ziektebeelden

Question 1

wat is een pneumonie

Answer 1

ontsteking van het parenchym
- 90% heeft een bacteriële oorzaak en 10% is viraal

Question 2

waar wordt onderscheid tussen gemaakt bij een pneumonie

Answer 2

• community acquired pneumonia (CAP)
• noscomiale pneumonie

Question 3

wat is CAP

Answer 3

• buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie
• belangrijkste doodsoorzaak als gevolg van een infectieuze aandoening, met als mortaliteitspercentage van 14% en op de ICU 37%

Question 4

wat zijn de belangrijkste innate afweer tegen een pneumonie

Answer 4

• hoestreflex
• mucocillaire klaring
• antimicrobiële eigenschappen van het mucosale oppervlak

Question 5

symptomen pneumonie

Answer 5

• koorts
• hoesten
• kortademigheid

Question 6

wat is de belangrijkste verwekker van een pneumonie buiten het ziekenhuis

Answer 6

streptococcus pneumoniae

Question 7

s. pneumoniae pneumonie

Answer 7

• acuut begin
• thoracale pijn
• (bloederig) sputum
• koude rillingen
• 40% van alle CAP’s

Question 8

typische bacteriële verwekkers van een acute symptomatische pneumonie

Answer 8

• haemophilus influenza
• moraxella catarrhalis
• s. aureus
• s. pneunmoniae

Question 9

h. influenza pneumonie

Answer 9

• mild beloop
• groenig sputum
• co-morbiditeit zoals COPD
• minder hoge koorts
• 10% van alle cap’s

Question 10

m. catarrhalis pneumonie

Answer 10

• mild beloop
• groenig sputum
• co-morbiditeit zoals COPD
• minder hoge koorts

Question 11

s. aureus pneumonie

Answer 11

• acuut
• thoracale pijn
• bloederig sputum
• koude rillingen
• vaak na griep (influenza)
• 5% van alle cap’s

Question 12

hoe kan onderscheidt tussen typische en atypische verwekkers van een pneumonie worden gemaakt

Answer 12

gramkleuring: typische verwekkers kleuren goed volgens gram, terwijl atypische verwekkers niet of moeizaam kleuren

Question 13

atypische verwekkers van een pneumonie

Answer 13

• mycoplasma pneumoniae
• legionella
• chlamydia pneumoniae
• coxiella burnetti

Question 14

mycoplasma pneumoniae

Answer 14

• griepachtig beeld
• hoofdpijn
• spierpijn
• niet erg ziek
• jonge mensen (<45)
• zonder comorbiditeit
• 8% van alle CAP’s

Question 15

legionella pneumonie

Answer 15

• acuut
• thoracale pijn
• bloederig sputum
• koude rillingen
• vaak in oude hotels in warme landen en in sauna’s en zwembaden
• 5% van alle cap’s

Question 16

chlamydia pneumonie

Answer 16

• griepachtig beeld
• hoofdpijn
• spierpijn
• niet erg ziek
• jonge mensen (<45)
• zonder comorbiditeit
• 1% van alle CAP’s

Question 17

wat is coxiella burnetti

Answer 17

q-koorts

Question 18

wat zijn de auscultatoire afwijkingen die je hoort bij pneumonie

Answer 18

• crepitaties
• verscherpt ademgeruis
• gedempte percussie

Question 19

hoe wordt de diagnose pneumonie gesteld

Answer 19

• ziek-zijn
• benauwdheid
• tachypneu
• koorts
• auscultatoire afwijkingen

Question 20

wat is de gouden standaard bij de diagnosticering van een pneumonie

Answer 20

afwijkingen op de thorax-foto-> je ziet dan witte consolidaties

Question 21

wat is aanvullend onderzoek bij pneumonie

Answer 21

• sputumonderzoek (cytogram en kweek)
• laboratoriumonderzoek (leukocyten + differentiatie, CRP, leverenzymen, nierfunctie)
• arteriële bloedgasanalyse
• ECG
• legionella/pneumococcen urine antigeen sneltest
• bloedkweken (bij 10% positief)

Question 22

wat is Optioneel aanvullend onderzoek bij pneumonie

Answer 22

• serologie (mycoplasma (niet te kweken), chlamydia, legionella, viraal)
• pleurapunctie bij pleuravocht,
• bronchoscopie
• CT-scan

Question 23

hoe wordt de kwaliteit van sputum beoordeeld

Answer 23

verhouding tussen plaveiselcellen en leukocyten

Question 24

wat is de verhouding tussen plaveiselcellen en leukocyten bij goed sputum

Answer 24

<1:2

Question 25

hoe kunnen virale verwekkers van LWI worden aangetoond

Answer 25

PCR

Question 26

wat wordt er met de CURB-65 score bepaald

Answer 26

of de patiënt thuis kan worden behandeld of moet worden opgenomen.

Question 27

hoe werkt de score bij CURB-65

Answer 27

voor elk onderdeel krijgt de patient 1 punt. - score van 0-1 kan de patiënt thuis worden behandeld - bij een score van 2 kan een ziekenhuisopname overwogen worden - bij een score van 3 of hoger moet de patiënt worden opgenomen, eventueel op de ICU

Question 28

waaruit bestaat de CURB-65 score

Answer 28

- confusion - ureum > 7 mmol/L - respiratory rate > 38/min - bloodpressure -> systolische bloeddruk < 90 mmHg of diastolische bloeddruk <60 mmHg - leeftijd 65+

Question 29

welk antibiotica is 1e keus bij een milde CAP (curb-score 0-1)

Answer 29

amoxicilline en bij overgevoeligheid van amoxicilline kan gekozen worden voor doxycycline

Question 30

wat is de 1e keus AB bij streptokokken pneumonie

Answer 30

amoxicilline po of benzylpenicilline IV

Question 31

waarvan is de soort AB die je geef afhankelijk van bij een pneumonie

Answer 31

de soort verwekker

Question 32

welk AB geef je bij severe CAP (CURB-score 3-5)

Answer 32

cefalosporine bij normale opname binnen 4 uur toegediend

Question 33

hartfalen treedt op als gevolg waarvan?

Answer 33

cardiale dysfunctie

Question 34

wat zijn de parameters voor cardiale dysfunctie

Answer 34

- ejectiefractie - de mate van diastolische dysfunctie - vullingsdrukken - cardiac output hierbij is beoordeling m.b.v. echo belangrijk

Question 35

oorzaken cardiale dysfunctie

Answer 35

- primair hartspierprobleem (myocardinfarct, cardiomyopathie) - overbelasting van het hart (druk- of volumebelasting, ritmestoornis) - instroombelemmering (AV-klepstenose

Question 36

5 jaarsoverleving na diagnosestelling bij hartfalen

Answer 36

50-60%

Question 37

belangrijke risicofactor hartfalen

Answer 37

cardiaal belast voorgeschiedenis

Question 38

symptomen hartfalen

Answer 38

- vermoeidheid - dyspnoe - orthopnoe - verminderde inspanningstolerantie - hartkloppingen - nachtelijk hoesten

Question 39

welke klinische tekenen vertoond iemand met hartfalen

Answer 39

- tachycardie - crepitaties - oedeem - ascites - verhoogd centraal veneuze druk - hepatomegalie

Question 40

AO bij hartfalen

Answer 40

- ECG -> is afwijkend - echo - laboratoriumonderzoek - x-thorax

Question 41

wat maakt een normaal ECG de kans op hartfalen

Answer 41

< 2%

Question 42

wat laat een ECG bij hartfalen zien

Answer 42

eventuele ritmestoornissen, eerder doorgemaakt infarct, linkerventrikelhypertrofie, ischemie (bij een ST-verandering) of geleidingsstoornissen

Question 43

wat wordt op de echo beoordeeld bij hartfalen

Answer 43

de hartkleppen en hartspier

Question 44

wat wordt op de x-thorax beoordeeld bij hartfalen

Answer 44

- vorm van het hart - aanwezigheid van kalk - longvaten (en longoedeem) - pleuravocht - longinfiltraten

Question 45

wat is de cardiothoraxratio

Answer 45

verhouding tussen de horizontale afmeting van het hart, ten opzicht van de gehele thorax. is afwijkend als deze > 0,5 is.

Question 46

wat is de cardiothoraxratio

Answer 46

verhouding tussen de horizontale afmeting van het hart, ten opzicht van de gehele thorax. is afwijkend als deze > 0,5 is.

Question 47

wat wordt er bij bloedonderzoek gemeten bij hartfalen

Answer 47

- HB, leukocyten, elektrolyten natrium en kalium, nierfunctie, leverfunctie, glucosespiergel en natriuretische peptiden (NT-proBNP)

Question 48

wanneer wordt NT-proBNP in het hart vrijgegeven

Answer 48

als er sprake is van ontsteking, hypoxie of erge rek (door hypertrofie of dysfunctie)

Question 49

wanneer is hartfalen uitgesloten

Answer 49

patiënten met acute klachten en normale hoeveelheid natriuretisch peptide in het bloed

Question 50

aan de hand waarvan wordt de ernst van hartfalen ingeschat

Answer 50

NYHA-classificatie

Question 51

NYHA-classificatie bij hartfalen

Answer 51

* NYHA-klasse I: Patiënt heeft geen beperkingen, * NYHA-klasse II: Patiënt heeft milde klachten bij normale inspanning, * NYHA-klasse III: Patiënt heeft klachten bij geringe inspanning, * NYHA-klasse IV: Patiënt heeft klachten in rust

Question 52

wat is COPD

Answer 52

- obstructivge longziekte -> toename van weerstand van de airflow door partiële of totale obstructie van de longwegen - niet reversibel - veroorzaakt door abnormale ontstekingsreactie van de longen door geïnhaleerde schadelijke deeltje of gassen

Question 53

waar is COPD de verzamelnaam voor

Answer 53

chronische bronchitis en emfyseem

Question 54

bij wie komt copd vaker voor

Answer 54

mannen en bij oudere mensen

Question 55

door wat wordt COPD gekenmerkt

Answer 55

door een chronisch inflammatior proces gelokaliseerd in zowel de perifere als centrale luchtwegen, de bloedvaten en het longparenchym zelf.

Question 56

van welke processen is bij COPD vaak sprake van

Answer 56

irreversibele bronchusobstructie, hyperinflatie, hypersecretie van mucus en stoornissen in de gaswisseling en pulmonale hypertensie

Question 57

wat is emfyseem

Answer 57

dilatatie van luchtruimten distaal van de terminale bronchiolus door destructie van de alveolaire septa, zonder belangrijke fibrose. - irreversibel - destructie ontstaat door een disbalans in het protease-antiprotease systeem, productie van zuurstof radicalen of voortdurende chronische ontsteking met weefsel schade - kan centriacinair, panacinair,paraseptaal of irregular zijn

Question 58

welk beeld geeft emfyseem

Answer 58

pink puffer: magere patiënten die in het gelaat wat rood zijn en sterk voorovergebogen zitten, accesoire ademhalingsspieren gebruiken en met getuite lippen ademen om zo de inthrathoracale druk te verhogen

Question 59

wat is chronische bronchitis

Answer 59

luchtwegvernauwing wat tot stand komt door hypersecretie van slijm met mucostase in de bronchiën, hyperplasie van bronchiaal klierweefsel, toename van slijmbekercellen (ten koste van trilhaarcellen), squameuze metaplasie, ontsteking en fibrose

Question 60

welk beeld geeft chronische bronchitis

Answer 60

blue boater: wat dikkere cyanotische patient, met uitgezette longen en een verhoogd RV, dynamische hyperinflatie kan optreden

Question 61

symptomen COPD

Answer 61

- progressief - kortademigheid - piepende ademhaling - (productieve) hoest die voornamelijk in de ochtend na het opstaan het ergst is - afvallen - krachtverlies

Question 62

wat zie je bij LO bij COPD

Answer 62

- ton thorax - percussie is normaal tot hypersonoor - zacht ademgeruis

Question 63

risicofactoren COPD

Answer 63

- roken - hoge leeftijd - mannelijk geslacht - werken in stoffige omgeving - alfa-1 antitrypsine deficiëntie - lagere sociaal economische status

Question 64

op basis van welke criteria wordt de diagnose COPD gesteld

Answer 64

- progressieve hoest, sputum, piepende ademhaling en dyspnoe - positieve rookgeschiedenis - luchwegobstructie (spirometrie) - exclusie andere oorzaak

Question 65

wat is gold 1 en wat is gold 4

Answer 65

GOLD I is lichte COPD (FEV1 > 80% van voorspelde waarde) en GOLD IV zeer ernstige ziekte (FEV1 <30% van voorspelde waarde), zodanig dat het levensbedreigend is.

