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GOB > Vulvovaginites > Flashcards

Vulvovaginites Flashcards

1
Q

Fatores predisponentes

A

DM, ducha íntima, atb, esteroides, imunossupressores, absorventes internos e externos, lubrificantes vaginais, práticas sexuais não convencionais, hormônios, estresse, mudança de parceiro, determinados contraceptivos, IST´s, trauma, hospitalização prolongada

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2
Q

Vaginose - definição

A

Síndrome poli microbiana, com ausência de lactobacilos e excessivo crescimento de anaeróbios
Mais comum em mulheres negras

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3
Q

Vaginose - clínica

A

50-70% são assintomáticas.

Sintomáticas: queixas após relações sexuais e na menstruação

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4
Q

Vaginose - sinais e sintomas

A

Corrimento vaginal aumentado, fino, branco ou acinzentado e com odor semelhante ao de pescado
AUSÊNCIA de hiperemia e prurido
Sintomas são cíclicos –> aumentam no meio do ciclo menstrual até o final da menstruação

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5
Q

Vaginose - critérios diagnósticos de Amsel

A

3 de 4:

  • pH vaginal > 4,5 (o mais S, menos E)
  • Leucorreia: branco-acinzentada, homogênea, fina, com pequenas bolhas e odor fétido (pescado) que piora durante o coito e durante a menstruação, aderente às paredes vaginais (paredes vaginais de aspecto normal, não eritematoso)
  • Whiff-test: adicionar de 1 a 2 gotas de hidróxido de potássio (KOH) a 10% na secreção vaginal e depositar em uma lâmina. O surgimento imediato de um odor desagradável (peixe em putrificação), causado pela volatilização das bases de aminas, é característico das vaginose
  • Exame a fresco (microscopia): presença de clue cells.
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6
Q

O que são clue cells?

A

células epiteliais vaginais recobertas de Gardnerella vaginalis, que aderem à membrana celular, tornando seu contorno granuloso e impreciso

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7
Q

Tratamento da Vaginose

A
  • Metronidazol 500 mg, 12/12h por 7 dias
    GRÁVIDAS
  • 1º tri: Clindamicina 300 mg, 12/12h, por 7 dias
  • 2º tri: Metronidazol 500 mg, 12/12h, por 7 dias
  • Puérperas e nutrizes: o mesmo tto das gestantes

Obs.: Metronidazol é categoria B
Doses únicas são menos efetivas que o tratamento prolongado
Em caso de uso de Clindamicina creme, que é a base de óleo, salientar diminuição da efetividade de condons e diafragma

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8
Q

Tricomoníase - definição

A

IST não viral mais comum (Trichomonas vaginalis)

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9
Q

Tricomoníase - sinais e sintomas

A
  • 50% são assintomáticos
  • Secreção vaginal amarelo esverdeada, bolhosa e fétida (odor acre, parecido com vinagre)
  • Intenso processo inflamatório: eritema vaginal focal e colpite macular (colo em “framboesa”).
  • Pode ser acompanhado de prurido vulvar.
  • Dispareunia, disúria e dor pélvica são ocasionais.
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10
Q

Tricomoníase - achados complementares

A
  • Citologia a fresco sela o diagnóstico: presença do parasita tetra-flagelado em movimento e leucócitos abundantes.
  • Teste das aminas negativos ou ligeiramente positivos
  • ph aumentado, acima de 4,5.
  • Pode ser realizado o teste com crescimento em meio de cultura específico (Diamond) em caso de suspeita em crianças ou quando existe forte suspeita e o exame citológico é negativo
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11
Q

Tricomoníase - tratamento

A
  • Metronidazol 2g dose única
  • Metronidazol 500 mg 12/12h por 7 dias
  • Tinidazol 2g VO dose única
    GESTANTES E NUTRIZES
  • sempre tto VO, igual acima

Obs.: TRATAR PARCEIROS

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12
Q

efeito antabuse

A

sensação de calor, fibrilação atrial, vômito e taquicardia. Os pacientes devem ser advertidos para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas ou de medicamentos que contenham álcool em sua composição antes, durante e após o tratamento com o Metronidazol (ABSTINÊNCIA ATÉ 3 DIAS APÓS O TTO)

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13
Q

Cândida - fatores de risco

A

IMPORTANTE: gravidez, ACO orais com altas dosagens de estrogênio, terapia de reposição hormonal apenas com estrogênio e DM descompensado aumentam a concentração de glicogênio vaginal, com consequente acidificação do meio e proliferação de leveduras.

