wstrzas Flashcards

Question

Odżywianie chorych oparzonych

Answer 1

 zapotrzebowanie energetyczne oblicza się za pomocą wzoru: 25 kcal x mc. (kg) + 40 kcal x pow. oparzona (%)  z wyliczonej liczby kcal 20-25 % należy podać w postaci białka, natomiast pozostałe 75 % powinny stanowić energetyczne substraty niebiałkowe (głównie węglowodany), emulsje tłuszczowe nie mogą pokrywać więcej niż 5 % zapotrzebowania energetycznego

Answer 2

```  Zawał mięśnia sercowego (>40% masy mięśnia)  Zaburzenia rytmu serca (tachy- bradyarytmie)  Ostra okołozawałowa niedomykalność mitralna/aortalna  Okołozawałowa perforacja przegrody międzykomorowej  Tętniak lewej komory serca  Tamponada osierdzia (triada Becka)  Ostra zatorowość płucna ```

Answer 3

```  Dolegliwości stenokardialne  Ciśnienie skurczowe <90mmHg (lub 30mmHg poniżej wartości sprzed choroby)  Tachykardia  Oliguria (<20ml/h)  Skurcz naczyń obwodowych, sinica obwodowa (nieskuteczność pulsoksymetru!)  Objawy niewydolności zastoinowej („backward failure”): – Wypełnienie żył szyjnych – Obrzęk płuc -> duszność, sinica ```

Answer 4

– Tlenoterapia bierna, intubacja w razie potrzeby – Zabezpieczenie 2 obwodowych dostępów dożylnych, optymalnie – dostęp centralny (swobodna droga podawania wlewów plus możliwość monitorowania) – Monitorowanie EKG, CTK

Answer 5

– Szybki wywiad, badanie ogólne, ocena stanu pacjenta – EKG, enzymy sercowe, jonogram, równowaga kwasowo-zasadowa – ECHO, jeśli dostępne i stan pacjenta na to pozwala

Answer 6

 Wstępna płynoterapia celem szybkiego zwiększenia objętości krwi krążącej (optymalizacja „preload”) – Bolusy 100ml 0,9% NaCl co 3 min  RR 70-100mmHg: – Dopamina 5-15ug/kg /min iv – Dobutamina 2-20ug/kg /min iv  RR<70mmHg: – Norepinefryna 0,5-30ug/kg iv  RR >100mmHg: – Furosemid 0,5-1mg/kg iv – Nitrogliceryna 20ug/min (zwiększaj o 5ug co 5 min)

Answer 7

``` Temperatura ciała <36 lub >380C AS >90/min Tachypnoe >20/min lub pC02 <32 Leukocyty <4 000 lub >12 000 lub >10% form niedojrzałych w rozmazie ```

Answer 8

``` WSKAŹNIKI OGÓLNE  Gorączka>38,3C  Hipotermia <36C  AS>90/min  Tachypnoe  Zaburzenia świadomości  Obrzęki lub (+)bilans płynów  Hiperglikemia >7,7mmol/l ```

Answer 9

```  Leukocyty (<4tys lub >12tys)  Prawidłowa liczba Leu, ale >10% postaci niedojrzałych  Stężenie białka Creaktywnego w osoczu >2SD  Stężenie prokalcytoniny w osoczu >2SD ```

Answer 10

``` WSKAŹNIKI DYSFUNKCJI NARZĄDÓW  Hipoksemia (PaO2/FiO2<300)  Ostry skąpomocz (diureza<0,5ml/kg/h)  Wzrost kreatyniny o >0,5 mg/dl (44,2 µmol/l)  Zaburzenia krzepnięcia (INR>1,5, APTT >60s)  Niedrożność porażenna  Małopłytkowość <100tys  Hiperbilirubinemia >4mg% (70umol/l) ```

Answer 11

WSKAŹNIKI HEMODYNAMICZNE  Spadek RR (skurczowe <90mmHg, średnie<70mmHg) lub obniżenie skurczowego o >40mmHg

Answer 12

WSKAŹNIKI PERFUZJI TKANKOWEJ • Wzrost stężenia mleczanu w surowicy • Opóźnienie nawrotu kapilarnego lub wybroczyny skórne

Answer 13

```  OCŻ 8-12mmHg (12-15 u chorych wentylowanych mechanicznie)  MBP >65mmHg  Diureza >0,5ml/kg/h  Wysycenie tlenem Hb SvO2 >70% dla żył centralnych ,>65% dla mieszanej krwi żylnej ```

Answer 14

W ciągu 3 godzin należy: 1) oznaczyć stężenie mleczanów we krwi 2) pobrać krew na posiewy (przed zastosowaniem antybiotyków) 3) zastosować antybiotyki o szerokim spektrum działania 4) przetoczyć 30 ml/kg roztworu krystaloidów, jeśli występuje hipotensja lub stężenie mleczanów we krwi wynosi >4 mmol/l.

Answer 15

W ciągu 6 godzin należy: 5) zastosować leki obkurczające naczynia (w razie hipotensji niereagującej na wstępną intensywną płynoterapię), aby utrzymać średnie ciśnienie tętnicze (MAP) ≥65 mm Hg 6) w razie utrzymywania się hipotensji pomimo resuscytacji płynowej (wstrząs septyczny) lub gdy początkowe stężenia mleczanów wynosi ≥4 mmol/l (36 mg/dl): a) zmierzyć OCŻ (wartość docelowa ≥8 mm Hg) b) zmierzyć ScvO2 (wartość docelowa 70%)a 7) ponownie oznaczyć stężenie mleczanów, jeśli wyjściowo było zwiększone

Answer 16

WSTĘPNY CEL=OCŻ>8mmHg ``` 1000ml krystaloidów lub 500ml koloidów w ciągu 0,5 godziny [wstępnie 30 ml /kg roztworu krystaloidów] (KONTROLA STANU HEMODYNAMICZNEGO!) HES- NIE zalecany, ALBUMINY- TAK ```

Answer 17

WSTĘPNY CEL=MBP>65mmHg ``` I rzut – NORADRENALINA (0,4- 0,8mg/h), DOPAMINA II rzut - ADRENALINA (dodatkowo wazopresyna w dawce 0,03 U/min) ```

Answer 18

```  KKCz -przetaczamy gdy HGB<7g/dl (wyjątek- pacjenci z chorobą wieńcową, czynnym krwawieniem lub kwasicą mleczanową) -dążymy do wartości 7-9g/dl -ERYTROPOETYNA-nie zalecana, z wyjątkiem sytuacji gdy przyczyną anemii jest spadek produkcji erytrocytów spowodowany niewydolnością nerek  FFP -chorzy z czynnym krwawieniem lub przed planowanymi procedurami inwazyjnymi -rutynowo nie zaleca się  KKP -wskazany gdy : -płytki < 10tys -płytki <20tys przy współistniejącym dużym ryzyku krwawienia -pacjent zakwalifikowany do zabiegów chirurgicznych/procedur inwazyjnych (wymagane>50tys.) ```

wstrzas Flashcards

(42 cards)