Wunden Flashcards
(23 cards)
Definition Wunde
Eine durch äußere Einflüsse entstandene, umschriebene oder flächenhafte Gewebedurchtrennung bzw. -zerstörung
Folgen von Wunden
•Austritt von Blut und Serum (->Verlust von Flüssigkeit und Blutbestandteilen; Hämatom, Infektion, Schock,…)
•Verlust der Schutzfunktion der Hautoberfläche (Möglichkeit des Eindringens von Erregern, Fremdkörpern, Giften,…)
Definition Wundheilung
Wiederherstellung der Gewebekontinuität unter Bildung von gleichwertigen Gewebestrukturen oder Ersatzgewebe
Was ist die primäre Wundheilung?
•Wundränder glatt
•Gut durchblutet
•wenig kontaminiert
•mechanisch stabil
•gut adaptiert (nur geringer Substanzverlust)
•Minimale Bindegewebsneubildung, die Wunde heilt nahezu narbenlos ab
Bsp: chirurgische Wunde nach operativem Eingriff
Was ist die Sekundäre Wundheilung?
•Bei größeren Wunden: ausgedehnte Defekte füllen (bsp:klaffen Wunden)
•Evtl Bekämpfung eines zusätzlichen Infektes
->Neues Ersatzgewebe muss aufgebaut werden
-> Narben sind oft weniger stark belastbar
Was ist die 1. Phase der Wundheilung?
(Stadien einer komplex regulierten Entzündungsreaktion)
- Exsudative Phase (1. -3. Tag)
•Versuch des Organismus, das Ausmaß der Gefäßverletzung und Blutverlustes zu reduzieren
•Im Wundbereich kommen Erythrozyten, Leukozyten, Plasmaproteine und THROMBOZYTEN zusammen
•Freigesetzte Transmitter aktivieren weitere zelluläre und humorale Mechanismen zur Gerinnungsaktivierung (zb. Fibrinausfällung) und INFEKTABWEHR
Was ist die 2. Phase der Wundheilung?
Proliferale Phase (2.-20. Tag)
Aufbau von gefäßreichem Granulationsgewebe, welche eine Kontraktion Komponente aufweist und die Wundränder mit einer Geschwindigkeit von bis zu 1-2 mm/d adaptieren kann.
Die Reepithelialisierung beginnt an den Wundrändern, eine vorläufige Funktionsfähigkeit wird wiederhergestellt
Was ist das 3. Stadium der Wundheilung?
Reparative Phase (3. Tag bis 6. Monat)
Auf- und Umbau von permanentem Narbengewebe. Durch Ausrichtung der Kollagenfaserbündel wird eine weitere Wundkontraktion unter Zunahme der Belastungsstabilität erreicht, die langfristige Funktionsfähigkeit des Gewebes wird sichergestellt.
Bei überschießender Bindegewebsproliferation kann es allerdings zur Bildung von “Narbenkeloid” kommen
Was sind allgemeine Ursachen von Wundheilungsstörungen?
•mangelnde Versorgung des Gewebes
-> Gewebehyphoxie (Sauerstoffmangel)
->pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)
->venöse insuffizienz, Anämie, Nikotin
->Adipositas, Diabetes Mellitus
•Mangelernährung
•Fortgeschrittenes Alter
•Immundefizite (zb HIV)
•Konsumierende Erkrankungen (zb Tumore,…)
•Polytrauma
•Gerinnungsstörungen
Lokale Ursachen von Wundheilungsstörungen
•Wundinfektion
•Abszesse in der Tiefe, die sich über die Wunde drainieren
•Nekrosen
•Wundödem, Hämatom, Serom, Gelenkfistel mit Synoviaflüssigkeit
•Starke Spannung der Naht-/ Wundränder
•Fremdkörper, Implantate
•Vorschäden (zb Tumor)
Was muss man bei offenen Frakturen beachten?
•Sie dürfen nur im Operationssaal inspiziert werden, jede vorherige Wundinspektion erhöht die Infektionsrate
•es ist immer eine operative Versorgung indiziert
Was sind die prinzipiellen Schritte der chirurgischen Wundbehandlung?
•Desinfektion ggf Rasur
•Lokalanästhesie bzw Leitungs/ Allgemeinanästhesie bei größeren Wunden
•Inspektion der Wunde (Fremdkörper? Verletzung tieferer Strukturen?)
•Blutstillung
•Spülung
•Exzision des Wundrandes
•ggf Débridement (=Ausräumen von nekrotischem Gewebe)
•Wundverschluss
•Verband ggf Ruhigstellung
•Überprüfung des Tetanus-Impfstatus ggf Auffrischung
•Ggf Antibiotische Therapie
Was sind Blasen?