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14
Q

Candidíase - sinais e sintomas

A
  • Início súbito, pior nos dias pré-menstruais
  • Prurido vaginal que piora à noite e é exacerbado pelo calor local
  • O corrimento em baixa quantidade cor branca, semelhante à leite talhado.
  • Ausência de odor característico
  • Irritação vaginal (escoriação de coçadura), ardor vulvar, hiperemia e edema vulvar, fissura e maceração da vulva, dispareunia, disúria
  • Parceiro pode apresentar irritação e hiperemia do pênis ou balanopostite.
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15
Q

Candidíase - diagnóstico

A
  • Clínica + Exame a fresco com hidróxido de potássio (KOH) a 10% –> revela pseudo-hifas em 70% dos casos
  • Casos recorrentes: cultura (meios em ágar Sabouraud ou Nickerson) pode ser útil para avaliar presença de espécies não albicans
  • ph vaginal < 4,5
  • Teste das aminas negativo
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16
Q

Candidíase - tratamento

A
  • CDC: formas de dose única tratam efetivamente candidíase não complicada.
  • Solicitar anti-HIV em CVV recorrente em imunocompetentes (MS)
  • Azólicos são mais eficientes que nistatina
  • Miconazol: creme a 2%, via vaginal, um aplicador cheio à noite ao deitar-se, por 7 dias
  • Nistatina 100000 UI, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias
  • Fluconazol 150 mg dose única
  • Itraconazol 200 mg, 12/12h por 1 dia

GESTANTES E LACTANTES: apenas tópico

17
Q

Candidíase de repetição

A
  • > /= 4 episódios por ano
  • Solicitar cultura
  • Fluconazol 150 mg a cada 72h por 3 doses + terapia de manutenção uma vez na semana por 6 meses
18
Q

Gonorreia - fatores de risco

A

novo parceiro sexual, múltiplos parceiros sexuais, solteiro, jovem, etnia minoritária, baixo nível educacional e socioeconômico, abuso de substâncias e HP de gonorreia

19
Q

Associação gonorreia-HIV

A

Comportamento de risco + presença de gonorreia facilita a transmissão e aquisição do HIV + presença do HIV está associado ao aumento da aquisição de gonorreia

20
Q

Gonorreia - sinais e sintomas mais comuns (mulheres)

A
  • 70% é assintomático
  • Período de incubação de 10 dias após exposição,

CERVICITE

sintomas: prurido vaginal e/ou secreção vaginal purulenta
- alguns casos de sangramento intermenstrual e menorragia.
- Dor abdominal e dispareunia: suspeitar de infecção do trato genital superior (DIP)
- Exame: normal ou sinais de secreção purulenta franca

URETRITE
isola-se o microorganismo, mas a infecção só surge se concomitante com cervicite. Geralmente assintomático, mas pode apresentar disúria, urgência e frequência urinária

DIP

  • Dor abdominal e pélvica, sangramento vaginal anormal, dispareunia.
  • Ao exame: sensibilidade abdominal, uterina, anexial ou à motilidade do colo (não distingue gonocócica de não gonocócica
21
Q

Gonorreia - sinais e sintomas mais raros (mulheres)

A
  • Perihepatite (Sd Fitz-Hugh-Curtis): inflamação da cápsula de Glisson. Dor pleurítica em fincada no QSD, acompanhada de náusea, vômito e febre. Exames hepáticos normais ou levemente elevados. Fricção por atrito pode ser ouvida na margem costal direita
  • Bartolinite
22
Q

Gonorreia - gestante e RN

A
  • Complicações na gravidez: corionaminionite, RPM, PPT, CIUR, BPN, aborto (2-5x maior o risco).
  • Infecção neonatal: conjuntivite, faringite, artrite, gonococcemia
23
Q

Gonorreia - sinais e sintomas (homens)

A
  • Maioria é sintomático
  • Período de incubação de 2-5 dias após contato
  • Uretrite: secreção espontânea no meato uretral, purulenta ou mucopurulenta, em grande quantidade. Complicações raras: linfangite peniana, edema peniano, abscesso periuretral, estenose do meato ureteral
  • Epididimite: epididimite aguda unilateral (mais comum na clamídia). Mais frequente quando associada à clamídia. Dor em testículo unilateral e suor
24
Q

Gonorreia - diagnóstico

A

Amplificação de ácido nucleico

25
Q

Gonorreia - infecções extragenitais

A
  • Proctite: mulheres pela proximidade da vagina com ânus ou por sexo anal; homens por sexo anal. geralmente assintomático. Tenesmo, dor anorretal, constipação, plenitude retal, sangramento e secreção mucopurulenta anal
  • Faringite: sexo oral > cunilingue. Geralmente assintomático. Tosse, exsudato, linfadenite cervical
  • Conjuntivite neonatal: paucisintomática à descarga purulenta
26
Q

Gonorreia - disseminação da infecção

A

Artrite purulenta ou a tríade tenossinovite, dermatite e poliartralgia

27
Q

Gonorreia - tratamento

A

Ceftriaxona 250 mg IV + Azitromicina 1 g VO (dose única)

Obs.: Azitro para tratar possível Clamídia associada

GOB (2 decks)

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