie Bauchhöhle → Verdauung des umliegenden Gewebes. Diagnostik: Amylase-Erhöhung über das 3-fache der Serumamylase in der Drainageflüssigkeit ab dem 3. postoperativen Tag, Bildgebung (Sonographie/CT). Magenentleerungsstörung (v.a. bei pyloruserhaltender Operation). Gallefistel durch Insuffizienz der Hepatikojejunostomie. Pankreopriver Diabetes mellitus nach Pankreas(teil)resektion. Intraabdominelle Blutung. Wundheilungsstörung. Intraabdomineller Abszess.

Answer 51

Die Bursa omentalis wird kranial durch den Lobus caudatus der Leber begrenzt, kaudal durch das Pankreas, dorsal durch die V. cava inferior und ventral durch das Omentum minus.

Answer 52

Quere Oberbauchlaparotomie circa 3-4 Finger unter dem Rippenrandbogen. Orientierende Ligamente: Lig. teres hepatis (ehemals V. umbilicalis), Lig. falciforme. Antegrade Cholecystektomie: Leitstrukturen Ductus cysticus und Arteria cystica. Mobilisation der rechten Colonflexur/Kocher-Manöver: Mobilisation der rechten Colonflexur, des Duodenums und des Pankreaskopfes (bis zum Triezt´schen Band). Eröffnung der Bursa omentalis. Darstellung des Pankreasunterrandes und der mesenterico-portalvenösen Gefäßachse. Präparation des Lig. hepatoduodenale. Absetzen des Ductus choledochus. Absetzen des postpylorischen Duodenums. Absetzen des Jejunums. Mobilisation des „Whipple-Präparates“ und Durchtrennung des Pankreas mit Schnellschnittuntersuchung durch den Pathologen. Retrokolische End-zu-Seit-Pankreatikojejunostomie. End-zu-Seit-Hepatikojejunostomie. Antekolische End-zu-Seit-Duodeno-Jejunostomie. Lavage und Drainagen-Anlage. Bauchdeckenverschluss.

Answer 53

„Biochemical leak“: Klinisch unauffälliger Patient, persistierende Fistelung über die Drainage, keine intraabdominelle Flüssigkeitsansammlung (im CT). Grad B: Anstieg der Amylasekonzentration, Notwendigkeit eines Drainagewechsels, einer Intervention bei Blutung oder Infektionszeichen ODER peripankreatische Flüssigkeit (im CT), die nicht vollständig über die liegende Drainage abtransportiert wird. Grad C: Klinisch instabiler Patient mit Organversagen bei Sepsis und/oder Notwendigkeit der Reoperation (Sepsis).

Answer 54

Vergleichende Studienergebnisse: Wegweisende Übersichtsarbeit: Metaanalyse von Fitzmaurice et al. (2010). Überleben: Kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Operationsmethoden. Postoperative Mortalität: Kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Operationsmethoden. Postoperative Lebensqualität: Wurde in den einzelnen Studien entweder als nicht unterschiedlich oder als besser nach Traverso-Longmire-Operation beschrieben. Fazit: Nachteile: Die OP nach Traverso-Longmire hat laut Studienlage keine Nachteile gegenüber der klassischen Operation. Vorteile: Kürzere Operationszeit sowie weniger intraoperativer Blutverlust durch den Verzicht auf die Magenteilresektion.

