VOLUME 01 (PNM, SEPSE)

Question 1

PAC: Definição?

Answer 1

PNM adquirida fora do ambiente hospitalar que se manifesta até 48h após a internação.

Question 2

PNM hospitalar: Definição?

Answer 2

Início dos sintomas 48h após a internação.

Question 3

PAVM: Definição?

Answer 3

Início dos sintomas 48 - 72h após ventilação mecânica invasiva.

Question 4

PNM: principal via de aquisição?

Answer 4

Aspiração.

Question 5

PNM: diagnóstico?

Answer 5

Clínica + Imagem.

Question 6

PNM: Rx tem boa relação com etiologia?

Answer 6

NÃO.

Question 7

PNM: Rx é necessário para iniciar o tratamento?

Answer 7

NÃO.

Question 8

PNM: devo pedir Rx de torax?
Objetivo?

Answer 8

SIM.
Confirmar Dx, avaliar extensão e presença de complicações.

Question 9

PNM: padrão radiológico?

Answer 9

PNM lobar = consolidação alveolar extensa, ocupando uma grande área do parênquima pulmonar;
Pneumococo (agente etiológico mais comum);
Broncopneumonia = múltiplos focos coalescentes de consolidação alveolar, distribuindo-se nas regiões peribrônquicas.
Tipo mais frequente de apresentação da pneumonia, qualquer que seja o agente etiológico.

Question 10

PNM: Dx etiológico?

Answer 10

Ausência de resposta ao tratamento empírico inicial.
Quadros graves com necessidade de internação hospitalar.
Fator de risco para PAC associada a MRSA ou P. aeruginosa.

Question 11

PNM: Definição de agente típico?

Answer 11

Cora pelo gram e responde a beta-lactâmico.

Question 12

PNM: Definição de agente atípico?

Answer 12

Não cora pelo gram e não responde a beta-lactâmico.
(Mycoplasma // Chlamydia // “Legionella”)

Question 13

PNM em adultos: principal agente etiológico?

Answer 13

PNEUMOCOCO (diplococo gram +)

Question 14

Haemophilus influenzae: morfologia? Gram?

Answer 14

Cocobacilo gram negativo

Question 15

Haemophilus influenzae: fator risco?

Answer 15

Idoso // DPOC

Question 16

Klebsiella pneumoniae: morfologia? Gram?

Answer 16

Bacilo gram negativo.

Question 17

Klebsiella pneumoniae: fatores de risco?

Answer 17

Diabetes // Etilismo // PNM do lobo pesado.

Question 18

Klebsiella pneumoniae: padrões radiológicos associados?

Answer 18

PNM do lobo pesado // PNM necrosante.

Question 19

S. aureus: morfologia? gram?

Answer 19

Cocos em cachos de uva // Gram +

Question 20

S. aureus: fatores de risco?

Answer 20

Droga IV // Pneumopatia estrutural // Pós-influenza // Pneumatocele

Question 21

S. aureus: padrão radiológico?

Answer 21

PNM necrosante // Pneumatocele // Derrame pleural.

Question 22

Mycoplasma pneunomiae: clínica clássica?

Answer 22

PNM atípica (sd. gripal arrastada).

Question 23

Legionella spp.: clínica clássica?

Answer 23

PNM típica grave // febre alta // sint. gastrointestinais (diarreia, náusea, vômito) // hiponatremia // elevação de TGO e TGP // Sinal de Faget

Question 24

Dx: PNM grave // dor abdominal // diarreia // sinal de Faget (febre alta com pulso lento) // hiponatremia // elevação de TGO e TGP.

Answer 24

PNM por Legionella pneumophila

Question 25

Mycoplasma pneunomiae: manifestações extrapulmonares?

Answer 25

Miringite bolhosa // Anemia hemolítica // Fenômeno de Raynaud // SSJ // Guilian-Barré

Question 26

CURB-65: critérios?

Answer 26

C => confusão mental. U => Ureia > 50 mg/dL R => FR > 30 irpm B => pressão arterial (PAS > 90 // PAD > 60) 65 => idade menor que 65 anos.