•Entstehen durch Druck oder Reibung und heilen in der Regel Narbenlos ab
•Größerer Blasen kann man ggf kontrolliert nach reichlicher Desinfektion eröffnen und abtragen
Was ist eine Schürfwunde?
•Lediglich oberflächliche Hautschichten betroffen
•Heilen in der Regel narbenlos unter dem Schorf ab
•Teilweise bleiben eingespielte Schmutzpartikel in der äußeren Schicht der Haut
•Behandlun: Mechanische Reinigung (zb mit steriler handwaschbürste) und 0,9 %iger NaCl-Lösung
Was sind Schnittwunden?
•Entstehen durch scharfe, schneidende Gegenstände
•Zeigen glatte Wundränder sowie Spitze Wundwinkel
•Alle Hautschichten bis auf den Wundgrund durchtrennt, Schnitteunde blutet meist stark
•Behandlung: Saubere Adaptation und primäre Naht ->gute Heilungsgendenz
•Verdacht auf Fremdkörperbeteiligung
•Röntgenuntersuchung der betroffenen Region und die Wunde in Lokalanästhesie sorgfältig explodieren (auch in der Tiefe)
Was sind Stichwunden?
•Gewalteinwirkung mittels spitzen, scharfkantigen Gegenstads auf den Körper
•der entstandene Schaden wird zunächst unterschätzt
•evtl steckenden Fremdkörper, wie Messer müssen so lange in der Wunde belassen werden,bis eine definitive chirurgische Versorgung sichergestellt ist
•Hohe Infektionsgefahr, deshalb sollte dir Wunde nur bei gesichert nicht-kontaminkertem Stichmatrrial primär verschlossen werden
Was sind Risswunden?
•Ungerichtete Gewalteinwirkung unterschiedlich scharfer Gegenstände (zb Stacheldraht)
•Wundränder häufig zerfetzt und unscharf begrenzt
•werden mittels Wundausschneidung nach Friedrich editiert, gespült und dann primär verschlossen
Was sind Quetsch und Platzwunden?
•Entstehung durch primär stumpfe Gewalteinwirkung über Knochen, die zu einer unterschiedlich ausgeprägten Zerstörung der verschiedenen Hautschichten führen kann
•Durch die Kompressiok sind tiefer gelegene Nerven oder Gefäße indirekt in Funktion gefährdet
•heilt schlecht und häufig unter Narbenbildung ab
•Kontusionierte Wundränder werden prophylaktisch unter lokalanästhesie ausgeschnitten, die Wunde mittels Einzelkopfnähten verschlossen
Was sind Ablederungen?
•Entstehung durch erhebliche laterale Gewalteinwirkungen auf das Gewebe
•Tiefer liegende Weichteilverbindungen können komplett erhalten bleiben, große Hautlappen jedoch im ganzen “abgezogen” werden
•ausgedehntere Weichteilverletzungen werden auch Deglovement genannt
•Sollen immer im OP versorgt und nach Reinigung sowie ggf. Ausschneiden kontaminierter Wundränder vitales Gewebe replantiert werden
•Teilweise abgerissene Gefäßversorgung muss wiederhergestellt werden
•regelhaft Sekundäre Nekrosen und erhebliche Infektionsgefahr -> Engmaschige Überwachung des Patienten
Was sind Kratzwunden?
•Entstehung durch laterale Gewalteinwirkung spitzer Gegenstände
•Selten tiefer gehend, häufig bakteriell kontaminiert
•erfordern sorgfältige Spülung und Reinigung
Was sind Bisswunden?
•Entstehung durch Tier- oder Menschenbiss und stellen eine Kombination aus Stich- und Risswunden dar
•Häufig bakteriell kontaminiert und müssen mittels antiseptischer Lösung ausgespült werden
•Lokalanästhesie + Exploration der Wunde
Was sind Schusswunden?
•Abhängig von der Art der Geschwindigkeit und Größe des Projektils
-Steckschüsse
-Durchschüsse
•Geschossbahn muss rekonstruiert werden
•gewebezerstörende Wirkung in der Tiefe
•Wundrand wird aufgeschnitten
•weißt häufig Spuren von Treibladung oder mitgerissener Kleidungsstücke auf
•kann mit Drainage verschlossen werden
Evtl Entfernung von Fremdkörper
Was sind Schusswunden?
•Abhängig von der Art der Geschwindigkeit und Größe des Projektils
-Steckschüsse
-Durchschüsse
•Geschossbahn muss rekonstruiert werden
•gewebezerstörende Wirkung in der Tiefe
•Wundrand wird aufgeschnitten
•weißt häufig Spuren von Treibladung oder mitgerissener Kleidungsstücke auf
•kann mit Drainage verschlossen werden
Evtl Entfernung von Fremdkörper