Answer 55

Als Hiatushernie wird die Verlagerung von Magenanteilen aus der Bauchhöhle durch den Hiatus oesophageus in die Brusthöhle bezeichnet. Axiale Hiatushernie (Gleithernie): Verlagerung von Kardia und Fundusanteilen in den Thoraxraum (mit 90% die häufigste Form). Paraösophageale Hernie: Ein Teil des Magens schiebt sich am Ösophagus vorbei in den Thoraxraum. Die Kardia liegt dabei normal → unterer Ösophagussphinkter intakt. Extremvariante „Upside-down-Magen“: Sonderform der paraösophagealen Hiatushernie, bei der es zur Verlagerung des gesamten Magens in den Thorax kommt. Mischhernie: Definitionsgemäß eine Kombination aus einer axialen und einer paraösophagealen Hernie. Untersuchung: ÖGD, Röntgen und CT, Ösophagusbreischluck in Kopftieflage und Bauchpresse: Lokalisation der Kardia oberhalb des Zwerchfells. CT-Thorax-Abdomen mit Kontrastmittel: Insb. bei V.a. Inkarzeration. Manometrie und Langzeit-pH-Metrie. Therapie: Axiale Hiatushernie zunächst konservativ mit PPI. Operative Therapie: Indikation: Therapieresistente (nach PPI-Gabe), rezidivierende Refluxösophagitis. Durchführung: Offene oder laparoskopische Fundoplicatio in Kombination mit Hiatoplastik und ggf. auch Fundo- oder Gastropexie. ``` Paraösophageale Hiatushernie und Mischhernien: Immer operativ (meist laparoskopisch): Fundoplicatio in Kombination mit Hiatoplastik und ggf. auch Fundo- oder Gastropexie. ``` Saint-Trias: Es besteht ein kombiniertes Auftreten (30–40%) von Cholelithiasis, Divertikulose und Hiatushernien. ZUFÄLLIG! Da steckt keine Ätiologie dahinter!

Answer 56

Einengung der Bruchlücke mit Naht und/oder Kunststoffnetz.

Answer 57

Operative Lagekorrektur des Magens mittels Fixation durch Nähte an Bauchwand und intraabdominellen Bändern.

Answer 58

Hierzu wird eine Fundusmanschette um die Kardia genäht, optional zusätzliche Befestigung am Zwerchfell. Hierdurch soll eine neue mechanische Refluxbarriere geschaffen werden.

Answer 59

Hernia diaphragmatica lumbocostalis: Bochdalek-Hernie (häufigste Form) . In den meisten Fällen auf der linken Seite lokalisiert. Häufig große Defekte mit Verlagerung von Bauchorganen in den Thoraxraum und starker Beeinträchtigung der Lungenfunktion. Hernia diaphragmatica sternocostalis/parasternalis: Morgagni-Hernie (rechts) und Larrey-Hernie (links). Roemheld-Syndrom: Kardiale Symptome wie Tachykardie, Extrasystolen, Angina pectoris durch Verdrängung des Mediastinums und des Herzens durch den Magen, v.a. nach Mahlzeiten.

Answer 60

Innere Bruchpforte: Lacuna vasorum, meist medial der V. femoralis. Verlauf: Entlang des Schenkelkanals (Canalis femoralis). Äußere Bruchpforte: Hiatus saphenus. Besonderheiten: Schenkelhernien sind immer erworben. OP: Immer indiziert und netzbasiert! Mit posteriorem Operationszugang: TAPP (= Transabdominelle präperitoneale Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal. TEP/TEPP (= Total extraperitoneale Plastik/Total extraperitoneale Patch-Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage, ohne Eröffnung des Peritoneums. Mit anteriorem Operationszugang: TIPP (= Transinguinale präperitoneale Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von transinguinal. Offene Operationsverfahren: OP nach Lotheissen/McVay (Zugang von inguinal, nahtbasiert). Modifizierte OP nach Lichtenstein (Zugang von inguinal, netzbasiert). OP nach Fabrizius (Zugang von krural, nahtbasiert).

Answer 61

Extreme Splenomegalie: Definition: Mehr als 8 cm unter dem Rippenbogen tastbar und/oder Organgewicht über 1000 g. ``` Vorkommen: Chronisch myeloische Leukämie, Osteomyelofibrose, Polycythaemia vera. Seltener: Haarzellleukämie, Hodgkin-Lymphom und Non-Hodgkin-Lymphome. ``` Hypersplenie: Definition: Splenomegalie, Zytopenie, hyperplastisches Knochenmark. Klinik: Panzytopenie! Hämolytische Anämie mit Blässe und Müdigkeit. In der Regel keine Retikulozytose, Leukopenie mit Infektneigung, Thrombozytopenie mit petechialer Blutungsneigung. Therapie: Behandlung der Grunderkrankung, Splenektomie bei symptomatischer Zytopenie.

Answer 62

OPSI (overwhelming postsplenectomy infection) bei Asplenie. Impfplan: Impfungen generell bis 3 Tage vor(!) elektiver OP bzw. postoperativ nach ausreichender AZ-Stabilisierung. Pneumokokken: Boosterung nach frühestens 2 Monaten, Auffrischungsimpfungen dann alle 5 Jahre. Meningokokken: Boosterung nach Empfehlungen der STIKO nur bei erhöhtem Umgebungsrisiko, keine Auffrischungsimpfungen notwendig. Haemophilus influenzae: Keine Boosterung oder Auffrischungsimpfung notwendig. Impfung gegen Influenza.