Question 66

is de inademing of uitademing afwijkend bij COPD

Answer 66

uitademing -> is vaak sprake van een verlengd expirium waarbij niet helemaal kan worden leeggeblazen tot op een fysiologisch RV (wat leidt tot dynamische hyperinflatie

Question 67

wat is te zien op despirometrie bij COPD

Answer 67

kerktorenachtige fenomeen door collaps van de luchtwegen t.g.v. emfyseem

Question 68

wanneer is er sprake van een obstructieve stoornis

Answer 68

Als de tiffeneau (FEV1/FVC) index onder de 70% van de predicted value zit of onder 1.64 SD

Question 69

wat zijn de bevindingen van de longfunctietesten bij COPD

Answer 69

normaal/verhoogd TLC, verlaagd FEV1, verlaagd FEC1/FVC en verhoogde compliantie

Question 70

welke schaal wordt gebruikt om de gezondheidstoestand van de patiënt te bepalen

Answer 70

mMrc dyspneu schaal -> . Bij graad 0 is de patiënt alleen kortademig bij zware inspanning en bij graad 4 kan de patiënt niet meer zelfstandig uit huis.

Question 71

behandeling COPD

Answer 71

stoppen met roken goede voeding bronchodilatoren inhalatiecorticosteroid

Question 72

via welke step up Principe werkt de behandeling van COPD

Answer 72

1. SABA 2. M3-receptor blokker 3. LABA 4. inhalatiecorticosteroïd

Question 73

welke bronchodilatoiren zijner

Answer 73

* Beta-2 receptor agonisten: salbutamol (SABA), terbutaline (SABA), salmeterol (LABA), formoterol (LABA) * M3-receptor blokkers: ipratropium, tiotroprium * Fosfodiësteraseremmers: theofiline (alleen geven indien andere medicatie niet helpt)

Question 74

welke inhalatiecorticosteroiden zijn er

Answer 74

beclometasondiproprionaat, budesonide, ciclesonide, fluticason

Question 75

waarbij moet je op bedacht zijn bij COPD

Answer 75

exacerbaties

Question 76

het oplopen van welke ziektes verhoogd bij COPD

Answer 76

- longcarcinoom - myocardinfarct -perifeer arterieel vastlijmden - diabetes mellitus - nierfunctiestoornissen - depressie

Question 77

hoezo kan een rechtdecompensatie van het hart ontstaan bij COPD

Answer 77

bij pulmonale hypertensie dien het rechterharthelft tegen een hogere bloeddruk in te pompen.

Question 78

RF longcarcinoom

Answer 78

- genetisch - roken - asbestblootstelling - chemische stoffen zoals radon, arseen en nikkel - longziekten in VG - bestraling - positieve familieanamnese

Question 79

symptomen longcarcinoom

Answer 79

hoesten met sputum afvallen dyspnoe algemeen malaise benauwdheid door groeiende tumoren die op de luchtwegen duwen

Question 80

wat kan wijzen op metastase bij longcarcinoom

Answer 80

hypercalciemie en verhoogde leverenzymwaarden

Question 81

wat wordt gebruikt als diagnosticum bij longcarcinoom

Answer 81

CT-scan en bronechoscopie met bAL voor centrale tumoren of biopt en transthoracale punctie bij perifere tumoren en mutatieonderzoek

Question 82

waarvoor kan een x-thorax worden gebruikt bij longcarcinoom

Answer 82

patient met een lage verdenking uit te sluiten

Question 83

welke mutatie heeft een adenocarcinoom

Answer 83

egfr-mutatie

Question 84

welke mutatie heeft een adenocarcinoom

Answer 84

egfr-mutatie

Question 85

wat wordt standaard gemaakt als een patiënt met longcarcinoom het curatieve traject in gaat

Answer 85

- pet-ct -> worden metastasen gevonden en beoordeling mediastinum

Question 86

behandeling longcarcinoom

Answer 86

chirurgische resectie, bestraling en chemotherapie

Question 87

wat is de 5-jaars overleving van longcarcinoom

Answer 87

15%

Question 88

klachten acute rhinosinusitis

Answer 88

rhinorroe verstopte neus pijn of druk in aangezicht verminderde reuk (nachtelijk) hoesten niezen algehele malaise hoofdpijn frontale pijn bij bukken en/of kiespijn

Question 89

wanneer diagnose acute rhinosinusitis

Answer 89

rhinorroe of verstopte neus + 1 ander symptoom van neus of bijholten

Question 90

bij wie komt acute rhinosinusitis vaker voor

Answer 90

bij vrouwen

Question 91

oorzaak acute rhinosinusitis

Answer 91

meestal virale ontsteking van de nasale mucosa 1/3 heeft een bacteriële oorzaak, meestal s. pneumonie en h. influenza

Question 92

behandeling

Answer 92

self limiting bij mensen met verhoogde kans op complicatie een AB

Question 93

wat is een meningitis

Answer 93

ontsteking van de hersenvliezen (dura mater, tunica arachnoidea en de piamater)

Question 94

door wat wordt een acute bacteriële meningitis veroorzaakt

Answer 94

s. pneumonie, n. meningitis of h. influenza

Question 95

wat is vaak de oorzaak bij een acute virale meningitis

Answer 95

enterovirussen

Question 96

wat is een aseptische meningitis

Answer 96

in de liquor worden geen bacteriën gevonden maar wel lymfocyten

Question 97

waar moet een arts naar vragen bij een meningitis

Answer 97

- vaccinatiestatus - eerdere infectie in het KNO-gebied - mensen met klachten in de omgeving van de patiënt

Question 98

symptomen meningitis

Answer 98

- koorts - nekstijfheid - hoofdpijn - misselijkheid - braken - eventueel verminderd bewustzijn en verminderde aansprakelijkheid - fotofobie - rode huiduitslag die niet verdwijnt bij druk

Question 99

wat kan worden gevonden in LO bij meningitis als de ontsteking zich uitbreid tot een meningokokkensepsis

Answer 99

petechien en purpura

Question 100

AO meningitis

Answer 100

- infectieparameters - bloedkweek - gouden standaard: lumbaalpunctie (bij verminderd bewustzijn eerst radiologisch onderzoek)

Question 101

welke belangrijke de analyse van de liquor bij meningitis

Answer 101

- totaal eiwit: verhoogd bij bacteriële infectie - glucosegehalte: verlaagd bij bacteriële infectie - lymfocyten: met name neutrofiele granulocytes verhoogd bij bacteriële infectie - micro-organismen - bacteriën

Question 102

op basis waarvan mag je nooit een meningitis uitsluiten

Answer 102

gramkleuring (weinig sensitief maar zeer specifiek)

Question 103

behandeling meningitis

Answer 103

abcde bewaking en zo spoedig mogelijk ab toedienen (gelijk empirisch behandelen) - gehooronderzoek meningitis kan namelijk leiden tot blijvende gehoorschade door ossificiatie van de gehoorbeentjes

Question 104

wat is encefalitis

Answer 104

ontsteking van het hersenvlies

Question 105

door wat wordt een virale encefalitis bij gezonde personen vaak veroorzaakt

Answer 105

herpes simplex virus

Question 106

door wat wordt een subacute encefalitis veroorzaakt

Answer 106

enterovirussen en in zeldzame gevallen m. tuberculoos, t. gondii en c. neoformant (immuundeficientie)

Question 107

symptomen encefalitis

Answer 107

- koorts - hoofdpijn - braken - onrust - hallucinaties - bewustzijnsdaling - gegeneraliseerde of partieel insulten - spraakstoornis - gedragsverandering - amnesie - cognitieve dysfunctie

Question 108

AO encefalitis

Answer 108

bloed en liquoronderzoek bij HSV of enterovirus : PCR op liquoronderzoek bij enterovirussen kan ook PCR op de fecesof een keelwat worden gedaan

Question 109

behandeling encefalitis

Answer 109

- ABCDE bewaking - toedienen van acyclovir (Tegen HSV) en AB totdat jeukt versmallen op basis van je kweken

Question 110

wat is artritis temporalis

Answer 110

vasculitis van de grootte vaten waarbij vooral de a. carotits en de vertakkingen aangedaan zijn

Question 111

hoe werkt een vasculitis van de grote vaten

Answer 111

komt er een ontstekingsreactie van de tunica adventitia op gang na presentatie van antigenen door de geactiveerde dendritische cellen aan lymfocyten. De dendritische cellen liggen al in de adventitia (en zijn dus niet gemigreerd naar de lymfeklier) en de lymfocyten worden aangevoerd door de vasa vasorum. Uiteindelijk ontstaat er een ontsteking door de hele bloedvatwand.

Question 112

welke soort mensen krijgen vooral arteritis temporalis

Answer 112

- ouder dan 50 jaar - vaker vrouwen

Question 113

complicaties arteritis temporalis

Answer 113

- blindheid - heftige bonzende hoofdpijn aan een of beide kanten - gevoelige hoofdhuid bij de slaap - pijn in kaken tijdens kauwen - minder goed zien - dubbelzien - wazig zien - vlekjes voorde ogen - vermoeidheid - gewichtsverlies - stijfheid - koorts - nachtelijk zweten

Question 114

wat zijn de 5 criteria voor de diagnose arteritis temporalis

Answer 114

- leeftijd > 50 - nieuwe hoofdpijn - pijn en of verminderde pulsatie van a. temporalis - bse > 50mm - biopt met vasculitis -> bij duidelijk klinisch beeld wordt dit vaak niet afgenomen en meteen gestart met behandeling

Question 115

behandeling arteritis temporalis

Answer 115

- hoge dosis glucocorticoiden gedurende 1-2 weken om verergering van schade aan de ogen te voorkomen -> daarna verlagen die tussen de 1 en meerdere jaren kan duren om recidieven te voorkomen

Question 116

wat veroorzaakt RSV

Answer 116

luchtweginfecties, voornamelijk bij zuigelingen Onder 2 jaar (grootste risico ook bij kinderen met verzwakt immuunsysteem) en jonge kinderen - herst- en wintermaanden

Question 117

symptomen RSV

Answer 117

- droge hoest die later productief kan worden met slijm - verstopte neus - snelle ademhaling - intrekking van de borstkast, neusvleugelen en kortademigheid - licht tot matige koorts mogelijk - kan ook lusteloos, prikkelbaar en minder actief zijn dan normaal

Question 118

wat vraag je bij de anamnese bij RSV

Answer 118

- leeftijd - duur en progressie van de symptomen - blootstelling aan andere personen

Question 119

hoe wordt de diagnose RSV gesteld

Answer 119

klinische presentatie en het fysieke onderzoek

Question 120

behandeling RSV

Answer 120

- ondersteundend, gericht op het verlichten van symptomen en handhaven van de vochtbalans en voeding van het kind - monitoren van de ademhaling - indien nodig medische interventie bij ernstige ademhalingsmoeilijkheden

Question 121

wat is rinitis

Answer 121

ontsteking van het neusslijmvlies

Question 122

symptomen rinitis

Answer 122

- verstopte neus - niezen - jeuk - loopneus

Question 123

door welke diverse factoren wordt rinitis beïnvloed

Answer 123

- genetische aanleg - allergieën - omgevingsinvloeden - treft mensen van alle leeftijden en heeft verschillende vormen ( kan zowel acuut als chronisch zijn) - kan seizoensgebonden of het hele jaar door aanwezig zijn

Question 124

prevalentie allergische rhinitis

Answer 124

12 per 1000 patiënten per jaar - komt voornamelijk voor tussen 5 en 45 jaar, met een piek tussen 19 en 24

Question 125

wat gebeurd er bij volwassenen met een allergische rhinitis

Answer 125

verminderen de klachten vaan in de loop der jaren

Question 126

wat kan allergische rhinitis zijn

Answer 126

- incidenteel (bvb katten of honderallergie) - seizoensgebonden ( boompollen en grassenallergie) - chronisch (huiststofmijtallergie)

Question 127

waar is allergische rhinitis vaak onderdeel van en hoe kan het voorkomen

Answer 127

- atopisch syndroom - familiair

Question 128

wat speelt bij allergische rhinitis een rol

Answer 128

IgE gemedieerde allergie voor inhalatieallergenen. door contact met het allergeen ontstaat een migratie van mestcellen, waarna er een degranulatie plaatsvindt en histamine vrijkomt

Question 129

wat is het directe effect van histamine

Answer 129

- vaatbed: oedeemvorming met als gevolg neusverstopping - niesreflex en stimulatie van klieren, waardoor rhinorroe optreedt (waterig of slijmerig) - jeuk in de neus of ogen

Question 130

diagnose allergische rhinitis

Answer 130

- anamnese is vaak genoeg: symptomen goed uitvragen en vragen naar omstandigheden waardoor de klachten ontstaan of verergeren

Question 131

AO allergische rhinitis

Answer 131

- bloedonderzoek op inhalatieallergenen (onbekende oorzaak) - IgE laten bepalen

Question 132

wat geef je bij incidentele klachten bij allergische rhinitis

Answer 132

zo nodig lokaal of oraal antihistaminicum

Question 133

wat geef je bij milde klachten bij allergische rhinitis

Answer 133

corticosteroidneusspray of antihistaminicum

Question 134

wat geef je bij persisterend en matige tot ernstige klachten bij allergische rhinitis

Answer 134

corticosteroidneusspraay

Question 135

wat geef je bij allergische rhinitis bij zwangerschap of lactatie

Answer 135

neusspray met fluticason, beclometason of budesonide of oraal cetirizine of loratadine.

