ZALICZENIE IV ROK Flashcards
(373 cards)
1
Q
Gdzie najczęściej rak trzustki?
A
W głowie trzustki
2
Q
Jak często są powikłania po ERCP?
A
7% (5-10%)
3
Q
Pozycja Simsa
A
Lewoboczne ułożenie do per rectum
4
Q
62l., BMI = 41, ↑BP, DM II. Jaki zabieg bariatryczny?
A
operacja wyłączająca
5
Q
Brzuszno-kroczowa resekcja odbytnicy (APER) to operacja metodą
A
Milesa
6
Q
APER
A
Wyłania się esicę (tworzy sigmostomię)
7
Q
Ryzyko rozwoju raka w zsp. Lyncha największe
A
między 40-50 rż.
8
Q
5l. przeżycie w raku pęcherzyka żółciowego
A
<5%
9
Q
Bogatowęglowodanowy płyn na 2h przed operacją powoduje
A
- ↓ insulinooporności
- ↓ hiperglikemii
- ↓ lęku/stresu
- ↓ utrata mięśni
10
Q
Skala do oceny uszkodzeń narządowych w OZT - wypisane wszystkie z pytania i ze szczeklika
A
- Skala Glasgow - rozpoznaje ciężką postać OZT
- Zmod. skala Marshalla - określa niewydolność narządową
- Wskaźnik CTSI - tomograficzny wskaźnik ciężkości OZT
- APACHE II - ocena ciężkości stanu pacjenta
- Skala Douglasa - ocena ryzyka odleżyn
- Kryteria Ransona - do rozpoznania ciężkiego OZT
11
Q
Czynniki ryzyka raka trzustki
A
- Papierosy
- Rasa czarna
- PZT (szcz. wrodzone, NIE od alko)
- DM typu 2
- Otyłość
12
Q
Cholera trzustkowa
A
VIPoma
13
Q
Jaki % osób z CU rozwinie RJG po 30 latach?
A
18%
14
Q
U ilu % osób z CU całego jelita grubego rozwinie RJG po 30 latach?
A
25%
15
Q
Żółtaczka i bezbolesne ↑pęcherzyka żółciowego
A
???
Guz w:
- guz w przewodzie żółciowym wspólnym
NIE
- przewód W wspólny
- przewodzie pęcherzykowym
- przewodzie Virsunga
- przewodach Lyschki
to jest chyba obj. Courveisiera
16
Q
Ile jest typów raka dróg żółciowych w klasyfikacji ze względu na lokalizację?
A
4?
typy 1-4 (ale są 3a i 3b też)
17
Q
Insulinoma
A
najczęstszy neo trzustki wydzielający hormony
18
Q
Czy Insulinoma jest złośliwy?
A
W 90% jest łagodny
19
Q
Jaka jest skuteczność radykalnego leczenie resekcyjnego insulinoma?
A
Wyleczy większość chorych
20
Q
PONV - pooper. nudności i wymioty
A
- Leczenie inh. 5-HT3 (ondasetron)
- Najczęsciej przy operacja ginekologicznych
- Częściej u ♀ niepalących
- FAŁSZ: nie wolno dać osobie z PONV opioidów
21
Q
Na ile przed operacją bariatryczną należy schudnąć a na ile przed rzucać palenie?
A
???
Schudnąć - 6 mcy przed
Rzucić - 6 tyg. przed
22
Q
Kiedy Helicobacter przed operacją bariatryczną
A
- U wszystkich przed operacją bariatryczną robimy gastroskopię
- Jak objawowy H. pylori → eradykacja
23
Q
Dlaczego NIE robimy robimy RTG JB w podejrzeniu kamicy?
A
bo tylko 15% kamieni jest na tyle uwapniona by być widoczna w RTG
24
Q
Co NIE jest cechą neo łagodnego?
A
Przerzutowanie
25
M., 55l., guzki krwawnicze st.3 i krwawienia tylko przy defekacji, brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Obj. otrzewnowe ujemne (wyniki morfologii Hb 10,5 Htc 32%). Nie miał nigdy robionych badań endoskopowych ani obrazowych. Postępowanie
Kolonoskopia
26
W której części przy RJG są niedrożności pokarmowe
????
Esicy
Odbytnicy
27
Co NIE jest stanem przedrakowym?
Polip hiperplastyczny
Jest
- gruczolak cewkowy
- gruczolak cewkowo-kosmkowy
- CU
28
Gdzie jest uchyłem Meckela?
Jelito kręte
29
Co występuje w CU?
Pseudopolipy
30
Mężczyzna 18 mcy po operacji RJG. Przerzut w W 1 cm. Postępowanie
Nano-knife
31
Rak odbytnicy T3N1M0. Postępowanie
Najpierw radiochemioterapia neoadjuwantowa potem operacja
T1-2 → można ciąć od razu
T3-4 → RTH najpierw
32
Jakie badanie najlepsze do oceny zaawansowania raka odbytnicy?
MRI
33
Wirtualna kolonoskopia to badanie
TK
34
Gdzie są najczęściej przerzuty RJG?
Wątroba
35
Jakie postępowanie u chorego z neo okrężnym odbytnicy chyba 6cm i jakaś mała odległość od odbytu.
Robi się TK i MRI oraz USG JB i miednicy mniejszej i RTG płuc w celu kwalifikacji do RTH neoadjuwantowej i resekcja odbytnicy TEM
Davidson
- TEM głównie do niewielkich niskopołożonych raków (<3cm)
36
Guz w zgięciu śledzionowym. Jaka operacja?
Lewostronna poszerzona hemikolektomia.
37
Koleś po 3 latach RJG ma przerzut w płucu. Co zrobimy?
Usuwamy chirurgicznie jak nie ma innych przerzutów.
38
Kryteria amsterdamskie dotyczą
Zespołu Lyncha (HNPCC)
39
W której chorobie NIE ma ↑ ryzyka gruczolakoraka?
MEN IIb
Jest
- Lynch
- Garder
- Turcot
- FAP
40
Ile % RJG znajduje się łacznie w esicy i odbytnicy?
60%
- odbytnica 35%
- esica 25%
41
Ile pacjentów z RJG zgłasza się z niedrożnością?
20%
42
Ile pacjentów z RJG ma przerzuty?
25%
43
Czy ↓błonnika ↑ryzyko RJG?
Tak
44
Pacjent ze zdiagnozowanym rakiem odbytnicy do planowego zabiegu. Czego NIE zrobisz
??
krew utajona w kale
```
??
Zrobisz
- RTG/TK KP
- MRI, CT miednicy
- PET
```
45
Rak kątnicy i esicy. Jakie postępowanie jest najlepsze.
Kolektomia
46
Rak poprzecznicy - zabieg
Prawostronna hemikolektomia
47
Najczęstszy neo złośliwy PP
RJG
48
Zapadalność na RJG ↑/↓
↑
49
Które miejsce zajmuje RJG u ♀ pod względem częstości?
3.
| - po sutku i płucu
50
Które miejsce zajmuje RJG u ♂ pod względem częstości?
3.
| - po płucu i prostacie
51
Kiedy test na krew utajoną jest bez sensu?
Kiedy jest świeża krew w kale
52
Rak odbytu - jakie jest standardowe leczenie?
