Week 3 Flashcards
Wat is proactieve/reactieve zorg?
- Reactieve zorg: zorg nadat problemen, symptomen of complicaties
- Proactieve zorg: anticipatie op problemen, symptomen of complicaties → aanpassingen, informeren betrokkenen wat doen/wie raadplegen
Wat is transmurale samenwerking?
= zorg die over muren organisaties heen reikt
Doel: continuïteit van zorg → soepele overgang, eenduidige info en meest passende zorg op meest passende plaats
Wat is een warme overdracht?
Persoonlijk contact tussen zender en ontvanger, meestal telefonisch
Wat is een extern consult?
Advies vragen aan andere specialist/zorgverlener van buiten organisatie
Wat is anderhalvelijns-zorg?
Huisarts en specialist werken samen, bv door samen te behandelen of spreekuur specialist in huisartspraktijk
Welke stadia zijn er in de hervorming van het zorgverzekeringsstelsel? Welke wetten vallen hieronder?
- Toegankelijkheid: ziekenfondsenbesluit/-wet(mensen met laag inkomen verplicht ziekenfonds) en AWBZ -> kosten stijgen explosief
- Kostenbeheersing: WZV en WTG -> wachtlijsten en geen financiële prikkels voor doelmatigheid
- Doelmatigheid: ZVW en commissie Dekker
Wat is gereguleerde concurrentie?
- concurrentie tussen verzekeraars: verzekerden mogen zorgpolis kiezen
- concurrentie tussen zorgaanbieders: verzekeraars mogen bepalen waar, door wie en onder welke voorwaarden zorg geleverd
- Wettelijk kader om publieke belangen te beschermen
Wat zijn risico- en inkomenssolidariteit?
Risicosolidariteit: mensen met lage zorgkosten betalen voor mensen met hogere kosten -> nominale premie
Inkomenssolidariteit: inkomensafh bijdrage en zorgtoeslag
Wat is risicoverevening?
- Door acceptatieplicht prikkel voor verzekeraars voor risicoselectie
- dat bedreigt kwaliteit van zorg, doelmatigheid, risicosolidariteit en gelijk speelveld voor verzekeraars
- verzekeraars krijgen naast nominale premie(45%) ook rijksbijdrage(18-; 5%) en inkomensafh bijdrage(50%)
- hoger bedrag voor verzekerden met hogere kosten(bepaald obv risicokenmerken) ter compensatie
- in praktijk niet voldoende
Wat betekent de Zvw voor verzekeraars?
- wettelijk kader: acceptatieplicht, verbod op premiedifferentiatie, standaardpakket, zorgplicht
- prikkels voor doelmatigheid: keuzevrijheid verzekerden en financieel risico
- instrumenten: selectief contracteren, lagere vergoeding niet-gecontacteerde zorg, vrijheid tav contracten en bekostigen, aanvullende voorwaarden, managen zorg
- extra taak: zorg kostenbewust inkopen(driehoek consument-verzekeraar-zorgaanbieder)
Wat zijn voorwaarden voor gereguleerde concurrentie?
- Transparantie voor consumenten tav inhoud, prijs en kwaliteit zorgpolissen → poliskeuze
- Transparantie voor verzekeraars tav inhoud, prijs en kwaliteit van zorg → inkoop
- Effectief mededingingsbeleid(onderlinge afspraken over prijs en marktverdeling verboden, NZA controleert) → concurrentie en consument beschermen
- Goede risicoverevening → risicoselectie voorkomen
Wat zijn de stappen in gedeelde besluitvorming volgens Stiggelbout?
- Arts informeert patiënt dat beslissing genomen wordt en de mening van patiënt van belang is
- Arts legt relevante behandelopties en de voor- en nadelen daarvan uit
- Arts en patiënt bespreken voorkeur patiënt, arts ondersteunt patiënt bij overwegingen
- Arts en patiënt besprek in hoeverre patiënt betrokken wil worden bij besluitvorming, besluit wordt genomen
Waarom is het belangrijk om naar iemand voorkeuren te vragen?
- voorkeuren lopen tussen mensen uiteen
- voorkeuren van patiënt verschillen regelmatig van die van de arts
- voorkeuren patiënt zijn niet goed in te schatten obv diens kenmerken
Welke criteria worden aanbevolen voor het beoordelen of informatie op internet ondersteunend is bij het nemen van beslissingen?
- ziekte waarvoor keuze nodig
- vermeldt expliciet besluit in overweging
- beschikbare opties
- voordelen en nadelen van elke optie
- beschrijft kenmerken opties om beeld te vormen van fysieke/sociale/psychologische effecten
- positieve en negatieve punten in gelijk detail
- info over financiering voor ontwikkeling
- bronnen voor bewijs
- productie-/publicatiedatum
- updatebeleid
- info over mate onzekerheid rond uitkomstmogelijkheden
Hoe zien de zorguitgaven in NL eruit?
- zorg: ~25% collectieve uitgaven, meer dan anderen
- uitgaven: meeste Zvw, daarna Wlz(beide premiegefinancieerd) en minste begrotingsgefinancieerd
- meeste geld uit Zvw, minste uit eigen bijdrage en eigen risico
Wat is de budget impact?
Budget impact= aantal personen x (prijs nieuw-prijs oud)
- Geen oude interventie: budget impact is geheel afhv kosten nieuwe interventie
Wat is de IKER?
Incrementele kosten-effectiviteitsratio(IKER)= (kosten B - kosten A)/(uitkomst B - uitkomst A)
Meestal uitkomstmaat QALY’s
QALY(quality adjusted life years)= levensjaren x waardering KvL
- Waardering: 0(dood)-1(volledig gezond)
Wanneer is een interventie doelmatig?
- drempelwaarde 20-80000 per QALY
- NL: geen formele waarde
- hoger voor hogere ziektelast
Wat zijn de kwaliteitsindactoren volgens Donabedian?
- Uitkomstmaten: sterfte → relevant voor patiënt en makkelijk verzamelen, maar niet altijd meetbaar en case-mix/toeval gevoelig
- Structuurmaten: beschikbare middelen(aantal bedden, artsen)
- Procesmaten: wat zorgverleners doen(trombolyse bij CVA gegeven) → kwaliteit van zorg
Wat is het verschil tussen PROM en PREM?
Patient reported outcome/experience measures -> uitkomsten(gezondheid) vs ervaring(bejegening) patiënt
Waar moet je op letten bij het interpreteren van verschillen in indicatoren?
- statistische onzekerheid: correctie met random effect verschil
Rankability= mate waarin geobserveerd verschil echte en niet toevallige variatie laten zien - case-mix: verschil in populatie(door ziekenhuisselectie) -> correctie met regressie analyse
- nog steeds deel residual confounding en registratie bias
Waar moet een goede kwaliteitsindicator aan voldoen?
- Uitkomsten die belangrijk zijn voor patiënten met variatie tussen zorgaanbieders
- Uitkomsten zijn alleen nuttig voor kwaliteitsmeting als relatie met proces en structuur
Wat zijn de dimensies van the Institute of Medicine voor kwaliteitsbeoordeling?
- patiëntgerichtheid
- veiligheid
- tijdig
- efficiënt
- effectief
- gelijk
Wat is het hospital standardized mortality ratio?
- werkelijke sterfte in ziekenhuis tov verwachte sterfte obv patiëntkenmerken per diagnosegroep
- indicator voor potentieel vermijdbare sterfte
- score >100: meer overlijdens dan verwacht
- niet publiceren: onvoldoende correctie case-mix, verschil in codering tussen ziekenhuizen, ziekte ernst, end-of-life care, plaats van sterfte en referral bias
