wykłady Flashcards
(125 cards)
Rtg (zdjęcie rentgenowskie) czaszki
Zasada: pochłanianie promieniowania X przez kości (zawartość Ca), tk.miękkie i powietrze (mózg widzainy jak woda)
Detekcja promieniowania: klisza rentgenowska
Techniki pomocnicze:
kiedyś: Pneumoencefalografia – inwazyjny zabieg diagnostyczny ośrodkowego układu nerwowego, polegający na zastąpieniu części płynu mózgowo-rdzeniowego powietrzem, tlenem albo helem wprowadzonym przez nakłucie do kanału rdzenia kręgowego i wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego głowy. Gazy kontrastują dobrze układ komorowy mózgowia, co pozwalało uzyskać przyżyciowy obraz komór mózgowia zanim wynaleziono i udoskonalono inne techniki diagnostyki obrazowej układu nerwowego, TK i MRI.
Aktualna wartość diagnostyczna:
Znikoma. Metoda stosowana, by szybko oszacować ewentualne nieprawidłowości w zakresie kości
czaszki, np. złamania, deformacje, guzy, ewentualne zwapnienia w obrębie mózgu.
[radioisotope thermoelectric generator]
TK (tomografia komputerowa)
Tomografia komputerowa (TK czaszki)
1) Zasada:
– Różne pochłanianie promieni X przez różne tkanki
– Ruch lampy rentgenowskiej – źródła promieni X wokół badanego obiektu (głowy)
– Zmiana charakteru odbiornika – zamiast kliszy rentgenowskiej jest detektor prądowy, co
umożliwia ucyfrowienie sygnału i jego analizę przez komputer.
2) Opcje wysokospecjalistyczne:
Rekonstrukcje trójwymiarowe, np. wirtualna angioskopia TK.
3) Wartość diagnostyczna:
Wysoka. Stąd przewaga tej metody nad Rtg.
4) Wady:
– Znacznie wyższy koszt badania niż w przypadku Rtg
– Dłuższy czas wykonywania badania niż w przypadku Rtg
– Trudności w przeprowadzeniu badania u osób z klaustrofobią
5) Sytuacje kliniczne, w których niezbędne jest wykonanie TK głowy:
– stwierdzenie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego – guz czy wodogłowie
– diagnostyka otępienia – guz, zanik mózgu czy wodogłowie
– diagnostyka skutków urazu głowy – charakter urazu: niedokrwienny czy krwotoczny i gdzie
występuje ewentualne krwawienie
– diagnostyka guzów mózgowych celem ustalenia wskazań do operacji
– ocena efektów leczenia neurochirurgicznego, zwłaszcza po operacji wodogłowia
[computed tomography]
Rezonans magnetyczny (MRI)
1) Zasada:
– „Ustawienie się” niektórych protonów wzdłuż linii zewnętrznego stałego pola
magnetycznego o dużym natężeniu
– Zmiana tego „ustawienia” przez sygnał radiowy (pochłonięcie energii)
– Powrót do wcześniejszego „ustawienia” po przeminięciu tego sygnału i „oddaniu” części
energii
– Detekcja tego „oddawania” przy pomocy cewek, rozmieszczonych wokół badanego obiektu
(np. głowy) zamieniających impulsy magnetyczne na impulsy elektryczne i analiza tych
ostatnich impulsów przez komputer, który w efekcie tworzy bardzo dokładną „mapę”
rozkładu atomów wodoru.