T1N0 - miejscowe wycięcie chirurgiczne
| T2-4 - chemioradioterapia
53
Rak nacieka kość krzyżową, co robić
???
| operacja radykalna NIE wydłuży przeżycia
54
Polipy hamartomatyczne
Wszystkie
1. Młodzieńcza polipowatość (JPS)
2. Zsp. Peutza-Jaghersa (SJP)
3. Zsp. Cronkhite-Canada
4. Ch. Cowden
55
Zespół resekcji przedniej
Fałsz - radioterapia łagodzi objawy
Prawda
- częste parcie na stolec
- zaburzenie funkcji seksualnej
- trudności rozóżnienia parcia na stolec i gazu
- po operacji laparoskopowej też występuje
56
Trójkąt Calota
1. Tętnica pęcherzykowa
2. Przewód pęcherzykowy
3. Przewód wątrobowy wspólny
57
Rak we wstępnicy, zabieg
Prawostronna hemikolektomia - wycięcie prawej połowy okrężnicy wraz z układem chłonnym - z zespoleniem jelita krętego z poprzecznicą (klasycznie/laparoskopowo)
58
Rektoskop operacyjny, wycięcie techniką TEM pozwala uniknąć rozległej operacji brzusznej, ale:
1. Znajduje zastosowanie tylko gdy guzy T1/2
2. Zbyt mały margines resekcji może skutkować ryzykiem nawrotu miejscowego w 25-30% przypadków
3. Może być konieczne poszerzenie operacji w przypadku zbyt wąskich marginesów
59
Rak w polipie JG
Można usunąć radykalnie podczas endoskopowej polipektomii
60
Polip z ↑ ryzykiem zezłośliwienia
kosmkowy
61
Pani 78l. z zespołem kruchości, objawy niedrożności mechanicznej. Guz na granicy esica-odbytnica. Postępowanie
???
Stenty endoskopowo
Operacyjne odbarczenie niedrożności (kolostomia / zabieg Hartmana)
62
Niedrożność spowodowana guzem w zakresie esicy cechuje
1. Stopniowe narastanie objawów
2. Zmiana charakteru wypróżnień w wywiadzie
3. Zatrzymanie wiatrów i stolca
4. Nudności i wymioty występują późno
63
RJG - marker monitorowania wznowy
CEA
64
Radioterapia w którym RJG?
Gruczolakorak odbytnicy
65
Pień trzewny unaczynia
NIE - część wstępującą XII
TAK
- żołądek, wątrobę, śledzionę, trzustkę
66
Przerzuty do wątroby najczęściej pochodzą z
RJG
67
Krótki opis 70l. z anemią mikrocytarną. Bez zmiany rytmu wypróżnień. Uchyłki w wywiadzie
Guz katnicy
68
Najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej JG
RJG
69
FAP - jakie ryzyko RJG?
100%
70
Usunięto polipa - w którym był rak - górnej części odbytnicy. Krwawił, endoskopowo 2x próba zatamowania. Co teraz?
Zabieg Hartmana (kikut okrężnicy z wyłonieniem stomii z esicy)
W innym teście (2019 vi rok) - resekcja przednia odbynicy
71
Co NIE jest objawem RJG?
Smoliste stolce
Są
1. Zmiana rytmu wypróżnień
2. Naprzemiennie biegunki i zaparcia
3. Świeża krew w stolcu
4. Stolec ołówkowaty
72
O leczeniu raka odbytnicy - fałsz
Większość pacjentów ma wykonaną brzuszno-kroczową resekcję (zabieg Milesa)
Prawda
1. Stosuje się radiochemię
2. Można tymczasowo zastentować by uniknąć niedrożności do zabiegu
3. Objawem może być biegunka śluzowa
4. Coś o ileostomii
73
Polip JG bez cech atypii
Hiperplastyczny
74
Drugie po Wątrobie miejsce przerzutowania RJG
Płuco
75
R0 oznacza doszczętność zabiegu
całkowitą mikro i makroskopowo
76
Rutynowo po operacji RJG czego się NIE robi w kontroli?
PET
Robi
- USG JB
- CEA
- TK KP
- TK JB
77
Mężczyzna z guzem odbytnicy T3. Kolejność od poradni
1. Wywiad
2. Badanie fizykalne
3. Kolonoskopia
4. Radioterapia neoadjuwantowa
5. Operacja
6. Chemia
78
K. 80l., SOR z bólem w odbycie. Palpacja - tkliwa dolna lewa okolica brzucha. Oglądanie krocza - wystaje siny guz o d = 4cm. Zatrzymanie gazów - co brać pod uwagę w diagno różnicowej?
Wszystko
- wykrzepione żylaki odbytu
- wypadanie odbytnicy
- rak odbytnicy
- rak odbytu
- choroba hemoroidalna IV stopnia
79
Gość z bezbolesną żółtaczką od 3 dni. Co podejrzewasz?
???
| Guz głowy trzustki, założenie stentu udrażniającego czasowo drogi żółciowe
80
Wynik USG - poszerzony przewód żółciowy, bez kamieni w pęcherzyku. Prawdopodobnie złóg w dystalnym odcinku przewodu żółciowego wspólnego. Jakie badanie?
MRCP
81
Współwystępowanie kamicy pęcherzyka żółciowego i kamieni w drogach żółciowych na poziomie
5-20%
- 5-10% Garden
- 20% - Noszczyk i sem
82
Zespół Mirizziego
uciśnięcie ściany drogi żółciowej (przewód wątrobowy wspólny / przewód żółciowy wspólny) przez kamień
83
Torbiele dróż żółciowych
workowate poszerzenie najczęściej w przewodzie żółciowym wspólnym
84
Rak przewodu żółciowego wspólnego - leczenie
zabieg Whipple'a - rokuje lepiej tu niż przy głowie trzustki
85
Ostre zapalenie pęcherzyka leczymy zachowawczo. Naciek zapalny utrudnia rozpoznanie struktur anatomicznych.
Czy zdania są prawdziwe?
???
1. F
2. P
do 1:
- OZPŻ w 90% mija przy leczeniu zachowawczym
- większość chirurgów usuwa pęcherzyk do 72h w celu uniknięcia powikłań
do 2:
- "jeżeli otaczający naciek zapalny utrudnia identyfikację odpowiednich struktur anatomicznych" to można zrobić drenaż PŻ z usunięciem kamieni i po paru miesiącach planowa cholecystektomia
86
Najczęstsza przyczyna zwężenia dróg żółciowych
Jatrogenne uszkodzenie w czasie cholecystektomii
87
Polipy pęcherzyka 7 i 12 mm uwidoczniono w USG. Pacjent bezobjawowy. Co dalej?
Cholecystektomia
- polip > 1cm to wskazanie do cholecystektomii
88
Czynniki ryzyka raka dróg zółciowych
NIE - kamica pęcherzyka
TAK
1. PSC (pierw. stwardn. zap. dż.)
2. CU - związane z PSC
3. Torbiele przewodowe
4. Kamica przewodowa
89
Triata Charcota
1. Ból
2. Żółtaczka
3. ↑T z dreszczami
Pentada Reynoldsa
= TCh + splątanie + wstrząs
90
USG kamica pęcherzyka z licznymi drobnymi złogami i współistniejącą kamicą przewodową ze złogiem w PŻW. Postępowanie
ERCP → cholecystektomia
91
Przeciwwskazania do ERCP
NIE - ostre zapalenie PŻ, ostre podpalenie dróg żółciowych?
1. Brak współpracy chorego
2. Świeży MI
3. Billroth II
4. Skaza krwotoczna
też
- zatorowość płucna
- ↑wrażliwość na kontrast
92
Guz Klatskina
Rak przewodów żółciowych zlokalizowany na poziomie połączenia obydwu przewodów wątrobowych
93
U pacjenta leczone z powodu NAWRACAJĄCYM ZAP. DR. ŻÓŁĆ., w wykonanym badaniu endoskopowej wstecznej pankreatocholangiografii stwierdzono TORBIEL. POSZERZ. DR. WewnW.. Jakie rozpoznanie jest najbarziej prawdopodobne
Choroba Caroliego
94
Pęcherzyk żółciowy bezobjawowy - do operacji, gdy
1. Polip większy bądź równy 1cm
2. Pęcherzyk porcelanowy
3. Objawowa kamica
95
5l.przeżycie w raku PŻ
<5%
96
Najczęstsze wskazanie do cholecystektomii
Kamica objawowa
97
Mężczyzna z cholecystektomią przed laty. Teraz ma żółtaczkę i poszerzony przewody 12 mm. Co robisz?
