Zapalenia wątroby

Question 1

Które wirusy zapalenia wątroby są RNA, które DNA?

Answer 1

HAV, HCV, HDV, HEV to RNA wirusy

HBV to DNA

Question 2

HAV: drogi szerzenia

Answer 2

Fekalno Oralna
Kontakt seksualny
Bardzo rzadko skażona igła

Question 3

HAV: okres wylęgania i kiedy znajdziemy markery

Answer 3

15-49 dni (30)
HAV w kale 1-2 tygodnie przed objawami, 1 tydzień po
Wiremia występuje w okresie wylęgania i 30 dni po wystąpieniu objawów
Ig-M anty-HAV pojawia się w razem z objawami, 4-6 miesięcy się utrzymuje
IgG zostaje do końca życia

Question 4

Jakie są kryteria rozpoznania HAV

Answer 4

Wykrycie przeciwciał Ig-M anty-HAV, test na RNA nie jest rutynowo dostępny

Question 5

Objawy HAV

Answer 5

3 postaci: bezżółtaczkowa, z żółtaczką cholestatyczna
Objawy: męczliwość, nudności, wymioty, ból brzucha, mięśni, stawów, przy cholestazie świąd, przy żółtaczce ciemny mocz, jasny stolec, wątroba może być powiększona

Question 6

Przebieg HAV

Answer 6

15-49 dni (30) inkubacji
Kilka dni ostrych objawów
3-4 tygodnie podwyższone aminotransferazy
Nawroty mogą wystąpić do 3 miesięcy od pierwszego epizodu
Z żółtaczką trwa średnio 6 tygodni, żadko przekracza 3 miesiące (najczęściej tyle trwa cholestatyczna)

Question 7

Powikłania HAV:

Answer 7

0,02% piorunujące zapalenie wątroby/nadostrze, częściej po 50-tce i z innymi chorobami wątroby
Rzadko uszkodzenie nerek przez kompleksy immunologiczne
Z predyspozycją genetyczną może wywołać autoimmjnologiczne zap. wątroby

Question 8

HAV i ciąża

Answer 8

Nie ma wpływu na przebieg ciąży można karmić piersią, rozważyć podanie immunoglobulin ludzkiej dziecku

Question 9

Rokowanie HAV

Answer 9

0,14% śmiertelności,

Po 40 roku życia ryzyko zgonu rośnie 20-krotnie

Question 10

HBV: okres wylęgania

Answer 10

28-160 dni (70-80)

Question 11

Markery HBV:

Answer 11

DNA HBV 12 tyg. po zakażaniu
HBsAg 1,5-4 tygodnie po wystąpieniu objawów- białko otoczki
HBeAg występuje po HBsAg, marker replikacji, znika w okresie zdrowienia, kawałek białka HBc
Anty HBc pojawia się w trakcie objawów, zanikają w ciągu 3-12 miesięcy, IgG do końca życia
Anty HBe pojawia się po HBe i utrzymuje kilka lat
Anty HBs równocześnie lub po zaniku HBs, okno rdzeniowe to czas pomiędzy zniknięciem jednego, a pojawieniem drugiego

Question 12

Droga zakażenia HBV:

Answer 12

kontakt seksulny
krew
przez łożysko (wertykalnie)
okołoporodowo

Question 13

Szczepionka HAV:

Answer 13

inaktywowany wirus
2 dawki 0,6-12 miesięcy
Zalecona na wyjeżdżających do krajów narażonych, pracujących z jedzieniem, odpadami komunalnymi, chorymi na wątrobę i hemofilię

Question 14

Postępowanie poekspozycyjne HAV:

Answer 14

Szczepionka w ciągu 2 tygodni od kontaktu, po 40 r. życia niższa skuteczność

Question 15

Kryteria rozpoznania HBV

Answer 15

HBsAg(chyba że okno rdzeniowe) i IgM antyHBc

Question 16

Markery w okresie inkubacji HBV

Answer 16

HBsAg i HBeAG

Question 17

Markery w czasie ostrego zakażenia HBV

Answer 17

HBsAg, HBeAG, IgM antyHBc (total) wysoka zakaźność

HBsAg, igM anty HBe, anty HBc (total)

Question 18

Po szczepieniu HBV markery

Answer 18

tylko antyHBs

Question 19

Niedawne przebycie HBV markery:

Answer 19

AntyHBc (total), AntyHBe
Anty HBc (total), antyHBe, anty HBs, HBeAG

Question 20

Przewlekłe zakażenie HBV

Answer 20

HBeAg HBsAg, IgM antyHBC ujemne, total dodatni (duża wiremia)
HBsAg, AntyHBc total (tylko), anty HBe

Question 21

Monitorowanie HBV

Answer 21

Kontrola serologiczna po 6 miesiącach, nawet jeśli ALT w normie

Question 22

Powikłania ostrego HBV

Answer 22

Piorunujące zapalnie wątroby 1%, HBV jest odpowiedzialne za połowę piorunującego zapalenia, w 30-40% spowodowanego przez HBV pior. zap. wątroby stwierdza się HDV
Guzkowe zapalenie tętnic
Kłębuszkowe zapalenie nerek i zesp. nerczycowy u dzieci częściej
polimialgia reumatyczna
krioglobulinemia mieszana
zapalenie mięśnia sercowego
zespół Gulian-Barrego

Question 23

HBV a ciąża

Answer 23

nie ma działania teratogennego
HBeAg dodatnia 90% szans na zakażenie
HBeAg ujemna HBsAg dodatnia 10% szans
Podanie noworodkowi 200 IU i.m. swoistej immunoglobuliny zmniejsza ryzyko 10-krotnie

Question 24

Postępowanie poekspozycyjne HBV

Answer 24

Oznacza się HBs u pacjenta, a u eksponowanego HBs i anty-HBc
24h najlepiej, do 7 dni
szczepionka i immunoglobuliny (1-1 1-0 0-1)

Question 25

Rokowanie w HBV

Answer 25

Noworodki i niemowlęta w 90% przechodzą w zakażenie przewlekłe 1-5 lat 30% Dorośli 2-5% Śmiertelność poniżej 1%

Question 26

Oznaka zdrowienia HBV

Answer 26

zanik HBeAG i HBsAg, pojawienie się anty HBe i antyHBcAg

Question 27

HBV leczenie

Answer 27

entakawir | tenefowir

Question 28

Czynniki zwiększające ryzyko przejście HBV w przewlekłe:

Answer 28

``` Noworodek Duża dawka zakażająca Bezżółtaczkowy przebieg ostrego okresu Łagodny przebieg ostrego okresu Mała aktywność ALT Facet Stary Immunosupresja Glikokortykosteroidy w okresie objawów zwiastunowych i samej choroby ```

Question 29

Objawy przewlekłego WZWB

Answer 29

Raczej nic nie ma, obniżony nastrój | Pierwszym objawem marskość wątroby, albo pozawątrobowa manifestacja

Question 30

Fazy przebiegu przewlekłego WZW typu B

Answer 30

``` Intensywna replikacja z dodatnim HBeAg Fazę immunoreaktywności z dodatnim HBeAG Nieaktywne nosicielstwo HBV HBeAg ujemne przewlekłe zapalenie wątroby Zakażenie utajone HBsAg ujemne ```

Question 31

Kryteria diagnostyczne przewlekłego WZW typuB

Answer 31

HBsAg ponad 6 miesięcy DNA HBV więcej niż 10^5 Stałe lub okresowe zwiększenie aktywności ALT/Ast Może być HBeAg dodatnie lub ujemne

Question 32

Kryteria nosicielstwa HBsAg

Answer 32

``` HBsAG ponad 6 miesięcy HBe (-) anty-HBe(+) DNA HBV mniej niż 10^4 kopii Stała prawidłowa wartość ALT Małe stężenie HBsAG W biopsji mogą być niewielkie cechy przewlekłego zapalenia ```

Question 33

Przebyte wzw typu B

Answer 33

HBsAg ujemny udukumentowane przebycie lub entyHBc + DNA HBV niewykrwalne Prawidłowe ALT/AST

Question 34

Leczenie pierwszorazowe na wzw B

Answer 34

pegylowany interferonalfa2a | w niepowodzenie entekawir, tenofowir

Question 35

Analogi nukleozydów w WZW B

Answer 35

entekawir tenofowir lamiwudyna (po 5 latach selekcja szczepów opornych) adefowir

Question 36

Jak odstawić leki na WZW B

Answer 36

interferon stosuje się około 48tygodniu chorzy HBe+ po roku od przejścia na - i DNA HBV mniej niż 2000 i ALT w normie chorzy HBe- potrzebują konwersji HBs na przeciwciała anty HBs, to praktycznie nie zachodzi :(

Question 37

Kryteria do włączenia leczenia na HBV

Answer 37