2) Techniki dodatkowe: fMRI, MRS
3) Zalety:
– nieinwazyjność
– możliwość odróżnienia substancji białej od szarej
– wysoka rozdzielczość (dokładność), wyższa niż w KT
4) Wady:
– długi czas trwania badania (45-60 minut)
– bardzo wysoki koszt (wyższy niż w KT)
– słabe rozróżnienie zwapnień w obrębie tkanki nerwowej
– trudności w wykonywaniu badań u pacjentów z klaustrofobią
5) Szczególne zalety MRI:
– Dobre rozróżnienie substancji białej i szarej – uwidocznienie uszkodzeń w: stwardnieniu
rozsianym, zapaleniu mózgu, obrzęku okołomózgowym, które są niewidoczne dla KT
– Uwidocznienie niektórych struktur mózgowych, np. rozróżnienie jądra ogoniastego i jądra
soczewkowatego spośród innych jąder zwojów podstawy
– pozwala na rozróżnienie krwi od płynu mózgowo-rdzeniowego
– pozwala precyzyjnie obrazować część mózgowia, które w KT wychodzą zamazane, bo
maskują je cienie konturów kości czaszki, np. struktury zlokalizowane w tylnym dole
czaszkowym
– daje możliwość obrazowania w każdej płaszczyźnie bez zmiany pozycji pacjenta
[magnetic resonance imaging]
fMRI (funkcjonalny rezonans magnetyczny)
Funkcjonalny rezonans magnetyczny fMRI
1) Główne założenia fMRI:
– Aktywacja (ppbudzenie) danego obszaru mózgu zwiększa przepływ krwi przez ten obszar
– Pobudzenie i spowodowana nim zmiana lokalnego przepływu krwi wpływa na lokalną
zmianę stosunku hemoglobiny utlenowanej do hemoglobiny nieutlenowanej
– W warunkach badania MRI taka zmiana powoduje powstanie dodatkowego sygnału BOLD
(Blood Oxygen Level Dependent), gdyż ww. hemoglobiny różnią się właściwościami
magnetycznymi.
– Natężenie sygnału BOLD i lokalizacja jego źródła dostarcza informacji, która struktura
mózgu i w jakim stopniu jest odpowiedzialna za daną czynność (mentalną lub behawioralną)
Spektroskopia Rezonansu Magnetycznego (MR, MRS)
Spektroskopia rezonansu magnetycznego, spektroskopia MR, MRS
1) Zasada:
– nieinwazyjne badanie umożliwiające uzyskanie informacji dotyczących składu
biochemicznego badanych tkanek
– MRS wykorzystuje specyficzne sygnały rezonansowe jąder wodoru i fosforu, a także węgla,
fluoru i sodu
– Dzięki różnej zawartości wyżej wymienionych pierwiastków w poszczególnych
cząsteczkach chemicznych wchodzących w skład mózgu, technika MRS pozwala na
„zmapowanie” lokalnych stężeń tych cząsteczek
[magnetic resonance spectroscopy]
Traktografia (DTI)
Umożliwia uwidocznienie kierunku i ciągłości przebiegu włokien nerwowych in vivo.
Zasada: woda nie dyfunuduje w poprzek włókien nerwowych, obrazuje neurony w kilku płaszczyznach)
[schizofrenia - diagnoza przez analizę neuropołączeń]
[diffusion tensor imagining]
SPECT - tomografia emisyjna pojedyńczego fotonu
Metoda SPECT tomografia emisyjna pojedynczego fotonu
1) Zasada:
– „Wychwytywanie” substancji (w tym przypadku znaczonych izotopowo) przez narządy jest
wprost proporcjonalne do stopnia aktywności metabolicznej tych narządów, m.in. dlatego,
że wiąże się on ściśle ze stopniem lokalnego ukrwienia (większy lokalny metabolizm =
lepsze lokalne ukrwienie)
– Detekcja promieniowania gamma, emitowanego przez radioaktywne znaczniki przez
obrotową, tj. rotującą wokół badanego obiektu gamma-kamerę połączoną z komputerem
– Znaczenie radioaktywne substancje są dla organizmu obojętne, tj. nie wchodzą w proces
przemian metabolicznych
2) Zalety:
– Pozwala na badanie aktywności poszczególnych struktur mózgowych
– Pozwala na badanie przepływu krwi w poszczególnych obszarach mózgu
– Pozwala na określenie rozmieszczenia receptorów mózgowych
– Metoda względnie szybka (zwykle około 15 minut)