MRI
98
Rak pęcherzyka żółciowego
1. 4 x ↑ u ♀ > ♂
2. 90% z nich to gruczolakoraki (reszta płaskonabłonkowe)
3. Kamica pęcherzyka i rak pęcherzyka na początku dają takie same objawy (potem żółtaczka NIE ustępuje)
99
Bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego
1. Występuje u osób leczonych żywieniem pozajelityowym i po rozległych operacjach
2. Jest rzadsze niż kamicze
3. Wynika z niedokrwienia pęcherzyka
100
Objawy kolki żółciowej
1. Ból w prawym nadbrzuszu
2. Promieniuje do łopatki
3. Pojawia sie po jedzeniu i wieczorem
4. Nudności i wymioty
5. Bez żółtaczki
101
Bezobjawowa kamica przewodowa - Wskazania do operacji
NIE - ch. wrzodowa żoł. i XII
1. Młode osoby
2. Przed rozległym zabiegiem
3. Cukrzyca
4. Na życzenie pacjenta
102
Pacjent z żółtaczką. Postępowanie
1. Bilirubina, fosfataza, AspAT, AlAT
| 2. USG JB
103
Facet z żółtaczką ma dużą dającą cień akustyczny zmianę w pęcherzyku
ERCP z planową cholecystektomią
104
Który zestaw testów pozwoli na stwierdzenie zaporowego charakteru żółtaczki?
Bilirubina
Fosfataza alkaliczna
GGTP
USG JB
105
Czynniki ryzyka kamicy żółciowej
1. Wiek
2. ♀
3. DM
4. Otyłość
106
Podejrzenie kamicy przewodowej bez żółtaczki - USG przewód 6 mm - co robisz?
???
MRCP
inni zaznaczali
- ECPW ze sfinkterektomią
107
Co może spowodować ONN po zabiegu bariatrycznym?
Rabdomioliza
108
K., BMI=35 bez chorób towarzyszących. Tniemy?
NIE
| - 35-40 jak z chorobą towarzyszącą
109
Otyłość ↑ ryzyko
Wszystkiego
1. PCOS
2. Ch. stawów
3. NK
110
Przecięty żołądek i podciągnięte do niego jelito to
Gastric bypass - ominięcie żołądkowo-jelitowe
111
Incydentaloma 3cm. Co robimy?
Badamy czynność hormonalną, jeśli jej nie ma to obserwujemy.
- dopiero od 3,5 cm wycinamy
112
Guzy gep NET, najczęściej?
??
| Wyrostek
113
Phaeochromacytoma - leczenie
1. Należy przed zabiegiem podać blokery w celu zapobiegania między innymi niedociśnieniu po usunięciu guza (też ↑BP, ↑HR, arytmie)
2. Nie ma konieczności stałej suplementacji hormonalnej - bo 90% jest jednoogniskowa
3. Pobieramy wycinek do patomorfy
4. Laparoskopowo można i się robi
114
Pacjent z ↑BP i depresją. BMI 34, ale miał max 37
??
| Kwalifikuje się do zabiegu, a że NIE ma cukrzycy to wstępnie resekcja rękawowa?
115
??
Klasyfikacja zabiegów bariatrycznych wydaje się nieaktyalna. Teraz dzieli się na metaboliczne i bariatryczne.
Prawdziwość zdań
Oba prawdziwe i jest związek
116
Phaeochromacytoma
1. 10% złośliwa
2. 10% mnoga
3. 80% w rdzeniu nadnerczy - wydzielają A i NA
4. 20% - tkanki przyzwojowe - tylko NA
5. 99% w jamie brzusznej
117
Objawy phaeochromacytoma
1. Napadowe ↑BP
2. Bladość
3. Rozszerzenie źrenic
4. Niepokój, ból w KP
5. Ból głowy
118
Pacjent z BMI > 40, schudł przed zabiegiem. Co dalej?
Wciąż zakwalifikowany do zabiegu, bo liczy się najwyższe BMI
119
Pacjent z BMI 30-35, kwalifikuje się gdy
u chorych z BMI 30–35 kg/m2 nie zaleca się przeprowadzania zabiegów chirurgii metabolicznej
120
Pacjent po operacji rękawa na żołądek. Rozchodzi mu się zespolenie i przecieka. Leczenie
1. Stentowanie endoskopowo i laparoskopowo dren
| 2. Leczenie zachowawcze
121
Wskazanie do balona w żołądku
BMI skrajnie wysokie, jako przygotowanie do dalszych etapów leczenia
122
22l. K z otyłością. Przyszła się zakwalifikować do chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Nie leczy się przewlekle. Planuje ciąże. BMI 42.
Kwalifikuje się do zabiegu nie wcześniej niż 12 miesięcy po zakończeniu ciąży.
123
Jaki zabieg bariatryczny ma najmniejsze ryzyko rozwoju niedożywienia jakościowego?
Regulowana opaska żołądkowa - banding
124
Zabiegi operacyjne z zakresu bariatrii i metabolicznej chirurgii są rekomendowane w grupie chorych w wieku
Wszystkie grupy
125
Incydentaloma 5cm w nadnerczu.
1. Skierowanie na operację
| 2. Poszerzenie diagnostyki o TK i sprawdzenie hormonalności.
126
Do Chirurga 64l. M, BMI 49. Od 6 lat leczy na DM i ↑BP. Ok. 3l. temu prawostronna hemikolektomia z powodu raka jelita grubego.
Kwalifikacja zabiegu bariatrycznego po uzyskaniu opinii onkologa dokumentującej skuteczne wyleczenie neo
127
Względne p/wskazanie do operacji bariatrycznej NIE jest
Ciąża
Jest
- ↑ masy ciała w okresie bezpośrednio poprzedzającym zabieg świadczący o braku współpracy z pacjentem
- znaczne ograniczenie wydolności fizycznej, cieżka niewydolność krążeniowo-oddechowa
- aktywna choroba wrzodowa i zakażenie H. pylori
128
Młoda K, BMI 46. Bez obciążeń. Co z nią zrobić?
Operacja rękawowa
129
Pacjent z BMI 41 przychodzi zapytać o możliwości leczenia bariatrycznego.
???
| Operacja zmniejszająca żołądek - rękawowa
130
Skuteczność operacji bariatrycznej w leczeniu DM obrazuje
Wszystko
1. ↓ glikemii na czczo
2. ↓ HbA1c
3. ↓ dawki insuliny
4. Brak konieczności podawania insuliny
131
Optymalnie do monitorowania skuteczności operacji bariatrycznej jest
1. % ↓ masy ciała ( %EWL)
2. % ↓ nadmiaru BMI (%EBMIL)
NIE
- ↓ masy ciała
132
Prawa żyła nadnerczowa
1. Krótka i szeroka
| 2. Uchodzi do żyły głównej dolnej
133
Kiedy NIE można operować laparoskopowo guza nadnercza?
???
- gdy 8 cm (←bardziej to)
- zawsze można rozważyć
134
Zespół Cushinga NIE jest skutkiem
Niedokrwienia nadnercza
Jest
- choroba przysadki 80%
- gruczolak 20%
- jatrogenny
- ektopowy
135
Żyła nadnerczowa Lewa uchodzi do
ż. nerkowej L
136
Komórki rdzenia są zaopatrywane przez
przedzwojowe włókna współczulne i wydzielają aminy katecholowe
137
MEN II
1. Obecny rak rdzeniasty tarczycy, phaeochromacytoma, hiperplazja przytarczyc
2. Najpierw operujemy phaeochromacytoma
138
Bezwzględne przeciwwskazania operacji bariatrycznej
NIE - ch. wrzodowa i H.pylori
Bezwzględne
- rozsiew neo
- brak możliwości kontroli długoterminowej
139
O wyborze metody operacji decyduje
1. Preferencja pacjenta
2. Umiejętności ośrodka wykonującego
3. BMI
140
Operacja Bariatryczna - Przeciwskazania bezwzględne (wszystkie)
1. Nieuleczalne niszczące choroby - np. AIDS
2. Stany nagłe, zagrożenie życia
3. Endokrynologiczne prowadzące do otyłości
4. Ciężkie zaburzenie krzepnięcia
5. Brak współpracy chorego (patola)
6. Brak możliwości długoterminowej kontroli
7. 12 mcy przed planowaną ciążą i karmieniem. po 24 mcach od wykonania zabiegu nie ma Pw do zajścia w ciążę
8. Brak zgody chorego
9. Nie da się samodzielnie żyć i nikt nie może zapewnić opieki
141
Przeciwwskazania względne
1. BMI 35-40 bez współistniejących lub z DM 1 albo od innych jednostek
2. ↑ m.c. bezpośrednio przed zabiegiem świadczący o braku współpracy
3. Znaczne ograniczenie wydolności fizycznej
4. Ch. wrzodowa wymaga leczenia. H. pylori bezobj. eradykacja
5. Onkologiczni wymagają konsultacji by być pewni wyleczenia
6. ↑BP wrotne od marskości
142
Rak trzustki
1. Zapadalność 1 na 95 osób, zaczyna ↑ (davidson - stały poziom)
2. Najwyższa zapadalność w 6 dekadzie życia, ale coraz częściej młodsi
3. Najczęściej w głowie trzustki
143
Insulinoma - łagodny czy złośliwy
90% łagodny
144
Pseudotobiel trzustki - leczenie
Leczymy zachowawczo, bo zwykle wchłaniają się same
- chirurgia jak się zmiana powiększy lub da objawy
- wtedy optimum leczenia: cystogastrostomia, cystojejunostomia, cystoduodenostomia
145
Torbiel trzustki - nieprawda
Fałsz - rzadziej u ♀ prawdziwe ???