``` HBs dodatni i 2 z 3 kryteriów 1. Ponad 4000 kopii DNA HBV wirusa 2. ALT ponad normą 3. Zmiany w wątrobie (biopsją lub elaatografią) Niezależnie od poziomu wiremii u: obciązonych HCC w rodzinie/marskości o nieustalonej etiologii W marskości Przed immunosupresją, chemioterapią ```

Question 38

Powikłania przewlekłego HBV)

Answer 38

``` Marskość wątroby w 5 lat u 8-20% ludzi Rak wątrobowo komórkowy 2,2% w marskości wyrównanej, 10% w marskości niewyrównanej, 0,1% bez marskości Poniższe wspólne z ostrym Guzkowe zapalenie tętnic Kłębuszkowe zapalenie nerek i zesp. nerczycowy u dzieci częściej polimialgia reumatyczna krioglobulinemia mieszana zapalenie mięśnia sercowego zespół Gulian-Barrego ```

Question 39

Okres inkubacji HCV

Answer 39

15-160 dni śr (50)

Question 40

HCV a poród

Answer 40

Ryzyko zarażenia 2% 4-7% przy wykrytym RNA HCV w dniu porodu 15% przy koinfekcji HIV

Question 41

Ile wyzdrowieje na ostre HCV?

Answer 41

15-50% w ciągu 6 miesięcy wyeliminuje wirusa

Question 42

Badania "na wirusa" w HCV

Answer 42

RNA HCV 1-3 tyg. od zakażenia, trzeba powtórzyć w razie ujemnego wyniku, bo pojawia się okresowo przeciwciałaanty HCV 4-10 tygodniu, średnio 7 tyg, w chwili pojawienia się objawów 50-70% chorych go ma, po 3 miesiącach 90%, hemodializa i zaburzenia odporności mogą zaburzyć występowanie

Question 43

Kryteria HCV ostrego

Answer 43

Udokumentowany kontakt z czynnikiem zakaźnym w ciągu 4 miesięcy Konwersja w przeciwciałach anty-HCV RNA HCV wykryte ALT 10x ponad normą

Question 44

Leczenie ostrego HCV

Answer 44

Takie jak w WZW A, po 24 tygodniach leczymy jak przewlekłe

Question 45

Kolejka do leczenia HCV

Answer 45

1. Ponad 1 w marskości wątroby 2. W kolejce do przeszczepu lub po 3. Z przewlekłą ch. nerek 4. Zakażonych HBV lub HIV 5. Z pozawątrobową manifestacją 6. CHorzy w ryzyku szybkiej progresji w związku z innymi chorobami

Question 46

Ogólne zasady leczenia:

Answer 46

Monoterapia DAA jest niedopuszczalna | Sukces to eradykacja HCV RNA po 12 tygodniach od zakończenia

Question 47

Ryzyko marskości w przewlekłym HCV

Answer 47

10% w łągodnym przewlekłym 44% w umiarkowanym 100% w ciężkim (z włóknieniem przęsłowym)

Question 48

Ryzyko raka wątrobowo-komórkowego w HCV

Answer 48

3-5% w ciągu 20 lat dostanie 1% w przypadku skutecznej terapii antywirusowej Marskość, ponad 60 lat, AFP, małopłytkowość zwiększa ryzyko

Question 49

Powikłania pozawątrobowe HCV przewlekłego

Answer 49

1) nerkowe – błoniastorozplemowe lub błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek (od bezobjawowego krwiomoczu i białkomoczu po zespół nerczycowy i przewlekłą chorobę nerek) 2) skórne – plamica uniesiona (zapalenie małych naczyń skóry), liszaj płaski, porfiria skórna późna, łuszczyca (zwłaszcza u leczonych interferonem) 3) hematologiczne – immunologiczna plamica małopłytkowa 4) neurologiczne – neuropatia obwodowa (najczęściej czuciowa), zapalenie naczyń mózgowia 5) reumatologiczne – zapalenie stawów (symetryczne zapalenie wielu małych stawów podobne do RZS albo zapalenie jednego lub kilku większych stawów), zespół Sjögrena, zespół antyfosfolipidowy, toczeń rumieniowaty układowy.

Question 50

Czynniki zwiększające ryzyko marskości w HCV

Answer 50

``` Alkohol Papierosy Otyłość i nadwagoa Cykrzyca Genotyp 3 Zwiększony poziom żelaza Płeć męska Ponad 40 lat HBV HIV stłuszczenie wątroby choroba w wyniku przetoczenia ```