Vragen VB

Question 1

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een vader met zijn dochter van 2 jaar oud
die sinds vanmiddag plots kortademig is. Vader is ongerust, want hij hoort zijn
dochter hoorbaar ademhalen en ook sneller dan normaal.

Answer 1

Astma: bekend met allergie/hooikoorts, klachten in stoffige omgeving, eerder periodes van hoesten en HELDER slijm, expiratoire stridor

Allergie

Bronchiale hyperreactiviteit: hoesten, snotneus, geen koorts, lichte intrekkingen inter- en subcostaal, verlengd piepend expirium, zonder andere bijgeluiden.
* kortwerkend betasympaticum middels inhalatie

Pneumonie: koorts, pijn bij doorademen, crepitaties

Question 2

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 30-jarige vrouw met sinds één week
af en toe last van een onrustig gevoel en een snelle hartslag die zij in de keel
voelt.

Answer 2

Atriumfibrilleren: normale harttonen, geen soufflés, irregulier, polsdeficit, geen afwijking longen, onrustig gevoel, klachten in (korte) periodes.
* dus irregulair en hoog ritme
* P-toppen afwezig in ECG

Atriumflutter: regulair ritme, versneld ritme
* ECG is een zaagtand (negatieve P-top)

Sinustachycardie

Ventrikeltachycardie

Question 3

Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. Er wordt een 76-
jarige vrouw binnengebracht na een collaps. Bij lichamelijk onderzoek vind je een
bloeddruk van 85/55 mmHg en hartfrequentie van 128/min. Ze heeft een dik, rood
linker onderbeen.

Answer 3

DVT + longembolie: normaal ademgeruis, pleurawrijven, verwijde vena cava inferior op echo, wijd rechter ventrikel op echo, verhoogde D-dimeer

RF: Immobiliteit, de pil, hoog BMI, roken, zwanger, recente operatie
* GEEN alcohol of koperspiraal

andere ziektebeelden uitgesloten => beiderzijds benen aangedaan

Question 4

Je bent AIOS radiologie. Je beoordeelt op je eerste werkdag een X-thorax.

Question 5

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 80-jarige man vanwege een licht
drukkend gevoel op de borst sinds enkele weken. Dit treedt alleen op in rust.

Answer 5

Geen stabiele AP of AMI

Pericarditis: subferiele koorts, weg bij vooroverbuigen

Endocarditis: bij operatie (wortelkanaal), koorts

Myocarditis: koorts

aortaklepstenose oid?: flauwvallen (VG)

Question 6

Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. De ambulance heeft
een 33-jarige vrouw binnengebracht die niet aanspreekbaar op straat is
aangetroffen. Je ziet verse spuitlittekens in de linker elleboogplooi.

Answer 6

Opiaatintoxicatie; mogelijk heroine

Nauwe pupillen, vertraagde ademhaling, respiratoire acidose, sonore percussie, versiculair ademgeruis

• Behandeling met zuurstoftoediening (non-rebreathing masker)
• antagoneren van de heroïne middels naloxon
• hypoglykemie uitsluiten

Question 7

Je bent huisarts. Er komt een 25-jarige man op het spreekuur met benauwdheid
sinds een paar weken.

Answer 7

Waarschijnlijk geen COPD, of longfibrose of pneumothorax

Mogelijk pneumonie

Astma

longinfectie

Question 8

Je bent huisarts op de huisartsenpost en je ziet een 28-jarige man met hevige
buikpijn sinds één uur.

Answer 8

Appendicitis: rechtsonderin buik, losrlaatpijn, pijn bij over hobbels rijden, koorts

Niersteenkoliek: eenzijdig, drukpijn, niet geprikkeld, gebogen zitten of bewegingsdrang, geen koorts, misselijk, niet braken

Cholelithiasis

Cholecystitis

Question 9

Je bent dienstdoende arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. Je beoordeelt een
59-jarige man die zich presenteert met collapsneiging. In het lichamelijk
onderzoek vind je een bloeddruk van 80/50mmHg, een hartfrequentie van
130/min en een ademhalingsfrequentie van 30/min

Question 10

Je bent geneeskundestudent. Terwijl je op weg bent naar de universiteit zie je
een vrouw van ongeveer 60 jaar die wordt aangereden door een auto. Je snelt
ernaartoe om hulp te bieden.