Answer 63

Laborveränderungen: Passagere Thrombozytose → im ersten Halbjahr erhöhtes Risiko einer Pfortaderthrombose (man geht davon aus, dass auch das generelle Risiko venöser Thrombosen nach Splenektomie erhöht ist). Prophylaxe: Mindestens 4-wöchige low-dose-Heparinisierung, ggf. für 1 Jahr ASS (100mg/d). Lymphozytose + verminderte Bildung von Immunglobulinen (IgG, IgM). Howell-Jolly-Körperchen: DNA-Reste in jungen Erythrozyten. Ein Fehlen von Howell-Jolly-Körperchen nach Splenektomie spricht für das Vorliegen einer Nebenmilz.

Answer 64

Solide echoarme Knoten, Mikrokalzifikationen, intranoduläre Vaskularisationsmuster, unscharfe Randbegrenzung, fehlendes Halo. Bei Malignitätsverdacht und kaltem Knoten in der Schilddrüsenszintigraphie: Feinnadelbiopsie bzw. Operation und nachträgliche histologische Sicherung der Diagnose. Schilddrüsenszintigraphie: Indikation: Szintigraphie mit dem Radiopharmakon Technetium zur Detektion von autonomen Arealen (hohe Anreicherung, warmer Knoten) bzw. kalten Knoten (keine Anreicherung, kalter Knoten). Bei Struma nodosa (unabhängig von der Iodversorgung): Insb. zur Detektion kalter Knoten mit Malignitätspotential. In Deutschland als Iodmangelgebiet: Basiszintigraphie zum Ausschluss autonomer Areale bei allen Knoten >10 mm empfohlen, unabhängig vom TSH-Wert. Folgeuntersuchungen: Suppressionsszintigraphie: Bei Nachweis eines warmen Knotens und Euthyreose zur Demaskierung echter autonomer Areale. Schilddrüsenszintigraphie mit 123I: Bei Verdacht auf Ektopie bzw. bei retrosternaler Struma. Bei retrosternaler Struma: Lokalisationsdiagnostik mit Röntgen-Thorax, MRT und/oder CT der Hals- und Thoraxregion. Szintigraphie vor CT: Schilddrüsenszintigraphien sind nach CT mit Kontrastmittel 3 Monate lang nicht verwertbar, eine Szintigraphie sollte daher wenn nötig vor einem Kontrastmittel-CT erfolgen.

Answer 65

Allgemeine Klassifikation: Erfasst alle Schilddrüsentumoren, in der Gruppe der Karzinome werden unterschieden. Ursprung in den Zellen des Follikelepithels: Papilläres Schilddrüsenkarzinom, follikuläres Schilddrüsenkarzinom (follikuläres Adenom), anaplastisches bzw. undifferenziertes Schilddrüsenkarzinom. Ursprung in den parafollikulären C-Zellen (Calcitonin-Produktion): Medulläres Schilddrüsenkarzinom: Bei familiärem Auftreten (15%): MEN 2, MEN 3. Calcitonin: Diarrhö, Flush-Symptomatik. Paraneoplastische Sekretion anderer Hormone durch Karzinomzellen: ADH -> SIADH, Cortisol -> Cushing-Syndrom. Mischformen: Können Eigenschaften beider Zellreihen aufweisen.

Answer 66

T1 Begrenzt auf Schilddrüse: Ausdehnung <2 cm: T1a: ≤1 cm, T1b: 1–2 cm. T2 Begrenzt auf Schilddrüse: Ausdehnung 2–4 cm. T3 T3a: Begrenzt auf Schilddrüse: Ausdehnung >4 cm, T3b: Extrathyreoidale Ausbreitung, begrenzt auf die infrahyale Muskulatur. T4 Infiltration jenseits der Schilddrüse! T4a: Kapselüberschreitend, T4b: Ausgedehnt organübergreifend. N1 Befall regionärer Lymphknoten: N1a: Prä- oder paratracheale, prälaryngeale oder (vordere) mediastinale Lymphknoten, N1b: Zervikale oder retropharyngeale Lymphknoten. M1 Hämatogene Metastasen oder Befall nicht-regionärer Lymphknoten.