Question 136

niet-allergische rhinitis

Answer 136

lijkt qua ziektebeloop op een allergische rhinitis

Question 137

oorzaken niet-allergische rhinitis

Answer 137

- idiopathisch - medicamenteus, lokale decongestica spelen hierbij vaak een rol of acetylsalicylzuur, NSAID, ACE-remmer of beta-blokker

Question 138

diagnostiek niet-allergische rhinitis

Answer 138

- anamnese leidend

Question 139

behandeling niet-allergische rhinitis

Answer 139

stoppen van het veroorzakend geneesmiddel bij idiopatisch: azelastineneusspray

Question 140

wat zijn alarmsymptomen bij hoesten

Answer 140

* Intrekkingen thorax/gebruik hulpademhalingsspieren * Tachypneu * Hemoptoë * Pijn vastzittend aan de ademhaling * Cyanose en tachycardie (HF > 100 bpm) * Traag herstel exacerbatie COPD

Question 141

symptomen BWI

Answer 141

- acute benauwdheid gepaard met het opgeven van sputum - koorts - algemene griepverschijnselen - inspiratoir optredende stridor door blokkering van de hogere luchtwegen

Question 142

BWI

Answer 142

- meestal viraal, maar bacterieel kan ook - diagnostiek: anamnese en LO - behandeling: afwachtend

Question 143

wat is de meest voorkomende uiting van LWI

Answer 143

acute bronchitis

Question 144

symptomen acute bronchitis

Answer 144

- hoesten < 3 weken - slijm opgeven - kortademigheid - koorts - thoracale pijn - algehele malaise

Question 145

wat is het verschil tussen een pneumonie en acute bronchitis

Answer 145

pneumonie presenteert zich over het algemeen ernstiger en bij pneumonie zijn op de x-thorax vaak wel afwijkingen te zien

Question 146

wat hoor je bij auscultatie over de longen

Answer 146

rhonchi

Question 147

oorzaak acute bronchitis

Answer 147

- meestal viraal, minder bacterieel

Question 148

incubatietijd van alle virale vormen van acute bronchitis

Answer 148

kort en klachten houden meestal minder dan 3 weken aan

Question 149

virale verwekkers van acute bronchitis

Answer 149

- rhinovirus - RSV - (para)influenza -> in de winter - adenovirus - coxsackie -> zomermaanden - ECHO-virussen -> zomermaanden

Question 150

hoe kan je virale verwekkers van een luchtweginfectie aantonen

Answer 150

PCR

Question 151

kenmerken astma

Answer 151

- begint vaak op kinderleeftijd -> met name allergische - volwassenen presenteren zich vaak met niet allergisch astma - chronische ontsteking van de mucosa met slijmvlieszwelling, slijmvorming en contractie van de bronchiën - reversibele luchtwegvernauwing

Question 152

symptomen astma

Answer 152

- herhaalde periodes van luchtwegvernauwing met piepende ademhaling - benauwd - kortademigheid - hoesten - vooral s'nachts of in de vroege ochtend - verhoogde prikkelbaarheid van luchtwegen voor allerlei prikkels

Question 153

allergische astma

Answer 153

- familiaire predispositie - heeft als kind vaak eczeem of hooikoorts gehad - uitlokkende factoren zijn gerelateerd aan de allergie of aan beroepsgebonden allergie - vaak IgE in het serum te vinden

Question 154

niet-allergische astma

Answer 154

- volwassen leeftijd vaak - niet familiaal - wordt bvb uitgelokt door rhinosinusitis, beroepsgerelateerde factoren, infectie, inspanning of farmaca

Question 155

wat kan de diagnose astma waarschijnlijker maken

Answer 155

reversibiliteitsmeting -> enkele uren voorafgand dient de medicatie gestaakt te worden, vervolgens spirometrie voor het geven van een bronchodilatator en daarna. Als de FEV1 minstens 12% is verbeterd na de bronchodilatator is er sprake van reversibiliteit van de longfunctie. Afwezigheid van reversibiliteit sluit astma niet uit.

Question 156

behandeling astma

Answer 156

1. kortwerkende beta-2-receptor agonist (salbutamol/terbutaline) 2. inhalatiecorticosteroid (beclometason/budesonide) 3. dosis inhalatiesteroid verhogen 4. langwerkende beta-2 agonist, een m(3)-receptor antagonist (muscarine-3 receptoren (veroorzaakt bronchoconstrictie en mucussecretie) of theofylline (niet bij kinderen) 5. oraal steroid, montelukast of omalizumab -> juiste inhalatietechniek en therapietrouw zeker zijn

Question 157

sarcoïdose

Answer 157

inflammatoire ziekte die gepaard gaat met een granulomateuze ontsteking zonder necrose

Question 158

incidentie sarcoïdose

Answer 158

- hoger bij donkere mensen

Question 159

uit welke cellen bestaat een granuloom

Answer 159

macrofagen, t- en b-lymfocyten en epitheloïde cellen

Question 160

wat produceren granulomen

Answer 160

ACE en IL2R en ze activeren 25-hydroxy-vitamine D tot 1,25-dihydroxy-vitamine D, omdat ze het enzym 1-α-hydroxylase tot expressie brengen

Question 161

waarmee gaat sarcoidose vaak gepaard

Answer 161

hypercalciurie (80%) en soms hypercalciemie (20%)

Question 162

welke organen zijn niet aangedaan bij sarcoidose en welke is bijna altijd betrokken

Answer 162

- bijnieren niet - longen

Question 163

waartoe leidt sarcoidose

Answer 163

fibrose van organen bilhilaire lymfadenopathie lymfopenie aantal T-lymfocyten (met name CD4+) is verhoogd in de bal - uveitis anterior - lupus pernio - erythema nodosum

Question 164

syndroom van löfgren

Answer 164

- vorm van sarcoïdose die 20-50% van de acute sarcoidose beslaat - wordt gekenmerkt door erythema nodosum, polyartritis en bilaterale hilaire lymfomen

Question 165

diagnose sarcoidose

Answer 165

- klinische, radiologische en histologische bevindingen -> biopt en x-thorax - verhoogd ACE of IL2R is niet specifiek voor sarcoidose

Question 166

behandeling sarcoidose

Answer 166

niet bij elke patiënt nodig - indicaties voor behandeling zijn risico op orgaanschade (gelokaliseerd in hart, ogen en CZS), hypercacliemie en mortaliteit - corticosteroiden, methotrexaat, azathioprine, tnf-blokkade en hydroxychloroquine

Question 167

hoe ontstaat een diabetische voet

Answer 167

- sensibele neuropathie -> voel je een trauma niet - autonome neuropathie -> huid droog en minder doorbloeding -> scheurtjes in de huis die een broeihaard voor bacteriën vormen - motorische neuropathie -> zwakte van de voetspieren, met standsafwijkingen en coordinatiestoornissen -> drukpunten met eeltvorming dit kan leiden tot kleine bloedingen -> hallux valgus, hamertenen, klauwtenen, uitstekende caput metatarsalia en ingezakt voetarcus

Question 168

DM type 1

Answer 168

auto-immuunziekte door destructie van de beta cellen van de pancreas - gevaar op ketoacidose doordat er sprake is van een absolute insuline deficientie

Question 169

behandeling DM1

Answer 169

insuline spuiten

Question 170

welke leeftijd begint DM1 vaak

Answer 170

voor het 30-35e levensjaar

Question 171

complicatis DM1

Answer 171

- diabetische retinopathie - diabetische nefropathie: eerst microalbuminurie, GFR loop pas laat terug. 20-40% komt aan de nierdialyse t.g.v. een terminale nierinsufficientie - diabetische neuropathie

Question 172

wat kun je doen om stenosering in de vaten van de benen te ontdekken

Answer 172

arm-enkel index

Question 173

wat is een longembolie

Answer 173

een occluderende trombose in een of meerdere pulmonale arterieen

Question 174

risicofactoren longembolie

Answer 174

trias van virchow: - stase van bloed: vliegen of immobiliteit - verhoogde stollingsneiging - beschadiging van de vaatwand maligniteit, gebruik van anticonceptiepil, stollingsstoornissen, zwangerschap, overgewicht en roken positieve familieanamnese en voorgeschiedenis

Question 175

wat is er bij een longembolie

Answer 175

verlaagde pO2 en verhoogd pCo2

Question 176

symptomen longembolie

Answer 176

- kortademigheid - POB die gebonden is aan ademhaling - hemoptoë - asymptomatisch

Question 177

afwijkende dingen bij LO bij longembolie

Answer 177

- tachypneu - verlaagde saturatie - koorts - soms pleurawrijven

Question 178

diagnose longembolie wells-criteria

Answer 178

Klinische tekenen DVT (3,0 punten), alternatieve diagnose onwaarschijnlijk (3,0 punten), HF >100/min (1,5 punt), immobilisatie/recente chirurgie (1,5 punt), eerdere longembolie of DVT (1,5 punt), hemoptoë (1,5 punt), maligniteit (1,5 punt). Bij een Wells-score van >4 wordt direct een spiraal-CT gemaakt. Bij een score <4 wordt eerst de D-dimeer bepaald. Is de D-dimeer >0,5mg/L, dan wordt alsnog overgegaan tot een spiraal-CT. Is de D-dimeer <0,5mg/L, dan is de diagnose longembolie zeer onwaarschijnlijk.

Question 179

diagnose longembolie yearsbeslisregel

Answer 179

De YEARS-beslisregel kijk of er sprake is van klinische tekenen van een DVT, hemoptoë of een LE als meest waarschijnlijke diagnose. Bij aanwezigheid van één van deze tekenen wordt een spiraal-CT gemaakt bij een D-dimeer >0,5mg/L, in afwezigheid van deze tekenen wordt pas een spiraal-CT gemaakt bij een D-dimeer >1mg/L.

Question 180

behandeling longembolie

Answer 180

i.v. trombolytica en LMWH op de lange termijn coumarinederivaten

Question 181

normaalwaarde heb

Answer 181

normaal voor vrouwen is 7,5-9,5 en voor mannen is 8,5-10,5

Question 182

normaal waarde MCV

Answer 182

tussen 80 en 100

Question 183

oorzaken anemie

Answer 183

- microcytaire anemie: ijzergebrek en thalassemie - macrocytaire anemie: B12-deficientie of foliumzuurdeficientie - normocytair anemie: acute bloeding, asplastische anemie of nierfalen afwijkend eetpatroon, recent bloedverlies, potentieel opnameprobleem of medicatiegebruik

Question 184

symptomen anemie

Answer 184

- moeheid - kortademigheid bij inspanning - snelle hartslag - gevoel van zwakte - bleke slijmvliezen bij ernstige anemie ook: duizeligheid, hartkloppingen of oorsuizen

Question 185

diagnostiek anemie

Answer 185

Hb, MCV, ferritine, foliumzuur, B12, reticulocyten en LDH in het bloed

Question 186

behandeling anemie

Answer 186

- aanvullen tekorten - aanpakken van onderliggend probleem

Question 187

symptomen stabiele AP

Answer 187

- drukkende pijn bij inspanning, emoties, na een zware maaltijd of bij kou - in rust verdwijnt de pijn - pijn kan uitstralen naar armen, hals, rug, kaak en soms epigastrium (referred pain) - misselijkehid - duizeligheid - dyspnoe - zweten

Question 188

diagnostiek stabiele AP

Answer 188

- anamnese en inspannings-ECG (ST-depressie door myocardischemie) geen st-elevatie of verhoogde troponine 1

Question 189

behandeling stabiele AP

Answer 189

leefstijladviezen medicatie : symptomatisch (betablokkers, calciumantagonisten, nitraten en trombocytenaggregatieremmers) en preventief (statines en ACE remmers) als medicaties niet goed genoeg werkt: PCI of coronaire arteriele bypass graft operatie bij ernstig drievatslijden, hoofdstam laesie of hoge LAD laesie

Question 190

wat is pericarditis

Answer 190

onsteking van het hartzakje door een virale of bacteriele infectie

Question 191

oorzaak pericarditis

Answer 191

vooral viraal: influenza

Question 192

symptomen pericarditis

Answer 192

- kortademigheid - POB, uitstralend naar de nek, minder erg bij vooroverbuigen en erger bij diep zuchten - koorts - enkeloedeem - lage bloeddruk