Answer 10

Bloedverlies: hypovolemische (!), cardiogene of … shock.

Waarschijnlijk geen obstructieve shock

Let op CWK; dit beoordeel je als eerste

Question 11

Je bent geneeskundestudent. Je bent aan het werk in de supermarkt en je wordt
geroepen bij een mevrouw van ongeveer begin 30 jaar die zojuist op de grond
gevallen is en niet meer reageert.

Answer 11

Hartstilstand
* AED, compressies, mond-op-mond

Question 12

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 38-jarige vrouw met klachten van
zware benen.

Answer 12

DVT
* Immobiliteit, de pil

Claudicato intermittens

Decompensatio cordis met (pitting) oedeem

Chronische veneuze insufficiëntie bij varices: in avond rode benen + sokkenranden
* foto met bobbels (venen)

thromboflebitis

Question 13

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 52-jarige vrouw die bekend is met
diabetes mellitus type 2. Zij wordt behandeld met metformine en gliclazide.

Question 14

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 74-jarige man met klachten van
hoofdpijn. Hij is bekend met hypertensie en gebruikt hiervoor enalapril.

Question 15

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 22-jarige vrouw. Ze vertelt al vier
maanden moe te zijn.

Answer 15

Anemie: chronische ziekte, dieet (vega), bloedverlies (hevige menstruatie)

Question 16

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 32-jarige man met buikpijnklachten,
welke langer dan een half jaar bestaan.

Answer 16

Hoog in buik: ulcus
* H-pylori test aangewezen

Hoog in buik: refluxoesofagie

Laag: inflammatoire darmziekte, PDS

Question 17

Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 64-jarige vrouw in verband met
obesitas en de wens tot afvallen. Omdat je ook in kaart wil brengen wat de
mogelijke gevolgen van haar obesitas zijn, meet je de bloeddruk en deze is
164/104mmHg. Daarnaast vraag je bloedonderzoek aan.

Question 18

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 62-jarige man met klachten van
kortademigheid.

Answer 18

COPD

Longfibrose

Pneumonie

Question 19

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 74-jarige vrouw met sinds twee
maanden klachten van pijn op de borst.

Answer 19

Stabiele AP: alleen bij inspanning

Pericarditis: vastzittend aan ademhaling

Decompensatio cordis

Question 20

Je bent dienstdoende arts op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH). Je
beoordeelt een 15-jarige patiënt die zich presenteert met dyspnoe.

Answer 20

Pneumothorax: man, lang en slank, roken/vapen, door beide longvliezen

Astma: bekend met eczeem/hooikaart, familie, stoffige omgeving, helder slijm
* behandeling: kortwerkend betasympaticum

Allergie

Beha

Question 21

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 37-jarige vrouw met sinds twee
weken maagklachten. Zij heeft pijn in de maagstreek na het eten.

Question 22

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 76-jarige vrouw met sinds twee
weken klachten van kortademigheid bij plat liggen.

Answer 22

Hartfalen

Question 23

Je bent huisarts en doet een nachtdienst op de huisartsenpost. De ambulance
verpleegkundige belt voor overleg. Zij zijn geroepen bij een 57-jarige vrouw met
klachten van pijn op de borst

Question 24

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een meisje van 3,5 jaar oud, vanwege
diarree sinds 6 weken.

Answer 24

Coeliakie; niemand in omgeving

Infectie/virus; meerdere mensen in omgeving

Allergie lactose oid; dieet gebonden

Prikkelbaar darm syndroom; geen verband met dieet

Question 25

Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 41-jarige vrouw met pijn in de bovenbuik rechts, die in aanvallen komt.

Answer 25

Lever Cholelithiasis Cholecystitis

Question 26

Je bent dienstdoende arts op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH). Een 27- jarige vrouw heeft een hoogenergetisch auto-ongeval gehad en wordt binnengebracht door de ambulance. Je gaat haar onderzoeken en begint met de primary survey.

Answer 26

A: CWK B: C D: E

Question 27

Je bent huisarts. Een 68-jarige man bezoekt je spreekuur met al langdurige bestaande klachten van pijn in het rechterbeen bij lopen.

Answer 27

Claudicatio intermittens; Doorsturen naar SEH bij rustpijn

Question 28

Je bent arts-assistent op de afdeling Spoedeisende Hulp voor de cardiologie en je ziet een 63-jarige vrouw met sinds anderhalf uur bestaande, acute pijn op de borst

Question 29

Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 79-jarige vrouw met een gezwollen rechteronderbeen sinds één week.