Answer 67

Tumormarker: Thyreoglobulin (Tumormarker): Zur Verlaufskontrolle des follikulären und papillären Schilddrüsenkarzinoms nach Thyreoidektomie. Calcitonin: Zur Diagnostik und Verlaufskontrolle des medullären Schilddrüsenkarzinoms. Medulläre Schilddrüsenkarzinome zeigen oftmals auch eine CEA- und Chromogranin-A-Erhöhung (erhärtet in unklaren Fällen den Verdacht)! Schilddrüsenfunktionsparameter: Meist euthyreote Stoffwechsellage: TSH basal, fT3 und fT4 normwertig.

Answer 68

Anamnese, körperliche Untersuchung, Sonografie: echoarme Areale, nicht glatt begrenzt, Mikrokalzifizierung, Größer als 1 cm. Schilddrüsenszintigraphie: Auffällige Befunde: Nachweis nicht-speichernder und damit malignomverdächtiger „kalter“ Knoten. Was wird genutzt? Anreicherungsverhaltens des verwendeten Radionuklids (Technetium Tc-99m), autonome Areale reichern an, Karzinome nicht! Interventionell: Feinnadelpunktion mit Aspirationszytologie bei sonographischem bzw. szintigraphischem Karzinomverdacht. Bei unklarer Biopsie: Meist Empfehlung zur Operation!

