Zajištění DC

Question 1

RA - komplikace

Answer 1

artritida C1-C2 - riziko atlantoaxiální luxace s poraněním míchy! Před každou operací snímek C-páteře!

často postiženo temporomandibulární skloubení - málo otevře pusu

Question 2

Down - komplikace

Answer 2

velký jazyk, malá ústní dutina, častý laryngospamsus

Question 3

Basilární fraktura - komplikace

Answer 3

při nasotracheální intubaci riziko poranění mozku!

Question 4

Ankylozující spondylitis - komplikace

Answer 4

pro fůzi C-páteře obtížná intubace

Question 5

Diabetes - komplikace

Answer 5

často snížená mobilita atlanto-axiálního skloubení

Question 6

Vyšetření DC - nepříznivé nálezy pro zuby

Answer 6

výrazný předkus, neschopnost protruze mandibuly (nezkousne horní ret), vzdálenost mezi řezáky méně než 3 cm,

Question 7

Vyšetření DC - nepříznivé nálezy pro patro

Answer 7

nevidíme uvulu (Mallampati 3/4), gotické, či naopak ploché patro,

Question 8

Vyšetření DC - nepříznivé nálezy pro krk

Answer 8

široký, krátký krk
vzdálenost mandibula-štítná chrupavka méně než 3 prsty
pacient nezvládne záklon, pacient nezvládne položit bradu na sternum
+ jakékoliv léze submanidulárního prostoru (nejde tam stáhnout tkáň pomocí lžíce laryngoskopu)

Question 9

Vyšetření Mallampati - provedení

Answer 9

pacient sedí, hlava rovně, maximálně otevře pusu, vyplazí jazyk, NEříká Á :)

Question 10

Mallampati 1

Answer 10

vidím celou uvulu a tonsily

Question 11

Mallampati 2

Answer 11

vidím velkou část uvuly, ne tonsily

Question 12

Mallampati 3

Answer 12

vidím pouze měkké patro a bázi uvuly

Question 13

Mallampati 4

Answer 13

nevidím uvulu ani měkké patro

Question 14

Riziková vzdálenost mezi řezáky pro laryngoskopii

Answer 14

méně než 3-4,5 cm při maximálním otevření úst

Question 15

Test zkousnutí horního rtu (ULBT) - 3 kategorie

Answer 15

1 - kousne výše, než červeň rtů
2 - kousne do výše červeně rtů
3 - nezvládne zkousnout ret

Question 16

Sniffing position

Answer 16

záklon hlavy + nadzvednutí hlavy polštářkem

Question 17

Mesocain - dávka IV pro zklidnění reflexů při intubaci

Answer 17

50 mg IV pomalu

Question 18

Obtížná ventilace maskou - predispozice

Answer 18

1 - starší 55 let
2 - BMI nad 30
3 - vousy
4 - chybění zubů
5 - spánková apnoe 
6 - Mallampati 3/4
7 - ozařování krku
8 - mužské pohlaví
9 - neschopnost protruze mandibuly
10 - TU v oblasti DC

Question 19

Preoxygenace - provedení

Answer 19

3 minuty normání dýchání 100% O2
NEBO
8 hlubokých nádechů 100% O2 v 60 sekundách

Question 20

Doba do desaturace po preoxygenaci - zdravý štíhlý dospělý

Answer 20

cca 9 minut

Question 21

Doba do desaturace po preoxygenaci - mírně nemocný štíhlý dospělý

Answer 21

cca 6 minut

Question 22

Dobra do desturace po preoxygenaci - obézní dospělý

Answer 22

cca 4 minuty

Question 23

Preoxygenace obézních dospělých - provedení

Answer 23

preoxygenovat při elevaci trupu (asi 25 stupňů) - zmírňuje atelektázy, a V/P mismatch

Question 24

Zjištění správné velikosti ústního/nosního vzduchovodu

Answer 24

Od úhlu mandibuly po ústa/nos

Question 25

Nosní vzduchovod - KI

Answer 25

koagulopatie, trombocytopatie, těhotenství, fraktury base lební

Question 26

SGA - KI

Answer 26

riziko regurgitace, operace DC/intraabdominální, obesita, těhotenství, dlouhá operační doba, jiná než supinovaná operační poloha

Question 27

Intubace - výška pacientovy hlavy vůči anesteziologivi

Answer 27

hlava pacienta by měla být ve výšce anesteziologovy xiphoidní chrupavky

Question 28

Klasifikace laryngoskopického nálezu | Cormack-Lehane

Answer 28

1 - viditelná většina glottis 2 - viditelná pouze zadní část glottis 3 - viditelná pouze epiglottis 4 - není vidět ani epiglottis

Question 29

Intubace - manipulace s cricoidní chrupavkou (BURP)

Answer 29

BURP = backward, upward, rightward pressure :)

Question 30

Intubace - potvrzení správné pozice kanyly

Answer 30

ETCO2, bilaterální poslech, ballotement manžety nad sternem

Question 31

MacIntosh - výhody

Answer 31

méně traumatizuje zuby méně traumatizuje epiglottis více místa pro zavedení trubky větší lžíce (lépe odtlačuje jazyk)

Question 32

Miller - výhody

Answer 32

lepší vizualizace glottis | menší lžíce (lepší pro malá ústa)

Question 33

Intubace - standardní velikost lžíce pro dospělé

Answer 33

MacIntosh 3 / Miller 2

Question 34

Fibsroskopická intubace - výhody

Answer 34

nemusí se hýbat s krkem | lze zavést kanylu až za poraněné místo v DC

Question 35

Na jaký tlak nastavit manžetu orotracheální kanyly?

Answer 35

20 - 30 cm H2O

Question 36

Jak hluboko od řezáků zasunout orotracheální kanylu u dospělého?

Answer 36

21 - 23 cm

Question 37

Jak se změní poloha orotracheální kanyly při flexi hlavy?

Answer 37

Dislokuje se hlouběji, bronchiálně

Question 38

Jak se změní poloha orotracheální kanyly při extenzi hlavy?

Answer 38

Dislokuje se ven z trachey

Question 39

mmHg = cm H2O

Answer 39

mmHg x 0,133 = cm H2O

Question 40

Co dotáhnout pokaždé na filtru?

Answer 40

Zátku pro kapno, je často nedotažená!

Question 41

Pokud zvažuju zda to pacient udýchá bez trubky, jak to zjistím z pressure supportu?

Answer 41

Pokud má dobré objemy na pressure support 8cmH2O, pravděpodobně to udýchá sám.

Question 42

Velikost trubky

Answer 42

Chlapi 8,5 Ženy 7,5 Děti - podle malíčku