Answer 29

DVT

Question 30

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 33-jarige man met sinds twee maanden klachten van moeheid, hartkloppingen en regelmatig diarree

Question 31

Je bent huisarts. Je ziet een 45-jarige vrouw op je spreekuur met sinds drie weken klachten van zuurbranden.

Question 32

Je bent coassistent op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) en ziet een 26- jarige man met dehydratie en een acute nierinsufficiëntie met een serum kreatinine van 160 umol/l (50-100 umol/l).

Question 33

Je bent internist en ziet een 55-jarige man met klachten van gewichtstoename, hypertensie en een verhoogd suiker.

Question 34

Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp en ziet een 62-jarige man met rugpijn. Hij is over een stoepje gestruikeld en plat op zijn rug gevallen en heeft nu erge pijn onderin zijn rug.

Question 35

Je bent MDL-arts. Op je spreekuur komt een 67-jarige man vanwege sinds vier weken bestaande geelzucht.

Answer 35

Syndroom Gilbert: ongeconaugeerd bilirubine, veel gelopen oid Lever

Question 36

Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 22-jarige jongen met toenemende klachten van kortademigheid. De klachten zijn ontstaan na terugkomst van een vakantie in Bali.

Answer 36

Infectie Virus

Question 37

Je bent MDL-arts in een algemeen ziekenhuis. Een 47-jarige man presenteert zich op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) met acuut ontstane buikpijnklachten in epigastrio.

Question 38

Je bent internist en op je spreekuur komt een 72-jarige vrouw voor de controle van hypertensie. Zij gebruikt enalapril 20mg per dag, hydrochloorthiazide 25mg per dag, metoprolol 100mg per dag en acetylsalicylzuur 80mg per dag.

Question 39

Je bent longarts. Op je spreekuur komt een 65-jarige vrouw die bekend is met COPD Gold 4 voor controle. Patiënte gebruikt hiervoor een onderhoudsdosis prednison oraal.

Question 40

Je bent huisarts en ziet een 74-jarige man op je spreekuur met moeheid sinds 3 maanden. Je vindt bij anamnese en lichamelijk onderzoek geen bijzonderheden en je besluit laboratoriumonderzoek in te zetten. In de bloeduitslagen vind je geen verklaring voor de moeheid, maar vind je als toevalsbevinding een licht verminderde nierfunctie. Je kijkt kritisch naar zijn medicatielijst om te zoeken naar een oorzaak voor de verminderde nierfunctie.

Question 41

Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 36-jarige vrouw met klachten van hoesten en kortademigheid sinds enkele weken.

Question 42

Je bent coassistent in het ziekenhuis. Je behandelt een 66-jarige vrouw die een geneesmiddel intraveneus krijgt.

Answer 42

Rekening houden met biologische beschikbaarheid wanneer naar oraal gaan.

Question 43

Je bent arts-assistent cardiologie. Op de afdeling Spoedeisende Hulp beoordeel je een vrouw van 84 jaar na een collaps.

Question 44

Je bent huisarts. Je doet samen met de apotheker een medicatiereview bij een 77-jarige man met polyfarmacie. Hij gebruikt acenocoumarol, sotalol, amlodipine, simvastatine en omeprazol.

Question 45

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 37-jarige man die al jaren last heeft van een prikkelbare darm syndroom. Hij komt nu op het spreekuur met rectaal bloedverlies sinds twee weken.

Question 46

Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 18-jarige man die sinds drie weken last heeft van frequente dunne ontlasting en buikkrampen met name rechts onderin de buik die verergeren na het eten.

Answer 46

Inflammatoire darmziekte: * Ziekte van Crohn: rechts, anemie, meerdere lagen, mozaïek patroon, anemie * Procitis ulcerosa: distaal, oppervlakkig, rectaal bloedverlies Prikkelbaar darmsyndroom Infectie/virus: Appendicitis: niet acuut

Question 47

Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 42-jarige vrouw met pijn op de borst en kortademigheid.

Question 48

Je bent geneeskundestudent. Tijdens een actief personeelsfeestje van je bijbaantje kom je per ongeluk met je elleboog tegen de neus van je collega aan

Answer 48

Neus dichtknijpen + licht vooroverbuigen