Question 193

wat zie je bij AO

Answer 193

pericardwrijven en vocht in het hartzakje bij een echo

Question 194

behandeling pericarditis

Answer 194

geen

Question 195

gastro oesofagale reflux

Answer 195

- 30% verklaring van patient met niet-cardiale pijn op de borst - pathologisch toegenomen reflux waardoor een onsteking ontstaat

Question 196

oorzaken gastro oesofagale reflux

Answer 196

- dysfunctie van de onderste oesphagussphincter - verhoogde maagzuurproductie - alcoholgebruik: verminderde werking van LES - hernia diafragmatica - overgewicht: hogere druk in de buik -> maaginhoud wordt omhoog geduwd - roken: verminderde functie LES - medicatie zoals NSAID's die de maagzuurproductie verhogen

Question 197

incidentie gastro oesofagale reflux

Answer 197

iets vaker bij vrouwen

Question 198

symptomen gastro oesofagale reflux

Answer 198

- retrosternaal zuurbranden - oprispingen die vooral optreden bij liggen of bukken - heesheid - (prikkel) hoest - meeste patienten hebben geen last van opstijgend zuur

Question 199

diagnostiek gastro oesofagale reflux

Answer 199

endoscopie

Question 200

wat treedt bij 10% op van de mensen met gastro oesofagale reflux

Answer 200

barrett's oesophagus -> metaplasie (vervaving slokdarmepitheel door maagepitheel en dit kan leiden tot een oesophaguscarcinoom

Question 201

behandeling gastro oesofagale reflux

Answer 201

protonenpompremmers zoals omeprazol

Question 202

oorzaak stabiele angina pectoris

Answer 202

Atherosclerotische plaque in de coronaire vaten

Question 203

hoe ontstaat atriumfibrilleren

Answer 203

door ongeorganiseerde elektrische activiteit van de atrie, met een irregulaire ventriculaire respons. hierdoor ontstaat een volledig onregelmatig en meestal versneld ritme

Question 204

oorzaak atriumfibrilleren

Answer 204

50-80%: hartklepafwijkingen, hartfalen, hypertensie, DM, coronairlijden of hyperthyreoidie ook: drugs, koffie medicatie en stress

Question 205

incidentie atriumfibrilleren

Answer 205

- vaker bij ouderen - vaker bij mannen

Question 206

ECG atriumfibrilleren

Answer 206

geen p-toppen en totaal geen logica meer

Question 207

gevolgen atriumfibrilleren

Answer 207

longembolie, hartinfarct of herseninfarct. er blijft namelijk bloed achter in het hartoortje en nadat de ritmestoornis voorbij is staat het bloed daar stil en stolt het

Question 208

behandeling atriumfibrilleren

Answer 208

- cardioversie - gezonde levensstijl - medicatie: betablokkers (om recidiefkans te verlagen) en antistolling

Question 209

welke ritmestoornissen kunnen ook hartafwijkingen veroorzaken

Answer 209

AVRT en AVNRT

Question 210

symtomen hyperthyroidie

Answer 210

- gewichtsverlies - warmte intolerantie - tremor - hartkloppingen - atriumfibrilleren - angst - diarree - dyspnoe - struma - exophtalmopathie

Question 211

oorzaken hyperthyroidie

Answer 211

- de ziekte van graves - toxisch adenoom - multinodulair struma - thyreoiditis - jodium-geinduceerd - exogene oorzaak

Question 212

wat zie je bij bloedonderzoek bij hyperthyroidie

Answer 212

verhoogd fT4

Question 213

ziekte van graves

Answer 213

- anti TSH-receptor - verlaagde TSH - verhoogde fT4

Question 214

wat is er bij een thyroiditis

Answer 214

verhoogd crp en hogere bezinking

Question 215

behandeling hyperthyroidie

Answer 215

- thyreostatica -> remmen TPO je hebt strumazol (thiamazol) en PTU bij resistentie: therapie met radioactief jodium of chirurgie symptoombestrijding: beta-blokkers en kaliumjodide

Question 216

behandeling thyroiditis

Answer 216

niet verdwijnt uit zichzelf n een paar weken

Question 217

verschil thyroiditis en ziekte van graves bij diagnostiek

Answer 217

bij thyroiditis is er op de I-scintigrafie geen opname te zien vanwege de verhoogde productie van schildklierhormoon

Question 218

angstoornis

Answer 218

- vaker bij vrouwen - gekenmerkt door terugkerende, vaak onvoorspelbare aanvallen van heftige angst - symptomen: hartkloppingen, versnelde ademhaling, toename van transpiratie, beven, duizelig, misselijk, braken en diarree - duren enkele minuten en bereiken snel hun hoogtepunt

Question 219

welke middelen kunnen hartkloppingen geven en een gejaagd gevoel

Answer 219

- alcohol - cafeine - nicotine - cocaine - XTC - antidepressiva

Question 220

belangrijkste reden voor vitamine b12 deficientie bij percineuze anemie

Answer 220

tekort intrinsic factor

Question 221

incidentie urolithiasis (nierstenen)

Answer 221

- vaker bij mannen - piekincidentie tussen de 30-50 jaar - eenmaal nierstenen gehad, dan is er een grote kans op recidieven

Question 222

belangrijkste risico factoren urolithiasis (nierstenen)

Answer 222

- onvoldoende drinken - te veel dierlijke eiwitten eten - te veel voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan oxalaat (thee en cola) - te veel keukenzout eten - infecties van bvb urinewegen of darmen - erfelijke aanlef voor nierstenen

Question 223

symptomen nierstenen

Answer 223

- acute flankpijn - koliekpijn - bewegingsdrang - braken - misselijkheid - aanvallend karakter - kans op hematurie - vaker plassen

Question 224

wanneer heb je de meeste pijn bij urolithiasis (nierstenen)

Answer 224

als de steen zich verplaats

Question 225

meestvoorkomende soort urolithiasis (nierstenen)

Answer 225

- calciumstenen (80%)

Question 226

diagnostiek urolithiasis (nierstenen)

Answer 226

op basis van kliniek bij twijfel of niet verbeteren van klachten kan radiologisch onderzoek worden ingezet

Question 227

behandeling urolithiasis (nierstenen)

Answer 227

genoeg blijven drinken en eten - De meeste nierstenen passeren vanzelf de ureter zonder medisch ingrijpen. Therapieën voor nierstenen zijn: pijnstilling (vaak als eerste), Medical Expulsive Therapie (MET), chemolyse, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL), ureterorenoscopie, percutane nefrolithotrypsie (PNL), chirurgisch verwijderen en bij heel extreme gevallen een nefrectomie.

Question 228

complicaties van nierstenen

Answer 228

UWI, urosepsis, dehydratie, nierfalen

Question 229

diverticulitis

Answer 229

ontsteking van divertikel van het colon. Het komt voor bij 10-25% van de patiënten met een diverticulose. - iets meer bij vrouwen

Question 230

symptomen diverticulitis

Answer 230

- aanhoudende scherpe pijn meestal in de linkeronderbuik - dyspeptische klachten - wisselende defecatie - misselijkheid - eventueel met braken en koorts

Question 231

wat is te voelen bij ernstige diverticulitis bij het LO

Answer 231

infiltraat in de linkeronderbuik

Question 232

wat wordt aangeraden bij diverticulitis

Answer 232

- crp meten - checken op de aanwezigheid van voor alarmsignalen voor een complicaties als een ileus, peritonitis en sepsis door een darmwandperforatie

Question 233

diagnostiek diverticulitis

Answer 233

anamnese en lichamelijk onderzoek

Question 234

behandeling diverticulitis

Answer 234

gaat meestal vanzelf iver - pijnstilling: paracetamol (geen NSAID in verband met gastro-intestinale bijwerking)

Question 235

obstructief slaapapneusyndroom

Answer 235

belemmering van de bovenste luchtweg tijdens slapen - komt vaker voor bij kinderen met het syndroom van down omdat hun bovenste luchtwegen vaak smaller zijn. daarnaast is hun tong groter, zijn hun spieren zwakker, hebben ze vergrote tonsillen en of adenoïden en hebben ze vaker obesitas

Question 236

symptomen obstructief slaapapneusyndroom

Answer 236

- snurken - ademstops - concentratieproblemen - slaapproblemen - vermeoidgeid kinderen met downsyndroom vertonen deze symptomen niet altijd (soms is concentratieprobleem de enige presentatie)

Question 237

diagnostiek obstructief slaapapneusyndroom

Answer 237

slaaponderzoek (polysomnogram)

Question 238

behandeling obstructief slaapapneusyndroom

Answer 238

normaal: niet-chirurgisch (CRAO of MRA) - down: chrirugie (tonsillen/adenoïden verwijderen. als chirurgie niet de gewenste gevolgen zijn kan de CRAP een oplossing zijn

Question 239

wat is CRAP

Answer 239

luchtwegen worden met overdruk opengehouden. het apparaat blaast lucht in de neus en helpt zo met ademen

Question 240

maag-darm problematiek

Answer 240

- 10% van de kinderen met downsyndroom - stenoses, anusatresie en de ziekte van hirschprung kunnen voorkomen

Question 241

ziekte van hirschprung

Answer 241

aangeboren aandoening waarbij een deel van de dikke darm geen zenuwcellen bevat. de darm contraheert slecht en kinderen kunnen darmproblemen krijgen. ze hebben vaak moeite met de ontlasting. - presenteert zich meestal voor het 8e levensjaar

Question 242

hoe kunnen obstructie van maag-darmkanaal soms voor de geboorte gedetecteerd worden

Answer 242

met echo

Question 243

aanwijzingen voor maag-darm problemen

Answer 243

uitblijven van ontlasting en braken andere oorzaken: zuurbranden (komt baker voor door de slappere spierspanning en coeliakie (5% van de mensen met down)

Question 244

symptomen coaliakie

Answer 244

reflux obesitas groeiachterstand obstipatie diarree

Question 245

otitis media acuta

Answer 245

ontsteking van middenoor met ophoping van vocht en klachten van acute infectie - verwekker vaak viraal - syndroom van down is een indicatie om pijnstilling en antibiotica te geven

Question 246

kliniek otitis media acuta

Answer 246

oorpijn met koorts prikkelbaarheid nachtelijke onrust trommelvlies is rood: in sommige gevallen wordt de spanning te groot en scheurt het trommelvlies. er zal in dat geval pus uit het oor stromen en de pijn neem af

Question 247

otitis media met effusie

Answer 247

ophoping van vocht in het middenoor zonder tekenen van een acute infectie - downsyndroom is risicogroep -> buisjes en hun gehoor wordt gescreend. - er is geen effectieve medicamenteuze therapie

Question 248

symptomen otitis media met effusie

Answer 248

slechthorend gedragsproblemen drukkend gevoel spraak en taalontwikkelingsproblemen

Question 249

waarom hebben kinderen met het syndroom van down een groter risico op het hebben van otitis media met effusie

Answer 249

door craniofaciale afwijkingen: de buis van eustachius is korter en spier van het gehemelte werkt minder goed waardoor vocht makkelijker kan ophopen

Question 250

mononucleosis infectiosa

Answer 250

infectieziekte veroorzaakt door epstein-barrvirus - meeste infecties treden op voor het 5e levensjaar zonder klachten - via speeksel overdraagbaar

Question 251

kenmerken mononucleosis infectiosa

Answer 251

keelpijn met tonsilitis en moeheid meestal koorts en vergrote lymfeklieren acute fase (2-4weken na besmetting): griepachtig beeld waarna de patiënt tot een halfjaar vermoeid kan blijven - bij volwassen komt vaker geelzucht een een vergrote lever voor

Question 252

alarmsyptomen. maligniteit

Answer 252

- koorts - nachtzweten - ongewenst gewichtsverlies

Question 253

risicofactoren maligniteit

Answer 253

- familiair voorkomen - roken - 60+

Question 254

wanneer is er sprake van AML

Answer 254

percentage blasten van 20 of meer

Question 255

wat is multipel myeloom/ de ziekte van kahler

Answer 255

woekering van plasmacellen die de normale bloedaanmaak verdringen. ook ontstaat er nierschade door de afzetting van lichte ketens, wat de anemie bevordert - komt vaker voor bij mannen en ouderen - niet te genezen

Question 256

all

Answer 256

- vaker bij kinderen en jeugvolwassen

Question 257

AML

Answer 257

- vaak voor bij mensen boven de 60 jaar

Question 258

CLL

Answer 258

- vaak vergrote klieren - komt vooral voor bij ouderen (65 jaar) - kan gepaard gaan met milde symptomen van beenmergdepressie - wordt behandeld als chronische ziekte