Prawdziwe
1. 2-3x częściej rzekome po PZT u ♂
2. 80% są rzekome
3. 40% diagnozowane jako łagodna torbiel, mimo rakowego utkania
4. zarówno rzekome jak i prawdziwe ujawniają się w 5-6 dekadzie
146
Lipaza czy amalaza - co bardziej specyficzne?
Lipaza
147
Czy lipaza trzustkowa koreluje niekorzystnie z rokowaniem?
NIE
148
Objawy raka głowy trzustki
1. Żółtaczka
2. Bezbólowa
3. ↓ masy ciała
149
Mediana przeżycia raka głowy trzustki wyciętego
24 mce
150
Kiedy rak trzustki jest nieresekcyjny?
```
Gdy zajmie
1. Pień trzewny
2. Tętnicę wątrobową
3. Tętnicę krezkową górną
4. Ż. wrotna (jak da sie zrekontstruować to graniczna resekcja)
NIe
- węzły chłonne więzadła wątrobowo-XII
```
151
Żółtaczka, ciemny mocz, jasny stolec, ↑lipazy i amylazy.
| Jakie badania zrobisz?
ERCP
152
Trzustka dwudzielna
przewody odprowadzające sok z zalążka grzbietowego i brzusznego nie łączą się → powstaje dodatkowy przewód
153
Jaki % OZT jest pourazowe?
??
1%
5%
154
Objaw Trousseau
Wszystkie
1. Jest to wędrujący zakrzepowe zapalenie żył
2. Jest przejawem neo bez związku z przerzutami odległymi (rak trzustki)
3. Późny objaw nowotworu
4. Stan nadmiernej krzepliwości → zakrzepy w naczyniach z zapaleniem
5. Różne neo - trzustka, płuca (żołądek, JG)
155
Jaki % raków trzustki jest resekcyjna?
15%
156
Czy dieta bogata w mięso i tłuszcze ↑ ryzyko raka trzustki?
Davidson - nic nie mówi
| wiki - że może trochę
157
Czy w XX wieku wzrosła zapadalność 10x na raka trzustki?
Davidson - w ciągu ostatnich 40 lat zapadalność utrzymuje się na stałym poziomie
158
68l. chory, niechorujący wcześniej, SOR bo od 5 dni żółty jest a mocz ciemny.
Fizykalnie ↑, niebolesny pęcherzyk.
Guz głowy trzustki
159
Co jest wskazaniem do operacji w OZT?
NIE - martwica jałowa (OZT leczymy zachowawczo)
Wskazania
1. Martwica zakażona
2. Ropień trzustki
3. Krwawienie do j. otrzewnej
4. Perforacja PP
160
Leczenie raka trzustki
Leczenie z zamiarem wyleczenia
→ operacja Whipple'a
```
Leczenie paliatywne
• zespolenia omijające
• drenaż endoskopowy żółci
• protezowanie dróg żółciowych
• chemioterapia
```
161
Operacja radykalna w raku głowy trzustki nosi nazwę operacji
1. Whipple'a
| 2. Traverso (zostawia odźwiernik)
162
Glasgow w OZT
Ciężka postać, gdy spełnione 3 z poniższych
1. PaO2 < 60mmHg
2. albumina < 3,2 g/dl
3. Ca2+ < 8mg/dl
4. Leukocyty > 15 tys./mm3
5. LDH > 600lU/l
6. AspAT > 200lU/l
7. Glikemia > 180 mg/dl
8. Mocznik > 115 mg/dl
163
Przeciwskazanie do operacji Whipple'a
???
| Przerzuty do węzłów więzadała W-XII.
164
OZT - żywienie
Fałsz - po 48-72h przy utrzymujących N i W nadal dieta ścisła przez 7 dni
1. Początkowo dieta ścisła
2. 48-72h powoli włączamy żywienie doustne
3. Żywienie dojelitowe w porównaniu z parenteralnym ↓ ryzyko infekcji
4. W razie konieczności parenteralnie
165
Próg Bulmera
1. Badalne per rectum masy kałowe w zachyłku odbytniczo-pęcherzowym/pochwowym w rozrostach neo
2. Najczęściej towarzyszy rakowi trzonu i ogona trzustki.
166
OZT o etiologii żółciowej z żółtaczką i obj. ostrego zapalenia dróg żółciowych robimy
ERCP i sfinkterotomię. Planujemy cholecystektomię
167
Kobieta 2 tygodnie po OZT ma ↑T, w posiewie z biopsji stwierdzono Klebsiella pneumoniae. Postępowanie?
Operacja z nekrektomią
168
Czy podasz profilaktycznie IPP w OZT?
Tak
| - bo jest ryzyko krwawienia do PP ze zmian zapalnych bł. śluzowej żołądka/XII
169
Cele leczenia paliatywnego w raku trzustki
NIE - zespolenie przewodu trzustkowego z jelitem czczym
1. Niedrożność XII i dr. żółciowych
2. Żółtaczka
3. Świąd
4. Ból
5. Poprawa stanu odżywienia
170
Zespolenie przewodu trzustkowego z jelitem czczym wykorzystuje się w
PZT
171
Czy w raku trzustki zawsze wykorzystywana jest chemioterapia?
NIE (ale w sumie często z Whipplem jest)
172
Czy usuwa się śledzionę w raku trzustki?
Jak trzon albo ogon trzustki - to TAK
173
Zażółcenie powłok, po ERCP od kamicy, nie boli go brzuch, powiększony pęcherzyk, przewód żółciowy wspólny poszerzony 12mm, wodniak pęcherzyka w USG. Wysokie wskaźniki cholestazy. Amylaza 120 lipaza 100. W USG płyn w torbie sieciowej. Trzustka niejednorodnie powiększona bez zmiany ogniskowej w USG
Rak głowy trzustki
174
Do zaplanowania leczenia raka trzustki należy wykonać
TK JB z kontrastem
175
Niekorzystny czynnik rokowniczy w OZT
wiek > 55l.
176
Najczęstszy objaw raka trzustki
niezamierzone chudnięcie
177
Rak trzustki najczęściej jest rozpoznawany w stadium
Nieresekcyjnym
178
Zabieg Whipple'a to inaczej
Pankreatoduodenektomia
179
Jaki lek do chemioterapii raka trzustki?
Gemcytabina
180
Do wyrostka haczykowatego trzustki przylega
Żyła i tętnica krezkowa górna
181
Rozwój embriologiczny trzustki
1 zawiązek brzuszny i 1 grzbietowy
182
Jakie raki wchodzą w kład pola trzustkowo-XII?
