Womens health Flashcards

Question

``` Cancer phyllode (malin) Plan ```

Answer 1

``` Plan Examens diagnostics ∙ Biopsie chirurgicale est recommandée ∘ Fait par spécialiste Référence ∙ Discussion avec md partenaire ∙ Référence en moins de 10 jours pour une investigation au guichet de référence pour cancer du sein Suivi ∙ Mammo q 1 an ```

Answer 2

``` Jeune femme d'origine africaine Peau capitonnée (peau d'orange) Seins sensibles ou douloureux Bosse ou épaississement du tissu Écoulement du mamelon Changement d’aspect du mamelon Augmentation de la taille des ganglions lymphatiques ```

Answer 3

``` Plan Examen diagnostic ∙ Examen clinique ∙ Biopsie Référence • Discussion avec md partenaire • Référence en moins de 10 jours pour une investigation au guichet de référence pour cancer du sein Suivi ∙ Mammo q 1 an ``` Différence avec mastite Histoire! Allaitement ou trauma

Answer 4

Femme âgée de 50 ans et + Encroûtement, peau qui s’écaille ou qui pèle Rougeur du mamelon et de l’aréole Brûlure ou démangeaisons Saignement ou écoulement Mamelon inversé (qui pointe vers l’intérieur) Mamelon aplati Masse au sein, souvent près ou en-dessous du mamelon

Answer 5

``` Plan Examen diagnostic ∙ Biopsie si mammo N et Écho N Référence • Discussion avec md partenaire • Référence en moins de 10 jours pour une investigation au guichet de référence pour cancer du sein Suivi ∙ Mammo q 1 an ```

Answer 6

``` Femme âge moyen 48 ans ↑ pas risque de cancer Écoulement mamelon clair ou sanguinolent Possible de sentir masse près du mamelon Peu avoir douleur ```

Answer 7

Plan Examen diagnostic ∙ Moins que 30 ans: Écho → si résultat négatif ou haut risque → faire mammo ∙ Plus que 30 ans: Écho et mammo dx Référence • Discussion avec md partenaire • Référence CRDS →chx générale car il doit être retiré ∘ Prérequis : Rapport d’imagerie et pathologie Suivi ∙ Chirurgie → si BI RADS 1 à 3 ∙ Biopsie percutanée → Si Bi RADS 4 ou 5 ∙ Mammo q 1 an

Answer 8

Maladie de Paget Carcinome inflammatoire

Answer 9

Diffuse et bilatérale Irradie à l’aisselle Augmenté avec la stimulation des hormones

Answer 10

Pas de lien avec le cycle menstruel

Answer 11

Douleur Focal: - Moins de 30 ans = U/S - = ou + de 30 ans = U/S + Mammo Douleur non focal: - Moins de 40 ans sans facteurs de risques = Pas d'imagerie - Patient de 40 ans ou + ou avec facteurs de risques = Mammo

Answer 12

Plan Traitements non-pharmaco • Porter un soutien-gorge bien ajusté • Interventions diététiques peuvent être utiles pour la mastalgie cyclique ∘ Régime pauvre en graisses et riche en glucides peut diminuer la sensibilité et l'enflure des seins prémenstruels ∘ Éviter le café ∘ Boisson à base de protéines de soja ou des isoflavones peuvent atténuer la douleur mammaire cyclique ∘ L’exercice peut être associé à une diminution de la douleur et à une amélioration du fonctionnement chez les femmes atteintes de mastalgie Traitement pharmaco • Réviser les médicaments • AINS PRN → topique diclofénac ∙ Tamoxifen ou danazole Référence • Si douleur persiste envisager discussion avec md partenaire

Answer 13

- Absence de ménarche à l'âge de 15 ans - Âgé de ≥ 13 ans sans caractéristiques sexuelles secondaire - Pas de règle 3 ans après la thélarche (développement des seins)

Answer 14

-Hypothyroidie -Hyperprolactinémie -SOPK -Dysfonction hypothalamique -Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (souvent liée au stress/exercice excessif et / ou anorexie) -Grosesse -Insensibilité aux androgènes -Anomalies anatomiques o Agénésie de Müller(absence vagin, +/- utérus) o Septum utéro-vaginal o Hymen non-perforé

Answer 15

``` -Dysgénésie gonadique o Chromosome sexuel anormal (Turner) -Retard physiologique de la puberté o Retard constitutionnel (le plus commun) o Maladie systémique chronique (DB type 1) o Maladie aigue (infections chronique) -Anomalies congénitales o Déficit isolé en GnRH -Cause centrale o Trouble pituitaire (Kallman syndrome, blessure à la tête, adénome hypophysaire, etc.) o Tumeurs hypophysaires ```

Answer 16

Secondaire - Pendant 3 mois consécutifs pour un cycle mentruel régulier - Pendant 6 mois consécutifs pour un cycle menstruel irrégulier

Answer 17

Oligoménorrhée | -le manque de menstruation pendant des intervalles plus de 35 jours chez l'adulte ou de 45 jours chez l'adolescent

Answer 18

-SOPK -Hyperandrogénie autonome (sécrétion androgène indépendante de l'axe Hypotalamic-hypophyse-gonade) o Ovaire: tumeur o Tumeur surrénalienne sécrétant des androgènes -Hypogonadisme hypergonadotrope (c.-à-d. Insuffisance ovarienne prématurée: FSH élevée, faible teneur en estradiol) o Idiopathique o Auto-immune: DB type 1, maladie auto-immune de la thyroïde, maladie d’Addison o Iatrogène: radiations -Ménopause -Grossesse -Hyperprolactinémie -Hypothyroïdie -Hypogonadisme hypogonadotrope (faible FSH↓): o Compression ou destruction hypophysaire: adénome hypophysaire, craniopharyngiome, hypophysite lymphocytaire, infiltration (sarcoïdose), blessure à la tête, syndrome de Sheehan -Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (souvent liée au stress) exercice excessif et / ou anorexie) (*plus commun!) -Defectuosité de l'utérus o Asherman (adhésion intrautérine)

Answer 19

HMA Histoire de la maladie Poser des questions sur : • Galactorrhée → pouvant indiquer une hyperprolactinémie (tumeur hypophysaire ?) • Maux de tête, troubles de la vision (recherche d’une tumeur du système nerveux central) • Caractéristiques des règles précédentes (s’il y en a ex : pattern) • Maladie chronique • Douleur abdominale pouvant indiquer une grossesse extra-utérine • Posez des questions sur les symptômes d’excès d'androgènes : tels que l'hirsutisme, l'acné, l'approfondissement de la voix, la musculature et la clitoromégalie ? • Perte de l’odorat (anosmie) (recherche d’un Syndrome de Kallman (déficit en GnRH)) • Constipation, fatigue, dépression (recherche d’un trouble thyroïdien) • Symptômes vasomoteur/sécheresse vaginale (chaleur ou transpiration la nuit) (recherche d’une insuffisance ovarienne primaire, ménopause naturelle) • Curetage pour hémorragie post-partum/Avortement (Asherman?) Médicaments Poser des questions sur les médicaments pouvant affecter les règles : • Contraceptifs ? • Médicaments (peuvent agir sur la prolactine ex: opiacés, antipsychotiques, antidépresseurs, etc.) • Traitement antérieur avec des agents cytotoxiques (Recherche d’une déficience d'un organe ou d'une structure spécifique (cerveau, hypophyse, ovaire, etc.)) Histoire familiale Poser des questions sur les antécédents familiaux de : • Âge à la ménarche • Maladie chronique • Insensibilité complète aux androgènes • Hyperplasie surrénale congénitale insuffisance ovarienne primaire Histoire sociale (SH) Poser des questions sur : • Habitudes alimentaires et d'exercice (recherche d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) • Changement de poids (recherche d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) • Histoire sexuelle (grossesse ?) • Stress psychosocial (ex : comportement perfectionniste) (recherche d’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) Sx B

Answer 20

Général - Preuve dysmorphisme peut suggérer un syndrome congénital ex: Turner (petite taille, cou large) Gynécologique • Poils pubien + développement des seins selon stade de Tanner Examen gynéco • Évaluer organes génitaux externe (position de la grenouille) Si sexuellement active: • Évaluer les organes génitaux internes (présence/absence/obstruction)

Answer 21

SV Pls (bradycardie causé par anorexie ? → aménorrhée hypothalamique fonctionnelle) Poids Taille IMC (si élevé → SOPK ?, si bas → aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ?) Cou Palper pour la maladie de la thyroïde Poitrine Rechercher une galactorrhée pouvant indiquer une hyperprolactinémie Gynécologique Evaluer minutieusement les organes génitaux internes et externes • Examen gynécologique o L’examen rectal bimanuel permet de vérifier la présence et l’intégrité anatomique de l’utérus et des masses annexielles palpables. o Évaluer la muqueuse vaginale et couleur - une muqueuse fine indique un taux d'œstrogène bas o Rechercher des organes génitaux virilisés o Clitoromégalie (Tumeur sécrétant des androgènes; Hyperplasie surrénale congénitale; Déficit en 5α-réductase) Peau • Acanthosis nigricans (recherche de signes de résistance à l’insuline → PCOS) • Calvitie masculine, pilosité accrue du visage, acné (recherche d’hyperandrogénie, SOPK, tumeur ovarienne ou surrénalienne, Hyperplasie surrénale congénitale, syndrome de Cushing)

Answer 22

BHCG - urinaire en bureau - FSH - LH - TSH - Prolactine Si hyperandrogénisme Ajouter testostérone

Answer 23

Consulte Md partenaire Voir pour consulte avec spécialiste (gynéco) Faire Echo pelvien (+/- intravaginal) selon le cas Si prolactine élevée > 100ng/dL -IRM tête r/o tumeur

Answer 24

Si surpoids: perte de poids associée à l'exercice Le traitement de l'anovulation peut inclure • Les contraceptifs hormonaux • Agents sensibilisants à l'insuline

Answer 25

Envisager le recours à une approche multidisciplinaire du traitement: -Nutritionniste -Psychologue • Les objectifs thérapeutiques varient d’un individu à l’autre, mais peuvent inclure l’inversion de la perte de poids récente. • Apport quotidien de vitamine D recommandé.

Answer 26

<6 semaines à la suite d’un accouchement, si la patiente allaite (*** <3 semaines si n’allaite pas et pas de facteurs de risque) – Fumeuse de > 35 ans (≥ 15 cigarettes par jour) – HTA (systolique >160 ou diastolique >100) – ATCD personnel de thrombo-embolie veineuse (TEV) – Cardiopathie ischémique – ATCD d’AVC – Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, F.A., endocardite infectieuse sub-aiguë) – Migraine accompagnée de sx neuro en foyer – Cancer du sein (en cours) – DB compliqué (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) – Grave cirrhose – Tumeur hépatique (adénome ou hépatome)

Answer 27

``` Fumeuse > 35 (< 15 cigarettes/j) HTA contrôlé (140-149/90-99) migraine > 35 ans maladie vasculaire ATCD cholestatse RX ATB, antiviraux, anticonvulsivant ```

Answer 28

– Grossesse – Infection pelvienne récente (< 3 mois), ITS en cours (OK dès que traitée) ou récurrente.  ou suspscion d’ITS à l’examen, de vaginose bactérienne… – Sepsis puerpérale ou avortement septique – Cavité utérine gravement déformée – Saignements vaginaux inexpliqués – Cancer du col ou de l’endomètre – Maladie trophoblastique maligne (mole hydatiforme) – Allergie au cuivre (DIU de cuivre) – Cancer du sein (Mirena)

Answer 29

– Facteurs de risques en ce qui a trait au ITS ou VIH – Réaction altérée à l’infection:  SIDA, Corticothérapie, immunosuppression… – De 48 h à 4 semaines à la suite d’un accouchement*  *6 semaines pour Mirena ou jusqu’à involution de l’utérus…  Immédiatement après IVG premier trimestre = OK – Cancer de l’ovaire – Maladie trophoblastique gestationnelle bénigne

Answer 30

– Grossesse connue ou soupçonnée – Saignements utérins anormaux non investigués  Car effet prolongé dans le système (Micronor OK ou même COC en attendant résultats investigations par contre) – Cancer du sein en cours

Answer 31

– Cirrhose grave – Hépatite virale évolutive – Adénome hépatique bénin

Answer 32

Grossesse | cancer du sein

Answer 33

Hépatite virale évolutive Tumeurs hépatiques Interaction médicamenteuses

Answer 34

Histoire ∙ Âge de la patiente? ∙ Est-ce que tu cois pouvoir être enceinte? → si oui penser au test de grossesse ∙ Est-ce que tu viens d'accoucher? ∘ Si oui, ça fait combien de temps? → 6 semaines ∙ Est-ce que tu allaites? ∙ Est-ce que tu fumes? (pour les patientes de 35 ans et +) ∙ Est-ce que tu as des préférences? ATCD personnels ∙ HTA (≥ 140/90) ou HTA non maîtrisé? ∘ Pour l'injection → ≥ 160/100 ∙ ATCD de thrombo-embolie veineuse? ∙ Problème connu a/n du coeur? ∙ AVC? Migraine avec aura ou sx neuro? ∙ Migraine chez la femme âgée de 35 ans et plus? ∙ ATCD cancer sein ou cancer actuel? Cancer du col? Cancer endomètre? ∙ Diabéte avec complications? ou ≥ 20ans de maladie ∙ Problèmes a/n du foie? ∙ Trouble cutané généralisé? ATCD Familiaux ∙ ATCD de thrombo-embolie veineuse chez un parent du 1er degré? MCAS précoce ? ** ATCD personnels et familiaux sont des contre-indication au contraceptif hormonaux. Envisager séritel au cuivre ATCD Obstétricaux G: P: A: ∙ DDM? Cycle régulier ou irrégulier? Durée?Intensité du flux? ∙ Saignement intermenstruel ∙ Douleur pendant les règles ∙ Aménorrhée primaire ou secondaire ∙ Sténose vaginale? Anomalie du vagin? Prolapsus? Anomalie de l'utérus? ∙ Saignement vaginaux inexpliqués? Dernier pap? Résultat? ∙ ATCD môle hydatiforme? ATCD Chx ∙ Transplantation d'organe? ∙ Opération majeure avec immobilisation prolongée? → risque de phlébite ATCD ITSS ∙ Partenaire sexuel stable? x combien de temps? Nb de partenaire dans la dernière année? ∙ Port du condom? Dernière relation sexuelle non protégée? Protégée? ∙ Risque de PID? ∙ ITSS dans la dernière année? Laquelle? ∙ Sida? ``` Médicament ∙ Intolérence à des médicaments connues? ∙ Anticonvulsivants? ∙ Antibiotique? ∙ Millepertuis? ``` Tabac?

Answer 35

HMA Les saignements utérins anormaux (SUA) doivent être évalués AVANT la mise en branle d’une contraception, surtout pour R/O un cancer de l’endomètre. ``` SUA: – TOUJOURS éliminer  Grossesse  Cervicite (PCR gono-chlam)  Dysthyroïdie SI sx suggestifs  Von Willbrand SI depuis ménarche seulement ``` Les COC (avec estrogènes) peuvent être utilisés pour une courte période pour stabiliser le saignement en attendant la biopsie): – Plus de 40 ans (même en l’absence d’autres facteurs de risque) – Femmes (de plus de 25 ans) qui ne réagissent pas au traitement médical – Jeunes femmes (25 à 39 ans) qui présentent des risques de cancer de l’endomètre  DB, Nulliparité, Obésité, SOPK, HNPCC personnel ou familial, histoire de prise d’estrogènes sans prise de progestatifs

Answer 36

Examen physique Signe vitaux ∙ TA → contre-indication si TA élevée ∙ IMC → évaluer les changements liés à la prise de contraceptifs **Examen gynéco à faire seulement si pte doit avoir pap test en même temps Donc âgée de 21 ans et plus ** ITSS à faire seulement si facteurs de risque ∘ Dépistage doit être fait lors de l'installation du stérilet di FR

Answer 37

 Douleur abdominale importante.  Douleur thoracique importante, pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée et de douleur s’exacerbant à la respiration.  Douleur importante dans un membre inférieur (cuisse ou mollet).  Céphalée importante, pouvant être accompagnée d’étourdissements, de sensation de faiblesse, d’engourdissement latéralisé ou non.  Problème de vision (perte de vision complète ou partielle, vision embrouillée latéralisée ou non).  Trouble du langage.

Answer 38

Injection contraceptive  Céphalée importante, pouvant être accompagnée d’étourdissements, de sensation de faiblesse, d’engourdissement latéralisé ou non.  Problème de vision (perte de vision, vision embrouillée latéralisée ou non).  Trouble du langage ∙ Injection plus 14 semaine --> R/O grossesse

Answer 39

Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel  Impression que la longueur du fil du stérilet a changé.  Impression de sentir que le stérilet est déplacé dans le vagin ou le col.  Douleur ou saignement pendant les relations sexuelles.  Saignement vaginal abondant inhabituel.  Impression d’être enceinte.  Besoin d’un traitement pour l’infection à Chlamydia trachomatis ou pour la gonorrhée chez une personne symptomatique  Douleur pelvienne ou abdominale inhabituelle.  Fièvre et frissons inexpliqués.

Answer 40

``` ∙ Grossesse ∙ HTA >140/90 (controlé ou non avec rx) ∙ Coagulopathie ∙ ATCD personnel de TVE, TPP, TPS ∙Maladie vasculaire (AVC, IM) ∙cumule de FR HDL, db, tabac... ∙Lupus ∙ Cancer en cours ∙ Diabète non compliqué, mais dure plus 20 ans ∙ 35 ans et + fumeuse ∙35ans + Migraines toute nature) ∙ Prob cardiaque, HTA N-Controlé ∙ Maladie inflammatoire ```

Answer 41

∙Timbre pas chez ≥ 90 kg

Answer 42

Sténose vaginale, anomalie structurelle vagin, prolapsus

Answer 43

∙ Nausée, Vomissement → les 1er mois ∘ si ≠grossesse, prendre en mangeant ou HS ∙ Saignements irréguliers → les 1er mois disparaît spontanément ∘ si ≠ grossesse, itss, inobservance → continuer ad 3 mois ∙ Aménorhée → ↑ avec durée d'utilisation ∘ si ≠ grossesse ou interaction médicamenteuse: réassurance ∘ refaire test de grossesse dans 2 semaines ∙ Pertes vagianles → plus fréquent avec anneau ∘ Vérifier Itss ou inf. vaginale ∙ Mastalgie → les 1er mois ∘ si ≠ grossesse: réassurance soutient-gorge bien ajusté /graine de lin ∙ Acné → habituellement améliorer par COC ∘ Hygiène et produits nettoyants pour le visage ∙ Humeur → Surveiller risque suicidaire ∙ Prise de poids → augmenté activité physique ∙ Dysménorrhée → devrait s'atténuer ∘ Si ≠ grossesse, itss, pas de reds flags: réassurance ∙ Réaction allergique → timbre ∘ Changer site d'application, hygiène

Answer 44

Envisager la prise de contraception d'urgence si la contraception à été oublié pendant plus de 7 jours

Answer 45

``` ∙ Risque de non observance prise DIE ∙ Nausée/vomissement ∙ Saignement irrégulier au début ∙ Pertes vaginales→ anneau ∙ Réaction allergique au timbre ∙ Risque de thromboembolie ∙ Moins efficace chez la personne ≥ 90 kg ```

Answer 46

``` ∙ ↑ aménorhée ∙ effiace ∙ Facile d'utilisation ∙ Acné amélioré et hirsutisme ∙ ↓ dysménorrhée ∙ ↓ risque de cancer de l'ovaire ∙ ↓ kystes ovariens ∙↓ affections bénignes du sein ∙ ↓ cancer de l’endomètre ```

Answer 47

• Dans les 5 jours qui suivent le début de la menstruation, idéalement le premier jour, en particulier pour le timbre contraceptif; --> efficace • N’importe quel jour du cycle, aussi appelé en Quick start ou « début rapide », à condition d’avoir écarté la présence d’une grossesse et en recommandant :  Test de grossesse si aménorrhée x > 4 semaines  COU si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours et test de grossesse d’emblée dans 21 jours  Contraception supplémentaire x 7 premiers jours d’utilisation

Answer 48

∙ Ils ne protège pas contre les ITSS → faire counselling ITSS ∙ Port du condom ∙ Prendre de façon régulière à la même heure tous les jours ∙ Possibilité d'utiliser des appications sur cell pour ne pas oublier de prendre pillule, timbre ou anneau ∙ Remettre les algorythmes de reprise de pilule manquées à la patiente ∙ Discuté des effets secondaires ∙ Aucune contre indication à le prendre en continu ∘ Si spotting→ arrêter x 7jours puis recommencer COC

Answer 49

grossesse, atcd pers cancer sein, lupus, cirrhose cardiopathie grave, AVC, tumeur hépatique, db compliqué, db non comp +20 ans, HTA, SUA

Answer 50

grossesse, ATCD pers cancer sein, lupus, tumeur hépatique, | chx bariatrique, certain anti-convulsivants

Answer 51

∙ Saignements irréguliers → 25% trois 1er mois ∘ si ≠ grossesse, itss: réassurance ∙ Aménorrhée → effet normal dans 50 à 60% des cas ∙ Autres effets idem au COC à l'exception de: La prise de poids est plus fréquente → 56% des cas

Answer 52

``` Très efficace sur le plan contraceptif  Peu être utilisé durant l’allaitement  Pas d’interaction médicamenteuse (donc bon choix avec épilepsie)  Non toxique si dose doublée ou rapprochée  Protection contre l’anémie (aménorrhée 60% à 12 mois)  ↓des sx liés à l’endométriose, douleurs pelviennes chroniques ```

Answer 53

``` Prise de poids dans 56% des cas Nécessite une injection  Effets secondaires  Forme DEPO… Effet longue action si effets secondaires  Retarde potentiellement la fertilité à l’arrêt moyenne 9 mois avant ovulation à l'arrêt ```

Answer 54

Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel  Impression que la longueur du fil du stérilet a changé.  Impression de sentir que le stérilet est déplacé dans le vagin ou le col.  Douleur ou saignement pendant les relations sexuelles.  Saignement vaginal abondant inhabituel.  Impression d’être enceinte.  Besoin d’un traitement pour l’infection à Chlamydia trachomatis ou pour la gonorrhée chez une personne symptomatique  Douleur pelvienne ou abdominale inhabituelle.  Fièvre et frissons inexpliqués.

Answer 55

``` ∙ Grossesses ∙ ≤ 4 semaines ∙ avortement septique ∙ Môle idatiforme ou anomalie de l'utérus ∙ PID actuelle ∙ ITSS ```

Answer 56

∙ Saignements irréguliers → les 1er mois ∙ Ménorragie → + fréquent avec ce type de contraception ∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance ∙ Dysménorrhée → la 1ère année ∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance ∙ Aménorrhée → rare ∘ Vérifier si stérilet en place et test de grossesse

Answer 57

Stérilet : au cuivre/au lévonorgestrel

Answer 58

``` ∙ Grosesses ∙ ≤ 4 semaines ∙ avortement septique ∙ Môle idatiforme ou anomalie de l'utérus ∙ PID actuelle ∙ ITSS ∙ atcd cancer seins pers, endomètre, col ```

Answer 59

∙ Mirena ∘ ↓ d’abondance du saignement. Après 1 an d’utilisation, 50% des femmes sont aménorrhéiques et 25% oligoménorrhéiques. ∙ Jaydess ou Kyleena ∘ ↓ d’abondance du saignement (22%), aménorrhée 12% ∙ Dysménorrhée → la 1ère année ∘ Si ≠ grossesse, itss, PID et stérilet en place: réassurance ∙ Aménorrhée → Fréquente

Answer 60

Sans hormone AUCUNE hormones, pas effets sec systémiques – Ne modifie pas le cycle « naturel » – Efficacité théorique ≈ efficacité pratique – (car non liée à observance)  Environ 99 % *  * Études faites avec stérilet contenant 380mm carré (les Liberté TT, sinon les 10 ans) – Se courbe bien quand insertions difficiles (ML5) – Retour rapide à la fertilité

Answer 61

∙ Ménorragies ∙ Dysménorrhée ∙ Technique invasive

Answer 62

CONSENTEMENT  Effets secondaires attendus selon modèle  Infections pelviennes (ssx à surveiller)  Grossesse ectopique (écho rapide si grossesse sur DIU)  Perforation ou blessure utérine (moins de 1/1000)  Expulsion (1 à 5% par année selon études et cliniciens)  ÉCHEC à la pose (possibilité de devoir jeter stérilet!) – Erreur technique, contamination, difficultés techniques… – Diminue anxiété si débutant surtout! – (possibilité d’avoir dispositif de remplacement par la cie…) – ÉLIMINER GROSSESSE  Questionnaire et test de grossesse urinaire TV(R/O douleurs, et vérifier position utérus) – PCR gono-chlam* et aspect visuel du col  *Peut se faire selon risques seulement  État frais PRN si doute de vaginose seulement (tx avant pose)

Answer 63

``` Très efficace (>99% - légèrement supérieur à ligature) – Pas d’estrogènes – Retour rapide fertilité – Pratique – Diminution de qtée de saignements (90%) ad aménorrhée possible (20-35% à 1 an) – Diminution de la dysménorrhée ```

Answer 64

``` ∙ Cadidose vaginale ∙ Vaginose bactérienne ∙ Trichomonas ∙ Atrophie vaginale ∙ ITSS → Herpès, gono/chlam ∙ PID ```

Answer 65

Quelle âge a la patiente? Histoire de la maladie ∙ Depuis quand vous avez des pertes? ∙ Pouvez vous me les décrire? Blanches épaises comme du fromage cottage? Vert? Jaune? Fluide? Homogène? Démangeaison? ∙ Est-ce qu'il y a des odeurs? ∙ Microrragies prémenstruelles ou post menstruelles? Saignements post coïtaux ? ∙ Dyspareunie profonde? Sensation de brûlure? ∙ Dysurie ? Douleur abod basse? Pollakiurie? ∙ Ménopause? Sécheresse vaginale? ∙ Si ménopausée: aviez-vous ces symptômes avant la ménopause? Impact sur QOL?

Answer 66

``` Antécédents ATCD personnels ∙ G: P: A: ∙ DDM ∙ Contraception? Utilisation du condom? ∙ Dernier dépistage itss? ∙ ATCD ITSS dans la dernière année? ∙ ATCD d'infections vaginales? Candidose? Vaginose bactérienne? Trichomonas? Atrophie vaginale? ∘Si oui à quelle fréquence? nombre de fois? ∙ ATCD cancer du sein? endomètre? ∙ Diabétique ``` ATCD chx ∙ Ovariectomie bilatérale avec ou sans hystérectomie Médicaments ∙ Prise d’antibiotiques au cours du dernier mois ∙ Contraception hormonale ∘ Système intra-utérin (SIU) au lévonorgestrel, stérilet au cuivre ∘ Contraception orale d’urgence • Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes • Inhibiteurs de l'aromatase • Agonistes ou antagonistes de la gonadolibérine Facteurs de risque ITSS ∙ Partenaire stable? x combien de temps? ∙ Pratique sexuelles à risque? Facteur de risque d'atteinte PID ∙ Interruption volontaire de grossesse? manipulation gynéco invasiveau cours du dernier mois? ∙ SIU au lévonorgestrel ou stérilet au cuivre installé au cours du dernier mois? ∙ Histoire antérieure d’AIP?

Answer 67

• Ménopause naturelle ou induite insuffisance ovarienne primaire • Hyperprolactinémie • Utilisation de thérapies endocriniennes • Inhibiteurs de l'aromatase • Médicaments pour l’endométriose ou le léiomyome utérin) • Traitements anticancéreux qui affectent les ovaires de manière temporaire ou permanente, radiothérapie pelvienne, chimiothérapie • Chirurgie (ovariectomie bilatérale, avec ou sans hystérectomie) • Troubles de l'alimentation ou exercice excessif (peut entraîner une aménorrhée hypothalamique) • Tabac • Infection urinaire • Prolapsus des organes génitaux externes

Answer 68

* Activité sexuelle * Utilisation récente d’antibiotique * Grossesse * Immunosuppression * Diabète * Femmes de race noire * Fumeuses * Femmes qui utilisent des douches vaginales ou des produits intravaginaux

Answer 69

Signes vitaux ∙ TA, IMC, température Génito-urinaire ∙ Examen pelvien ∘ Inspection de la vulve, de l’urètre et de la région périanale → érythème, œdème, fissures, excoriations, lésions ulcéreuses, vésiculeuses, érosives, pustuleuses ou verruqueuses ∘ Inspection à l'aide du spéculum les paroies vaginales (petit si femme ménopausée) → pertes vaginales inhabituelles, aspect inflammatoire des parois vaginales et du col utérin, exsudat endocervical purulent ou mucopurulent, saignement endocervical (col friable), points hémorragiques sur la muqueuse génitale ∙ Examen de l’utérus et des structures annexielles est indiqué si : ∘ Microrragies prémenstruelles, post menstruelles ou saignements post coïtaux; ∘ Facteurs de risque d’AIP; ∘ Exsudat endocervical purulent ou mucopurulent; ∘ Saignement endocervical induit par un coton-tige (col friable) → sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin, masses ou autres anomalies structurelles.

Answer 70

Écoulement épais→du fromage cottage Prurit vaginal et vulvaire, à Douleur, sensations de brûlure, Érythème et/ou œdème Examen physique Oedème Qualité des pertes

Answer 71

Odeur de poisson Sécrétions vaginales adhérentes, homogène, fluides blanches grisâtre À l'examen physique Odeur +++ Qualité des pertes

Answer 72

``` Écoulement vaginal ++, malodorant, vert ou jaune, prurit, dysurie, dyspareunie, occasionnellement (colpite ponctuée) ``` À l'examen physique Habituellement normal Qualité des pertes

Answer 73

``` Sécheresse vaginale Prurit Sensation de brûlure Dysurie Pertes vaginales Saignement pendant les relations sexuelles ``` ``` À l'examen physique Vestibule fin et sec Vagin légèrement érythémateux Petites lèvres deviennent moins distinctes Pétéchies dans le vestibule ou le vagin ```

Answer 74

``` Plan Examen diagnostic • Examen pelvien • Analyse microbienne : État frais (Culture vaginale) ou ∙ pH vaginal ≤ 4.5 ∙ KOH odeur négatif ``` Traitement non pharmaco • Utiliser savon doux • Pas de bain moussant • Sous vêtement blanc Traitement pharmaco • Fluconazole 150 mg PO dose unique Suivi • N’est pas une Itss • Pas besoin de traiter partenaire • Revoir si persistance des symptômes 48 à 72h après le début du traitement

Answer 75

``` Plan Examen diagnostic • Examen pelvien • Résultat d’analyse microbiologique : un score de Nugent ≥ 7 (Culture vaginale) ou ∙ pH vaginale ≥ 4.5 ∙ KOH odeur présente ``` Traitement pharmaco • Métonidazole 500 mg PO bid x 7 jours Suivi • Ne pas boire d’alcool pendant tout le traitement !! • Pas de besoin de traiter le partenaire • Revoir si persistance des symptômes 48à 72h après le début du traitement

Answer 76

Plan Examen diagnostic • Manifestations cliniques compatibles avec une trichomonase : pertes vaginales jaunâtres - verdâtres, d’apparence écumeuse. ET • Résultat d’analyse microbiologique : présence de T. vaginalis (Culture vaginale) ou ∙ pH vaginal ≥ 4.5 ∙ KOH odeur absente Traitement pharmaco • Métronidazole 2g PO dose unique • Le traitement de métronidazole 500 mg PO BID x 7 jours est également efficace. • Traitement du partenaire : Métronidazole 2g PO dose unique • Faire IPPAP Suivi • Ne pas boire d’alcool !! • Pas de relation sexuelle x 7 jours ou port du condom en tout temps • Conselling itss et autres dépistages PRN • Revoir si persistance des symptômes 48à 72h après le début du traitement

Answer 77

Plan Examen diagnostic • Le diagnostic est clinique (symptômes + examen physique) Traitement non-pharmaco • Le but du Tx est de traiter les symptômes • Encourager relations sexuelles régulières si pas de douleur • Utiliser des lubrifiants à base d’eau • Utiliser des hydratants vaginaux → Replens • Modification des HV ∘ Éviter Tabac ∘ La masturbation régulière : accroît le débit sanguin donc maintient la santé génitale ∘ Éviter d’utiliser des savons ou huiles de bain parfumée Traitement pharmaco • Oestrogénothérapie ∘ Recommandée pour les femmes symptomatiques avec : ∗ Atrophie modérée à sévère ∗ Atrophie légère avec des symptômes qui ne sont pas efficacement contrôlés par les lubrifiants et les hydratants Référence • La thérapie sexuelle • Référer en physiothérapie Suivi ∙ Revoir si pas d'amélioration des symptômes ou pour cesser hormonothérapie

Answer 78

définie comme > 4 épisodes symptomatiques sur un an

Answer 79

• Traiter initialement avec un azole topique ou oral pendant 10-14 jours, suivi d'un traitement suppressif utilisant 150 mg de fluconazole par voie orale, une fois par semaine, pendant 6 mois. Référence ∙ Si pas d'amélioration dans 6 mois → discussion avec md partenaire → Réf. gynéco

Answer 80

INVESTIGATIONS B-hCG urinaire analyse d'urine NAATs (gono, chlam) examen microscopique des pertes vag (vaginose bactériene ou inection Trichomonas vaginalis GbPh vaginal et montage/lamelle humide (GB si PIC) ``` Autres poosibilités selon E/O et HMA: culture urine FSC Vitesse de sédimentation Test de sang occulte dans les selles ``` Imagerie Éval initiale : favoriser échographie transvaginale CT scan si images inconcluantes

Answer 81

``` PID Rupture de Kyste ovarien Torsion ovarienne/annexes Mittleschmerz GI: appendicite, diverticulite, SCI GU: PNA, néphrolithiase, cystite ITSS ```

Answer 82

``` Plainte principale: Localisation, intensité, irradiations, durée, facteurs aggravant et appaisants Sx associés Liée aux cycles mentruels? ``` ATCD perso Possibilité de grossesse? Chx abdo ou gynéologique (hystérectomie, ovarcetomie) ATCD conditions gynéco (kyste, masse, ITSS) Hx obstétrique : Gravida, Para, Avorta HX sociale DDM Activité sexuelle Facteurs de risques ATCD d'ITSS perso ou du parteanaire (PID) Installation récente d'un dispositif intra-utérin (PID) Proocédures intra-utérine: insémination, avortement, féconadatoin, DIU

Answer 83

Syncope ou choc hémorragique (tachycardie, hypoTA) Signes d’irritation péritonéale (Rebond, défense, rigidité) Saignement vaginal postménopause Fièvre/frissons Douleur sévère avec nausées, vomissement, diaphorèse, agitation Douleur pevlienne chez femme enceinte: Écho transvagianle pour r/o grossesse ectopique

Answer 84

Apparrence générale/position antalgique SV Si choc hémorragique : FC ↑, TA↓, Pâleur, signes d’hypovolémie Abdo: - Localisation de la douleur/sensibilité - Palpation de masses - Signes d’irritation péritonéale - Défense ``` Pelvien: - Inspection de structures vaginales externes: Pertes purulentes (PID) Saignements anormaux (ectopique) Friabilité vaginale ``` - Examen du vagin et du col avec spéculum: Masses Friabilité cervicale Pertes purrulentes cervicales - Examen bimanuel de l’utérus et des annexes: Cervical motion (la mobilisation du col utérin engendre dr/sensibilité), Sensibilité Masses

Answer 85

Infection/inflammation polymicrobiennes du tractus génital supérieur Souvents impliqués/coexistantes: gonno et chlamydia

Answer 86

``` Dlr pelvienne ou abdo basse d'intensité variable TA ↓ FC↑ T◦, frissons Dyspareuni ou dysurie Saignement post-coïtal anormal 2/3 sont asymptomatiques Si grossesse + PID = hospit ``` Cervical motion tenderness Sensibilité utérine ou des annexes Pertes cervicales/vag nouvelles ou purrulentes NAATs prélevement vaginal

Answer 87

DX repose sur éval clinique

Answer 88

antimicrobiens à large spectre contr gono-chlam même si NAATs négatif **réponse au Tx en 72h sinon réinvestiguer Ceftriaxone 250 mg IM X 1 dose + Doycycline 100 mg PO bid X 14 jours +/- Metronidazole 500 mg PO bid X 14 jours

Answer 89

``` Évaluer et tx les partenaires Abstinence ad tx soit complété Encourager prise tx ad fin Counseling ITSS (hauts risques de réinfection) Répéter NAATs 3-6 mois post tx ```

Answer 90

Peut etre asympto si kyste non rupturé Soudaine douleur abdo unilatérale se résorbant en 24h SV normaux ou ↑ si dlr intense Signes de choc hypovol si rupture hémorragique Cervical motion tenderness Toucher vaginale: Palpation légère pour éviter rupture Signe de Cullen possible Signes d’irritation péritonéale possibles

Answer 91

Tx kyste non compliqué: analgésie (AINS) Considérer supression de l'ovaulation avec contrception orale si ruptures fréquentes, prise d'anticoag ou thrombophile Généralement: surveillance attentive pour rupture (expectant manegement) Fréquence des échographie de suivi selon l'âge, les facteurs de risques et la taille du kyste IRM ou éval en Chx si kyste > 7 cm Conséquences généralement limitées a/n du site de rupture avec une résolution de la douleur en 24-48h

Answer 92

Urgence chirurgicale Position antalgique Douleur pelvienne soudaine + nausées/vom Dlr peut etre intermittente selon mvmts/activités SV normaux ou ↑ si dlr intense T◦ si nécrose

Answer 93

Écho intravaginale Dx lors de la visualisation chirurgicale Tx: cystectomie (partielle ou complète) Suivi post tx: écho 3 mois post tx (monitorer la récurrence des kystes et l’intégrité de l’ovaire): Puis q6 mois-1an pour la surveillance à long terme ``` Prévention de la récurrence: SUppresion de l'ovulation (↓ovulations = ↓kystes) - Fortes doses de contraceptifs oraux DIU Injections progestérone ```

Answer 94

Pour toutes les dlrs pelviennes aigues Évaluations régulières de suivi sont conseillées Suivis périodiques ad la douleur soit soulagée Pour certaines femmes, aucune étiologique claire de la douleur n’est identifiée ↓ (douleur persiste ≤ 3 mois) douleur pelvienne devient chronique.

Answer 95

``` SV N Femmes ayant des cycles irréguliers Dlr généralement légère, mi-cycle, unilat Récurrence q mois Durée: quelques heures-jours ```

Answer 96

DX d'exlusion E/O N Donc éliminer les autres ddx Journal perso des dlr : déterminer si elles arrivent à la mi-ovulation

Answer 97

AINS, naproxen Contraception orale si dlr sévère et constante q mois: ↓ Prévention des ovulations pour éviter la douleur Non pharmaco: Bains chauds Application de chaleur

Answer 98

``` Peut être asympto avant de rupturer Triade de sx : Saignement variable Dlr/sensibilité abdo basse Absence de menstruations Autres sx : Inconforts habituels de début de grossesse ``` ``` Pelvien: Identifier la source du saignement Palpation légère pour éviter rupture Mobilité du colle Masse Sensibilité ``` Abdo: Signe de Cullen (ecchymose périombélicales) possible Signes de Turner (ecchymoses a/n flanc) possible

Answer 99

B-hCG sérique pour confirmer la grossesse Écho transvaginale ``` Si patiente stable: PEC médicale: Méthotrexate IM Chx par laparoscopie Surveillance (si accepte risques rupture) Curetage si grossesse non viable ``` Instable: chirurige

Answer 100

Après TX médical ou chirurigcal: Surveiller taux de gonadotrophine chorionique humaine (Hcg) q semaine ad qu’ils soient indétectables - Pour environ 2-3 sem (mais ad 6-8sem) **Éviter rapports sexuels et la contraception ad les niveaux de hCG soient indétectables

Answer 101

``` Endométriose PID (cervicite la dlr va être constante) Grossesse ectopique (dlr aigue) Adénomyomes cystite interstitielle (dlr costante et dysurie) dlr pelvienne chronique Torsion ovaire autres causes d'infertillité ```

Answer 102

RED FLAG Grossesse ectopique péritonite tumeur maligne/ masse col/utérus/abd

Answer 103

ATCD personnels: âge du début des menstruations ? connue endométriose ? fibromes utérins ? fibromyalgie, céphalées fréquentes ? G_P_A ? connue pour infertilité ? allaitement ? et durée ? anomalie de l’appareil reproducteur ? difficultés à procréer ? cancer gynécologique ? ATCD Chx : conisation cervicale et l'ablation de l'endomètre, ATCD grossesse ectopique. ATCD familiaux : Cancer utérus, endométriose 1er, dysménorrhée chronique ? Allergie : intolérance dlr abdo (R/O SCI) Médicaments : contraception, prise d’hormones? changement du moyen contraception ? HDV : Alcool, tabagisme, obésité, sédentarité, décrire alimentation ? Social : Désir de procréation, durée des essaies pour grossesse, couple stressé ? Sexualité : Active sexuellement ? dépistage ITSS ? dernier pap-test? FR comportements sexuels ? dernier examen pelvien ? Vaccination : VPH femmes ad 45 ans

Answer 104

Suite trauma ? ITSS? les facteurs qui soulagent ? tylénol ? repos? aug à l'effort? Suite à un changement contraceptif ? suite à un stress ? leur nature crampe parosyxtisme et la gravité (empêche les AVQ/AVD) est-ce qu'elle a des effets sur la sexualité ? localisation vaginale ? profonde? pubis? abdominale? dlr duffuse ? dlr qui irradie cuisse-dos? Description du flow menstruel >5-6 jours, durée des règles ? Changement récent dans le pattern des menstruations ? dlr? flow? spoting? durée? dlr lors des rapports sexuels ? N/V, diarrhée? constipation? dysurie ? malaise général ? douleur pelvienne sans lien avec les menstruations ? Débute quand par rapport au cycle menstruel? atteint le max quand? et s'estompe quand? est-ce cyclique? prévisible?

Answer 105

EG Posture antagique RED Flag --> Grossesse extopique/ péritonite Signes vitaux IMC, TA, T --> R/O infection ABD Inspection : Je cherche cause de fibrose --> cicatrice, hernie, C/S cherche des cause de fibrose palpation : si ddx appendicite, palpation sup et profonde pour chercher une masse, fécalome Génito urinaire Inspection: cherche des signes de vaginite, vulvite, lésions (abus), anomalie congénitale, prolapsus, présence d'adhérences pelviennes Palpation Je cherche de la dlr, présence de masse Examen gynécologique : pas nécessaire si pas sexuellement active. Si examen pelvien normal peut être refait lors de dysménorrhée pour permettre évaluation plus précise en cas de doute d'endométriose. Je cherche un écoulement cervical, inflammation cervicale--> si présents R/O clam/gono lésions endométriosiques vaginales sténose cervicale, polype ou fibrome prolabés Touché recto vaginal Je cherche un épaissiement, une douleur de la paroie recto-vagninale R/O abcès

Answer 106

pas de cause sou-jacente pelvienne plus fréquente Débute dans l'année qui suit les premières règles souvent ADOLESCENCE survient presque tjrs dans les cycles ovulation dlr décrite comme spasme aouté à une dlr abdominale arrive 1-2 jours avant et dure 2-3 jours durant les règles irradie dos-cuisses acc: N/V, fatigue, ballonnement, malaise général céphalées, diarrhée/constipation

Answer 107

``` Débute majoritairement après l'adolescence saignements menstruels anormaux dyspareunie Dlrs non cycliques intensité et la durée changent examen pelvien anormal ``` ``` Causes les plus fréquente à R/O Endométriose adénomytose fibromes PID ```

Answer 108

primaire = absence de pathologie pelvienne Plan d'intervention Bhcg --> R/O grossesse si pertinent: dépistage ITSS --> R/O PID (cervicite) A&C urine --> R/O cystite si impression Dx dysménorrhée primaire

Answer 109

``` 1ère intention Non-Pharmacologique Sommeil-repos activité physique régulière régime pauvre en graisses suppléments Oméga-3 et vit B1 Application de chaleur ```

Answer 110

1ère intention: AINS 2-3 jours avant les dlrs anticipées continuer x 3jours horaire fixe BID -->recommandation Forte 2e contraceptif anovoluant 3e combiner AINS et Anovuant

Answer 111

réévaluer soulagement 1-2 mois proposer 2-3e intention prn si aucune amélioration --> Md partenaire Gynécologie R/O endométriose

Answer 112

secondaire présence de pathologie causant la dyménorrhée endométriose (D) ``` Plan d'intervention Bhcg --> R/O grossesse si pertinent: dépistage ITSS --> R/O PID (cervicite) A&C urine --> R/O cystite ``` Si essaie de tx Dysménorrhée primaire échoué pas de soulagement avec AINS/ anovulants--> suspicion de secondaire Endométriose

Answer 113

discuter avec md partenaire pour suite interventions Demander Écho +/- (selon discussion avec md) Référence en gynéco --> investigation dysménorrhée secondaire suspision d'endométriose

Answer 114

``` 1ère inention Non-Pharmacologique Idem pour soulamgement dlr si non proposée et essayée en dysménorrhée primaire sommeil-repos activité physique régime pauvre en graisses riche en oméga 3-vit B1 Chaleur ```

Answer 115

Phamacologie soulagement de la douleur AINS et anovulants en attendant le RDV gynéco si peu efficace voir avec md partenaire pour opioides TESTS qui seront faits en gynéco: échographie pour valider présence de cell endométriose profonde inflitrante --> écho abd, vessie ou autres sites selon demande de gynéco

Answer 116

suivi 1-2 mois gestion de la douleur | s'assurer du suivi en gynéco

Answer 117

∙ Sx PID ou endométrite

Answer 118

``` ∙ Âge précoce ∙ Niveau d’instruction inférieur au diplôme universitaire ∙ Symptômes des voies urinaires ∙ Santé médiocre ∙ Troubles émotionnels → stress ```

Answer 119

Anamnèse Histoire de la maladie ∙ Est-ce que la douleur est à l'entrée du vagin ou lors des RS profondes? ∙ Est-ce nouveau? ou plus de 3 mois? As-tu déjà essayé un traitement? ∙ Est-ce constant? Intermittent? ∙ Âge de la patiente? ∙ Satisfaction lors des RS? Stress pendant ou avant RS? ∙ Écoulements purulents? Fièvre? Frissons? Lésions? Sécheresse? Pertes vaginales différentes? Brûlement? ∙ Symptômes urinaires? Pollakiurie? Dysurie? Urgence mictionnelle? Nycturie? ∙ Dlr sans relation sexuelle? ``` Atécédents ATCD personnel ∙ Dépression, anxiété? ∙ Problème urinaire connu? ∙ Pathologie connue des ovaires? ∙ Endométriose? ∙ Douleur pelvinenne chronique? ``` ATCD chx ∙ Chx a/n gynéco? → r/o adhérence pelvienne ``` ATCD gynéco/obstéricaux ∙ G: P: A: ∙ Vaginale? Césarienne? Date d'acouchement? → r/o post-partum ∙ Épisiotomie? Lacération? ∙ DDM? cycle régulier? irrégulier? ∙ Contraception? ∙ Ménopause? ∙ Sécheresse vaginale → si femme plus âgée ∙ Résultat dernier pap test? ``` ATCD Itss ∙ Paratenaire stable? x combien de temps? Combien dans la dernière année? ∙ Utilisation du condom? ∙ ATCD ITSS Social ∙ Scolarité? ∙ Abus physique? Abus sexuel? Problèmes conjugaux? Médicaments ∙ Prise d'hormone? Amitryptiline? ou atre rx pouvant assècher la muqueuse vaginale?

Answer 120

``` ∙ Infection vaginale ∙ Herpès ∙ Atrophie vaginale ∙ Pathologie dermato ∙ Post-partum ∙ Vaginisme ∙ Vulvodynie ```

Answer 121

``` ∙ Pathologies anexielles ∙ Endométriose ∙ PID ou endométrite ∙ Cystite interstielle ∙ Adhérances pelviennes ∙ Utérus rétroversé ∙ Myome utérin ```

Answer 122

Génito-urianire ∙ Examen pelvien ∘ Observation et palpation Recherche → Lésion, irritation, érythème, sécheresse, douleur, pertes vaginales anormales signes d'atrophie vaginale, prolapsus ∘ Examen vaginal à l'aide du spéculum Recherche → signe d'atrophie, sécrétions vaginales ∘ Vérifier tonus plancher pelvien ∘ Bi-manuel → recherche douleur pour r/o PID

Answer 123

Dlr depuis le début | des Relation Sexuelle (RS) et persistent

Answer 124

Dlr apparût tandis que les RS étaient non douloureuses avant

Answer 125

``` Sensation de brûlure et démangeaison a/n de la vulve ou du vestibule Pas seulement aux RS ``` Plus fréquent chez les femmes avec ATCD psy ∙ Dépression ∙ Anxiété À l'examen physique Normal ou Érythème a/n vulve

Answer 126

Pénétration difficile partielle ou totale non tolérée Phobie de la pénétration Dyspareunie À l'examen physique Examen avec spéculum impossible

Answer 127

Sécheresse vaginale Démangeaisons brûlement Dlr à la miction possible À l'examen physique Muqueuse vaginale normales ou sèches Lésions traumatiques

Answer 128

Plan Examens diagnostics ∙ Prélèvement vaginal → infection vaginale ∙ Culture ou TANN si présence de lésions → Herpès ∙ A/C urine → infection urinaire ``` Traitement non pharmaco ∙ Utilisation de lubrifiant à base d'eau ∙ Savon doux ∙ Éviter douche vaginale ∙ Laver vulve avec eau seulement ``` Traitement pharmaco ∙ Lidocaïne 5% avant et après RS ∙ Essuyer le surplus et mettre le condom Référence ∙ Psychothérapie ∙ Thérapie sexuelle ∙ Physiothérapie périnéale Suivi ∙ Revoir dans 4 semaines

Answer 129

Amélioration des symptômes? Si non, Discussion avec md partenaire → Envisager référence gynéco

Answer 130

Dlr depuis le début | des RS et persistent

Answer 131

Dlr apparût tandis que les RS étaient non douloureuses avant

Answer 132

Dyménorrhée Dyspareunie Dysurie Infertilité

Answer 133

``` Dlr suspubienne Dlr pelvienne Dlr abdo Pollakiurie Miction impérieuse avec incontinence ```

Answer 134

``` Dlr abdo basse d'intensité variable Frissons Dyspareunie profonde Saignements post-coïtaux Pertes mucopurlentes ```

Answer 135

Plan Examen diagnostic ∙ Clinique ∘ Éliminer → Prélèvement vaginal → infection vaginale → Culture ou TANN si présence de lésions → Herpès → A/C urine → infection urinaire Traitement non pharmaco ∙ Utilisation de lubrifiant ∙ Vit E → massage des cicatrices Traitement Pharmaco ∙ Traiter la cause PRN Référence ∙ Psychothérapie ∙ Thérapie sexuelle ∙ Physio périnéale Suivi ∙ Revoir dans 4 semaines

Answer 136

Amélioration des symptômes? Si non, Discussion avec md partenaire → Envisager référence chx si trouble anatomique ou gynéco

Answer 137

Atrophie vaginale :Plus fréquent chez femme post-ménopausée Post-partum

Answer 138

``` Sécheresse vaginale Prurit Sensation de brûlure Dysurie Pertes vaginales Saignement pendant les relations sexuelles ``` ``` À l'examen physique Vestibule fin et sec Vagin légèrement érythémateux Petites lèvres deviennent moins distinctes Pétéchies dans le vestibule ou le vagin ```

Answer 139

Plan Examen diagnostic • Le diagnostic est clinique (symptômes + examen physique) Traitement non-pharmaco • Le but du Tx est de traiter les symptômes • Encourager relations sexuelles régulières si pas de douleur • Utiliser des lubrifiants à base d’eau • Utiliser des hydratants vaginaux → Replens • Modification des HV ∘ Éviter Tabac ∘ La masturbation régulière : accroît le débit sanguin donc maintient la santé génitale ∘ Éviter d’utiliser des savons ou huiles de bain parfumée Traitement pharmaco • Oestrogénothérapie : anneau ou crème topique ∘ Recommandée pour les femmes symptomatiques avec : ∗ Atrophie modérée à sévère ∗ Atrophie légère avec des symptômes qui ne sont pas efficacement contrôlés par les lubrifiants et les hydratants Référence • La thérapie sexuelle • Référer en physiothérapie Suivi ∙ Revoir si pas d'amélioration des symptômes ou pour cesser hormonothérapie

Answer 140

``` Dlr à l'entrée et profonde À l'examen physique Lésions secondaires à l'accouchement probable ```

Answer 141

Plan Examen diagnostic ∙ Clinique ∘ Éliminer → Prélèvement vaginal → infection vaginale → Culture ou TANN si présence de lésions → Herpès → A/C urine → infection urinaire Traitement non pharmaco ∙ Utilisation de lubrifiant ∙ Vit E → massage des cicatrices Traitement Pharmaco ∙ Traiter la cause PRN Référence ∙ Psychothérapie ∙ Thérapie sexuelle ∙ Physio périnéale Suivi ∙ Revoir dans 4 semaines

Answer 142

Amélioration des symptômes? Si non, Discussion avec md partenaire → Envisager référence chx si trouble anatomique ou gynéco

Answer 143

ATCD perso : Cancer du sein, maladie fobrokystique, kyste au seins, grossesse radiothérapie au thorax, cancer de l’ovaire, CCR, âge de la ménarche ATCD famille : Cancer du sein,CCR, Cancer de l’ovaire ATCD Chx : Mastectomie (partielle, totale), diminution mammaire, augmentation mammaire Médication : Contraceptif, hormonothérapie, psychotropes HDV: tabac, alcool, activité physique? Contexte : En couple, active sexuellement, grossesse possible

Answer 144

``` HMA qualité, sévérité, diffuse, focale Impact fonctionnel (sommeil, vie sexuelle) Emplacement, latéralité, Masses, induration, écoulement La durée, la fréquence Relation temporelle (associé au cycle menstruel) ``` RDS Systémique :Symptômes B GI : N (matinale), V → je recherche grossesse Gynéco : aménorrhée → grossesse

Answer 145

Examen clinique des seins Inspection - Volume et contour des seins - Mamelons (Forme, symétrie et direction des mamelons) - Peau - Changements de position de la patiente (bras en haut, flexion et extension, contraction musculaire) Palpation - Bimanuelle de q quadran - Mamelons - Ganglions (axillaire et sus-claviculaire)

Answer 146

Maladie fibrokystique Cancer du sein Grossesse Mastalgie

Answer 147

``` HMA je recherche: qualité, sévérité, diffuse, focale Impact fonctionnel (sommeil, vie sexuelle) Emplacement, latéralité, Masses, induration, écoulement La durée, la fréquence Relation temporelle (associé au cycle menstruel) ```

Answer 148

Examen physique Si Masse: ≺ 30: echo ≻ 30 ans: mammographie Md partenaire ``` Si sans particularité 1. Douleur diffuse dans les 2 seins autour 20-30 ans associé au cycle menstruel = Mastalgie cyclique ``` 2. Douleur focale ou diffuse peut être unilatérale pas associée au cycle mentruel = Mastalgie non-cyclique 2.1 Si Dlr focale≺ 30 ans = ECho ≥ 30 ans Mamo + Echo ``` 2.2 Si Dlr non focale ≥ 40 ans = mammographie Dx ≺ 40 ans sans facteurs de risque = ∅ ```

Answer 149

non pharmaco Rassurer la patiente S’assurer du port adéquat du soutien gorge Prise en charge de l’anxiété, du stress et la dépression pharmaco Sx légers : AINS topique Sx modérés : Tamoxifen (1ière ligne) Danazol (2e ligne) Sx sévères et réfractaires : Goserelin Moins recommandés - Bromocriptine - Retrait de la caféine - Modification de la diète (↑fibres et ↓gras) - Evening Primrose oli (huile d’onagre)

Answer 150

HMA je recherche • Gonflement du sein • Douleur ou de la sensibilité aux deux seins, surtout dans la partie supéro-externe • Parfois, écoulement du sein de type ectasie (contexte infectieux ou inflammatoire) • Douleur plus importante dans lors des périodes prémenstruelles et lors de l’ingestion de certains aliments Examen physique je recherche douleur à la palpation texture nodulée et dense

Answer 151

``` HMA-E/O je recherche: ∙stade précoce→ ASX ∙Stade plus avancé masse (sein aisselle) Écoulement spontané avec sang Changement mamelons, taille et forme du sein ∙Stade sévère: signes tardifs - douleur osseuse - perte de poids - nausées - perte d’appétit - jaunisse - essoufflement - toux - maux de tête - vision double - faiblesse musculaire - Nodules satellites ou ulcères dans la peau ```

Answer 152

apparition rapide des Sx je recherche coloration rouge bleutée du sein - sein enflé - peau capitonnée (peau d'orange) - épaississement (peau, tissu mamaire) - chaleur - augmentation de taille du sein - mamelon inversé (changement de direction) - sensibilité ou douleur mammaire - démangeaisons ou sensation de brûlure - masse à l’aisselle ou près de la clavicule *habituellement pas de masse aux seins

Answer 153

``` HMA-E/O je recherche Fatigue ↑ FC Aménorrhée. retard dans le cycle mentruel hyperpigmentation cutanée ↑ volume des seins, mastalgie, galactorrhée Pollakyuire, nycturie Nausées maltinales Prise de poids abdomen plus volumineux ```

Answer 154

* < 30 ans avec un nodule de 2 cm ou qui augmente de volume * ≥ 30 ans avec un nodule mammaire douloureux ou non * > 50 ans avec un écoulement, une rétraction ou tout autre changement suspect du sein * Avec des changements cutanés suspects au niveau du sein * > 30 ans avec une masse axillaire de cause indéterminée

Answer 155

CAT selon le type d'écoulement Laiteux : test de grossesse, si nég : Revoir médication THS Prolactine ``` Pathologique spontané, unilatéral sanguignolent ou sérosanguignolant 1. ≺ 30 ans : Echographie +ou- mammo Dx si haut risque si echo non conluante 2. ≥ 30 ans : Echo mammo D ``` ``` Physiologique non spontané sans sang jaune, vert, gris ou noire 1.≺ 40 ans: Enseignement sur l'arrêt de la stimulation des mamelons Revoir dans 3 mois 2. ≥ 40 ans : Mammo Dx Echo si pas eu dans les 6 derniers mois + Enseignement sur l'arrêt de la stimulation des mamelons Revoir dans 3 mois ```

Answer 156

Référence en ≺ de 10 jours

Answer 157

RED FLAG Cancer du col → suspecter si: Des lésions cervicales visibles Des résultats anormaux au Pap test Des saignements vaginaux anormaux / ménorragie Saignement anormal postcoïtal Coïtalgie, douleur pelvienne Pertes séreuses ou malodorantes Saignements postménopausiques, Lésion bourgeonnante dure, friable, visible ou palpable au col utérin Col dur, augmenté de volume en forme de « baril » Masse pelvienne, palpable au toucher vaginal et rectal Induration du septum recto-vaginal

Answer 158

ATCD Infection au virus du papillome humain (VPH) Activité sexuelle début précoce des activités sexuelles Nb de partenaires élevés Tabagisme Accouchements multiples Infection au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) Antécédents d'infections transmissibles sexuellement (ITS) Contraceptifs oraux Diéthylstilbestrol (DES) Immunosupprimé

Answer 159

HMA : es-ce que les saignement son provoquer par autres évènement que les rapport sexuel (trauma) avez-vous de la douleur lors des rapport sexuel (PID) Avez vous des écoulements anormaux vaginal ? abondant nauséabonde? (vaginite/vaginose/cervicite, ectropion, polipes infectés) Questionner sur FR de ITSS (cervicite) dyspareunie, une irritation vulvaire et/ou vaginale, et/ou une dysurie (Vaginite, vaginose, cervicite)

Answer 160

Examen physique Le reste de l'examen gynécologique (y compris douleur abdominale / pelvienne, dyspareunie) des systèmes urinaire et gastro-intestinal est sans particularité. Lors de l'examen physique, les organes génitaux externes sont normaux, le vagin est légèrement hyperémique (équivoque) et la leucorrhée est légère. Le col est rouge, enflammé avec écoulement purulent visible. La palpation du col de l'utérus et l'examen bimanuel se font sans douleur.

Answer 161

``` Cervicite, ectropion, polypes, Kyste de Naboth Lésion de bas grade avec possibilité de haut grade ```

Answer 162

Le frottis devrait être idéalement fait : en période ovulatoire ; à distance de tout rapport ; en l'absence de saignement et d'infection. à distance d'un traitement (ovule vaginal…) La grossesse n'est pas une contre-indication[

Answer 163

>ou =21 ans et sexuellement active ad 65 ans | q 2-3 ans. Cesser lorsque 2 examens sont - > 65 ans

Answer 164

Si normal: revoir dans 2-3 ans pour PAP-TEST voir line directrice du dépistage du cancer du col pour détails Si Anormal de bas grade: 1.LSIL (lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade) ** lorsque des lésions de bas grades il y a un risque de 15% qu'il y ai des lésions de haut grade en ce sens line directrice Québec recommande colposcopie CAT Diriger en colposcopie sans rapport à l'âge 2.ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) ou ne permettant pas d’exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade ** le plus souvent bénin mais risque de 6-12% de haut grade et .1% -.2% de cancer CAT tri des résultats ASC-US de 21 à 29 ans →répétitions de la cytologie à 6 mois ET 12 mois →orientation en colposcopie si résultat de ASC-US ou résultat plus garve à un des tests cytologique de 30 à 65 ans → test VPH ∙ si + : Orienter en colposcopie ∙ si - : Répéter la cytologie dans 1 an 66 ans et + Idem que 30-65 ⊳ attention : femme immunosuprimée (VIH, Greffe) dépistage q an si ASC-US → diriger en colposcopie sans trier le résultats (sans égard à l'âge) Si anormal haut grade: AGC / ASGUS : cellules atypiques glandulaires, ASC-H : (cellules atypiques épidermoïdes ne permettant pas d’exclure une lésion épidermoïde de haut grade) HSIL : lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade AIS : adénocarcinome in situ, ** tout les autres résultats →Diriger en colposcopie

Answer 165

habituellement un carcinome malpighien (80-85%), induit par une infection à papillomavirus humain VPH oncogène type type 16, 18, 31, 33, 35 ou 39 et moins souvent, < 10% il s'agit d'un adénocarcinome.

Answer 166

Un jeune âge lors des premiers rapports sexuels Un nombre de partenaires sexuels élevé au cours de la vie Tabagisme Déficit immunitaire

Answer 167

Les néoplasies cervicales sont asymptomatiques; s'il y a des symptômes à un stade précoce est habituellement un saignement vaginal irrégulier entre les règles, souvent post-coïtal. Les cancers plus volumineux sont volontiers hémorragiques et peuvent entraîner un écoulement vaginal malodorant ou des douleurs pelviennes. Les cancers plus avancés peuvent entraîner une hydronéphrose obstructive, des douleurs à irradiation postérieure et des œdèmes des jambes dus à une obstruction veineuse ou lymphatique

Answer 168

peut être normal si la lésion est haute dans l’endocol ou de type endophytique on notera alors uniquement un col dur, augmenté de volume, en forme de « baril ». Une lésion bourgeonnante exophytique sera habituellement friable (saignement de contact), faisant protrusion à la surface du col, donc visible. On doit rechercher à l’examen physique des adénopathies inguinales, une ou plusieurs masses pelviennes, une ascite, une lésion aux culs de sac vaginaux visible au spéculum ou palpable à l’examen bimanuel, une extension sous forme de masse ou d’induration au toucher rectal du septum recto-vaginal ou du rectum ainsi que des masses hépatiques ou abdominales

Answer 169

CAT: Référer en moins de 10 jours pour une colposcopie toute femme dont l’aspect du col laisse suspecter un cancer (ulcère, nodule, lésion vascularisée) biopsie pour établir le stade du cancer →MD partenaire et Référence en gynécologie/onco ? selon le stade un IRM/TDM devra être fait pour évaluer l'atteinte des ganglions →Toutes femmes (surtout > 45 ans) avec saignement post-coit : refait un PAP-test même si le dernierest récent et référérer d'emblé rapidement en colposcopie et ce même si le col à l'examen semble normal. TX chirurgie l'hystérectomie radical /partielle , la radiothérapie et la chimiothérapie.

Answer 170

DÉF : inflammation infectieuse ou non du col

Answer 171

Types: Aigue → causé par une infection Chronique → non causé par une infection

Answer 172

Causes → Infectieuse : la plus fréquente de cervicite est Chlamydia trachomatis, suivi de Neisseria gonorrhoeae. D'autres causes sont le virus de l'herpès simplex (HSV),Trichomonas vaginalis et Mycoplasma genitalium. Souvent, aucun pathogène ne peut être identifié. Le col peut également être enflammé dans le cadre d'une vaginite (p. ex., vaginose bactérienne, trichomonase). →Non infectieuse : procédures gynécologiques, des corps étrangers (p. ex., pessaires, dispositifs contraceptifs de barrière), des produits chimiques (p. ex., irrigations vaginales, crèmes contraceptives), et des allergènes (p. ex., latex).

Answer 173

pertes et des saignements vaginaux entre les menstruations ou après le coït. Certaines femmes présentent une dyspareunie, une irritation vulvaire et/ou vaginale, et/ou une dysurie.

Answer 174

Examen pelvien requis (en profiter pour faire le TAAN sur prélèvement vaginal ou du col utérin) écoulement purulent ou mucopurulent, une friabilité du col utérin (p. ex., des saignements après avoir touché le col avec un écouvillon), un érythème et un œdème cervical

Answer 175

PID → comment distinguer : dlr à la mobilisation du col/utéruse palpation bimanelle et / ou fièvre herpèse simplexe → fièvre vésicules, douleurs et/ou ulcérations vulvaires ou vaginales trichomonase →Hémorragies punctiformes (taches de fraise) Ectropion surinfecté

Answer 176

La cervicite est diagnostiquée en présence d'un exsudat cervical (purulent ou mucopurulent) ou en cas de friabilité du col utérin ** Débuter le tx avant d'avoir les résultats **

Answer 177

CAT Approche syndrômatique INESSS (voir lien) Identification des FR ITSS Recherche d'ITSS selon FR identifé dans anamnèse besoin de prélever autres sites (anal, pharyngé) (voir le cas pour exemple d'anamnèse) Faire lors de l'examen pelvien prélèvement TAAN vaginal ou utérin pour chercher une infection Chlam/gono Débuter le traitement et envoyer les prélèvements Si infection vaginite / PID Voir objectifs 3.3.6 vaginal issues cas 13 et 3.3.9 acute pelvic pain cas 16 ``` Pharmaco 1ère intention ∙Céfixime 800 mg PO OU Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET ∙ Azithromycine 1g PO en dose unique ``` 2e intention ∙Céfixime 800 mg PO en dose unique OU Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO X 7 jours

Answer 178

Aviser Pte de nous contacter si les symptômes persitent au dela de 48-72h →Investigation supplémentaire et MD partenaire si les symptômes persistent plus de 48-72 hrs Avisé de s'abstenir de rapport sexuel x 7 jours ad fin des traitement offrir soutient pour contacter les partenaires MADO (si Chlam /gono) Lors des résultats des prélèvements spécifie: Gonorrhoeae → donner rdv de suivi 2 semaines après le traitement (refaire un TAAN selon jugement du praticien) →Recommander un dépistage dans 3-6 mois (pour détecter un possible réinfection) chlam et gono Chlamydia → test de contrôle non recommandé sauf si : symptômes persites, grossesse, adhésion tx douteux (voir lien) →Recommander un dépistage dans 3-6 mois de Chlam

Answer 179

ou ectopie se définit par la présence d’une éversion de l’épithélium glandulaire (ou cylindrique) sur l’exocol d’au moins 5 mm par rapport à l’orifice externe anatomique du col utérin. L’épithélium cylindrique endocervical vient ainsi déborder sur l’épithélium malpighien exocervical

Answer 180

une leucorrhée abondante, translucide : pertes vaginales plus abondantes, non infectées des métrorragies post coïtales une leucorrhée jaunâtre ou verdâtre (surinfection de l’ectropion →cervicite ou ectropion surinfecté)

Answer 181

L’ectropion est visible à l'examen pelvien au spéculum. Parfois, en cas de doute diagnostique, un examen plus approfondi par colposcopie peut être indiqué. Il se traduit par la présence d’une zone rouge située autour de l’orifice externe du col utérin et débordant sur au moins 5 mm par rapport à ce dernier. Dans certains cas, l’ectropion peut s’étendre jusqu’aux culs de sac vaginaux. La colposcopie pratiquée en cas de doute diagnostique permet d’observer les papilles de l’épithélium cylindrique.

Answer 182

l'ectropion cervical ne nécessite pas de traitement sauf si le saignement est persistant et gênant pour le patient s'assurer que les tumeurs malignes sont exclues avant de commencer le traitement les options de traitement peuvent inclure ablation cervicale avec cryothérapie ou électrocoagulation; Les effets indésirables rapportés incluent des pertes vaginales abondantes jusqu'à la guérison complète et une sténose cervicale.agents acidifiants, tels que suppositoires d'acide borique 600 mg par voie vaginale au coucher

Answer 183

DÉF : C'est une masse remplie de mucus qui apparaît à la surface du col de l'utérus. La plupart des femmes ont des kystes de Naboth et leur présence est normale. On les détecte habituellement lors d’un examen pelvien habituel et ils se présentent sous la forme d’une petite masse lisse et arrondie ou d’un amas de masses sur le col.

Answer 184

TX requiert généralement pas de traitement. Dans certains cas, il peut devenir suffisamment gros pour modifier la forme du canal cervical et rendre les examens pelviens difficiles. À ce moment-là, on peut ouvrir le kyste pour évacuer le mucus (drainage) ou on peut l’enlever.

Answer 185

c'est la tumeur non cancéreuse du col de l’utérus la plus courante. La plupart des polypes sont non cancéreux, mais certains peuvent être cancéreux (malins). Le polype cervical apparaît le plus souvent chez la femme âgée de plus de 20 ans. Il est rare chez les jeunes femmes qui ne sont pas encore menstruées. C’est une masse rouge semblable à un doigt. Il prend naissance dans le canal endocervical (passage qui relie l’utérus au vagin) et peut avancer dans le vagin.

Answer 186

Il est possible que le polype cervical ne cause pas de symptômes. métrorragies spontanées ou après un rapport sexuel ou s'infecter, ce qui entraîne un écoulement vaginal purulent (leucorrhées) Le polype cervical peut être détecté lors de l'examen pelvien.

Answer 187

Les polypes endocervicaux sont habituellement rose-rougeâtres brillants, et < 1 cm dans toutes leurs dimensions; ils peuvent être friables.

Answer 188

pas besoin de traiter le polype cervical. Les polypes qui causent un saignement ou des pertes doivent être retirés. L'excision peut être effectuée au cabinet en saisissant la base avec une pince et en tordant le polype (polypectomie). La polypectomie ne nécessite pas d'anesthésiques. L'hémorragie après exérèse est rare et peut être contrôlée par une cautérisation chimique. Une cytologie cervicale doit être effectuée. Si les pertes et les hémorragies persistent après le traitement, une biopsie endométriale est effectuée afin d'exclure un cancer

Answer 189

Antécédents ATCD perso: Db, HTA, DLP, cancer du seins, AVC, thromboembolie (TPP, EP) MCV, calculs biliaires, Chron (malabsortion), ostéoporose, endométriose ATCD gynéco: SPM, G: P: A: préclampsie, Dnb gestationnel, décollement lacentaire, accouchement pré-terme idiopathique ATCD famille: ménopause précoce, ostéoporose, MCV, DLP, cancer du sein ATCD Chx: Hystérectomie, baryatrique, Examens:mammo, ostéodensitométrie osseuse Rx Contraception (cyclque ou continue), prise de cortico, produits naturels Allergies: Rx, arrachide →CI pour progestérone HDV: tabac, Alimentation, activité physique Contexte: lieu d'habitation (altitude devance l'âge de la ménopause)

Answer 190

Questionnaire Ménopause Quik 6 (MQ6) 1. Vos règles ont-elles changé? 2. Avez-vous des bouffées de chaleur? 3. Ressentez-vous une sécheresse ou une douleur vaginale, ou avez-vous des préoccupations sexuelles? →dysfonction sexuelle (troubles de la libido, troubles de l’excitation, troubles de l’orgasme et troubles liés à la douleur) 4. Avez-vous des problèmes de vessie ou souffrez-vous d’incontinence? 5. Dormez-vous bien? 6. Votre humeur a-t-elle changé? Sx présents depuis quand? Combien de fois par jours/sem? Impact sur la qualité de vie (sommeil)

Answer 191

Poids-taille, IMC tour de taille SV: TA Examen pelvien je cherche: atrophie vaginale

Answer 192

qq années avant (durée variable) année qui suit les dernières règles Début dans la quarantaine Mentruations encore présentes, cycle s'allongent (période d'aménorrhée ↑)

Answer 193

Année qui suit les dernières règles un saut de 2 cylcles peut marquer la fin de cette période Sx ++ Taux FSH fluctuant

Answer 194

âge moyen: 52 ans absence de menstruation ≥ 12 mois FSH ↑ Sx

Answer 195

FSH ↑ et variable ad 2 ans après la dernière règle puis se stabilise (3-6 ans) Sx présents PM tardive (ad la mort) avec Sx du syndrome génitaux urinaire

Answer 196

``` →Présents++ en périménopause Vasomoteurs (bouffées de chaleur, sudation nocturnes) → Durée moyenne: 7 ans Vaginal: syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGM) -Atrophie vulvovaginale*peut durée tardivement -Urgenturie -Dysurie -Infections urinaires fréquentes Neuropsychiatrique -difficultés de concentration -pertes de mémoire -symptômes dépressifs, anxiété Aussi: Sensibilité des seins Modifications du flux menstruel Humeur maussade/irritabilité Aggravation de leurs migraines menstruelles ```

Answer 197

Éliminer grossesse si anamnèse ne le permet pas Taux FSH Évaluation du risque cardiovasculaire incluant profil lipidique (Framingham) r/a LDL qui ↑ après la ménopause Évaluer le risque de thrombose Évaluation du risque de cancer du sein Évaluation de risque de fracture (FRAX) r/a perte osseuse ↑ après la ménopause → femmes plus à risque: ≻ 65 ans, Chron, malabsortion, pontage gastrique, troubles alimentaires, cortico Counseling -Alimentation selon Guide alimentaire canadien et diète faible en sodium et sucre simple -Sopplément de VitD et consommation de Calcium selon âge (recommandation I-A) -Maintien du poids santé (recommandation I-A) -Activité physique (recommandation I-A) -cessation tabagique (recommandation I-C)

Answer 198

Hypothyroidie Diabète type 2 Dépression Troubles sexuels

Answer 199

gestion des symptômes pour amélioration de la qualité de vie | **doit être personalisé selon le profil risque/bénéfices de la patiente ainsi que ses volontés

Answer 200

recommandation I-C -Éviter les déclencheurs (p. ex., lumières vives, édredons, réactions émotionnelles prévisibles) -Refroidir l'environnement (p. ex., abaisser le thermostat, utiliser des ventilateurs) -Porter des vêtements en couches susceptibles d'être enlevés selon les besoins peut être utile -Éviter les boissons chaudes, alccol et stimulants -Matrise du poids -Abandon du tabac TCC

Answer 201

``` Recommandation I-B Pour Sx vasomoteurs -ISRS -ISRN -Gabapentine -Paroxtine -Clonidine (effets secondaires++) ```

Answer 202

Lubrifiant vaginaux→Recommandation II-2B | → Sx dyspareunie, prurit

Answer 203

Sauge Soya Non recommandé → Recommandation I-B

Answer 204

niveau d'oestrogène plus faible que dans les contraceptif pas administré systématiquement (∅ si ASX) Tx le plus efficace -Gestion des Sx lors de la ménopause (vasomoteurs et SGM) -Protection osseuse selon âge/temps écoulé depuis la ménopause et risque

Answer 205

-Présence de CI? -Âge de la patiente? →Recommander avant 60 ans ou si ménopause ≺ 10 ans →Si post ménopausée (1. prise en charge FR 2. Oestrogénothérapie faible/très faible dose) (I-B) →Si règles ont cessé avant 45 ans → thérapie hormonale subsitutive -Hystérectomie? -Quels symptômes sont présents? -Ostéoporose? -Risque cancer du seins (Ok avec counseling + suivi: Recom I-A) -Risque cardiovasculaire -Cycle mentruel encore présent

Answer 206

Cancer de l'endomètre ( pour les femmes avec utérus et Tx oestrène seul) Thrombose veineuse profonde Embolie pulmonaire Accident vasculaire cérébral * le risque cardiovasculaire ↑ si ≻ 60 ans ou ≻ 10 ans ménopausée * le risque cardiovasculaire est moindre avec Oestrogène seul TD (faible dose) Cancer du sein (↑ après 3-5 ans de traitement combiné) Pathologies de la vésicule biliaire Incontinence urinaire d'effort

Answer 207

``` Oestrogène • Saignements vaginaux inexpliqués • Cancer du sein avéré ou soupçonné • Maladie hépatite aiguë • Diagnostic actif de thromboembolie • MCV aiguë • AVC récent • Grossesse Progestérone •Saignements vaginaux inexpliqués •Cancer du sein •Allergie aux arachides (traitement à la progestérone micronisée seulement) → Prometrium ```

Answer 208

Pour Sx vasomoteurs - ISRS - ISRN - Gabapentine - Paroxtine - Clonidine (effets secondaires++)

Answer 209

* Diabète * Hypertension * Tabagisme * Obésité * Lipidémie élevée ou risque de MCV * Calculs biliaires

Answer 210

OUI: Oestrogène TD 1ier choix si risque de thrombose veineuse Tx oral non recommandé si Risque ↑ (recommandantion I-A) NON: Tout Tx oestrogénique

Answer 211

OUI: Oestrogène + progestatif (protection de l'utérus) NON: Oestrogène seul

Answer 212

OUI: Tx continue NON: Tx cyclique →alternance avec 5-7 jrs sans hormonothérapi

Answer 213

``` Prescrire une dose faible d’œstrogène : ≤ 0,625 mg d’Oestrogène conjugés Équins (PremarinMD) PO, 0,5 mg d’estradiol PO ou 50 µg d’estradiol Td si a encore son utérus -Ajout de progestatif PO (ProveraMD) ```

Answer 214

- transition ménopausique - ∅ de FR et - ∅ CI * *pas recommandé chez les post-ménaupausées r/a taux plus élevé d'oestrogène Contraceptifs Progestatif seul oral (Micronor) ou Dispositif intra-utérin (Mirena): -régularise saignements menstruels+ protège endomètre si a encore utérus COC à faible dose: -Soulage Sx vasomoteurs, SGM et régularise cycle et saignement Oestrogène seul à faible dose: -si hystérectomie

Answer 215

``` Effets secondaires Métrorragie Spotting N/V Ballonnement Céphalées Mastagie Labilité émotionnelle Erythème cutané si TD Irritation/démangeaisons, pertes vaginales si Application vaginal ``` SI migraine avec aura ↓ dose reconsidérer hormonothérapie Suivi (délai?)

