Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

3C1 > Week 3 HC's > Flashcards

Week 3 HC's Flashcards

1
Q

Principes Zorgverzekeringswet

A
  1. Wettelijke verzekeringsplicht voor elke burger
  2. Standaard basispakket
  3. Acceptatieplicht voor zorgverzekeraars
  4. Verbod op premiedifferentiatie voor verzekeraars
  5. Risicoverevening tussen zorgverzekeraars
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Gereguleerde concurrentie Zorgverzerkingswet

A
  1. Vrijheid voor verzekerden om een zorgpolis te kiezen = concurrentie tussen verzekeraars
  2. Vrijheid voor verzekeraars om te bepalen waar, door wie en onder welke voorwaarden de zorg wordt geleverd = concurrentie tussen zorgaanbieders
  3. Wettelijk kader ter bescherming publieke belangen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Financiering Zorgverzekeringswet

A
  1. Premie voor zorgverzekering-> Zorgverzekeraar
  2. Inkomstafhankelijke bijdrage (belasting)-> Vereveningfonds
  3. Rijksbijdrage (klein)-> vereveningfonds
  4. Zorgverzekeraar <-> Vereveningsfonds
    Zorgverzekeraar met veel hoog risico patiënten wordt gecompenseerd, zorgverzekeraar met weinig hoog risico patiënten betalen aan verevingsfonds
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Wat betekent de Zvw voor verzekerden?

A
  1. Toegang: breed verplicht basispakket
  2. Keuzevrijheid: Verzekeraar, polis
  3. Financiële Prikkels: eigen risico, eigen bijdrage, lage vergoeding niet gecontracteerde zorg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Wat betekent de Zvw voor verzekeraars?

A
  1. Wettelijk kader (acceptatieplicht, verbod op premiedifferentiatie, standaardpakket…)
  2. Prikkels voor Doelmatigheid:
    -keuzevrijheid verzekerden
    -financieel risico
  3. Instrumenten voor Doelmatigheid:
    -Selectief contracteren van zorgaanbieders
    -Lagere vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg (kostenbewuste inkoper van zorg)
    -Vrijheid ten aanzien van contracten en bekostiging
    -Aanvullende voorwaarden (e.g., second opinion)
    -Managen van zorg (e.g., zorgbemiddeling)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wat betekent de Zvw voor de dokter?

A
  1. Verzekeraar als zorginkoper
    - Functionele pakketomschrijving
    - Nieuwe bekostigingsmodellen
  2. Mededingingswet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Functionele pakketomschrijving

A
  1. Wet:
    - bepaalt wat er onder de aanspraak valt (de aard, inhoud en omvang van de zorg) en wanneer (de indicatiegebieden) er aanspraak bestaat
  2. Polis
    - welke zorg, door wie wordt verleend, waar deze zorg wordt verleend en welke voorwaarden
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Mededingingswet

A
  1. De Mededingingswet is ook van toepassing op alle vrijgevestigde dokters.
  2. Dit betekent dat het in beginsel verboden is dat dokters onderling afspraken maken over bijvoorbeeld tarieven en marktverdeling.
  3. Uitzonderingen, bijvoorbeeld bagatelafspraken en afspraken over kwaliteit.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Varianten van bekostiging

A

Betaling per:
1. consult/verrichting (nadeel: veel onnodige verrichtingen)
2. Zorgbundel/patiënt (Nadeel: zoveel mogelijk patiënten)
3. Verzekerde (Nadeel: nodige behandelingen worden wellicht niet vericht, soort vast bedrag afhankelijk van verzekerden)
4. Vast bedrag per periode (salaris / loondienst)
Eventueel in combinatie met:
- Bonus/malus voor goede/slechte prestaties
- Inhouding op basisbekostiging (‘withhold’)
- Delen in besparingen (‘shared savings’)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Voorwaarden gereguleerde concurrentie