1. Rak głowy trzustki
2. Rak brodawki V atera
3. Rak dystalnego odcinka pęcherzyka żółciowego
183
Uszereguj od najlepszego do najgorszego rokowania w polu trzustkowo-XII
1. Rak brodawki Vatera
2. Rak pęcherzyka żółciowego
3. Rak głowy trzustki
184
Objaw Courvousiera
↑ pęcherzyka bezbolesne z żótaczką mechaniczną
185
Czy DM II jest przeciwwskazaniem do podawania płynu węglowodanowego w ERAS?
NIE
- u cukrzyka dajemy odpowiednią dawkę insuliny
186
Na ile przed operacją podajemy płyn węglowodanowy?
2-3h przed
187
Czy zalecana jest aktywność fizyczna przed zabiegiem?
TAK
| - min. 2 tyg. przed (3-4t.) 0,5h dziennie
188
Zaprzestanie palenia przed operacją
Zalecane rzucenie parę tygodni przed zabiegiem
189
Abstynencja alkoholowa przed zabiegiem
min. 4 tyg.
190
Żywienie doustne po zabiegu
kilka h po operacji może przyjmować płyny p.o.
jak nie ma N/W to wieczorem lekki posiłek
niektóre ośrodki używają najpierw napoje bogatobiałkowe
191
Pacjent z BMI 21
wprowadź białko żeby się lepiej goił
192
Kiedy NIE stosujemy ERAS?
Operacja Hartmana przy całkowitej niedrożności
Stosujemy
- Gastrektomia
- Hemikolektomia
- Whipple'a
- prawdostronna hemihepatektomia
193
Różnice w głodzeniu i stresie pooperacyjnym
Metabolizm podstawowy
↑ pooperacyjnie
↓ w głodówce
194
Wskaźnik o najkrótszym T1/2
prealbumina
195
Powikłanie u pacjentów niedożywionych
rozejście się zespolenia
| gorsza odporność
196
Suplementacja diety kwasami omega-3 po zabiegach operacyjnych może być pomocna, bo
kwasy EPA i DHA moga być przekształcane w związki hamujące stan zapalny m.in. w protektyny
197
Czy laparoskopia wg ERAZ jest zawsze niezbędna?
NIE
198
W której dobie pionizujemy?
Pozycja siedząca - kilka h po zabiegu, potem wstawanie i spacery przy łóżku
Na drugi dzień min. 6h poza łóżkiem
199
Różnica między laparoskopią a laparotomią - FAŁSZ
F: technika ławiejsza a sprzęt droższy
200
Laparoskopia - coś o ciśnieniach
Przy wprowadzeniu pierwszego trokaru utrzymuje się 20-25 mmHg
201
Igłę Varessa wynalazł
Janos Varess w 1932r.
202
Czy laparoskopia jest przeciwwskazana jak są zrosty?
Nie
203
Co NIE jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do laparoskopii?
Ostre zapalenie wyrostka w 18 tyg. ciąży
Są
1. Ostry zsp. wieńcowy
2. Pęknięty tętniak aorty
204
Igła Varessa służy do
wytwarzania odmy otrzewnowej
205
Co NIE jest potrzebne do laparoskopii?
Trokar optyczny
Potrzebne
1. Igła varessa
2. Insulflator - tworzy i podtrzymuje odmę
3. Laparoskop
4. Trokary
206
Jaki gaz służy do tworzenia odmy w laparoskopii?
CO2
207
Objawy guza serca
Wszystkie
1. Zaburzenia rytmu
2. Poszerzenie jam serca
3. Zatory
4. Płyn w worku osierdziowym
208
Tętniak rzekomy
uraz aorty
209
INR po zastawce. Jak utrzymywać
2,5 - 3,5 dożywotnio za pomocą pochodnych kumaryny (Warfaryna, VKA)
210
Co NIE jest wskazaniem do zastawki biologicznej?
NIE - wiek < 65l.
Jest
- brak zgody na mechaniczną
- brak zgody na leczenie p/krzepliwe
- planowana ciąża
- przeciwwskazanie do leczenia przeciwkrzepliwego
211
W rozwarstwieniu aorty należy
↓BP < 100
NIE
- IABG
- RTG
- ustabilizować stan pacjenta
212
Objawy tamponady osierdzia
1. Wypełnione żyły szyjne
2. Ciche tony serca
3. ↓BP z małą różnicą skurcz/rozkurcz
4. ↑HR
5. ↑Ośrodkowego ciśnienia żylnego
triada Becka - 1-3
213
W jakiej wadzie serca częściej AF?
Zwężenie lewego ujścia żylnego
214
Stenoza mitralna
1. Leczy się komisurotomią (oddzielenie zroźniętych płatków), rekonstrukcją / wszczepieniem zastawki.
2. Powoduje ↑BP płucne
3. Jest powikłaniem gorączki reumatycznej
215
Ryzyko pęknięcia tętniaka aorty zależy od
Wszystko
1. Rozmiaru tętniaka
2. Szybkości narastania tętniaka
3. Typu tętniaka
216
Krążenie pozaustrojowe
Krew z RA/ż.głównej przez kaniulę do zbiornika.
| Potem wraca do aorty/t.udowej/t.pachowej
217
Operacja Bentalla
wymiana aorty wstępującej wraz z opuszką na protezę i zespolenie ujść tętnic wieńcowych z protezą
218
Naturalna śmiertelność w ostrym rozwarstwieniu aorty
1%/h
219
Rozwarstwienie aorty wstępującej bez uszkodzenia zastawki aortalnej, zabieg
protezowania aorty wstępującej bez plastyki zastawki
220
Pacjent ze sztuczną zastawką leczony acenokumarolem ma mieć zabieg
odstaw na 3-5 dni przed operacją i włącz terapię pomostową heparyną
221
Którą aortę operować w trybie planowym?
Wstępującą o szerokości 4,5 cm u pacjenta z ↑BP
222
Leczenie przeciwkrzepliwe po zastawce SZTUCZNEJ na mitralce?
dożywotnio
223
Co się robi jak pacjent się nie zgadza na ewentualne przetoczenie w trakcie operacji w trybie planowym?
Autotransfuzja
224
Wskazaniem do operacji kardiochirurgicznej WWS jest
1. Zagrożenie nieodwracalnym ↑BP płucnym
2. Nieustabilizowana niewydolność krążenia
3. Sinica nasilona
225
CABG jest metodą
NIE - leczy chorobę podstawową
Prawda
- leczy samopoczucie
- poprawia kurczliwość LV
226
Najczęstszy pierwotny guz serca u dorosłych
śluzak
227
Facet z odmą szybkonarastającą. Co robisz?
Punkcja / drenaż
228
Ból promieniujący do kręgosłupa, asymetria tętna na obwodzie, szmer nad sercem
Rozwarstwienie aorty
229
Przeciwwskazanie do TAVI
1. BEZWZGLĘDNE
- brak heart team
- lepiej zrobić wymianę zastawki
- life expect. < 1 rok
- małe prawd. popr. jakości ż.
- ciężkie wady innych zast.
- pierścień wł <18 mm / > 29mm
- skrzep w LV
- czynne zap. wsierdzia
- ↑ryzyko niedrożn. ujścia t. wieńc
- blaszki miażdż. z ruch. skrzeplinami w A wstęp/łuku
- nieodpowiedni dostęp naczyniowy
2. WZGLĘDNE
- 2pł. zast. aort. / zwapnienia
- nielecz. ch. wieńc.
- nstab. dynam.
- LVEF <20%
- ciężka ch. płuc, brak dostępu do koniuszka
230
Czego obawiamy się w ubytku międzyprzedsionkowym?
↑BP płucne
231
Całkowite wyłączenie krążenia - wspomaganie krążenia balonem wprowadzonym do aorty (kontrapulsacja aortalna)
Wypełnienie balonu w chwili końca skurczu LV (z początkiem rozkurczu) → ↑p powyżej balonu w fazie rozkurczu
Opróżnienie balonu tuż przed rozpoczęciem kolejnego skurczu (ze skurczem)
232
Dawca serca - które NIE jest Przeciwwskazaniem bezwzględnym
??
NIE - wiek > 70l.