Question 259

CML

Answer 259

- groot deel geen symptomen - zeldzaam - wordt bij toeval ontdekt tijdens een routine bloedafname (rode bloedcellen, bloedplaatjes en de witte bloedcellen blijven vaak normaal werken - klachten: moeheid, bloedarmoede of een vergrote milt

Question 260

diep veneuze trombose

Answer 260

stolsel in een van de dieper gelegen venen in het been, waardoor de veneuze terugvloed van het bloed naar het hart belemmerd wordt

Question 261

symptomen diep veneuze trombose

Answer 261

pitting oedeem roodheid pijn van aangedane been been voelt warm huid is wat glanzend - meestal maar in 1 been en niet inspanningsgerelateerd

Question 262

incidentie diep veneuze trombose

Answer 262

hoger onder vrouwen en op oudere leeftijd

Question 263

wells score bij diep veneuze trombose

Answer 263

Er wordt een punt toegekend bij elk van de volgende bevindingen of diagnoses: maligniteit; parese of gipsimmobilisatie; bedlegerigheid >3 dagen of recente operatie; varices; drukpijn op het veneuze systeem; zwelling van het hele been; zwelling van de kuit; pitting oedeem. Verder: bij een redelijke alternatieve diagnose 2 punten aftrek. De kans op DVT is dan: * > 3 punten: 75-85% * 1 - 2 punten: 17-32% * -2 - 0 punten: 3-5% Bij een score van < 2 wordt een D-dimeertest uitgevoerd en bij een score van ≥ 2 wordt een Echo-CUS gemaakt

Question 264

d-dimeer bepaling in het bloed

Answer 264

D-dimeer is een afbraak product van fibrine, deze kan ook verhoogd zijn bij: infecties, maligniteiten, hoge leeftijd en zwangerschap. Een DVT bij een normale D-dimeer is vrij onwaarschijnlijk. * Bij ≤ 0,5 mg/L is DVT uitgesloten * Bij > 0,5 mg/L wordt een Echo-CUS gemaakt

Question 265

echo-cus

Answer 265

Bij een echo-CUS wordt het vat dik gedrukt met de echo probe. Als het vat niet volledig dichtgedrukt kan worden, duidt dit op een DVT. Deze test heeft een hoge sensitiviteit en specificiteit, maar niet voor de kuitvenen

Question 266

behandeling DVT

Answer 266

antistollingstherapie: directe orale anticoagulantia (DOAC), zoals dabigatran (remt trombine), rivaroxaban, apixaban of edoxaban (remmen factor Xa). Als tweede keus kan een vitamine K antagonist (zoals fenprocoumon of acenocoumarol, minder factor II, VII, IX en X) voorgeschreven worden, voorafgegaan door LMWH (laag moleculair gewicht heparine, remt factor Xa). De duur van de antistolling is afhankelijk van de aanwezigheid van tijdelijke risicofactoren (zo ja: therapieduur is 3 maanden, zo nee: therapieduur is onbeperkt (tenzij er een hoog bloedingsrisico is))

Question 267

wat zijn de behandeldoelen van DVT

Answer 267

- voorkomen van aangroei van het stolsel - het ontstaan van een embolie voorkomen - recidief voorkomen

Question 268

complicaties DVT

Answer 268

- recidief trombose - veneus ulcus - post-trombotisch syndroom

Question 269

complicaties DVT

Question 270

symptomen posttrombotisch syndroom

Answer 270

pijn, nachtelijke krampen, zwaar gevoel en jeuk in het been, varices, pigmentaties, eczeem, ulceraties en oedeem.

Question 271

erysipelas

Answer 271

acute bacteriele infectie van de dermis, oppervlakkige subcutis en de oppervlakkige lymfevaten

Question 272

wat is de meest voorkomende verwekker van erysipelas

Answer 272

betahemolytische streptokok

Question 273

klachten erysipelas

Answer 273

- hoge koorts - koude rillingen - malaise - scherp begrensd erytheem - oedeem - induratie en warme huid - soms blaren

Question 274

risicofactoren erysipelas

Answer 274

- verstoorde huidbarriere - oedeem - DM

Question 275

behandeling erysipelas

Answer 275

flucloxacilline of clindamycine steunkous

Question 276

cellulitis

Answer 276

lijkt op erysipelas maar erytheem is minder scherp begrensd en wordt vaker veroorzaakt door s.aureus of h.influenza hoewel streptokokken ook voorkomen

Question 277

risicofactoren cellulitis

Answer 277

- afgenomen lymfe afvloed - arteriele of veneuze insufficientie - verstoorde huidbarriere - obesitas

Question 278

Necrotiserende fasciitis

Answer 278

- zeldzaam maar ernstig - van hevige pijn die niet in verhouding staat met de omvang van de zichtbare infectie - geinfecteerde gebied zwelt op en wordt rood/paars - als de pijn verdwijnt begint de necrose

Question 279

risicofactoren Necrotiserende fasciitis

Answer 279

- trauma - IV drugsgebruik - varicella - weke delen infectie

Question 280

behandeling Necrotiserende fasciitis

Answer 280

zeer ruime excisie van de necrose en empirische AB

Question 281

Contacteczeem oorzaak

Answer 281

contact met stoffen die de huid irriteren of een allergische reactie veroorzaken zoals zijn p-fenyleendiamine (PPD, in tattoos en haarverf), nikkelsulfaat, p-tert-butyfenol-formaldehydehars, andere metalen, rook, parfurms, cosmetica, bloemen en planten

Question 282

symptomen Contacteczeem

Answer 282

- na contact rode jeukende uitslag met schilfers

Question 283

wat voor soort reactie is Contacteczeem

Answer 283

type-IV reactie, ookwel een vertraagde t-celgemedieerde reactie. eczeem ontstaat na ongeveer 48 uur

Question 284

diagnostiek Contacteczeem

Answer 284

patch test -> aflezen vind plaats na 48-72 uur

Question 285

wanneer is patch test positief

Answer 285

induratie, erytheem en eventuele blaasvorming

Question 286

behandeling Contacteczeem

Answer 286

neutrale hydraterende creme en vermijden van het allergeen bij heftige jeuk: corticosteroidzalf

Question 287

Constitutioneel eczeem

Answer 287

- ookwel atopische eczeem - ontstaat vaak bij kinderen <1jaar - Het atopisch syndroom is een combinatie van klachten waarbij er een aanleg bestaat om allergisch te reageren op stoffen en prikkels vanuit de omgeving

Question 288

hoofdcriterium Constitutioneel eczeem

Answer 288

jeuk locatie (ellebogen, knieen, hoofdhuid en wangen) bijkomend astma of hooikoorts VG met droge huid

Question 289

behandeling Constitutioneel eczeem

Answer 289

vettenzalf en lokale immunosupressiva

Question 290

incidentie Psoriasis

Answer 290

piekincidentie: 30-50 jaar man: vrouw 1:1

Question 291

wat speelt een rol bij Psoriasis

Answer 291

Th1 en Th17

Question 292

belangrijkste vorm Psoriasis

Answer 292

plaque psoriasis

Question 293

plak Psoriasis

Answer 293

IL17, TNF-alfa en IL-23 speelt een rol

Question 294

pustulaire Psoriasis

Answer 294

er is sprake van pustels en korstvorming door neutrofiele granulocyten (Th17) over het hele lichaam. hierbij is IL-16 en IL-36 vaak verhoogd

Question 295

kenmerken Psoriasis

Answer 295

schilfering van de huid jeuk nagelafwijkingen kan gepaard gaan met gewrichtsontstekingen, worstvingers en afwijkingen aan de botten bij beeldvorming

Question 296

wat hebben patienten met Psoriasis vaak

Answer 296

een eerdere vorm van Psoriasis of een positieve familieanamnese heeft vaak een negatieve reumafactor

Question 297

risicofactoren voor een exacervatie van Psoriasis

Answer 297

immuunstimulerende therapie infectie elders in het lichaam stress

Question 298

systemische therapie Psoriasis

Answer 298

anti-il17, anti-il-23 en.of cyclosporine

Question 299

bijwerkingen blokkeren van IL-17

Answer 299

depressiviteit

Question 300

Urticaria

Answer 300

galbulten - ontwikkelt zich in korte tijd en jeukt hevig - afzonderlijke plekken trekken binnen 24 uur weg - als de periode van huidafwijkingen niet langer dan 6 weken duurt spreekt men van acute articaria - zowel bij mannen als vrouwen en op alle leeftijden - behandeling kinderen: antihistaminica anders: montelukast en omalizumab

Question 301

Asteatotisch eczeem

Answer 301

wordt veroorzaakt door droge huid (xerodermie)

Question 302

symptomen Asteatotisch eczeem

Answer 302

droge, jeukende en gebarsten van aard

Question 303

behandeling Asteatotisch eczeem

Answer 303

hydrateren van de huid (vermijden van zeep bij ernstige ontsteking: corticosteroidenzalf

Question 304

welke spondylartritis zijn er

Answer 304

ziekte van crohn colitis ulcerosa psoriasis reactieve artitis m. bechterew

Question 305

welk gen is betrokken bij spondylartritis

Answer 305

HLA b-27

Question 306

door wat wordt perifere spondylartritis vaker veroorzaakt

Answer 306

artritis psoriatica, inflammatoire darmziekten en reactieve artritis

Question 307

artritis psoriatica

Answer 307

- 30-50 jarige leeftijd - 90% heeft eerder of ten tijde van de artritis huidklachten gehad - vooral in grote gewrichten, asymmetrisch en dip betrokkenheid (dactylitis)

Question 308

behandeling artritis psoriatica

Answer 308

1. methotrexaat 2. sulfasalazine of hydroxychloroquine toevoegen verder zijn er nog: tnf of il-17blokkers, de il13/23 blokkers en jak remmers

Question 309

reactieve artritis oorzaak

Answer 309

bacteriele infectie elders in het lichaam - infectie kan dagen tot weken aan de artritis vooraf zijn mogelijke verwekkers salmonella, shigella, campylobacter jejuni, c. difficile, chlamydia en gonorroe

Question 310

reactieve artritis

Answer 310

bacterie niet aantoonbaar in gewrichtsvocht kenmerkend: artritis in de onderste extremiteiten, enthesitis, dactylitis, conjunctivitis/uveitis, uretritis, prostatitis, cystitis, pericarditis en keratoderma blennorhagica

Question 311

wanneer wordt gesproken van een syndroom van reiter bij reactieve artitis

Answer 311

de trias van uretritis, artritis en conjunctivitis

Question 312

behandeling reactieve artritis

Answer 312

- AB eventueel NSAIDS of intra articulaire steroïden mocht de artritis chronisch worden: sulfasalazine of methotrexaat

Question 313

jicht

Answer 313

reactie op uraatkristallen complement activatie -> fagocytose van urinezuur -> neutrofiele granulocyt in lysys -> lysosomen komen vrij

Question 314

welke gewrichten komt jicht met name voor

Answer 314

MTP-1 gewricht, wreef, enkels, knieen, polsen en de elleboog

Question 315

symptomen jicht

Answer 315

- rood gewricht - pijn - koorts - tophi bij langer bestaande jicht

Question 316

AO jicht

Answer 316

verhoogd CRP en BSE tijdens aanval is urinezuur vaak normaal of iets verlaagd. na een aanval is het urinezuur weer hoog

Question 317

diagnostiek Jicht

Answer 317

gewrichtspunctie

Question 318

oorzaak jicht

Answer 318

afgenomen excretie van uraat: nierinsufficientie, diureticagebruik, alcohol abusus maar ook door ontregelde schildklier of acidose

Question 319

behandeling jicht

Answer 319

- ijs en rust - NSAID/prednison - colchine/ intra-articulaire steroiden - Il1-blokker

Question 320

wanneer doe je urinezuurverlagende therapie bij jicht

Answer 320

> 3 aanvallen per jaar, tophie of erosie

Question 321

wat doen xanthine oxidase remmers

Answer 321

remmen de aanmaak van uraat - kunnen aanval uitlokken

Question 322

wat doen benzbromaron

Answer 322

toegenomen uitscheiding van uraat - niet als de nieren slecht werken of bij nierstenen of blaasstenen

Question 323

pseudojicht

Answer 323

acute ontstekingsreactie op calciumpyrofosfaatkristallen - oudere vrouwen met pre-existente artrose en wordt geprovoceerd door stress

Question 324

waar komt pseudojicht met name voor

Answer 324

knie, schouder, elleboog en pols

Question 325

Systemische lupus erythematosus (SLE

Answer 325

een auto-immuunziekte waarbij er sprake is van anti-nucleaire antistoffen (ANA’s), UV-gevoeligheid en immuuncomplexen van IgG en compleme - 10 x vaker bij vrouwen - 85% is jonger dan 55 jaar - kenmerkend: vlinder exantheem en lupus nefritis

Question 326

artritis bij sarcoidose

Answer 326

- klachten met name omtrent de enkels en minder vaak de knieen, polsen en ellebogen - behandeling: intra-articulaire steroïden, NSAIDs en methotrexaat.