3) Wady:
– Wymaga podawania radioaktywnych substancji (inwazyjna)
– Konieczność utylizowania materiałów promieniotwórczych użytych do badania
– Stosunkowo wysoki koszt
[single-photo emission compted tomography]
PET - pozytonowa tomografia emisyjna
Metoda PET pozytonowa tomografia emisyjna
1) Zasada:
– Zastosowanie substancji znakowanych izotopami emitującymi pozytony, które są
wychwytywane przez pracujące narządy proporcjonalnie do ich aktywności metabolicznej
wchodząc przy tym z reguły w komórkowe (neuronalne) reakcje biochemiczne
– Detekcja przez rotujące wokół badanego obiektu przeciwstawnie do siebie gamma-kamer
promieniowania gamma jakie powstaje po zderzeniu się pozytonu z elektronem i powstania
dwóch kwantów promieniowania gamma, które rozchodzą się w przeciwnych kierunkach i
analiza otrzymywanych przez te gamma-kamery impulsów przez komputer
2) Zalety
– Metoda ta, tak jak SPECT, umożliwia obrazowanie funkcjonalne, ale też dużo dokładniejsze
– Używane w tej metodzie materiały rozszczepialne mają niezwykle krótki okres półtrwania i
przez to nie wymagają utylizacji
3) Wady:
– Badanie nie nadaje się do stosowania powszechnego: ośrodek, który prowadzi takie badania
musi posiadać własny cyklotron
– Wysoki koszt badania
Pozyton, antyelektron (nazywany też pozytronem wskutek kalkowania ang. nazwy positron) – elementarna cząstka antymaterii oznaczana symbolem e+, będąca antycząstką elektronu.
[positron emission tomography]
ocena mózgu
Ocena zaniku mózgowia na podstawie nowoczesnych metod (KT, MRI) obrazowania struktur
1) Nie jest łatwa, bo:
– obrysy mózgowych struktur są z natury rozmyte (różne granice dla różnych ośrodków)
– ich zanik może wystąpić również fizjologicznie
2) Jest możliwe (wziąć pod uwagę ww. zastrzeżenia)
3) Pomoc stanowią dwa podejścia
– technika nakładania obrazów
– metoda VSM (Voxel (cm3) Based Morphometry), przydatna do badania na grupach
metoda Camillo Golgiego
metoda barwienia komórek i włókien nerwowych z wykorzystaniem azotanu srebra redukowanego formaliną - powierzchnia komórek pokrywa się srebrem (1873r)
(pokazała, że neurony to osbne komórki)
Koncepcja dwóch sieci
1) Central Executive Network (CEN) - aktywność
2) Default Mode Network (DMN) - odpoczynek
sieci działają antagonistycznie
Science Network - przełączanie sieci
EEG (elektroencefalografia)
- rejestracja spontanicznej czynności bioelektrycznej mózgu za pomocą elektrod umieszczonych na powierzchni głowy
- odzwierciedla ogólny stan organizmu i narządów wewnętrznych, wpływa na aktywność elektryczną mózgu
- rejestruje wahania napięć (od kilku do kilkunastu Wolttów)
- częstotliwość od 0,5 do 100 Hz
- pokazuje lokalizację zmian (wyładowań elektrycznych)
- rejestruje prąd z powierzchni głowy
- zapis indywidulany dla każdego człowieka
- charakterystyka zapisu zmienia się wraz z wiekiem
- rejestracja potencjały patologiczne o charakterze: napadowym i nienapadowym
- NIE KAŻDA zmiana napadowa świadczy o padaczce
- zmiana warunków zewnętrznych może mieć wpływ na zapis
fale alfa
stan alfa (8-13 Hz)- spoczynkowy, char. dla relaksu, satan czuwania przy zamkniętych oczach
fale beta
stan beta (14-30Hz)- stan gotowości, czuwanie przy otwartych oczach
fale wolne
theta i delta - występują podczas snu (jeśli występują zbyt często podczas czuwania coś jest nie tak)
theta - senność
delta - głęboki sen
fale oste, iglica
występują podczas napadu padaczki
napad padaczki
napad padaczki – krótkie, nadmierne wyładowanie czynności elektrycznej mózgu zmieniającego
zachowanie chorego.