A
  1. Transparantie voor consumenten; inhoud, Prijs en kwaliteit van zorgpolissen
  2. Transparantie voor verzekeraars; inhoud, prijs en kwaliteit van zorg (inkoop/bekostiging)
  3. Effectief mededingingsbeleid
  4. Goede risicoverevening (voorkomen risicoselectie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Welke risicokenmerken Zorgverzekeringswet?
(bekijken)

A

Leeftijd/geslacht (1993)
Regiokenmerken PC4 (1995)
Aard van het inkomen (1995)
Farmacie Kosten Groepen (2002)
Diagnose Kosten Groepen (2004)
Sociaal Economische Status (2008)
Meerjarig Hoge Kosten (2012)
Hulpmiddelen Kosten Groepen (2014)
Kosten wijkverpleging in voorgaande jaren (2016)
Fysiotherapie Diagnose Groepen (2017)
Personen per adres (2017)
Historische Somatische Morbiditeit (2022)
Meerjarige Farmacie Kosten (2022)
Indicator Bevalling/Zwangerschap (2023)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Risicoselectie voorkomen zvw

A

Zonder adequate risicoverevening leidt het verbod op premiedifferentiatie ertoe dat chronisch zieken (met relatief hoge verwachte kosten) voorspelbaar verliesgevend zijn voor verzekeraars en gezonde mensen (met relatief lage verwachte kosten) voorspelbaar winstgevend zijn voor verzekeraars. Dit geeft prikkels tot risicoselectie.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Waarom is risicoselectie een probleem?

A
  1. Risicoselectie vormt een bedreiging voor:
    De kwaliteit van zorg (omdat verzekeraars geen prikkel hebben om te investeren in de kwaliteit van zorg voor groepen die voorspelbaar verliesgevend zijn)
  2. Doelmatigheid (naarmate voor verzekeraars risicoselectie profijtelijker is dan investeren in doelmatigheid)
  3. Risicosolidariteit en het gelijke speelveld voor verzekeraars (naarmate voorspelbaar winstgevende groepen zich concentreren bij bepaalde verzekeraars en/of specifieke zorgpolissen)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

4 stappen gedeelde besluitvorming

A
  1. Informeren dat beslissing wordt genomen, en dat de mening van de patiënt van belang is
  2. Relevante behandelopties met voor- nadelen uitleggen
  3. Bespreken de voorkeuren van de patiënt, arts ondersteunt bij de overwegingen van de patiënt
  4. Bespreken in hoeverre patiënt wil worden betrokken bij besluitvorming. Het besluit wordt genomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Voordelen gedeelde besluitvorming

A
  1. Meer kennis bij patiënt
  2. Meer patiënt tevredenheid
  3. Betere therapietrouw
  4. Betere arts-patiënt verhouding
  5. Minder herhaalconsulten
  6. Kosten:
    Goed geïnformeerde patiënten neiging tot minder
    invasieve behandeling
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Drempels bij gedeelde besluitvorming

A

Artsen
– Niet onderkennen van preferentie-sensitieve
beslissingen
– Bewijs over effecten van behandeling is moeilijk te
extraheren, interpreteren, communiceren

Patiënten
– Variatie in wel of niet mee willen beslissen
– Minder geletterd zijn
– Onvoorbereid zijn op beslisproces

Systeem
– Logistiek: tijdsdruk
– Financieel: soms is extra consult nodig voor
gedeelde besluitvorming, waar niet altijd
vergoeding voor is

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Wat kan er mis gaan bij het gesprek van gedeelde besluitvorming?