Question 27

CURB-65: conduta?

Answer 27

0 - 1 ponto => TTO ambulatorial. 2 pontos => considerar internação. 3 ou mais pontos => TTO hospitalar. 4 ou 5 pontos => TTO em UTI.'

Question 28

CRB-65: conduta?

Answer 28

0 => Tratamento ambulatorial. 1 - 2 => Considerar internação. 3 - 4 => Internação hospitalar.

Question 29

Enfermaria ou UTI (IDSA/ATS): critérios menores?

Answer 29

Confusão (desorientação). Ur > 50 mg/dL. FR > 30 irpm. PAS < 90 mmHg. Leucopenia (< 4.000). Trombocitopenia (< 100.000). Hipotermia (> 36,0ºC). Infiltrado multilobar. PaO2/FiO2 < 250.

Question 30

Enfermaria ou UTI (IDSA/ATS): critérios maiores?

Answer 30

SEPSE // Ventilação mecânica

Question 31

Enfermaria ou UTI (IDSA/ATS): Indicar TTO em UTI se...

Answer 31

01 MAIOR ou 03 MENORES

Question 32

PAC: TTO ambulatorial + sem fator de risco//comorbidades?

Answer 32

AMOXICILINA (beta-lactâmico) ou MACROLÍDEO ou DOXICICLINA (EUA)

Question 33

PAC: TTO ambulatorial + com fator de risco//comorbidades?

Answer 33

(Beta-lactâmico + Macrolídeo) OU Quinolona respiratória. Beta-lactâmico = amoxicilina/clauvulanato // cefuroxima Macrolídeo = azitromicina ou claritromicina, Quinolona = Levo, Gemi ou Moxifloxacino.

Question 34

PAC: TTO em enfermaria?

Answer 34

(Beta-lactâmico + Macrolídeo) OU Quinolona respiratória. Beta-lactâmico = cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxone ou cefotaxima) ou Ampicilina/sulbactam Macrolídeo = azitro ou claritromicina. Quinolona = Levo oub Moxifloxacino.

Question 35

PAC: TTO em UTI?

Answer 35

(Beta-lactâmico + Macrolídeo) OU (Beta-lactâmico + Quinolona respiratória). Beta-lactâmico = ceftriaxone ou ampicilina/sulfabactam

Question 36

PAC: cobertura para MRSA?

Answer 36

Vancomicina ou Linezolida.

Question 37

PAC: cobertura para Pseudomonas?

Answer 37

Beta-lactâmico ANTI-PSEUDOMONAS + (Macrolídeo OU Quinolona respiratória). Beta-lactâmico anti-pseudomonas = Piperacilina/Tazobactam (Tazocin); Cefepime; Imipenem; Meropenem; Aztreonam;

Question 37

Derrame pleural parapneumônico - Quando puncionar?

Answer 37

Altura > 1 cm (Laurell) ou > 5 cm (ortostase).

Question 38

Derrame pleural parapneumônico - Critérios de Light?

Answer 38

01 dos critérios classifica o líquido como exsudato: - LDH pleural/sérica > 0,6; - LDH pleural > 2/3 do limite superior do soro; - ptn pleural/sérica > 0,5;

Question 39

Derrame pleural parapneumônico - Quando considerar complicado?

Answer 39

- pH < 7,2. - Glicose < 40 - 60; - LDH > 1000. - Bactérias. - Derrame purulento (Empiema).

Question 40

Derrame pleural parapneumônico não complicado - Tratamento?

Answer 40

- ATB.

Question 41

Derrame pleural parapneumônico complicado - Tratamento?

Answer 41

- Drenagem em selo d'água + ATB.

Question 42

Abcesso - Definição?

Answer 42

Lesão > 2 cm e com nível hidroaéreo. Comuns nas PNMs causadas por S. aureus, Gram-negativos entéricos e Anaeróbios.

Question 43

Abcesso pulmonar - Principal fator de risco?

Answer 43

- Macroaspiração.