Przeciwwskazanie bezwzględne
- niewydolność wielonarządowa
- DM 1
- infekcja
- udar mózgu
233
Najczęstszy neo kości u dzieci?
Osteosarcoma
234
Objawy w przeroście odźwiernika u dzieci
Chlustające wymioty
Stawianie się żołądka
Alkaloza ↓Cl-
235
Czego się boimy u dzieci z przepukliną rdzeniową kilka godzin po urodzeniu?
Wodogłowia komunikującego
236
Co to jest spodziectwo?
wada wrodzona z lokalizacją ujścia cewki po brzusznej stronie prącia
Idź z tym do urologa
237
Kiedy operujemy wnętrostwo?
w okresie niemowlęcym (6-12m.ż.)
238
Co jest siniczą WWS?
1. HLHS
2. ToF
3. TGA
NIE
- PDA
- CoA
239
Wnętrostwo to
zatrzymanie na drodze zstępowania jąder
240
Czy brak możliwości odprowadzania napletka u niemowląt jest fizjologiczne?
Tak
241
Czy napletek powinien być odprowadzony zaraz po urodzeniu / przed 12 mcem życia?
Nie, Nie
242
Załupek to
niemożność naprowadzenia napletka na żołądź
243
Czy załupek wymaga leczenia chirurgicznego?
Tak
| - w skrajnych przypadkach może dać niedokrwienie
244
Czy zwężenia napletka musi być leczone chirurgicznie?
Da się najpierw zachowawczo
- maści GKS
- rozciąganie skóry
245
Najczęstszą przyczyną u dzieci wodonercza wymagającego leczenia chirurgicznego jest
Zastawka cewki tylnej
246
Niemowlak, 3d, z porodu powikłanego niedotlenieniem okołoporodowym. Wzdęty brzuch, wymioty żółciowe i krwawa kupka. Przyczyna?
NEC
247
Dziecko 6m., masa 3,2kg, VSD i hepatomegalia. RTG poszerzona sylwetka serca, nawracające zapalenia płuc. Od 3 tygodnia życia leczone naparstnicą. Kiedy operować?
Natychmiast
248
Dziecko z zarośnięciem odbytu
1. Może nie być zewnętrznego ujścia dla stolca
2. Może być komunikacja z cewką moczową
3. Może być komunikacja z pęcherzem moczowym
249
Jaka jest najbardziej optymalna droga intubacji gościa ze złamaną szczęką i żuchwą z kompletem uzębienia?
?
250
Guzy ślinianki
NIE - mięsakowłókniak
Tak
1. Tumor mixtus - guz mieszany
2. Guz Warthina
3. Guz wielopostaciowy
251
Najczęstsze złamanie kości w okolicy twarzy?
Żuchwa
252
Gdzie najczęściej nowotwory gruczołów ślinowych?
Ślinianka przyuszna
253
Zespół szczeliny oczodołowej górnej
NIE - ślepota
1. Wytrzeszcz gałki ocznej
2. Porażenie mięśni gałkoruchowych
3. Ból
4. Rozszerzenie źrenicy
5. Opadnięcie powieki
6. Zniesienie czucia rogówkowego
254
Jakiego objawu NIE ma przy złamaniu/raku? szczęki?
Unieruchomienie języka
Jest
- wyciek z nosa
- niedrożność nosa
- wytrzeszcz
- szczękościsk
255
Skala Le Forta służy do oceny złamań
szczęki
256
Jakie jest leczenie w raku jamy ustnej (coś ze szczękowej)?
Chemia, radio, operacja
257
Przy rekonstrukcji grzbietu i szczytu nosa, najlepsze wyniki da nam.
Przeszczep z czoła
258
Czego się spodziewasz przy ↑ objętości szyi?
Rak korzenia języka
259
Najczęstszy neo j. ustnej
język
260
Rak języka, co pobierzemy do diagnozy?
Wycinek
261
Najczęstszy neo ślinianki
Guz mieszany (tumor mixtus)
262
Jakie badania przy raku jamy ustnej?
NIE - scyntygrafia
1. TK głowy
2. TK KP
3. USG JB
4. itd.
263
Najczęstszy neo bł. śluzowej j. ustnej
płaskonabłonkowy
264
Rak skóry twarzy leczymy z wyboru
chirurgicznie
265
Najczęstszy neo zębopochodny
szkliwiak
266
Rak płuca 5l. przeżycie
12%
267
Odma samoistna leczenie
drenaż ssący
268
Wyciąg Adamsa - zastosowanie
złamanie szczęki
269
Operacja odtwórcza wargi dolnej po wycięciu raka
Karapandzicia
270
Guzy mózgu
1. Guzy OUN stanowią > 20% neo u dzieci
2. U dorosłych najczęściej lokalizują się w półkulach
3. Padaczka NIE jest objawem guza w tylnym dole czaszki
4. Najczęściej wywodzą się z tkanki glejowej
271
Rak drobnokomórkowy - leczenie
Chemioterapia + napromieniowanie
- wybrane przypadki tylko chirurgia
272
Nieoddanie smółki - przyczyna
Ch. Hirshprunga
| Asocjacja VACTERL
273
Skręt jądra - co robić?
Pilna interwencja chirurgiczna
274
Nadnercza leżą
1. Przyśrodkowo od nerek
| 2. Zewnątrzotrzewnowo
275
Co produkuje wastwa kłębkowata nadnerczy?
Aldosteron (mineralokortykoidy)
276
Co produkują warstwy pasmowata i siatkowata nadnerczy?
Kortyzol (GKS)
Androgeny
Estrogeny
277
Siarczan DHEA powstaje w
korze nadnerczy
- jest prekursorem estrogenów i androgenów
278
Czy echo przezKP nadaje się do oceney t. wieńcowych?
NIE
279
↑ICP objawia się
bólem głowy i nudnościami
280
75l., M, zasłabł. Blady i spocony. Skarży na ból w nadbrzuszu i silny ból lędźwi promieniujący do L pachwiny. HR 130/min, BP 80/40 mmHg. W pierwszej kolejności
USG lub TK brzucha (podejrzenie pęknięcia tętniaka aorty brzusznej)
281
Tętniak aorty brzusznej - najczęstsza populacja
1. ♂ 5x częściej niż ♀
| 2. częstość ↑ z wiekiem (większość + 50 rż.)
282
Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej - objawy
1. Silny ból okolicy lędźwiowej
2. Ból brzucha
3. Objawy wstrząsu krwotocznego
283
Po której stronie najczęściej pęka tętniak aorty brzusznej i jakie jest rokowanie?
Od tyłu - częstszy i lepsze rokowanie (krwawi do przestrzeni zaotrzewnowej)
Od przodu - do jamy otrzewnowej i pewnie nie dożyje do operacji
284
Najczęściej tętniak aorty brzusznej jest błędnie rozpoznawany jako
kamica nerkowa
285
W USG JB wykryto bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej o średnicy 4,5 cm. Pacjent NIE zgłaszaszł dolegliwości. W takim wypadku właściwe jest
nie wymaga leczenia operacyjnego
286
Wskazanie do leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej
1. Pęknięcie tętniaka
2. Bezobjawowy >5,5cm
3. Objawowy tętniak
4. Z obwodową zatorowością powstałą z powodu obecności tętniaka
287
80l. K, przygotowana do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej 8,5 cm kończącego się na rozwidleniu aorty. EF 30%. Najlepsza metoda operacji?
zabieg metodą wewnątrznaczyniową
288
58l. K 10 lat po protezowaniu aortalno-aortalnym z powodu tętniaka aorty brzusznej. Od kilku dni ↑T, masywne krwawienie z górnego odcinka PP i krwioplucie. W TK naciek zapalny i banieczki gazu wokół protezy. Podejrzenie?