Question 327

Cellulitis orbitae

Answer 327

- infectie rondom de oog - kan word onderverdeeld in pre-septaal en post-septaal. dit onderscheid is belangrijk aangezien post-septaal virus bedreigend is

Question 328

symptomen Cellulitis orbitae

Answer 328

gezwollen oogleden

Question 329

post-septale Cellulitis orbitae

Answer 329

- roodheid van de conjunctiva, proptosis van het oog, visusdaling, relatief afferent pupildefect en bewegingsbeperking - risico dat het zich uitbreid naar de sinus cavernosis

Question 330

diagnose Cellulitis orbitae

Answer 330

klinisch beeld, bloedonderzoek en kweken

Question 331

behandeling post-septaal Cellulitis orbitae

Answer 331

chirurgische draignose van de puspocket i.c.m. AB

Question 332

pre-septaal Cellulitis orbitae

Answer 332

- roodheid, zwelling, warmte en mogelijke ongevoeligheid van het ooglid - oog is zelf verder niet aangedaan - behandeling: AB en warme compressen

Question 333

Dacryocystitis

Answer 333

ontsteking van de traanbuis - vaker bij oudere mensen - veroorzaakt pijn en zwelling - kan worden veroorzaakt door obstructie van de traanafvoer - meest voorkomende verwekker: s.aureus en soms streptoccocen - kan zorgen voor abcessen en mogelijk overgaan in cellulitis - behandeling: draineren van abces en toedienen van AB

Question 334

vormen Uveïtis

Answer 334

in uveïtis anterior, intermediair, posterior en panuveïtis

Question 335

Anterior uveïtis

Answer 335

- pijn, fotofobie en soms verminderde visus - oorzaken HLA b27 geassocieerd, sarcoidose, juveniele idiopatische artitis, tubulointerstitiele nefritis en uveitis, heterochromie van Fuchs, herpes en CMV

Question 336

Intermediaire uveïtis

Answer 336

- gaat gepaard met inflammatie van glasvocht, pars plana en perifere retina. - Het is de minst voorkomende vorm van uveïtis. - Oorzaken : sarcoïdose, MS, ziekte van Lyme en Rubella

Question 337

Posterior uveïtis

Answer 337

- pijnloos, fotofobie, verminderde visus door floaters, retinitis of macula oedeem - oorzaak toxoplasmose, sarcoïdose, Birdshot retinopathie, Syphilis, CMV, HSV of VZV

Question 338

panuveïtis

Answer 338

kan veroorzaakt worden door sarcoïdose, de ziekte van Behçet en de ziekte van Vogt-Koyanagi-Harada.

Question 339

diagnose uveitis

Answer 339

- klinische verschijnselen - bloedonderzoek of een analyse van het voorste oogkamerwater - fluorescentie angiogram en of OCT

Question 340

behandeling uveitis

Answer 340

- oogdruppels (steroiden, injectie bij oog of oraal prednison/immuunmodulerende medicatie

Question 341

meest voorkomende complicaties bij behandeling uveitis

Answer 341

cataract en oogboldrukstijging

Question 342

symptomen Conjunctivitis

Answer 342

roodheid, irritatie, oedeem en secretie

Question 343

bacterieel Conjunctivitis

Answer 343

80% bacterieel: pussig secretie, meestal unilateraal begin dat na 1 tot 2 dagen overgaat in bilateraal. belangrijkste verwekkers: zijn S. Aureus, Str. Pneumoniae en H. Influenza. Meestal is er sprake van een spontane resolutie van de bacterie en duurt dit 7 tot 14 dagen.

Question 344

virale conjunctivitis

Answer 344

geeft roodheid, waterige en is soms bloederige secretie. Spontane resolutie vindt plaats tussen de 7 tot 14 dagen. Belangrijke verwekkers zijn: entero-, coxsackie- en adenovirus. Dit ziektebeeld kan gepaard gaan met pharyngitis, koorts en pre-auriculaire en submandibulaire lymfadenopatie.

Question 345

incidentie Allergische rinitis

Answer 345

komt voornamelijk voor tussen de 5 en 45 jaar piekincidentie: 19-24 jaar Bij volwassenen met een allergische rinitis verminderen de klachten vaak in de loop der jaren

Question 346

beroepsallergie

Answer 346

klachten ontstaan tijdens werkzaamheden en kunnen minder worden buiten het werk, vooral tijdens vakanties

Question 347

allergenen in de werkomgeving zijn

Answer 347

* Eiwitten van plantaardige of dierlijke oorsprong (bijv. tarwemeel bij bakkers) * Planten in kassen * Haren/urine van laboratoriumdieren * Chemische stoffen zoals metalen * Antibiotica * Stoffen in het kappersbedrijf

Question 348

diagnosie beroepsallergie

Answer 348

- anamnese - LO - soms priktesten en of plakproeven - . Bij astma wordt nog extra longfunctieonderzoek gedaan, het liefst tijdens en buiten het werk.

Question 349

waardoor ontstaan pijnklachten bij slikken meestal

Answer 349

irritatie van het slijmvlies

Question 350

door wat kan irritatie van het slijmvlies ontstaan

Answer 350

- acute keelpijn - laryngitis subglottica - epiglottis

Question 351

waardoor komt een mechanische dysfagie

Answer 351

door een vernauwing van het lumen van de slokdarm, zoals bvb bij een tumor of door compressie van buitenaf

Question 352

waardoor komt een neuromusculaire dysfagie

Answer 352

het glad spierweefsel functioneert niet of minder, of de geleiding of aansturing is aangedaan

Question 353

welke soorten oesofaguscarcinomen zijn er

Answer 353

adenocarcinoom en plaveiselcarcinoom

Question 354

acute keelpijn

Answer 354

meestal een ontsteking van het keelslijmvlies en de tonsillen - faryngitis is vaak een virale ontsteking (vaak het geval bij kinderen tussen de 5-14 jaar) en tonsillitis vaak een bacteriele

Question 355

veroorzaker acute keelpijn

Answer 355

viraal: adenovirussen en rinovirussen of EBV herpes simplex en cytomegalievirus zijn zeldzaam + neusverkoudheid en hoesten is aanwezig bacterieel: β-hemolytische streptokokken (veel kinderen groep-a-streptokokkendrager, groep c en g komen ook voor). 5% door h. influenza en s.aireis

Question 356

wat kan groep-a-streptokokken veroorzaken

Answer 356

roodvonk: rode generaliseerde huiduitslag en narcosekapje, aardbeitong, vervellende voetzolen en handpalmen

Question 357

beloop acute keelpijn

Answer 357

mild en meestal niet langer dan een week

Question 358

risicofactoren dat het streptokokken is bij acute keelpijn

Answer 358

- recidiverende episoden - immuunstoornissen en congenitale afwijkingen

Question 359

behandeling acute keelpijn

Answer 359

pijn bestrijding - AB wordt afgeraden

Question 360

Laryngitis subglottica

Answer 360

subglottische zwelling door een infectie met het para-influenzavirus - meestal bij 1-4 jarigen in de herfst en winter - ontstaat na verkoudheid en gaat gepaard met heesheid, zeehondenblafhoest, een progressieve inspiratoire stridor (in de avond), moeite met spreken en een subfebriele temperatuur

Question 361

welke symptomen passen bij een ernstige obstructie bij Laryngitis subglottica

Answer 361

- angst - sterk intrekken - zacht tot opgeheven ademgeruis - bleekheid - cyanose - sufheid

Question 362

behandeling Laryngitis subglottica

Answer 362

meestal selflimitting (rust en voldoende vochtinname en luchtbevochtiging)en eventueel eenmalig een glucocorticoid injectie - geen AB - bij ernstige gevallen moet er klinisch geobserveerd worden en zonodig zuurstofsuppletie of moet er geintubeerd worden

Question 363

Epiglottitis

Answer 363

acute zwelling van de epiglottis door infectie met haemophilus influenza type b - zonder behandeling overlijdt de patient door verstikking - komt met name voor bij kleuters (2-6 jaar), maar is erg zeldzaam door vaccinatie (in week 6-9)

Question 364

symptomen Epiglottitis

Answer 364

- hoge koorts - ernstig ziek kind - snel progressieve inspiratoire stridor - ademhalingsmoeilijkheden en snelle ademhaling - prikkelbaarheid - slikpijn - kwijlen - voorafgaand niet ziek

Question 365

diagnosteik Epiglottitis

Answer 365

keeluitstrijksel en bloed kweken na een laryngoscopie onder narcose - geen spatel -> acute totale obstructie

Question 366

behandeling Epiglottitis

Answer 366

intuberen onder narcose +IV AB tegen h.influenza + vochttoediening - bij ernstige situatie: tracheotomie

Question 367

wat kan ook de oorzaak zijn van een epiglottis buiten HiB-bacterien

Answer 367

s. pneumoniae en s. aureus

Question 368

N. recurrens schade

Answer 368

zorgt voor heesheid of spraakproblemen kan komen door trauma, vergrote lymfeklier of tumor (schildkliercarcinoom) die de zenuw bedrukken

Question 369

waneer ontstaaat een Cervicale hernia

Answer 369

wanneer de gelatineuze kern van een tussenwervelschrijf in de nek uitpuilt en druk uitoefent op de omliggende zenuwwortels of het ruggenmerg. dit kan het gevolg zijn van degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschrijven, zoals slijtage en verzwakking van de anulus fibrosus

Question 370

symptomen Cervicale hernia

Answer 370

nekpijn uitstralende pijn in de armen en schouders tintelingen gevoelloosheid zwakte en verminderde gripkracht in ernsitgere gevallen ook: problemen met evenwicht en coordinatie

Question 371

bij wie komt Cervicale hernia vaker voor

Answer 371

mannen

Question 372

risicofactoren Cervicale hernia

Answer 372

- leeftijd - genetische aanleg - repetitieve belasting van de nek - roken

Question 373

diagnostiek Cervicale hernia

Answer 373

klinisch beeld en LO + MRI-scan of CT-scan

Question 374

behandeling Cervicale hernia

Answer 374

conservatief (rust, fysiotherapie, pijnmedicatie, corticosteroide-injecties en het vermijden van activiteiten die de symptomen verergeren) of chirurgisch (als conservatief niet werkt of bij ernstige zenuwcompressie)

Question 375

Reumatoïde Artritis

Answer 375

symmetrische inflammatoire aandoening van de gewrichten

Question 376

welke gewrichten zijn meestal aangedaan bij Reumatoïde Artritis

Answer 376

kleine hand en voetgewrichten maar kan ook voorkomen in de schouder, elleboog, heup of knie

Question 377

bij wie komt Reumatoïde Artritis vaker voor

Answer 377

vrouwen

Question 378

symptomen Reumatoïde Artritis

Answer 378

langdurige ochtendstijfheid

Question 379

diagnostiek Reumatoïde Artritis

Answer 379

- anamnese en LO - labonderzoek: bezinking en CRP vaak verhoogd en reumafactor en ACPA/anti-ccp - radiologie

Question 380

wat is reumafactor

Answer 380

IgM antistof gericht tegen het Fc-gedeelte van IgG

Question 381

wat is ACPA/anti-ccp

Answer 381

antistoffen tegen gecitrullineerde eiwitten

Question 382

is de sensitiviteit en specificiteit van reumafactor of ACPA hoger

Answer 382

ACPA

Question 383

wat gebeurd er in de gewrichten bij Reumatoïde Artritis

Answer 383

- synovitis - pannus vorming - aantasting kraakbeen - aantasting bot en lihament - kan leiden tot osteoporose van de botuiteinden, cystevorming, ossale collaps, dislocaties en fibrose, contracturen en verstijving

Question 384

wat kan Reumatoïde Artritis in de knie tot leiden

Answer 384

valgusstand

Question 385

behandeling Reumatoïde Artritis

Answer 385

conservatief: medicatie (csDMARD's (methotrexaat, hydroxychloroquine of sulfasalazine) en glucocorticoiden -> als dit niet werkt anti TNF biological), corticosteroideninspuiting, spalken, silverringsplinten, schoenaanpassing en/of fysiotherapie - chirurgisch: synoviectomie, peesreconstructie, artrodese, decompressie van zenuwen of het plaatsen van een prothese

Question 386

als er voor gekozen voor operatieve behandeling moet je waarop letten bij reumatoide artitis

Answer 386

of er sprake is van atlanto-axiale instabiliteit. Er wordt een flexie-extensie opname gemaakt met C1-C2 translatie; als het verschil > 3 mm is, wordt er gesproken van instabiliteit -> rekening mee houden bij intubatie

Question 387

Fibromyalgie

Answer 387

wijdverspreide chronische pijn, vermoeiheid en tendomyogene pijn - chronisch pijn syndroom - tast de gewrichten niet direct aan - een stoornis in de verwerking van pijnprikkels in de hersenen en het zenuwstelsel.