A
  1. Patiënten zijn zich er niet van bewust dat er een
    keuze is
  2. Patiëntvoorkeuren vaak niet nagevraagd
  3. Presentatie van behandelopties is niet
    gebalanceerd
  4. Ongebalanceerde weergave voor- en nadelen
    - Bijwerkingen noemen na behandelbeslissing (67%)
    - Impact op kwaliteit van leven bagatelliseren (43%)
    ‘Het is slechts 1 kleine pil per dag.’
    ‘Aspirine heeft ook bijwerkingen.’
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ART in sub-Sahara Afrika

A
  • Verticale gezondheidszorgprogramma’s: ziekte
    programma’s los van het algemene
    gezondheidszorgsysteem, eigen budgetten,
    management, en dienstlevering
  • Niet langer houdbaar:
    1. Donorgeld neemt af
    2. Meer gezondheidswerkers nodig
    3. Complexere zorg, langer leven
    4. Scheefgroei, HIV vs niet -HIV pt
19
Q

Zeven belangrijke maatstaven voor een succesvol gezondheidszorgsysteem
(belangrijk)

A
  1. Kosten (= wat zijn de totale kosten van een zorgsysteem)
  2. Efficiëntie (= kosteneffectiviteit)
  3. Kwaliteit (= worden patiënten voldoende geholpen)
  4. Haalbaarheid (= hoe groot is de kans dat we de doelstellingen halen met dit systeem)
  5. Patiënt-vriendelijkheid (= komt de zorg tegemoet aan de wensen van de patiënt)
  6. Gelijkheid (= heeft iedereen dezelfde kansen op zorg?)
  7. Aanvaardbaarheid (= is de vorm van zorgverlening acceptabel?)
20
Q

Vier zorgmodellen voor hiv en andere zorg in sub-Sahara Afrika

A
  1. Voortzetten huidige beleid
  2. Taakverschuiving (“task-shifting”)
  3. Decentralisatie
  4. Integratie
21
Q

DE VOOR EN NADELEN:
Voortzetten huidige beleid (verticaal progamma)

A

Voordelen
1. Geen grote herzieningen nodig
2. Hoog-specialistische zorg geeft hoge efficiëntie en kwaliteit

Nadelen
1. Haalbaarheid: Zorg raakt overspannen, te weinig gezondheidszorgmedewerkers
om te kunnen uitbreiden
2. Haalbaarheid: niet mogelijk om iedereen te bereiken = Minder effecten op de epidemie en meer kans op resistentie
3. Efficiëntie: Relatief inefficiënt met betrekking tot andere zorg
4. Patiënt-vriendelijkheid/gelijkheid: Patiënt onvriendelijk als het om andere zorg gaat

22
Q

DE VOOR EN NADELEN:
Taakverschuivingen

A

Voordelen
1. Afname kosten, toename efficientie
2. Artsen worden minder ingezet, kunnen dus worden ingezet voor andere zorg
3. Haalbaarheid neemt toe,, laaggeschoolde gezondheidswerkers meer beschikbaar
4. Voordelen gemeenschap: meer vraag (laaggeschoolde) banen, afname werkeloosheid

Nadelen
1. Afname kwaliteit zorg
2. Afname patiënt-vriendelijkheid voor patiënten die meer zorg nodig hebben: extra zorglagen
3. Afname aanvaardbaarheid: meer laaggeschoolde gezondheidswerkers of zélf de
verantwoordelijkheid op zich moeten nemen
4. zorg-ongelijkheid nog steeds aanwezig

23
Q

Taakverschuiving (HIV college)

A
  • Het delegeren van taken naar minder-gespecialiseerde gezondheidswerkers
  • Bijvoorbeeld: taken van een arts
    doorschuiven naar een verpleegkundige
  • Kan zo ver gaan als naar de individuele patiënt
24
Q