Przetoka aortalno-XII (od ucisku protezy na XII)
289
Podstawowym badaniem diagnostycznym we wstępnej diagnostyce raka płuca jest:
1. Bronchoskopia
2. TK KP
NIE
- PET
290
Bronchoskopia przy podejrzeniu raka płuca
1. Jest jednym z podstawowych badań
2. Może być połączona z pobraniem materiału tkankowego do badania histologicznego
3. Można pobrać materiał do cytologii
NIE
- powinna być wykonania tylko do zmian obwodowych
- można zrobić tylko u osób z prawidłowymi wskaźnikami wydolności oddechowej
291
W przypadku stwierdzenia podejrzanego o neo guzka w płucu, który jest położony obwodowo, najmniejszą wartość diagnostyczną ma badanie materiału z
Plwociny
NIE
- biopsja cienko/gruboigłowa przez ścianę KP
- za pomocą broncho/videotorakoskopii
292
Do objawów raka płuca wynikających z jego miejscowego wzrostu należą
1. Kaszel / zmiana charakteru kaszlu
2. Duszność
3. Nawracające zapalenia płuc
NIE
- bóle kości (przerzuty w kościach)
- bóle głowy
293
Gruczolakorak płuc
1. Neo lokalizujący się w drobnych drogach odd.
2. Lokalizuje się najczęściej obwodowo
3. Częściej u ♀
4. W mniejszym stopniu związany z paleniem
294
Drobnokomórkowy rak płuc
1. Jest zwykle położony przywnękowo
2. Ma związek z paleniem
3. Stanowi ok. 15% neo płuc
4. Najczęściej niemożliwe jest leczenie chirurgiczne, bo zwykle już rozsiany proces
5. Stosuje się u nich leczenie chemioterapią
295
Stosowanie chemioterapii u chorych na niedrobnokomórkowe raki płuca dotyczy
1. Uzupełniającego leczenia pooperacyjnego we wczesnym stadium zaawansowania
2. Skojarzonego leczenia z udziałem radioterapii w stadium miejscowego zaawansowania neo
3. Leczenie paliatywne w uogólnionym stadium
296
Podstawą do rozpoznania międzybłoniaka opłucnej jest
Histpat materiału pobranego z wideotorakoskopu (można zacząć przezskórną biopsją opłucnej)
297
Podczas badania pacjenta z odmą opłucnową stwierdza się
1. Ściszenie / brak szmerów oddechowych
2. ↑ jawny wypuk - bębenkowy
3. ↓ drżenie głosowe
4. Przesunięcie śródpiersia w stronę przeciwną
5. Ból w KP
6. Duszność (sinica)
298
Co jest przyczyną samoistnej pierwotnej odmy opłucnowej?
Pęknięty pęcherz (bleb) lub torbiel zlokalizowana przeważnie u szczytu płuca
299
W jakiej grupie osób najczęściej występuje pierwotna odma opłucnowa
młodzi mężczyźni, uprawiający sport
300
Odma otwarta prowadzi do szybko narastającej niewydolności oddechowo-krążeniowej. Dlatego że w jej przebiegu występuje znaczne przesunięcie narządów śródpiersia na stronę przeciwną.
Prawdziwość zdań
P, F
Odma otwarta → powietrze swobodnie przechodzi przez otwór w KP → trzepotanie śródpiersia → śródpiersie przemieszcza się z jednej strony na drugą wraz z ruchami oddechowymi → możliwe groźne arytmie
301
Główne objawy odmy prężnej
1. Niewydolność oddechowa
2. Przesunięcie tchawicy
3. Wypełnienie żył szyjnych
4. Osłabienie szmeru oddechowego i nadmiernie jawny odgłos opukowy po stronie urazu
302
Odma prężna może spowodować
1. ↓ powrotu żylnego
2. ↓PaO2
3. ↓CO
NIE - ↑BP?
303
Które objawy są wskazaniem do natychmiastowego na miejscu wypadku odbarczenia odmy opłucnowej u chorego z mnogimi obrażeniami ciała?
1. Poszerzenie naczyń żylnych na szyi
2. Przesunięcie tchawicy
3. Ostra niewydolność oddechowa i brak szmeru oddechowego po stronie klatki
304
Początkowe leczenie przy odmie prężnej obejmuje
Punkcja odbarczająca w II/III międzyżebrzu igła 14G (pomarańczowa) w linii środkowo-obojczykowej po górnej krawędzi żebra.
305
Wykonanie drenażu jamy opłucnej należy rozważyć w przypadku
1. Odma prężna
2. Odma brzeżna? o grubości > 2cm albo mniejsza jeśli dochodzi do przepony
3. Odma obustronny
4. Odma krwotoczna
5. Krwiak opłucnej
6. Ropniak opłucnej
NIE
- zachłystowe zapalenie płuc
- hemosyderoza płuc
- wysięk opłucnowy w przebiegu OZT
306
Co robić w przypadku wysięku w jamie opłucnej (np. w OZT)?
Jeśli powoduje duszność to nakłucie opłucnej
| Jak nie zadziała to drenaż ssący.
307
Nakłucie jamy opłucnej w celu odbarczenia płynu wykonujemy w
VII - VIII przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej tylnej
308
Jakie jest jedno z możliwych dostępów do drenowania płynu lub powietrza z jamy opłucnej?
np. V - VI przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej
309
V-VI przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej to najlepsze miejsce na dren, bo?
1. Jest bezpieczne, bo jest nad przeponą
2. Tu mięśnie klatki piersiowej są najcieńsze
3. W tym miejscu dren usunie zarówno krew jak i powietrze.
310
Ropniak opłucnej może być od
1. Przejścia zakażenia z płuc w zapalenie płatowe lub odoskrzelowe
2. Zropienie początkowo jałowego wysięku lub krwiaka
3. Przejście zakażenia ze ściany KP lub okolicy podprzeponowej
4. Zapalenie wsierdzia
5. Zakażenie narządów JB
311
Krwiak jam opłucnej
1. Wymaga konsultacji chirurgicznej
2. Jest częstszy przy urazach drążących KP
3. ↓ krwi może → ↓CO, niewyd. odd. od ucisku płuca
4. Objawy - wstrząs, niewyd. odd., ↓szmerów, ↓wypuk
5. Masywne krwawienie do j. opłucnej:
• > 1500ml po 1 drenażu
• >300ml/h po 3h bez tendencji do ↓
312
Zabieg Whipple'a - zakres
1. Głowa trzustki
2. Część odźwiernikowa żołądka
3. XII
4. Pęcherzyk żółciowy
5. Dystalna część przewodu żółciowego wspólnego
Przewód wątrobowy - zostaje
313
Jakiego zabiegu się NIE robi w paliatywnym leczeniu guza odbytnicy?
Resekcji brzuszno-kroczowej przedniej z limfadenektomią D2 (Miles)
314
Jaki zabieg robimy przy guzie górnej / środkowej częsci odbytnicy
Resekcja przednia (przednia)
315
Marker raka trzustki
CA 19-9
316
11-m. dziecko upadło z 40 cm. Matka twierdzi że uderzyło się głową. Neurologicznie ok, dobrze reaguje na otoczenie. Postępowaie
Obserwacja 4-6h i powtórzyć badanie.
317
Infekcyjne zapalanie wsierdzia - skąd zatory
Z ziarniny zapalnej na zastawkach
318
Jakie leczenie w raku niedrobnokomórkowym na I stopniu zaawansowania?
Chirurgia
319
Kiedy w OZT operacja przy przyjęciu?
objawy otrzewnowe?
320
Przy której adrenalektomii jest ↑ ryzyko uszkodzenia żyły głównej dolnej?
Prawej
321
Naczynia krezkowe górne preparuje się przy
dolnej krawędzi przy połączeniu głowy z trzonem
322
Jaki typ zabiegu bariatrycznego da najmniej zaburzeń wchłaniania
1. Opaska
| 2. Rękawowa
323
Kiedy według ERAS NIE można pacjenta wypisać do domu po operacji?
1. Kiedy przyjmuje do 500 ml płynów max
2. Wymaga płynów i.v.
NIE
- kiedy przyjmuje analgetyki p.o.