Question 388

diagnostiek fibromyalgie

Answer 388

- uitdagend want geen specifieke laboratoriumtests of beeldvormende onderzoeken - klinisch beeld en uitsluiting van andere oorzaken - criteria die helpt bij diagnose: widespread pain index (WPI) en de symptom severity scale (SSS).

Question 389

wat speelt ene rol gij fibromyalgie

Answer 389

- genetische factoren - omgevingsinvloeden - stress - eerdere traumatische gebeurtenissen

Question 390

behandeling fibromyalgie

Answer 390

verlichten van symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het beheersen van de klachten op lange termijn - fysiotherapie of ergotherapie - aangeraden om goed te slapen - NSAIDS, antidepressiva of anticonvulsiva - niet-medicamenteuze behandelingen zoals psychologische ondersteuning, cognitieve gedragstherapie en oefentherapie

Question 391

Acuut coronair syndroom (ACS)

Answer 391

wordt onderverdeeld in instabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct

Question 392

hoe wordt instabiele anginga pectoris veroorzaakt

Answer 392

door een stenose van een coronair vat van meer dan 70% of door het ontstaan van een klein stolsel na ruptuur van een atherosclerotische plaque, zonder dat daarbij het hele coronair vat wordt afgesloten.

Question 393

waarvan is er sprake bij een acute myocardinfarct

Answer 393

plaqueruptuur, waarbij het stolsel het hele lumen van het coronair vat afsluit. Hierdoor zal necrose van de cardiomyocyten in het betreffende gebied optrede

Question 394

risicofactoren ACS

Answer 394

- leeftijd > 60 jaar - man - hypertensie - DM - hoog cholesterol - overgewicht - roken - alcoholgebruik - zoutgebruik - weinig beweging - positieve familieanamnese - eerder doorgemaakte hart en vaat-ziekten

Question 395

risicofactoren ACS

Answer 395

- leeftijd > 60 jaar - man - hypertensie - DM - hoog cholesterol - overgewicht - roken - alcoholgebruik - zoutgebruik - weinig beweging - positieve familieanamnese - eerder doorgemaakte hart en vaat-ziekten

Question 396

symptomen ACS

Answer 396

- mid-sertnale pijn op de borst in rust, die langer dan 15 min aanhoudt en uitstraalt naar de linkerarm of kaak - drukkende en beklemmende pijn - zweten - misselijkheid - braken - bleke of bluawe huid

Question 397

diagnostiek acuut myocardinfarct

Answer 397

- ecg en bepalen troponine-I of troponine T Wanneer er een normaal ECG en een normaal troponine is, wordt er gesproken van instabiele angina pectoris

Question 398

behandeling instabiele angina pectoris

Answer 398

isosorbidenitraat 5 mg sublinguaal

Question 399

waar moet onderscheid worden gemaakt bij acute myocardinfarct

Answer 399

stemi: st-elevatie op het ECG in minimaal 2 afleidingen en verhoogde cardiale enzymen - nonstemi geen st-elevaties wel verhoogde cardiale enzymen

Question 400

behandeling stemi

Answer 400

revascularisatie (PCI)

Question 401

behandeling NON-stemi

Answer 401

afhankelijk van de GRACE-risicoscore, even worden gewacht, maar de revascularisatie vindt bij voorkeur binnen 24 uur plaats

Question 402

hoe behandel je ACS

Answer 402

- antitrombotische medicatie (heparine/laag moleculair heparine, aspirine, P2Y12 receptor inhibitors), pijnstilling (morfine), zuurstof en eventueel nitraten - Ook worden er medicijnen gegeven voor secundaire preventie, namelijk aspirine, een P2Y12 receptor inhibitor (clopidogrel), statine, een bètablokker en een ACE-inhibitor - lifestylemanagement

Question 403

prevalentie AAA

Answer 403

mannen > 65 jaar oud 5-8% vrouwen > 65 jaar oud 2%

Question 404

wanneer is er sprake van aneurysma

Answer 404

vanaf 4,5 cm

Question 405

wanneer wordt er ook geopeerd bij AAA

Answer 405

> 5,5 cm

Question 406

risicofactoren AAA

Answer 406

- roken - man - leeftijd - hypertensie - hyperlipidemie - familiair

Question 407

symptomen AAA

Answer 407

De meeste aneurysmata zijn asymptomatisch en worden gevonden bij routinematig abdominaal onderzoek of gewone röntgenfoto's, of tijdens urologisch onderzoek - epigastrische pijn die uistraalt naar de rug

Question 408

wat veroorzaakt een gescheurde AAA

Answer 408

hypotensie, tachycardie, ernstige bloedarmoede en plotselinge dood

Question 409

behandeling AAA

Answer 409

EVAR (VOORKEUR) of openchirurgie

Question 410

symptomen cardiogene shock als gevolg van myocardinfarct

Answer 410

* De huid is koud, bleek, grijs en heeft een langzame capillaire refill. * Tachycardie, verminderde polsdruk, * Zweten * Bloeddruk: kan aanvankelijk normaal lijken (), maar hypotensie kan later toch opspelen. * Verhoogde jugulaire veneuze druk (JVP) * Longoedeem

Question 411

behandeling cardiogene shock

Answer 411

toedienen van vaatvernauwers

Question 412

glibenclamide

Answer 412

Dit is een sulfonylureumderivaat. Het stimuleert de pancreas tot insulinesecretie en tot betere opname van glucose in de spieren. - werkt alleen bij DM2 - Het zorgt voor insulineafgifte onafhankelijk van de bloedsuikerspiegel

Question 413

complicatie glibenclamide

Answer 413

hypoglycemie -> zowel de insulineconcentratie als c-peptide zijn hoog -> bij een normale hypoglycemie zijn ze laag

Question 414

wanneer is er sprake van een hypoglycemie

Answer 414

onder de 3 mmol/l

Question 415

symptomen hypoglycemie

Answer 415

* Palpitaties * Wazig zien * Sterk transpireren * Hongergevoel * Trillen * Verwardheid

Question 416

behandeling hypoglycemie

Answer 416

normaal: kortwerkend glucose 10-25 gram per os bij aanspreekbare en 50 ml van 50% iv bij niet aanspreekbare wanneer hypo pas minder dan 45 minuten bestaat en de patiënt geen leverinsufficiëntie heeft kun je ook 1 mg glucagon subcutaan of intramusculair geven. glibenclamide: 24 uur opnemen (werkt 24 uur) en gedurende deze tijd een glucose-infuus geven - dosis wellicht verlagen om volgende hypoglycemie te voorkomen

Question 417

hyperglycemie

Answer 417

ontstaat door een relatieve insulinedeficientie gerelateerd aan insulineresistentie en bètacel dysfunctie.

Question 418

Diabetische ketoacidose

Answer 418

- braken en misselijk - ernstige dorst, polyurie, gewichtsverlies, abdominale pijn en vertonen tekenen van zwakte - tachycardie, hypotensie, dehydratie, warme droge huid, hyperventilatie, hypothermie en verminderd bewustzijn - er moet sprake zijn van een absoluut insulinetekort -> zie dit alleen bij DM1

Question 419

diagnostiek Diabetische ketoacidose

Answer 419

het klinische beeld in combinatie met hyperglycemie, ketonanemie/ketonurie en een acidose van < 7.30 met een verlaagd bicarbonaat.

Question 420

eerste hulp setting tand door lip behandeling

Answer 420

- enkele minuten met een steriel gaasje de wond dichtdrukken waarbij het soms helpt een ijsblokje op de wond te houden - hierna moet de wond eventueel gehecht worden wanneer deze langer is dan 1 cm - De bijkomende letsels aan de tanden, aangezicht of kaak moeten ook behandeld worden

Question 421

waarmee moet je je tand spoelen als die afbreekt en waarmee zet je hem vast

Answer 421

- melk - spalk - . Laat de patiënt op een kompres bijten en diens bloed uitspugen omdat doorslikken misselijkheid kan veroorzaken. - melktand nooit terugplaatsen

Question 422

waarvan is er bij verslikken bij abnormale hoorbare ademhaling en hoesten

Answer 422

gedeeltelijke afsluiting

Question 423

wat te doen bij verstikking

Answer 423

- kind aansporen te hoesten - werkt niet: 5 opwaartse rugslagen waarbij het kind vooroverbuigt - 5 buikstoten als dit nog steeds niet werkt als kind bewusteloos raak: op grond leggen en 112 bellen en bls-protocol starten

Question 424

aspiratie corpus alienum

Answer 424

kans op het ontwikkelen aspiratiepneumonie wanneer het corpus alienum niet opgehoest wordt

Question 425

wat is een type 1 overgevoeligheidsreactie

Answer 425

dan veroorzaken allergenen een IgE gemedieerde allergische reactie.

Question 426

wat veroorzaakt specifiek IgE

Answer 426

een directe reactie (< 2 uur) na contact met allergeen

Question 427

symptomen allergie

Answer 427

* Maagdarmkanaal: oral allergy, misselijk, buikpijn, braken, diarree * Huid: urticaria, angio-oedeem * Ogen: jeuk, roodheid, tranen, zwelling * Bovenste en onderste luchtwegen: loopneus, verstopte neus, jeuk neus, niezen, benauwd, piepen, hoesten, stridor, heesheid * Anafylaxie

Question 428

diagnostiek allergietest

Answer 428

- skin prick test - immunocap - dubbelblind placebo controlled food challenge

Question 429

wat is anafylaxie

Answer 429

een acute, in principe levensbedreigende reactie, die meestal meerdere orgaansystemen betrekt (huid of slijmvliezen, respiratoire klachten, hypotensie, persisterende gastro-intestinale klachten).

Question 430

symptomen anafylaxie

Answer 430

- urticaria - slikklachten - kortademigheid - misselijkheid - braken - Dit wordt veroorzaakt door de snelle degranulatie van mestcellen wanneer er contact is met de allergenen

Question 431

classificatie van anafylaxie gaat volgens welke schaal

Answer 431

schaal van müller

Question 432

schaal van müller

Answer 432

* Graad 1: gegeneraliseerde jeuk, urticaria en/of erytheem * Graad 2: klachten van graad 1 met gegeneraliseerd oedeem, misselijkheid, braken, licht gevoel in hoofd, buikpijn, diarree, niet uitstralende drukkend gevoel op borst * Graad 3: klachten van graad 1-2 met stridor, dysfagie, heesheid, onduidelijke spraak, dyspnoe * Graad 4: cyanose, hypotensie, collaps, incontinentie, bewusteloosheid, ernstige hartritmestoornissen, al dan niet klachten van graad 1-3

Question 433

behandeling allergie

Answer 433

- acute situatie: ABCDE en epipen - ernstige allergie: immunotherapie

Question 434

bls protocol

Answer 434

30- borst compressies 2 adempogingen - om de 2 minuten wisselen wie compressies geeft

Question 435

hoe kan je neurologisch welzijn testen

Answer 435

glasgow coma scale (ofwel EMV-score)

Question 436

wat is de EMV score

Answer 436

E : 4: Opent ogen spontaan 3: Opent ogen op aanspreken 2: Opent ogen op pijnprikkel 1: Opent ogen niet M: 6: Voert eenvoudige opdracht uit 5: Lokaliseert een pijnprikkel 4: Normale flexie op pijnprikkel 3: Abnormaal buigen op pijnprikkel 2: Extensie op pijnprikkel 1: Geen reactie op pijnprikkel V: 5: Georiënteerd in tijd, plaats en persoon 4: Conversatie mogelijk, doch verward 3: Spreekt, maar geen conversatie mogelijk 2: Kreunt alleen 1: Geen verbale uitingen

Question 437

oorzaak Flauwte / vasovagale collaps

Answer 437

kortdurend zuurstoftekort in de hersenen dit is een gevolg van overstimulatie van het parasympathische zenuwstelsel, waardoor de vaattonus daalt en een bradycardie ontstaat

Question 438

soorten Flauwte / vasovagale collaps

Answer 438

* Neuraal gemedieerd (66%) * Orthostatische hypotensie (10%) * Cardiale aritmie (11%) * Structurele cardiopulmonair (5%) * Non-syncoop (6%)

Question 439

redenen flauwte

Answer 439

* Vermoeidheid * Weinig eten * Ziekte * Inspanning/opwinding

Question 440

kenmerken Flauwte / vasovagale collaps

Answer 440

vaak binnen een minuut weer bijkomen - vaak gezien bij mensen die lang moeten staan en bij hitte (staan meer vaten open)

Question 441

behandeling Flauwte / vasovagale collaps

Answer 441

- op rug blijven liggen en benen omhoog houden (10 min) (frisse lucht en prikkelarme omgeving)