Decentralisatie

A
  • Het overhevelen van taken en verantwoordelijkheden naar een lager niveau
  • Voor hiv zorg betekend dit: zorg uit de klinieken, naar de gemeenschap brengen
  • Zorg aan huis
  • Zorg in de gemeenschap
  • Automaat voor medicijn verstrekking
  • Vaak in combinatie met taakverschuiving
  • Beter bereik van zorg voor de
    gemeenschap
25
DE VOOR EN NADELEN: Decentralisatie
Voordelen 1. Toename bereik zorg, daarmee toename haalbaarheid van doelen 2. Patiëntvriendelijker: zorg in of vlak bij huis, niet meer te reizen /in de rij te staan 3. Klinieken onzien, waardoor kunnen zich richten op complexere zorgtaken 4. Voordelen voor de gemeenschap: afname werkloosheid, meer (laaggeschoolde) banen Nadelen 1. Toename kosten 2. Afname kwaliteit zorg 3. Afname patiënt-vriendelijkheid door de extra zorglagen 4. Afname Aanvaardbaarheid, privacy van mensen 5. Lost het probleem van zorg-ongelijkheid niet op
26
Integratie
* Het samenvoegen van twee afzonderlijke delen * Integratie van hiv zorg kan op verschillende niveaus: * Specifieke zorg integreren in hiv klinieken * Specifieke hiv zorg toevoegen aan andere zorgsectoren * Compleet samenvoegen van hiv zorg en eerstelijns zorg * Komt tegemoet aan de internationale roep voor “universal health coverage
27
DE VOOR EN NADELEN: Integratie
Voordelen 1. Efficiëntie en bereik van de algemene zorg neemt toe 2. Meer gelijkheid in toegang tot zorg, ongeacht de aandoening 3. Kwaliteit en toegankelijkheid van andere zorg wordt groter 4. Alle zorg op één plek is patiëntvriendelijker Nadelen 1. Kwaliteit van de hiv zorg zal waarschijnlijk lijden door het minder specialistische karakter van de zorg 2. Risico op lange rijen en wachtlijsten, omdat de beperkte middelen nu voor álle aandoeningen worden ingezet 3. Het lijkt onwaarschijnlijk dat in sub-Sahara Afrika de doelen zullen worden gehaald 4. Relatief onaantrekkelijk voor donorlanden, omdat er een minder duidelijk meetbaar effect is van donorgeld
28
Kwaliteit van zorg 6 punten
1. Safe: Avoiding harm to patients from the care that is intended to help them. 2. Effective: Providing services based on scientific knowledge to all who could benefit 3. Patient-centered: Providing care that is respectful of and responsive to individual patient 4. Timely: Reducing waits and sometimes harmful delays 5. Efficient: Avoiding waste 6. Equitable: Providing care that does not vary in quality because of personal characteristics
29
Indicatoren
Parameter die je kan meten en kwaliteit van zorg representeert, Indicator heeft een signaalfunctie Vergelijkbaar met oliedruklampje op dashbord: brandt als indicator dat er mogelijk iets mis is
30
Indicatoren: Structuurmaten (snappen) Donabedian
- Aantal bedden - Stroke unit - Eerste hulp - Aantal dienstdoende artsen etc.
31
Indicatoren: Procesmaten (snappen) Donabedian
- Trombolyse - Binnen 1 uur gezien door arts - CT scan gemaakt - Geopereerd binnen 2 weken - Aspirine gegeven etc.
32
Indicatoren: Uitkomstmaten (snappen) Donabedian
- Sterfte - Patient reported outcome measures (PROMs) - Kwaliteit van leven - Heroperaties - Complicaties - Wondgenezing etc.
33
Value based healthcare (niet Donabedian)
Value= uitkomstmaten -Uitkomsten die belangrijk zijn voor pt -Proces/structuur secundair aan resultaten -Expliciete integratie van kosten Level of analysis - Volledige zorgcyclus aandoening i.p.v. individuele zorginterventie Minder nadruk op controle -afrekenen op resultaten -Zorgverleners richten hun eigen proces in
34
VBHC in nederland