Answer 69

``` Staging: Röntgen-Thorax, Abdomensonographie, CT/MRT Hals, insb. bei klinischem Verdacht: Knochenszintigraphie, CT Thorax, CT/MRT Abdomen. ``` Bei medullärem Schilddrüsenkarzinom: Genanalyse auf Punktmutation im RET-Protoonkogen -> MEN2/3! Familienscreening/genetische Beratung.

Answer 70

Alle Schilddrüsenkarzinome: Totale Thyreoidektomie mit Lymphknotendissektion des zentralen LK-Kompartiments! KOMBINIERTE THERAPIE! Differenzierte Schilddrüsenkarzinome: Postoperative Radioiodtherapie zur Destruktion von Schilddrüsenrestgewebe (oder Metastasen)! RADIOJODTHERAPIE UNWIRKSAM: Undifferenzierte Schilddrüsenkarzinome: Postoperative externe Strahlentherapie, Radioiodtherapie unwirksam. Medulläres Schilddrüsenkarzinom: Totale Thyreoidektomie i.d.R. ausreichend, Radioiodtherapie unwirksam! Bei Inoperabilität oder Progress unter o.g. Maßnahmen: Palliative Chemotherapie bzw. Tyrosinkinaseinhibitoren. Bei medullärem Schilddrüsenkarzinom: Einsatz der für diese Indikation zugelassenen Tyrosinkinaseinhibitoren Vandetanib bzw. Cabozantinib.

Answer 71

Prinzip: Verwendung von radioaktivem 131I (Gamma- und Betastrahler) als Radiopharmakon. Gammastrahlung: Diagnostische Nutzung, Betastrahlung: Therapeutische Nutzung. Wirkungseintritt: I.d.R. nach 2–3 Monaten. Vorher: Jodkarenz! Aufnahme größerer Iodmengen (z.B. Röntgen-Kontrastmittel) blockiert die weitere Iodaufnahme (Wolf-Chaikoff-Effekt), der Effekt einer Radioiodtherapie beruht aber auf einer intakten und effektiven Iodaufnahme! RIT bei Hyperthyreose und Strumaverkleinerung: Stationäre Einzeitbehandlung unter Einhaltung der Strahlenschutzmaßnahmen! Perorale Gabe (Kapsel oder Flüssigkeit): Mind. 4 h vor und 1 h nach Gabe nüchtern bleiben! Dosis je nach Therapiekonzept: Funktionsoptimiert vs. ablativ. RIT bei Schilddrüsenkarzinom: Zunächst totale Thyreoidektomie mit lokaler Lymphadenektomie! Verwendung von 131I-Standardaktivitäten. Voraussetzung ist ein hohes basales TSH von >30 mU/L (also keine supprimierende Thyroxinbehandlung), damit das Radioiod in ausreichendem Maße von der Restschilddrüse aufgenommen wird.

Answer 72

Bei Hyperthyreose: Herbeiführen einer Euthyreose durch thyreostatische Therapie. Indikation prüfen: Je nach Indikation sollten erforderliche Voruntersuchungen erfolgt sein, bspw. Schilddrüsenszintigraphie bei Struma, Staging-Diagnostik bei Schilddrüsenkarzinom. Präoperative Status-Diagnostik: Calcium-Stoffwechsel: Bestimmung des Serumcalciums. Präoperative Laryngoskopie: Beurteilung der Funktion des N. laryngeus recurrens (u.a. aus forensischen Gründen).

Answer 73

Kocher-Kragenschnitt → sorgfältige Präparation und Blutstillung → Ligatur und Absetzen der zuführenden Gefäße (obere und untere Polgefäße) → Resektion der Schilddrüse (Schilddrüsenanteile) von oben nach unten. Schonung des N. recurrens: Frühes Aufsuchen → intraoperatives Neuromonitoring. Zusätzlich Stimulation des N. vagus zur Vermeidung falsch-positiver Neuromonitoring-Befunde (Aufsuchen des N. vagus zwischen A. carotis communis und V. jugularis). Schonung der Nebenschilddrüsen. Gemeinsame Blutversorgung von Schilddrüse und Nebenschilddrüsen durch die A. thyroidea inferior bzw. superior beachten! Auch bei totaler Thyreoidektomie durchblutungsschonender in-situ-Erhalt bzw. Autotransplantation mindestens einer der 4 Nebenschilddrüsen.

Answer 74

Thyreoidektomie: Entfernung des kompletten Schilddrüsengewebes! Bei Malignomen: Standardmäßige Entfernung des zentralen Kompartiments (Nodi lymphoidei cervicales centrales), bei LK-Metastasen auch laterales Kompartiment (Nodi lymphoidei cervicales laterales). + Autotransplantation mindestens einer Nebenschilddrüse. Hemithyreoidektomie: Komplette Entfernung eines Schilddrüsenlappens (inklusive Isthmus) unter Belassen der Gegenseite. Partielle / Subtotale / Fast-totale (near-total) Schilddrüsenresektion: Partielle Schilddrüsenresektion: >4 mL Restgewebe. Subtotale Schilddrüsenresektion: 2–4 mL Restgewebe. Fast-totale Schilddrüsenresektion: <2 mL Restgewebe. Partielle/subtotale/fast-totale Schilddrüsenresektion unter Belassung von gesundem Schilddrüsengewebe mit entsprechender Gefäßversorgung. Operation nach Riedel-Hartley–Dunhill: Hemithyreoidektomie mit kontralateral subtotaler Schilddrüsenresektion. Isthmusresektion: Resektion des prätrachealen Schilddrüsengewebes. Knotenexstirpation: Indikation (Ausnahmefälle): Solitäre, sicher benigne Knoten, z.B. autonomes Adenom, Zyste. Knappe Lappenteilresektion oder Segmentresektion mit Randsaum normalen Gewebes.

Answer 75

Hämatom, Blutung, Abdrücken der Trachea, Verletzung des N. recurrens. Parathyreoprive Tetanie: Definition: Symptomatische Erniedrigung des ionisierten Calciums infolge einer gestörten PTH-Sekretion nach Schädigung bzw. (teilweiser) Entfernung der Nebenschilddrüsen. Häufig vorübergehend, Stabilisierung der Calciumwerte innerhalb weniger Wochen. Postoperativ wiederholt Serumcalciumbestimmungen notwendig! Seltenere Verlaufsform: Postoperativer Hypoparathyreoidismus. Dauerhafte (>6 Monate) Insuffizienz der PTH-Sekretion. Typische Laborkonstellation: Serumcalcium↓, Phosphat ↑, PTH↓, Magnesium↓. Permanente Substitutionstherapie notwendig! Therapie: Ab Calciumwerten <2,0 mmol/L kombiniert mit Parathormonwerten <10 pg/mL oder symptomatischer Hypokalzämie. Kombination aus Calciumsubstitution oral und Calcitriol. Im Notfall (tetanischer Anfall) Calciumsubstitution i.v. Ziel: Symptomfreiheit, Vermeidung einer klinisch relevanten Hyperkalzurie durch Einstellung des Serumcalciums im unteren Referenzbereich.

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