Postacie napadów padaczkowych – trudne do opisania doznania czuciowe (mrowienie,
doświadczanie zapachu, zmiana kształtów przedmiotów, itp.).
napad częściowy - dot. jednej półkuli
napad uogólniony - dot. dwóch półkuli ( w leczeniu można rozciąć spoidło wielkie mózgu, by ograniczyć napady do częściowych)
Padaczka (epilepsja)
Padaczka – jest chorobą neurologiczną, pod kątem elektrofizjologicznym są różne rodzaje
napadów padaczkowych.
Długotrwałe zaburzenia emocjonalne – uczucie lęku i przygnębienia szybko się pojawia i szybko
ustępuje.
objawy napadów padaczkowych
-Objawy napadu padaczkowego:
-drgawki,
-wzrok w jednym miejscu , wpatrzony w dal, nieobecny,
-uczucie lęku (napady emocjonalne)
- zaburzenia ruchowe.
-Wpatrywanie się w punkt może przebiegać z utratą -przytomności.(2-15s)
-Drgawki mogą trwać kilka minut lub godzin. Jeśli trwają długo może dojść do zagrożenia życia –
należy je wtedy przerwać.
-stany pomoroczne- stan psychotyczny, chory zachowuje się jak inna osoba, nieracjonalnie, potem nic nie pamięta
drgawki
aura - stan zwiastujący napad
napad:
-chory upada ze zgiętymi rękami (zginacz mocniejszy od prostownika) i prostymi nogami (prostownik silniejszy od zginacza)
- następuje spięci wszystkich mięśni (faza toniczna)
- skurcze i rozkurzcze mięśni - drgawki (faza kloniczna), atak trwa 1-2min
faza ponapadowa - pacjent zasypia
(taki napad obejmuje obue półkule mózgu)
klasyfikacja napadów
– nieświadome (petit mal – małe zło)
– atoniczne- kilkusekundowa utrata napięcia mięśniowego (często u dzieci)
– toniczne
– miokloniczne
– toniczno-kloniczne (grand mal – wielkie zło) – najniebezpieczniejszy, obejmuje obie
półkule, drgawki
Napady częściowe obejmują jedną półkulę lub zaczynają się w jednej półkuli i przechodzą na
drugą.
Napady ruchowe i sensoryczne – proste.
Napady czuciowe, psychiczne, emocjonalne, wegetatywne, złożone, wtórne, uogólnione.
napady częściowe ruchowe
- skrzywienie twarzy
- marsz Jacksonowski (rytmiczne drgania poszczególnych części ciała)
- porażenie Todda - po napadzie może wystąpić chwilowe porażenie
mały napad padaczkowy, małe zło
częsty u dzieci, traci się na moment świadomość, brak
kontaktu z chorym, zachowanie przez chorego pionizacji ciała i postawy, obustronne zahamowanie
komunikacji między wzgórzem, a korą, po napadzie chory wraca do swoich zajęć i nie pamięta
zdarzenia, napad trwa 2-15 sekund.
wielki napad padaczkowy, wielkie zło
człowiek leży, pada z krzykiem, może zdarzyć się w
każdym momencie, niespodziewanie kurczą się wszystkie mięśnie (toniczne), gwałtownie wzrasta
napięcie, utrata pozycji ciała, nogi się prostują, a ręce zginają (zginacze w rękach są silniejsze niż w
nogach).
Jest to faza toniczna, a po niej występuje faza kliniczna (naprzemienne skurcze i rozkurcze mięśni –
kurcz zginaczy i prostowanie prostowników), występują drgawki, zaburzenie trwa 1-2 minuty.
Na samym końcu występuje faza ponapadowa i pacjent zasypia.
faza toniczna > faza kliniczna > drgawki 60-120 sekund > faza ponapadowa > sen
Napad sensoryczny
Napad sensoryczny – zaburzenia czucia, marsz jacksonowski, zaburzenia czucia twarzy, potem
ręki, itp.
Część kory ruchowej i czuciowej zależy od ogniska zaburzenia w półkuli odpowiadającej. Jeśli
przejdzie na drugą półkulę dochodzi do napadu uogólnionego, wtórnego.
Napady przypominające halucynacje występują w chorobach psychicznych, pacjent słyszy muzykę,
głosy, widzi obrazy, ma halucynacje węchowe, smakowe, autonomiczne, pocenie się jednej części
twarzy, pacjent jest przytomny.