-Onderdeel nationaal beleidsagenda gezondheidszorg -Stimuleren van routinematige uitkomstmeting in specialistische zorg m.b.v. nationaal ondersteunde sets Doel: -Patienten kiezen zorgaanbieders met de ''beste'' uitkomsten - Zorgaanbieders krijgen reputatie en worden geïnspireerd, concurentie tussen zorgaanbieders Uitkomsten die belangrijk zijn voor pt 1. Wat vinden pt's belangrijk? 2. Variatie tussen zorgaanbieders?
35
Methodologische aspecten Kwaliteit van zorg
-Uitkomsten zeggen niet alles! -Ge-observeerde verschillen = daadwerkelijke verschillen van zorg omdat: statische onzekerheid, Case-mix (veel/weinig hoog risico pt), residuele confounding, registratie bias
36
Case-mix confounding
1. Een variabele die (bv. regio met veel bejaarden vs jonge mensen of moeilijke cassusen in academische ziekenhuizen) - Geassocieerd is met ziekenhuisselectie - Onafhankelijk de uitkomst bepaald 2. De prevalentie verschilt tussen zorgaanbieders Vergelijkingen tussen zorgaanbieders kunnen worden gecorrigeerd voor waargenomen confounders - Kunt nooit alle variabele meenemen - Resterende confounding is altijd aanwezig - Mate van resterende confound is onbekend
37
4 Vormen van toegankelijkheid (belangrijk)
1. Geografische toegankelijkheid: zijn voorzieningen zo gespreid dat iedereen binnen redelijke tijd benodigde zorg krijgt? Bijv. reistijd naar dialysecentrum 2. Tijdige toegankelijkheid: is zorg binnen een redelijke termijn beschikbaar? Bijv. Wachttijden psycholoog, geneesmiddelen tekort, personeelstekort, toenname zorgvraag, budgetplafonds 3. Culturele toegankelijkheid: is de zorg acceptabel voor verschillende bevolkingsgroepen? 4. Financiele toegankelijkheid: kan iedereen de zorg betalen die nodig is?
38
Kenmerken van de onverzekerde patiëntenpopulatie (bekijken)
* Vaak Multi problematiek: huisvesting, schulden, relatie(s), werk, gezondheid en verward gedrag * Ervaren stigma’s en schaamte, en het idee dat medische zorg bij onverzekerdheid niet mogelijk is * Zelfstandig weer verzekerd raken lukt vaak niet vanwege Multiproblematiek, beperkte middelen en vaardigheden en * ingewikkelde procedures
39
Twee CAK regelingen
1. Verzekerbare onverzekerden(EU) 2. Niet verzekerbare onverzekerden(niet EU) * Ongedocumenteerden/illegalen
40
Welke problemen zien we bij onverzekerden bankslapers? (bekijken)
* Doelgroep bankslapers/Rotterdammers * Geen inschrijving BRP, dus niet mogelijk om een zorgverzekering af te sluiten. * Net 18 geworden en niet weten dat je zelf een verzekering moet afsluiten. * Uit huis gezet door je ouders en geen adres BRP * Gescheiden en nog geen nieuw adres bij de gemeente. * Niet mogelijk om briefadres te krijgen. (gemeente weigert)
41
Welke problemen zien we bij onverzekerden EU migranten? (bekijken)
* Doelgroep EU migranten * Gebrek aan kennis (ik wist niet dat het moest) * Koppeling werk en huisvesting. Bij ontslag geen onderdak meer en uit de BRP * Geen inschrijving BRP mogelijk * Koppeling werk en zorgverzekering. Bij ontslag geen verzekering meer * Werkgever zou het regelen, maar doet het niet
42
Bij mensen met schulden bij zorgverzekering (Bekijken)
* Aanvullende verzekering voor tandarts en fysio stopt * Incasso
43
Welke oplossingen hebben we al? (onverzekerden) (bekijken)
* Voorlichting 18+, EU migranten, nieuwkomers in de stad * Ondersteuning bij inschrijving BRP (groepsinschrijving via werkgevers) * Ondersteuning bij aanvragen briefadres via wijkteam/vraagwijzer * Werkgroep onverzekerdenzorg bij de Stichting Rijnmond Ziekenhuizen

3C1 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions