Workshop Parto

Question 1

Quais as alterações maternas antes do início do parto? (x3)

Answer 1

1. Contrações de Braxton Hicks
2. “Lightening” - descida da cabeça do feto para a pélvis
3. “Bloody Show” - passagem de muco com sangue

Question 2

Tríade da Fisiologia do Parto

Answer 2

1. Contrações uterinas involuntárias, regulares e dolorosas
2. Alterações estruturas cervicas (apagamento e dilatação)
3. Descida fetal

Question 3

Em que situações é que as grávidas devem contactar o médico aka sinais de alarme? (x4)

Answer 3

1. Contrações a cada 5 minutos pelo menos durante 1 hora
2. Saída de fluído vaginal
3. Hemorragia vaginal
4. Diminuição dos movimentos fetais

Question 4

Para que servem as manobras de Leopold?

Answer 4

1. Determinar a situação, apresentação e posição fetal

2. Determinar intensidade das contrações

Question 5

Tipos de situação, posição, apresentação, atitude e variedade fetal

Answer 5

Situação:

• longitudinal
• oblíquo
• transverso

Posição:

• occipital posterior esquerdo
• occipital anterior esquerdo
• occipital transverso esquerdo
• occipital posterior direito
• occipital anterior direito
• occipital transverso direito

Apresentação:

• cefálica
• pélvica

Atitude:

• flexão
• extensão

Variedade/estação:
-5 a +5

Question 6

Durante a avaliação do parto, em que situações não se deve fazer o toque vaginal?

Answer 6

• PROM
• placenta previa
• hemorragia vaginal

Question 7

Definição de apagamento

Answer 7

Encurtamento do canal cervical de 2 cm para um orifício circular fino

(valor Beckman, aula diz 3 cm)

Question 8

Apagamento e dilatação em nulíparas

Answer 8

Ocorre primeiro o apagamento e depois a dilatação. Em multíparas ocorre ao mesmo tempo

Question 9

Mecanismo do Parto

Answer 9

3 P’s:

• Power: contrações uterinas e forças maternas expulsivas
• Passenger: feto
• Passage: canal cervical, pelve materna e tecidos moles

Question 10

Fases do Parto

Answer 10

1. Intervalo entre o início do parto até dilatação de 10 cm
   1.1 Fase latente: apagamento cervical e dilatação precoce
   1.2 Fase ativa: dilatação cervical + rápida (a partir dos 4 cm)
   A partir dos 6 cm é mais rápida em multíparas.
2. Período expulsivo: começa com dilatação cervical completa e acaba com a delivery do bebe
3. Começa imediatamente após a delivery do bebe e termina com a delivery da placenta
4. Período pós-partum imediato até ~2horas após a delivery da placenta

Question 11

Movimentos cardinais do parto. Ordena:

Expulsão - Encravamento - Extensão - Flexão - Rotação interna - Rotação externa - Descida

Answer 11

1. Encravamento (estação zero)
2. Flexão
3. Descida
4. Rotação interna
5. Extensão
6. Rotação externa
7. Expulsão

Question 12

Na curva de friedman o que representa a curva sigmoide? E a hiperbólica?
Dilatação ou estação fetal?

Answer 12

Sigmoide: dilatação cervical

Hiperbólica: estação fetal

Question 13

Qual a duração máxima do período expulsivo (fase 2 do parto)?

Answer 13

Multíparas: 1h
Nulíparas: 2h
Com epidural aumenta 1h em cada grupo

Question 14

Para que serve o toque vaginal na avaliação do parto?

Answer 14

1. Determinar consistência cervical, grau de apagamento e grau de dilatação
2. Determinar a estação fetal

Question 15

Como se avalia o bem estar fetal durante o parto? E a periodicidade?

Answer 15

Medindo a frequência cardíaca fetal através de:

• auscultação intermitente com um estetoscópio ou um doppler manual
• monitorização fetal eletrónica (EFM)

Se for de baixo risco:
Fase ativa - 30 minutos
Fase expulsiva - 15 minutos

Se for de alto risco:
Fase ativa - 15 minutos
Fase expulsiva - 5 minutos

Question 16

Segundo a classificação ACOG, quais as categorias do CTG?

Answer 16

I:normal
II
III: ausência de variabilidade + desacelerações ou bradicardia
ritmo sinusoidal

Question 17

Se traçado no CTG não tranquilizador, que medidas tomar?

Answer 17

• Decúbito lateral esquerdo
• Descontinuar oxitocina
• Administrar oxigénio
• Corrigir hipotensão materna
• Administrar tocolíticos

Por fim, parto: vaginal se iminente ou cesariana

Question 18

Management da 1ª fase do parto

Answer 18

1. Monitorização do bem estar fetal
2. Avaliação cervical
3. Desencorajar o pushing
4. Controlo da dor
5. Amniotomia se necessário

Question 19

Management da 2ª fase do parto

Answer 19

1. Monitorização do bem estar fetal
2. Avaliação da descida fetal
3. Encorajar o pushing

Question 20

Caput succedaneum

Answer 20

Edema do fetal scalp devido à pressão exercida pelo cérvix na cabeça fetal aquando da fase expulsiva

Question 21

Manobra de Ritgen modificada

Answer 21

Facilita a extensão fetal e expulsão do mesmo

Question 22

Quando é que se administra oxitocina no parto e porquê?

Answer 22

Se for administrada após a delivery fetal, diminui a 3ª fase e diminui o risco de atonia uterina

Question 23

Management da 3ª fase do parto

Answer 23

1. Extrusão espontânea da placenta (espera-se 30 minutos)
2. Remoção manual se necessário
3. Inspeção da placenta e cordão umbilical
4. Palpação uterina para confirmar contração adequada
5. Massagem uterina e administração profilática de oxitocina
6. Inspeção do canal de parto para lacerações e reparar

Question 24

Classificação das lacerações obstétricas

Answer 24

1º grau: envolve mucosa vaginal ou pele perineal
2º grau: envolve tecido subcutâneo
3º grau: atinge esfíncter retal
4º grau: estende-se à mucosa retal

Question 25

Management da 4ª fase do parto

Answer 25

1. Palpação uterina e avaliação do tónus uterino | 2. Monitorização do sangue nos pensos higiénicos, pulso e TA

Question 26

Indicações para indução do parto

Answer 26

- após 41 semanas | - gravidez complicada

Question 27

Técnicas de indução do parto

Answer 27

- administração endovenosa de oxitocina | - amniotomia

Question 28

O que é o Índice de Bishop?

Answer 28

Sistema de pontuação usado para prever se a indução ou condução do trabalho de parto será necessária (< 6)

Question 29

Técnicas de maturação cervical

Answer 29

- Misoprostol - Prostaglandina E2 - Dilatação mecânica com laminária - Sonda de Foley

Question 30

Quando é que a administração de misoprostol e prostaglandina E2 estão contraindicados na indução do parto?

Answer 30

- Cesariana anterior | - Cirurgia uterina

Question 31

Riscos da amniotomia

Answer 31

- Infeção intraamniótica - Prolapso do cordão umbilical - Rotura da vasa prévia - Transmissão vertical de HIV - Cesariana por anomalias na FC fetal

Question 32

Distocia: causas fetais | + exemplos

Answer 32

- Peso fetal estimado > 4000 a 4500g - atitude, apresentação, e situação fetal exemplos: hidrocéfalo, apresentação facial, posição occipital posterior, apresentação composta

Question 33

Que tipos de distocia existem? Em que momentos podem ocorrer?

Answer 33

Distúrbios de prostração: progressão lenta (fase latente e ativa, e de expulsão) Distúrbios de paragem: fase ativa e fase de expulsão

Question 34

Quando é que se faz o diagnóstico de distúrbio de prostração: 1. Na fase latente? 2. Na fase ativa? 3. Na fase de expulsão?

Answer 34

1. Duração > 20h em nulíparas ou > 14h em multíparas 2. Dilatação cervical < 1cm/h em nulíparas ou <1.2-1.5 em multíparas 3. Duração > 2h ou descida fetal < 1cm/h (com anestesia regional > 3h)

Question 35

Quando é que se faz o diagnóstico de distúrbio de paragem: 1. Na fase ativa? 2. Na fase de expulsão?

Answer 35

1. Sem dilatação > 2h (com anestesia regional > 4h) 2. Sem descida fetal > 1h

Question 36

Classificação dos tipos de parto operatório

Answer 36

1. Outlet operative vaginal 2. Low operative vaginal delivery 3. Midpelvis operativa vaginal delivery

Question 37

Indicações parto operatório

Answer 37

1. Parto em fase II prolongada ou parada 2. Suspeita imediata ou potencial de compromisso fetal 3. Diminuição da fase II para benefício materno

Question 38

Contraindicações parto operatório

Answer 38

1. < 34 semanas 2. Feto com desmineralização óssea 3. Feto com doença hemorrágica 4. Sem condições para aplicar o instrumento

Question 39

Distócia de ombros: fatores de risco

Answer 39

- História de distócia de ombros - Diabetes - IMC > 30 - Indução do parto - Parto prolongado - Parto vaginal operatório - Multiparidade - Gestação pós termo - Macrossomia fetal - Parto macrossómico prévio

Question 40

Razões para cesariana

Answer 40

- Distócia - Parto pré termo não indicado - Apresentação pélvica - CTG não tranquilizador

Question 41

Indicações absolutas para cesariana

Answer 41

- Situações que requerem delivery rápida - Hemorragia da placenta prévia - DPPNI - prolapso do cordão umbilical - Rotura uterina

Question 42

Puerpério: definição

Answer 42

6 a 8 semanas após o parto em que o corpo retorna ao seu estado não gravídico

Question 43

Hemorragia pós parto: definição

Answer 43

Perdas superior a 500 mL em partos vaginais ou superiores a 1000mL em cesarianas e necessitam de transfusão. Primaria: primeiras 24h Secundária: até aos 6 meses

Question 44

Fatores de risco para hemorragia pós-parto

Answer 44

- Parto rápido ou prolongado - História de HPP - Episiotomia - Preeclampsia - Utero distendido - Parto operatório - Etnia asiática ou hispânica - Corioamniotite

Question 45

Mnemónica para causas de hemorragia pós-parto primária

Answer 45

4 Ts: - Tónus (atonia uterina) - Trauma (lacerações, hematomas, inversão, rotura) - Tecido (placenta invasiva, retida ...) - Trombina (coagulopatias)

Question 46

Intervenções na atonia uterina

Answer 46

- Massagem bimanual imediata - Administração de uterotónicos - Tamponamento intrauterino - Cirúrgicas: suturas compressivas, ligação artéria uterina, embolização, histerectomia

Question 47

Intervenções na inversão uterina

Answer 47

1. Relaxamento uterino, reposição manual, uterotónicos | 2. Cirurgia