VPH & cie Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de l’infection au VPH?
Jeune âge aux rapports sexuels
Lié au nb de partenaires sexuels
Autres ITSS concomitantes (VIH, HSV, chlam)
Relations sexuelles vaginales ou anales
Tabac
Condition d’immunosuppression (greffe, enceinte, chimio)
Qu’est-ce que le VPH de faible risque?
6 et 11
Lésion de bas grade qui va souvent s’auto résoudre, mais tx pour empêcher transmission
ø dangereux, “gentils”
Qu’est-ce que le VPH de haut risque?
16 ou 18
Lésion de bas grade au début mais devient rapidement de haut grade, on doit tx pour empêcher que ça transforme en cancer et pour ø transmettre
risque de transfo maligne = “méchant”
Parmi les énoncés ci-dessous, lequel est faux?
a) le VPH génital peut atteindre différents endroits tels que le larynx, l’anus et la vulve
b) une protection de type barrière prévient totalement la transmission du VPH
c) le VPH implique un bris de barrière cutanée
d) l’endroit le plus fragile sur le col est la jonction squame-cylindrique
b) (le vph = pas totalement prévisible par l’utilisation d’une contraception de type barrière)
* d) = zone entre épithélium squameux en périphérie et épithélium glandulaire (cylindrique) au centre
Une jeune fumeuse vous consulte suite à des résultats positifs au VPH de type 6. Elle s’inquiète et vous demande des conseils quand à l’évolution de la maladie. Que lui répondez-vous?
a) Si sa lésion persiste, elle risque de progresser vers un cancer
b) Contrairement au type 16, ce type ne se résorbera pas seul alors il a besoin d’être traité
c) La cessation du tabac n’aura pas vraiment d’impact sur ce problème
d) Un virus à faible risque s’élimine normalement entre 5 et 6 mois
d) (pour haut risque = 8-14 mois)
- a) = c’est un type qui se transforme pas en cancer, mais un haut risque qui persiste a un lien direct avec le risque de progression néoplasique
b) = l’inverse
Quelles sont les différentes présentations cliniques qu’on peut retrouver chez un.e patient.e qui a le VPH 6 ou 11?
Condylomes en crête de coq sur le pénis
Condylomes acuminés chez la femme
LIBG-lésion intra-épithéliale de bas grade
Papillomatose laryngée
Comment se présentent les condylomes acuminés?
Lésion unique ou multiples sur fourchette postérieure, grande ou petites lèvres et/ou périnéales et périanales
Rose-gris, hyperkératose, exophytique ou sessile
Asx ou prurit/sensibilité locale
Comment est-ce qu’on peut être “ensemencé” de condylomes acuminés et comment les tx?
25% de transmission après une relation sexuelle
Quand on se rase, on peut se couper et s’auto-ensemencer
Tx par acide trichloroacétique, cryothérapie, excision à la pince, laser, crème limiquimod [immunosup, à prendre pendant longtemps, au début c’est chill puis ça brûle]
Décrit les lésion du col par le VPH 6 ou 11
En zone squameuse
Infection non dangereuse et transitoire
Juste suivi, pas de tx (si on est sur que c’est pas du haut grade)
Décrit la papillomatose laryngée
Lésion verruqueuses sur corde vocale = enrouement voix
*Attention transmission néonatale
Tx = ablation au laser
Comment se présente le VPH de haut risque (16 ou 18)? Évolution?
Asx au début
bonne proportion qui va se résorber automatiquement, mais comme y’a risque de cancer, on prend pas de chance et on tx tout le monde
Présentation clinique pré-cancer [... intraepithelial neoplasia] : VIN (sur vulve) VAIN (vagin) CIN (col) AIN (anus)
–> ils ont tous risque de transfo maligne
Quel est le tx pour une CIN?
Anse diathermique pour enlever les bouts blancs puis cautériser
Important de tx car risque de transfo cancéreuse sur période de 10 ans sinon
**Touche la zone squameuse
Qu’est-ce que l’AIS?
Adénocarcinome in situ ; touche la zone glandulaire et bcp + difficile à dx
Risque élevé de transfo maligne alors nécessite tx
En quoi consiste le VIN et sont tx?
Petites lésions planes et rugueuses, blanches, rouges ou brunes
Asx ou prurit/inconfort
Risque de transfo maligne si pas tx donc on fait laser, cryothérapie ou agent immunomodulateur [crème qu’on peut mettre ex que c’est ++ gros pour ensuite faire laser]
*Manipulation endocervicale, ex mettre un stérilet, est pas à risque de dissémination
En quoi consiste le VAIN et son tx?
Lésions blanches verruqueuses, asx, tx par laser
En quoi consiste l’AIN et son tx?
Mêmes caractéristiques typiques que CIN
Tx par laser intra anal
Comment dépister infection au VPH?
Cytologie ou Pap test (prélever cell avec spatule ou cytobrosse, puis placé sur lame)
Sensibilité = environ 50%
Débuter à 21 ans pour sexuellement active et q 2 ans tant que c’est N
**Attention = øtest de dépistage pour cancer endomètre ou ovaire
Quoi faire si le pap test est anormal?
Colposcopie pour biopsie [exclure lésion cancéreuse] et déterminer si tx nécessaire [on peut tx condylomes, lésions sur col, précurseurs de cancer comme VIN/VAIN]
(application d’acide acétique et ensuite on peut voir col ex. si normal ou si plein de blanc qu’en fait c’est un cancer qui s’étend)
Outre la biopsie et le tx, à quoi la colposcopie peut accessoirement servir?
Procédures gynéco mineures Stérilet Contraception ITSS Promotion de la santé en informant pte : pratiques sexuelles sécuritaire, vaccination, sx, etc
Chez qui devrait-on faire des dépistages de VPH par PCR (sans sx qui indiquerait)
Chez F de + de 30 ans qui ont pap test de type ASCUS pour discriminer lésions bénignes vs à risque de cancer
Post-tx pour dépister persistance virale
ø chez F de - de 30 ans car prévalence trop élevée et infection généralement transitoire
Vrai ou faux? On peut recevoir le vaccin du VPH même si on a déjà été infecté?
Vrai
En gros explique le vaccin VPH
Couvre presque 100% contre les nouvelles infection [Gardasil = pour 6, 11, 16 et 18, mais Cervarix = pour 16 ou 18]
Taux Ac et immunité = maintenue après 10 ans
Pas recommandé en grossesse mais = ø indication d’interruption
**Pas de protection pour autre type de VPH et ø vaccin thérapeutique [guérit pas condylomes ou lésion col]
Quels sont les facteurs étiologique et de risques du cancer du col de l’utérus?
Étiologique : VPH Risques : - activité sexuelle - parité élevée - contraceptifs oraux - tabac - Db - ITSS-VIH
Quels sont les 4 grands types histologiques du cancer du col?
- Carcinome épidermoïde
- Adénocarcinome
- Tumeurs neuroendocrines
- Autres tumeurs