Answer 216

Envisager d’ajouter une Oestrogène vaginale (crème: oestrogène conjugé, comprimé: estradiol ou anneau: estradiol à libération prolongée) →Recommandation I-A * Progestatif non requis si oestrogène par voie vaginale →Recommandation III-C *Ok si CI y compris AVC récent et maladie thromboembolique→Recommandation III-C *pas de données suffisantes pour les femmes cancer du seins qui prenne inhibiteur de l'arotamase

Answer 217

(incontinence d'effort et impériosité) Oestrogénothérapie non recommandée pour prise en charge de ce Sx → recommandation I-A Si incontinence d'effort Méthode non pharmaco (voir CMAP incontinence) recommandées Si Incontincence d'impériosité Méthode non pharmaco + antimuscarinique: vésicaire (voir CMAP incontinence) Prévention d'infection urinaire férquentes chez les post-ménopausées Oestrogénothérapie intravaginale →recommandée I-B

Answer 218

SUA après 40 ans, Saignement post-ménopause Lésions suspects: vulve, petites lèvres, cervix... Masses nodulaires indurées et moins mobiles Sigmement⇒ hémorragie Grossese ectopique, torsion ovarienne, AAA, appendicite, obst. intestiale,...

Answer 219

Chez ad 30% des femmes en âge de procrée

Answer 220

Ovulatoires: longeur régulière, dysménorrhée, présence de syndrome prémenstruel, courbe de temp. biphasique, Mastalgie, changement dans glaire cevicale, Mittleschmerz.

Answer 221

Anovulatoires: saignements importants occasionnels, longeur irrrégulière et imprevisible, absence de dysménorrhée, absence de syndrome prémenstruel, courbe de temp. monophasique, quantité de saignements imprévisible, tachetures fréqentes.

Answer 222

Saignements utérins anormaux (SUA) = écart par rapport au cycle menstruel normal Volume: abondants, normaux, légers Régularité (normale +/- 2 à 20j): irréguliers, réguliers, absents Fréquence (normale, tous les 24-38j): fréquents, normaux, peu fréquents Durée (normale 3-8j): prolongés, normaux, écourtés Autre: intermenstruels, prémenstruels, métrorragie (saignements menstruels irréguliersou des saignements entre les menstruations).

Answer 223

Saignement au niveau: vaginal, cervical, renal/vessie, urètre, périnée, anus incluant leurs lésions ou tumeur

Answer 224

``` Structurelles: ∗ Polypes ∗ Adénomyose ∗ Léiomyomes=fibrome ∗ Malignité et hyperplasie ```

Answer 225

Non-structurelles: Coagulopathie Dysfonctionnement ovulatoire: amenorhée,saignements menstruels: abondants ou légers; grossese, allaitement, SOPK, hyperprolactinémie, maladie thyroidïenne,... Endométriales latrogène: contraception/cuivre, tabagisme, antibiotiques, anticoaguants, tamoxifen.... Non encore déterminées Autres causes: ITSS, avortement, endométriose, stress, traumatisme sexuel, maladies systémiques...

Answer 226

``` FdR: Origine africaine, Âge ≻ 40 ans, Ménarche avant 10 ans Nulliparité Obésité ATCD familiaux Facterus protecteur: Tabagisme Contraception orale Ménarche après 16 ans Multiparité ```

Answer 227

S/S: SUA (abondant et prolongé), pression pelvienne, dysfonctionnement de l'intestin, fréquence/urgence urinaires, rétention urinaire, douleurs lombaires,constipation, dyspareunie.

Answer 228

Tests: FSC, β-HCG, TSH, prolactine, PTT, INR, ITSS, Pap test, FSH/LH. Examens: échographie transvaginale, échohystérographie avec injection de liquide intra-utérin & hysteroscopie → diagnostic des anmolaies intra-utérines discrètes (fibromes sous-muqueux) Biopsie endométirale chez femmes ≻40 ans avec SUA et FdR de cancer de l'endométre⇒ voir l'autre cmap; si échec du traitement médical et metrorragie considérable. (Exposition aux oestrogènes non compensés=contraception oestrogènes , etc. est un de FdR). Pharmaco: Saignements menstruels abondants cycliques: AINS (naproxène,ibuprofène, acide méfénamique) et antifibrinolytiques (acide tranéxamique). Saignements abondants et contraception concomittante: COC (au mois 30μg d'EE), AMPR=acétate de médroxyprogestérone-retard (Dépo-provera) IM. Système intra-utérin à liberation de lévonorgestrel (DIU-LNG). Consult MD et CRDS gynécologie si traitement médical infructeux Progestine po. Chirurgie: hysterectomie. Si saignement chronique (+que 6 mois)⇒ myomectomie, polypectomie, embolisation de l'artère uterine.

Answer 229

Apparence générale: asthénie, amaigrissement, anorexie, stigmates de tabagisme=FR néo. Pétéchies. Biométrie: IMC, TA, T. Cou: thyroïde-nodule Tegumentaire: signe de virilisation (SOPK=FR néoplasie), echymoses. Oedème MIs (maladie avancée). Pulmonaire: épanchement pulm. (métastase). Abdomen inspection: teint ictérique, bombement des flancs palpation masse ou douleur Ganglions inguinaux: adénopathies palpables. G-U Toucher vaginal: palpation du col→ induration, masse, douleur palpation de l'utérus→masse, dlr. volume↑, asymétrique examen recto-vaginal→masse peu mobile palpation des annexes→induration, masse Examen pelvien Inspection→lésions vulvaires, emplacement, couleur, taille, induration, saigenemtn, douleur, exociration, tumeur exophytique (prolifère vers l'extérieur), ulceration superficielle Examen au spéculum: inspection du col→lésions, atrophie, saignements, indurations, élargissement, condylome. Toucher rectal→masse, saignement ``` Si métastase Alteration de l'état général symptômes de vessie ou d'intestin douleur au dos ou au bassin lymphœdème MI hématurie insuffisance rénale ```

Answer 230

Général: symptômes B, ORL: epistaxis, Tég.: ecchymoses, saignements des gencives Cardio: connu pour HTA Resp.: dyspnée (métastases) GU: écoulements, saignements, masses, rétention ou urgence urinaire, constipation. Neuro: céphalées (métastases), douleur lombaire.

Answer 231

Saignement: volume, fréquence, régularité, durée⇒ saignement depuis 3 sem. volume variable. Année dernière: 3 x spotting. Qualité de vie affectée? Présence de saignements post-coïtaux ou intermenstruels? Symptômes: prémenstruels ou dysménorrhée?

Answer 232

Antécédents: AMPLE M: médicaments, produits naturels qui peuvent causer SUA→ Anticoaguants, Antidepresseurs (ISRS, agents tricycliques) Tamoxifène, Antipsychotiques, Corticosteroïdes, Plantes médicinales (ginseng, vitex agnus-castus, dan shen). Tabac Alcool Drogues ATCD personnels: traitements œstrogéniques seuls sans progestérone, diabète, HTA, maladie thyroidïenne, SOPK. ATCD obstétricaux/menstruelles: Ménarche âge?, menstruation (rég., volume, durée, fréquence) nulliparité, infertilité, G P A, hémorraige post-partum et atonie utérine (fibromes) ATCD chirurgicaux: Chirurgie pelvienne ou vaginale ATCD familaux: Cancer: endomètre ou ovaire, syndrome de Lynch, HTA, SOPK, hémophilie Histoire sociale: 5P, stress psychologique, violence physique, verbale ou sexuelle, activité physique. L: alimentation (régime riche en graisses)

Answer 233

Causes utériens: atrophie des voies génitales, polype de l'endomètre, adénocarcinome de l'endomètre, hyperplasie de l'endomètre. Causes cervicales: polypes, ectropion, cervicite, carcinome. Causes vulvaires: atrophie, carcinome, condylomes. Causes vaginales: vaginite atrophique, traumatisme, infection, carcinome. Causes non génitales: urétrite, tumeurs de la vessie, les hémorroïdes, tumeurs rectosigmoïdiennes. Autres causes: contraception hormonale, hormonothérapie postménopausique, utilisation d'anticoagulant, carcinome de la trompe de Fallope

Answer 234

+/- 80% des cancers de l'endomètre surviennent chez les femmes ménopausées. 90% des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre présentent des saignement

Answer 235

Antécédents: AMPLE M: médicaments, produits naturels qui peuvent causer SUA→ Anticoaguants, Antidepresseurs (ISRS, agents tricycliques) Tamoxifène, Antipsychotiques, Corticosteroïdes, Plantes médicinales (ginseng, vitex agnus-castus, dan shen). Tabac Alcool Drogues ATCD personnels: traitements œstrogéniques seuls sans progestérone, diabète, HTA, maladie thyroidïenne, SOPK. ATCD obstétricaux/menstruelles: Ménarche, ménopause 52 ans, nulliparité, infertilité, G P A ATCD chirurgicaux: Chirurgie pelvienne ou vaginale ATCD familaux: Cancer de l'endomètre, Syndrome de Lynch, HTA, diabète Histoire sociale: 5P, stress psychologique, violence physique, verbale ou sexuelle. L: alimentation (régime riche en graisses)

Answer 236

Saignement: volume, fréquence, régularité, durée Depuis 3 mois, spotting intermittante. Présence de saignements post-coïtaux? Autres symptômes? Écoulements? Plaies? Masses?

Answer 237

``` Général: symptômes B Cardio: connu pour HTA Resp.: dyspnée (métastases) GU: écoulements, saignements, masses.... Neuro: céphalées (métastases) ```

Answer 238

Apparence générale: asthénie, amaigrissement, anorexie, stigmates de tabagisme=FR néo. Biométrie: IMC, TA, T. Tegumentaire: signe de virilisation (SOPK=FR néoplasie). Oedème MIs (maladie avancée). Pulmonaire: épanchement pulm. (métastase). Abdomen inspection: teint ictérique, bombement des flancs palpaton masse ou douleur Ganglions inguinaux: adénopathies palpables. G-U Toucher vaginal: palpation du col→ induration, masse, douleur palpation de l'utérus→masse, dlr. volume↑, asymétrique examen recto-vaginal→masse peu mobile palpation des annexes→induration, masse Examen pelvien Inspection→lésions vulvaires, emplacement, couleur, taille, induration, saigenemtn, douleur, exociration, tumeur exophytique (prolifère vers l'extérieur), ulceration superficielle Examen au spéculum: inspection du col→lésions, atrophie, saignements, indurations, élargissement, condylome ``` Si métastase Alteration de l'état général symptômes de vessie ou d'intestin douleur au dos ou au bassin lymphœdème MI hématurie insuffisance rénale ```

Answer 239

AFP (2016): tous les saignements post-ménopausiques doivent être investigués! Tests: FSC, PTT, INR, Pap test prn. Examens: Échographies: échographie transvaginale ou échohystérographie avec injection de liquide intra-utérin. Hysteroscopie. Biopsie par hystéroscopie si les lésions focales de l'endomètre. IMR. Councelling: d/c tabac, ↓ IMC (activité physique, alimentation). Traitement: consulter MD partenaire, CRDS gynécologie post-échographie et FSC. Si masse confirmé: hystérectomie, salpingo-ovariectomie bilatérale, radiation, chemothérapie..... Si hypeplasie de l'endomètre→il faut r/o adénocarinome. Selon le résultat: chirurgie (hystérectomie...) ou traitement conservateur: progestatifs oraux, SIU-LNG.

Answer 240

Oestrogènes non compensés, traitements œstrogéniques seuls sans progestérone. Âge > 50 ans, obésité, régime riche en graisses diabète, HTA, maladie thyroidïenne. Ménarche précoce, ménopause tardive, SOPK, nulliparité, infertilité, absence d'ovulation. Tamoxifène, antécédents familiaux de cancer de l'endomètre. Syndrome de Lynch (aussi appelé cancer colorectal héréditaire sans polypose ou HNPCC.

Womens health Flashcards

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