week 14 Flashcards
tropeninfecties (55 cards)
1
Q
door welke parasieten wordt malaria veroorzaakt?
A
- p. falciparum –> malaria tropica !!
- p. vivax/p. ovale –> malaria tertiana
- p. malariae –> malaria quartana
- p. knowlesi –> apenmalaria
2
Q
hoe ziet de ontwikkelingscyclus van malaria er uit?
A
infiltratie levercel na besmetting –> uitgroei van sporozoiet naar hypnozoiet
openscheuren levercel en infecteren rode bloedcel –> morozoiet
gameten in rode bloedcellen kunnen weer opgezogen worden door muggen
3
Q
hoe zien de koortsperiodes er uit bij de verschillende soorten malaria?
A
- p. vivax/ovale –> om de 2 dagen
- p. malariae –> om de 3 dagen
- p. falciparum –> niet gesynchroniseerd
- p. knowlesi –> niet gesynchroniseerd
4
Q
welke symptomen zien we bij malaria?
A
- koorts (al dan niet periodiek)
- hoofdpijn
- spierpijn
- malaise
- veranderend bewustzijn
- GI klachten
- icterus en hepatosplenomegalie
5
Q
wat zijn ernstige klinische verschijnselen van malaria?
A
- shock
- cerebrale malaria
- nierinsufficiëntie
- ernstige anemie
- acidose
- hypoglycemie/leverfalen
- cardiale dysfunctie
6
Q
hoe komt het dat de p. falciparum een ernstiger beloop heeft dan de andere soorten?
A
- kan alle soorten erytrocyten infiltreren, in plaats van alleen oude/jonge
- eiwitpresentatie aan buitenkant erytrocyt –> kleven aan endotheel –> celsterfte door hypoxie
7
Q
hoe ontstaat aangeboren resistentie tegen malaria?
A
door hemoglobinopathie kan de malariaparasiet zich niet goed delen in de de erytrocyt
8
Q
hoe diagnosticeren we malaria?
A
dikke druppel en uitstrijk
eventueel flowcytometrie
9
Q
hoe behandelen we p. falciparum?
A
- mild: atovaquon/proguanil oraal OF artemether/lumefantine
- ernstig: artesunaat IV, nadien nog gevolgd door volledige orale kuur
10
Q
hoe behandelen we p. malariae?
A
- mild: chloroquine
- ernstig: artesunaat IV, gevolgd door chloroquine
11
Q
hoe behandelen we p. vivax/orale?
A
- mild: chloroquine (metfloquine bij resistentie)
- ernstig: artesunaat IV, gevolgd door orale behandeling
gevolgd door primaquine, tenzij G6PD-deficiëntie
12
Q
wat zijn alarmsymptomen voor koorts uit de tropen?
A
- hoge koorts
- huid- en/of slijmvliesbloedingen
- hypotensie
- hypoxemie
- ernstige dehydratie
- meningeale prikkeling
- veranderd bewustzijn
13
Q
als er andere verschijnselen bij de koorts zitten, welke diagnostische middelen worden er dan gebruikt?
A
- braken/diarree: faeceskweek, bloedkweek, leukocyten, CRP, nierfunctie, kalium, ECG
- luchtwegklachten: X-thorax, sputumkweek, bloedkweek, keelwat, leukocyten
- neurologische klachten: CT, lumbaalpunctie, bloedkweek, leukocyten, CRP
- huidklachten: virusdiagnostiek, dermatoloog
- sepsis: bloedkweek, leukocyten, CRP, nierfunctie, urine ao/kweek, X-thorax, beeldvorming abdomen, lactaat, nier- en leverpanel, ECG
14
Q
wat zijn klachten die bij dengue passen?
A
- koorts
- hoofdpijn
- spier- of gewrichtspijn
- huiduitslag
- evt gastro-intestinaal
grootste deel heeft geen of nauwelijks klachten
15
Q
wat zijn de verschillen tussen dengue, chikunguva en zikavirus?
A
- oedeem extremiteiten –> zika
- conjuncitvitis –> zika
- trombopenie –> dengue
16
Q
wanneer is er een hogere kans op een ernstig verloop van dengue?
A
- pre-existente dengue antistoffen
- epidemie met 2 of meer serotypen
- hoge viremie
- DENV-1/3
17
Q
hoe zorgen pre-existente dengue antistoffen voor een heftiger beloop van dengue reinfectie?
A
antistoffen krijgen antigeen wel de cel in, maar kunnen het niet neutraliseren. duurt even tot het lichaam dit door heeft
18
Q
hoe wordt dengue behandeld?
A
- ondersteunende behandeling
- behandeling gericht op symptoomverlichting
19
Q
welk vaccin gebruiken we in Nederland tegen dengue?
A
Qdenga –> levend verzwakt DENV-2 met eiwitten van DENV1, 3 en 4.
20
Q
welk flowdiagram moet gevolgd worden bij huidproblemen uit de tropen?
A
- lokaal of systemisch?
- systemisch –> wel of geen koorts?
koorts –> virus, toxicodermie, rickettsione, syfilis
21
Q
welke soorten huidafwijkingen onderscheiden we voor de herkenning van tropische huidafwijkingen?
A
- vlekvorming
- blaas- en blaarvormend
- subcutane zwelling of knobbels
- bewegend
- lijnvormig
- papels
- jeukend
- zwerend
- woekerend en wratachtig
22
Q
wat zijn de kenmerken van cutane larva migrans (CLM)?
A
- bewegend, intens jeukend spoor dat aantal mm-cm per dag verplaatst
- lineair beeld met bochten
- komt van honden/katten mijnworm
- incubatietijd: enkele uren
- klachten kunnen enkele maanden duren
- diagnose via klinisch beeld
- therapie ivermectine oraal eenmalig 0.2 mg/kg
23
Q
wat zijn de kenmerken van tungiasis?
A
- vrouwtje van zandvlo legt eitjes in huid van voet
- verspreiding voornamelijk in tropen
- zwelling (tot 1 cm), jeuk, ontsteking, bacteriële superinfectie
- behandelen via degeneratie vlo, desinfectie wond, uitprepareren
24
Q
welke parasieten kunnen myasis veroorzaken?
A
- dermatobia hominis (botvlieg)
- cordyloba (tumbu/mango vlieg)
25
wat zijn de kenmerken van myasis door de cordylobia?
- sub-sahara Afrika
- eieren in vochtige omgeving (grond, wasgoed)
- voornamelijk door kleding bedekte huid aangedaan
26
wat zijn de kenmerken van myasis door dermabiotum hominis?
- pijnlijke bulten die wat groter zijn dan bij cordylobia
- meestal bij niet bedekte huid
- vlieg poept larve uit in/op huid
- ademkanaal bovenin pukkel --> behandeling door ademkanaal te blokkeren (vaseline)
- bij weerhaakjes --> incisie
27
wat zijn dingen die we graag willen weten over reizigersdiarree?
- chronisch of acuut?
- acuut --> koorts of bloed?
- chronisch --> infectie, vet of bloed?
28
wat zijn indicaties voor diagnostiek bij reizigersdiarree?
- > 5 dagen diarree
- bloed/koorts
- extremes of age
- immuungecompromitteerd
29
welke behandelingen hebben we voor diarree?
- mild: geen AB, evt loperamide/ORS
- moderate: evt AB (azitromycine/rifamixine), evt loperamide/ORS
- ernstig (dysenterie): azitromycine, evt ciprofloxacine
30
wat zien we op de lange termijn bij reizigersdiarree?
- 3-17% houdt klachten
- post-infectieuze IBS
- vaker bij ernstige diarree, meerdere episodes of infectie met ETEC
31
hoe kan amoebiasis zich tonen?
in de darm:
- amoebendysenterie
- chronische darmamoebiasis
weefselamoebiasis: abcessen
32
wat is de ontwikkelingscyclus van entamoeba histolytica?
orale opname cyste --> excystering, trofozoieten en vorming van cysten in darm
soms grote hematofage stadia (invasief)
33
hoe wordt amoebiasis gediagnosticeerd?
- onderzek ontlasting --> microscopie faeces en pcr
- rectoscopie --> uitschrapen ulcus
- serologie --> positief bij invasieve parasiet
34
wat zijn symptomen bij een amoeben abces in de lever?
- wisselende koorts en malaise
- leukocytose en verhoogd BSE zonder afwijkende leverenzymen
- pijn aan rechterzijde/rechterborst/schouder/nek
- hepatomegalie
35
hoe diagnosticeren we een amoeben abces in de lever?
- punctie (alleen op indicatie): visceuze constistentie, chocolade bruine kleur, positieve microscopie/PRC voor amoeben
- serologie --> antistof respons
- beeldvorming --> hoogstaand diafragma
36
waar staat LARISA voor?
- Locatie
- Activiteiten
- Reiziger
- Incubatietijd
- Syndromen
- Aanvullend onderzoek
37
welk aanvullend onderzoek wordt in ieder geval altijd naar gekeken bij infectieziekten uit de tropen?
- leukocytose
- leukopenie
- trombopenie
- eosinofilie
38
wat kan het betekenen als ongeconjugeerd bilirubine verhoogd is?
- veel productie --> hemolyse
- verlaagde conjugatie --> syndroom van gilbert, crigler-najjar
39
wat kan het betekenen als geconjugeerd bilirubine verhoogd is?
- obstructie
- infectie
- genetisch
- immunologisch
40
welke diagnostiek gebruiken we bij hepatitis A bij kinderen?
serologie
41
hoe wordt hepatitis A ingedamd?
- omgevingsonderzoek
- post-exposure profylaxe
- vaccinatie
42
welke symptomen zien we bij kinderen met hepatitis A?
- buikpijn
- koorts
- geelzucht
- braken
temperatuur 1 dag gestegen, geelzucht verdwijnt na 2 weken
43
op welke manier zien we een leeftijdsafhankelijk beloop bij hepatitis A?
- jonge kinderen --> asypmtomatisch
- oudere kinderen --> 50% symptomatisch
- adolescenten en volwassenen --> 80% symptomatisch
44
met welke extra-hepatische stoornissen kan hepatitis A gepaard gaan en hoe ontstaan deze klachten?
- huiduitslag/vasculitis van de huid
- gewrichtspijnen/ontstekingen, met name onderste extremiteiten
door neerslag immuuncomplexen
45
hoe ziet het beloop van bloedwaarden bij hepatitis A bij volwassenen er uit?
- ASAT en ALAT stijgt eerst, daalt daarna --> kan te ver dalen --> leverfalen
- IgM en IgG aantoonbaar in bloed
46
hoe preventeren we hepatitis A?
actieve immunisatie door vaccinatie:
- mensen > 1 jaar --> 3x hepatitis A vaccinatie
- eventueel hepatitis A/B combinatievaccin
profylaxe met immunoglobulines
47
welke 3 dingen zijn belangrijk voor de conventionele aanpak van opkomende infectieziekten?
- goede surveillance
- goede diagnose
- zo goed mogelijk beperken van ziekte en dood
48
wat zijn oorzaken voor toename van opkomende infectieziekten?
- meer handel in wilde dieren en dierlijke producten
- meer intensieve veehouderij
- meer ontbossing en humane invasie van natuurgebieden
49
hoe uit hepatitis zich?
80% chronisch, 20% geneest
van chronisch: 80% stabiele hepatitis, 20% cirrose --> lever gerelateerde dood, decompensatie, HCC
50
wat zijn risicofactoren voor een versneld proces van hepatitis?
- mannelijk geslacht
- alcoholabusus
- HCV genotype 3
- steatose (leververvetting)
- obesitas
- oudere leeftijd
- co-infectie met HIV of HBV
51
hoe diagnosticeren we hepatitis C?
labwaarden: verhoogd ALAT, IgG HCV, RNA HCV
fibroscan om vordering fibrose en cirrose te meten
52
welke therapie gebruiken we voor hepatitis C?
DAA:
- glecaprevir/pibrentasvir
- sofosbuvir/velpatasvir
- triple therapie (bij niet werken bovenste 2)
53
wat is het doel van de therapie bij hepatitis C?
- levensverwachting verhogen
- kans op HCC verminderen
- quality of life verhogen
54
wat zijn de aangrijpingspunten voor DAAs?
NS3-4A protease
NS5A
NS5B polymerase
55
wat zijn hulpmiddelen voor de huisarts bij HCV?
- HCV richtsnoer
- HCV therapy selector
- Liverpool HEP drug interactions
- fibroscan