324
Objaw Grey-Turnera
1. Zasinienie przy lędźwiach w OZT
| 2. Rokowniczo niepomyślny
325
Objaw Cullena
1. Zasinienie w okolicy pępka w OZT
| 2. Rokowniczo niepomyślny
326
Objaw Halsteadta
1. Marmurkowatość kończyn i brzucha
2. Objaw nieswoisty dla OZT
3. Niekorzystny rokowniczo
327
Rak płuca z przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia po tej samej stronie - stopień IIIA z cechą N
CTH neoadjuwantowe z radykalną resekcję w wypadku uzyskania CR
328
NIE operuje się u noworodka
ASD
Operuje:
1. PDA
2. TGA
3. TAPVR (całk. niepraw. przył. żył płucnych)
329
Chłopak od 5h ból prawego jądra - w palpacji boli bardzo, jądro prawe jest wyżej niż lewe. Bez ↑T. Co robisz?
Pilnie urolog bo to skręt jądra. Ma nic nie jeść bo będzie miał zabieg
330
Każde krwioplucie wymaga TK i bronchoskopii, bo może być to wczesny objaw raka. Prawdziwość
P, P
331
Najczęstsze powikłanie ERCP
OZT
332
Co w laparoskopii RJG
??
Wszystko fałsz
- jest to złoty standard
- tylko paliatywna
333
Objawy zsp. Conna
1. ↓K+
2. ↑BP
3. ↓siły mm
4. bóle głowy
5. zaburzenia widzenia
6. nocna poliuria
- pierw. ↑aldosteronizm
334
Najczęstsze miejsce niedrożności konkrementem z dróg żółciowych
J. kręte
335
Jaka jest najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej JG?
Guz nowotworowy
| lub zapalny?
336
Przyczyny OZT
Kamica żółciowa
Alkohol
- nie wiem które bardziej w PL
337
Objawy guza prawej częśc okrężnicy
1. Anemia
2. Długo bezobjawowy
NIE
- krwawienie?
338
Endoskopowe metody usunięcia polipa
1. Polipektomia pętlą
2. Polipektomia kleszczykami
3. Dyssekcja podśluzówkowa
4. Mukozektomia
NIE
- wycięcie fragmentu jelita z polipem
339
VKA przy mechanicznej protezie zastawkowej serca
Do końca życia
340
VKA u chorych z bioprotezą zastawkową
1. Do końca życia jak są inne wskazania do leczenia p/krzepliwego (AF, ŻChZZ, nadkrzepl., LVEF<35%)
2. Mitr / 3dz - 3 miesiące
341
Leczenie tamponady serca
Perikardiocenteza - nakłucie i odbarczenie
342
Reguła Parklanda w modyfikacji Baxtera
Ilość płynu po oparzeniach u dzieci młodszych (starsze bez Baxtera)
4 ml × % oparzonej TBSA × masa ciała (kg) – przetaczany 0,9% roztwór NaCl + 5 ml 8,4% NaHCO3/100 ml roztworu.
343
Świeża krew w kupie, zmiana rytmu wypróżnień, ołówkowaty stolec. Objawy
Raka odbytnicy
344
Badanie przesiewowe RJG
1. W PL kolonoskopia to złoty standard
| 2. Robimy u bezobjawowych
345
22l., BMI 42, bez chorób przewlekłych. Planuje ciążę. Bariatia
Wskazana min. rok po ciąży bliźniaczej
346
U chorych leczonych drenażem opłucnowym dren zaciskamy w sytuacjach
nigdy nie należy zaciskać drenu opłucnowego
347
Naciekanie żyły głównej górnej przez raka płuca
radykalna operacja resekcyjna z rekonstrukcją żyły głównej należy rozważyć w razie braku przerzutów w węzłach chłonnych i przerzutów odległych
348
Całkowite zapadnięcie płuca, przesunięcie śródpiersia na dugą stronę i obniżenie kopuły przepony
Odma prężna
349
Pierwsza struktura widziana przez chirurga po laparotomii pośrodkowej?
Sieć większa
350
Które z badań mają charakter przesiewowy?
Kolonoskopia
Cytologia
Mammografia
NIE
- RTG KP
- PSA
- USG JB
351
Skala GCS
1. Otwieranie oczu (4 pkt. - spontan, polecenie, ból, nie otwiera)
2. Kontakt słowny (5pkt. - logicznie zorientowany, splątany, nieadekwatny / krzyk, niezrozumiałe, brak)
3. Ruchowa (6pkt. - wykonuje polecenia, pokazuje ból, obronna na ból, patol. reakcja zgięciowa, patol. reakcja wyprostna, bez reakcji)
352
Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka (PTA)
NIE - jest skuteczka tylko w t. biodrowych
Prawda
1. Wykonuje się w znieczuleniu miejscowym
2. W odcinku aortalno-biodrowym cechuje się ↑ wskaźnikiem udrożnień i ↓ powikłań
3. Drożność po PTA lub stentowaniu utrzymuje się najdłużej w naczyniach dużego kalibru
353
Objawy niedrożności mechanicznej
Ból falowy (kolkowy)
Wymioty
Zatrzymanie gazów i stolca
354
Niedożywienie umiarkowane
ŻADNE
- CLL 800-1200 ( bo to średnie)
- transferyna <200 (DGN jest 176)
- albumina 30-35 (nie wiem,, w erasie <30)
355
Pacjentka 80l. BMI 15 albuminy 20 NMR 4 i zapalenie płuc. Co robić?
Włącz leczenie żywieniowe dojelitowe i internistyczne leczenie zapalenia płuc
356
Wskazania do PEG
1. Niedrożność przełyku niepozwalająca na przejście endoskopem
2. Choroby neurologiczne uniemożliwiające połykanie
3. Stenoza odźwiernika
4. Neo gardła, niemożliwe przejście endoskopowe
357
Samoistna odma opłucnowa - nawroty
NIE - po drenażu 3%
Davidson
- usunięcie pęcherzy rozedmowych z abrazją/pleurektomią → 8%
- insulfacja talku → 1-2%
358
Czy możliwe jest samoistne leczenie odmy?
Tak
359
Bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego raka niedrobnokomórkowego płuca
1. Przerzuty przeciwległych węzłów wnękowych
2. Przerzuty w węzłach obojczykowych
3. Przwrzurt odległe (opłucna, osierdzie, poza KP )
- pamiętaj że naciek to nie przerzut
360
Jak odma nawraca lub utrzymuje się przeciek powietrza to
torakoskopia i wycinamy pęcherze rozedmowe
361
Kiedy się operuje raka płuc typu IV?
W niektórych przypadkach przy postaci oligometastatycznej
362
Drenaż opłucnej NIE można klemować, gdyż grozi rozwinięciem odmy prężnej.
Prawdziwość logiczność
P,P logiczne
363
Leczenie indukcyjne
W celu ↓ masy neo
364
Biochemiczne wskaźniki niedożywienia
1. Albumina
2. Transferyna
3. Prealbumina
4. CLL - całkowita liczba limfocytów - też jest wskaźnikiem niedożywienia, ale immunologicznym
5. Ferrytyna - NIE jest
365
Największa umieralność u K z powodu raka
płuca
366
Rak niedrobnokomórkowy płuca - st. I
operacyjnie
367
Rak niedrobnokomórkowy płuca - st. II
operacyjne uzupełnione chemią
368
Rak niedrobnokomórkowy - st. IIIa
Radioterapia lub radiochemioterapia
| U wybranych chorych leczenie operacyjne poprzedzone lub uzupełnione chemioterapią lub radioterapią
369
Rak niedrobnokomórkowy - st. III b
radioterapia lub radiochemioterapia
370
Rak niedrobnokomórkowy - st. IIIc
radiochemioterapia lub chemioterapia
371
Rak niedrobnokomórkowy - st. IV
chemioterapia, leczenie celowane, immunoterapia lub leczenie objawowe
372
Które z objawów radiologicznych mogą świadczyć o neo płuca?
1. Asymetria wnęk
2. Ropień
3. Płyn w opłucnej
4. Niedodma
5. Zapalenie płatowe
373
Śmiertelność i ryzyko uszkodzenia dróg żółciowych w cholecystektomii
0,2%
