Vitamin-B12-Mangel_Brainscape Flashcards
Vitamin-B12-Mangel: Ätiologie
- Mangelernährung (3)
- Malresorption (3)
- erhöhter Bedarf (3)
Mangelernährung
- chronischer Alkoholabusus
- Anorexie
- streng vegane Ernährung
Malresorption
- perniziöse Anämie im Rahmen einer Typ-A-Gastritis (Auto-AK-Bildung gegen Parietalzellen oder gegen Intrinsic facor
- reduzierte Intrinsic-facor-Produktion (zB bei Magenresektion)
- reduzierte Aufnahme des Vitamin B12-intrinsic-factor-Komplexes im terminalen Ileum zB bei Zöliakie, M. Crohn
erhöhter Bedarf
- Schwangerschaft
- Fischbandwurmbefall
- Leukämien
Vitamin-B12-Mangel: Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel (3)
Funikuläre Myelose (siehe gesonderte Lernkarte)
Megaloblastäre Anämie (siehe gesonderte Lernkarte)
Hunter Glossitis (siehe gesonderte Lernkarte)
Vitamin-B12-Mangel: Diagnostik
- Labordiagnostik (4)
- invasiv (1)
Labordiagnostik
- Vitamin B12-Serumspiegel
- Schilling-Test (Vit B12-Resorptionstest) (siehe gesonderte Lernkarte)
- BB (Hb erniedrigt, MCV und MCH erhöht, Retikulozyten vermindert, Eisen erhöht, häufig auch Thrombo- und Leukopenie)
- Blutausstrich: Megalozyten
invasiv: ggf Lokalisationsdiagnostik wie Gastroskopie, Xylose-Test
Vitamin-B12-Mangel: DD der Funikulären Myelose (2)
Malignome des Rückenmarks (Abgrenzung mittels MRT)
Multiple Sklerose (Abgrenzung mittels Blutbild, MRT und Liquordiagnostik)
Vitamin-B12-Mangel: DD Megaloblastäre Anämie: Folsäure-Mangel
- —- Abgrenzung von Vitamin B12 (1)
- —- Ursachen (4)
- —- Therapie (2)
Folsäure-Mangel
- Abgrenzung von Vitamin B12: selten Polyneuropathien oder degenrative Hinterstrangveränderungen
- Ursachen
- —- Mangelernährung: chronischer Alkoholabusus (Hauptgrund)
- —- Malassimilation: reduzierte Aufnahme
- —- erhöhter Bedarf: Schwangerschaft
- —- iatrogen: medikamentöse Therapie mit MTX oder Azathioprin
- Therapie
- —- Behandlung der Ursache
- —- orale Folsäure-Substitution (5mg/d)
Vitamin-B12-Mangel: Therapie (1)
parenterale Vit B12-Substitution (wenn Therapie der URsache nicht möglich ist)
Vitamin-B12-Mangel: Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel: Funikuläre Myelose
- Pathophysiologie (3)
- Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
Pathophysiologie
- zunächst Demyelinisierung der Hinterstränge und der Pyramidenseitenstränge (v.a. im Bereich HWS und BWS)
- im Verlauf Demyelinisierung N. opticus
- später Demyeinisierung im periphere und zentralen Nervensystem
Vitamin-B12-Mangel: Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel: Megaloblastäre Anämie
- Pathophysiologie (2)
- Klinik (2)
Pathophysiologie
- Mangel -> Beeinträchtigung der Zellteilung -> Panzytopenie
- unzureichende Zellteilung -> kompensatorisch vergrößerte Erys mit erhöhtem Hb-Gehalt (aber Gesamt-Hb des Blutes bleibt reduziert)
Klinik
- allgemeine Anämie-Symptome (Blässe, Abgeschlagenheit etc)
- diskreter Sklerenikterus und Gelbfärbung der Haut (unvollständige Hämatopoese –> dysmorphe Erys -> hämolytischer Abbau
Vitamin-B12-Mangel: Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel: Hunter Glossitis (1)
Atrophie der Zungenschleimhaut -> glatt rot brennend
Vitamin-B12-Mangel: Diagnostik: Labordiagnostik: Schilling-Test (Vit B12-Resorptionstest): Durchführung (4)
Durchführung
- Vit B12 i.m. -> Bindungsstellen in Leber und Knochenmark sättigen
- radioaktiv markiertes Vit B12 oral
- enterale Resorptionsleistung über Ausscheidung im 24h-Urin messen
- Resorptionsstörung -> Vit B12 im Urin vermindert
Vitamin-B12-Mangel: Erkrankungen bei Vitamin-B12-Mangel: Funikuläre Myelose: Klinik
- sensibel (6)
- motorisch (3)
- vegetativ (2)
- psychopathologisch (1)
sensibel
- distal symmetrische, aufsteigende Hypästhesien (Ausfallmuster kann querschnitt- oder polyneuropathieähnlich sein)
- Parästhesien
- Pallhypästhesie
- Schmerzen der unteren Extremität
- Gangunsicherheit (spinale Ataxie, ROmberg-Stehversuch positiv)
- Visusverschlechterung
motorisch
- spastische Paraparese
- —> Reflexe zu Beginn gesteigert (Demyelinisierung Myelon), später vermindert (periphere Demyelinisierung)
- —> positives Babinski-Zeichen
vegetativ
- Impotenz
- Blasenstörung
psychopathologisch: zB depressive oder paranoide Symptomatik