Question 442

wanneer doe je intuberen

Answer 442

emv onder de 8

Question 443

wat doet een mayo tube

Answer 443

obstructie van de tong voorkomen

Question 444

circulation

Answer 444

kijk ook stand benen

Question 445

wat is logroll

Answer 445

methode om slachtoffer om te draaien op z’n zij waarbij de wervelkolom gestabiliseerd word

Question 446

ampel

Answer 446

- allergie - medicatie - past - laatste maaltijd - event

Question 447

sbar

Answer 447

- situation - background - assesement - recommadation

Question 448

welk hartritmestoornis is geassocieerd met een voorwandinfarct

Answer 448

Ventriculaire tachycardie

Question 449

symptomen Ventriculaire tachycardie

Answer 449

- hartkloppingen - duizeligheid - flauwvallen - levensbedreigende hartritmestoornissen

Question 450

longfibrose

Answer 450

restrictieve longziekte -> gaat gepaard met een kleiner TLC

Question 451

oorzaken longfibrose

Answer 451

- bindweefselaandoening - bijwerkingen van medicatie - granulomateus - idiopathisch

Question 452

incidentie idiopathische longfibrose

Answer 452

mannen boven de 60 jaar

Question 453

fases wondgenezing

Answer 453

- Fase 1: hemostase Lekkage, plaatjesaggregatie, fibrinevorming en vasoconstrictie - Fase 2: ontsteking/inflammatie Vasodilatatie, toename van de vaatpermeabiliteit, chemotaxie en een cellulaire respons - Fase 3: proliferatie Epitheelcellen migreren naar de wondranden, endotheelcellen gaan nieuwe bloedvaatjes vormen (angiogenese), fibroblasten maken ECM en myofibroblasten zorgen dat de wondranden naar elkaar groeien ( stopt niet met contraheren bij IPF, waardoor het longweefsel samenkrimpt) - Fase 4: herstel/remodelling Beëindiging ophoping fibroblasten en depositie van collageen

Question 454

welke cellen zijn aangedaan bij longfibrose

Answer 454

(myo)fibroblasten en type II alveolaire cellen -> hierdoor verouderen cellen te snel en hoopt beschadiging zich op in de longen

Question 455

behandeling longfibrose

Answer 455

- niet te genezen - Fibroseremmers zoals pirfenidon en nintedanib om progressie te remmen - zuurstof toedienen bij ernstige afname van longfunctie - longtransplantatie - morfine bij ernstige benauwdheid

Question 456

Pirfenidon

Answer 456

- heeft ontstekingsremmende antifibrotische eigenschappen - het remt ontstekingsfactoren en de activiteit van fibroblasten - oraal - bijwerkingen: huidreacties, levertoxiciteit, vermoeidheid, maag-darm klachten en ademhalingsproblemen

Question 457

Nintedanib

Answer 457

- tyrosinekinaseremmer - remt groeifactoren die de activiteit van fibroblasten stimuleren - oraal - bijwerkingen: hypertensie, bloedingen, levertoxiciteit, maag-darmklachten, vermoeidheid en huidreacties

Question 458

Idiopathische pulmonale fibrose

Answer 458

- mannen boven 60 en geassocieerd met roken

Question 459

Idiopathische pulmonale fibrose risicofactoren

Answer 459

- medicatie - genetische predispositie - beroepsexpositie

Question 460

wat doet type II alveolaire cel

Answer 460

reparatie van weefsel na schade en produceert surfactant om de alveoli open te houden

Question 461

wat speelt ook een rol in de malfunctie van type II cellen

Answer 461

telomeropathie -> Door een mutatie in het enzym telomerase, die de telomeren van de cellen langer maakt, worden de telomeren niet verlengd en stoppen de cellen met delen

Question 462

wat neemt er af bij IPF en wat is verhoogd

Answer 462

compliantie elastische arbeid hierdoor kleiner teugvolume maar hogere ademfrequentie verlaagd diffusiecapaciteit door verminderd oppervlakte en toegenomen dikte van het longweefsel - ventilatie-perfusie mismatch

Question 463

LO IPF

Answer 463

basale crepitaties en clubbing van de nagels/vingers

Question 464

Pneumothorax

Answer 464

er bevindt zich lucht in de pleuraholte, die wordt gevormd door de parietale en viscerale pleura

Question 465

incidentie Pneumothorax

Answer 465

- lange, slanke mannen - 20-40 jaar

Question 466

oorzaak Pneumothorax

Answer 466

vaak trauma spontaan

Question 467

wat zie je op foto's bij Pneumothorax

Answer 467

bullae (zwakke plekken)

Question 468

risicofactoren spontane Pneumothorax

Answer 468

roken en positieve familieanamnese

Question 469

risicofactoren secundaire pneumothorac

Answer 469

COPD, astma, tuberculose, cystische fibrose en longcarcinoom

Question 470

klachten pneumothorax

Answer 470

- acute dyspneu - scherpe pijn op de borstkast - pijn verergerd bij inademen - tekenen van cyanose - niet productieve hoest

Question 471

LO pneumothorax

Answer 471

hypersonore percussie ademgeruis verzwakt af afwezig

Question 472

wat is te zien op x-thorax

Answer 472

atelectase

Question 473

behandeling pneumothorax

Answer 473

drain

Question 474

soorten nierinsufficientie

Answer 474

- Prerenale nierinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een tekort aan bloedtoevoer naar de nieren. - Renale nierinsufficiëntie treedt op als gevolg van een probleem dat het nierweefsel zelf betreft. - Postrenale nierinsufficiëntie ontstaat door een belemmerde urine afvloed van de nieren

Question 475

oorzaak acute nierinsufficientie

Answer 475

- infectie - medicatie - uitdroging - verstoorde bloedtoevoer

Question 476

chronische nierziekte kan waarvan het gevolg zijn

Answer 476

- nierontsteking - diabetische nefropathie - hypertensieve nefropathie - polycystische nierziekte

Question 477

nefrotisch syndroom

Answer 477

- Proteinurie > 3.5g/dag - Oedeem - Hypoalbuminemie - Hypercholesterolemie

Question 478

meestvoorkomende vorm van nefrotisch syndroom

Answer 478

membraneuze glomerulopathie -> antistoffe tegen PLA2 receptor op de onderkant van de podocyt

Question 479

nefritisch syndroom

Answer 479

- Proteinurie <3g / dag - Oedeem - Actieve ontsteking - Oligurie & nierinsufficiëntie - Hematurie - Hypertensie

Question 480

soorten nefritisch syndroom

Answer 480

anti-GBM glomerulonefritis (antistoffen tegen lichaamseigen antigen van collageen op het basaalmembraan) poststreptococcen glomerulonefritis (immuuncomplexen onder endotheel), ANCA geassocieerde glomerulonefritis (antistoffen tegen cyptoplasma leukocyten), lupus nefritis (glomerulonefritis in kader auto-immuunziekte) en IgA nefropathie.

Question 481

IgA nefropathie incidentie

Answer 481

- piekincidentie rond 20-30 jaar - vaker bij mannen - vaker bij kaukasische mensen en in aziatische landen

Question 482

waar slaat IgA neer bij IgA nefropathie

Answer 482

in het mesangium -> gaat prolifereren -> gat in de filtratiebarriere -> proteinurie en hematurie

Question 483

kenmerken IgA nefropathie

Answer 483

- sluipend beloop - sommige korte perioden van hematurie en proteinurie, langdurige perioden van proteinurie

Question 484

waar heeft IgA nefropathie een associatie mee

Answer 484

HIV, coeliakie, cirrose

Question 485

diagnostiek IgA nefropathie

Answer 485

nierbiopt alleen bij ernstige vorm of progressieve neropathie -> mesangiale IgA deposities (eventueel ook IgG en IgM)

Question 486

behandeling IgA nefropathie

Answer 486

alleen nodig bij forse (nefrotische) proteïnurie of snelle achteruitgang van de nierfunctie. - ace inhibitors

Question 487

FAP

Answer 487

darm zit vol met poliepen -> mutatie in APC gen (remt de cel proliferatie)

Question 488

symptomen C

Question 489

symptomen CRC

Answer 489

- rectaal bloedverlies - gewichtsverlies - wisselend defecatiepatroon - buikpijn - ileus - loze aandrang - vermoeiidheid

Question 490

hoe doe je stageringsonderzoek bij CRC

Answer 490

CT van abdomen en thorax (metastasen) bij rectumcarcinoom ook MRI-bekken

Question 491

stadium via tnm classificatie bij CRC

Answer 491

Stadium I (T1,2N0M0), Stadium II (T3,4N0M0), Stadium III (vanaf lymfe: TxN1M0) en Stadium IV (vanaf metastase: TxNxM1).

Question 492

wat houdt T1 t/m T4 in

Answer 492

respectievelijk tot in de lamina submucosa, lamina muscularis propria, subserosa en uiteindelijk door het colon.

Question 493

behandeling coloncarcinoom stadium 1 tot 3

Answer 493

oncologische resectie alleen pT1N0M0 kan met een lokale resectie behandeld worden

Question 494

wanneer wordt adjuvante chemotherapie gegeven bij CRC

Answer 494

ongunstige stadium II, en alle stadium III carcinomen

Question 495

wat zijn de doelen van voorbehandeling bij rectum carcinoom

Answer 495

(1) het voorkomen van een lokaal recidief (een korte radiotherapeutische voorbehandeling) (2) het voorkomen van een lokaal recidief en het kleiner maken van de tumor (lange chemoradiotherapeutische voorbehandeling).

Question 496

wat wordt nooit gegeven bij rectumcarcinoom

Answer 496

adjuvante chemotherapie

Question 497

wanneer LAR en wanneer APR bij rectumcarcinoom

Answer 497

LAR -> proximaal gelegen (kan anastomose of eindstandige stom worden gekozen) APR -> distaal gelegen (altijd eindstanding colostoma)

Question 498

hoe wordt T4 of recidief RC behandeld

Answer 498

exenteratie -> meerdere organen verwijderd

Question 499

wat resulteert in galstenen

Answer 499

teveel cholesterol en te weinig lipiden

Question 500

symptomen galstenen

Answer 500

koliekpijn in rechter bovenbuik en kan uistralen naar het schouderblad, teken van murphy (drukpijn), steatorroe, donkere urine, icterus en pruritus (jeuk)

Question 501

risicofactoren galstenen

Answer 501

fat female forty fair fertile

Question 502

diagnostiek galstenen

Answer 502

echo/mri onderzoek bloedwaardes

Question 503

behandeling

Answer 503

galstenen in galblaas: cholecystectomie in hoofdgalwef: ERCP

Question 504

hoe werkt ERCP

Answer 504

ga je via de maag, langs de pylorus en dan door het duodenom heen de papil van vater in. Er kan dan selectief gekozen worden welke gang er in wordt geslagen. - met een ballonetje worden de galwegen schoongeveegd -> recidiefkans

Question 505

door wat wordt syfilis veroorzaakt

Answer 505

treponema pallidum

Question 506

risicogroep syfilis

Answer 506

MSM, HIV en prostitutie

Question 507

is syfilis gevaarlijk als je zwanger ben

Answer 507

ja

Question 508

wat is de incubatietijd van syfilis

Answer 508

10-90 dagen

Question 509

stadium 1syfilis

Answer 509

- pijnloos ulcus met lymfadenopathie - ulcus is besmettelijk tot het geneest (4-6 weken) - meestal gelokaliseerd op de penis, rond de vagina, anus of mond - binnen enkele uren verspreidt de bacterie zich in het hele lichaam via bloed en lymfe - beleid: partnerwaarschuwing van afgelopen 3 maanden

Question 510

stadium 2 syfilis

Answer 510

- na 6 weken tot 12 maanden kan de bacterie in elk orgaan zitten - zowel bloed als slijmvliezen zijn besmettelijk - alle partners van de afgelopen 6 maanden

Question 511

stadium 3

Answer 511

- latente fase kan hierin overgaan - gebeurd als het immuunsysteem zwakker wordt - bacterie dringt het czs het hard en andere organen binnen - alle partners van afgelopen jaar waarschuwen

Question 512

diagnostiek syfilis

Answer 512

PCR van ulcus, ELISA, EIA IgG of donkerveldmicroscopie van het ulcus Een positieve uitslag van het serologisch onderzoek moet bevestigd worden met een non-treponemale test, zoals VDRL/RPR. Dit komt omdat treponemale antistoffen levenslang in het bloed aanwezig blijven, terwijl non-treponemale antistoffen wat zeggen over de activiteit van de ziekte.

Question 513

wat is specifieker non-treponemale of treponemale testen

Answer 513

treponemale test

Question 514

behandeling syfilis

Answer 514

peniciline

Question 515

voorlopers melanoom

Answer 515

melanoma in situ, lentigo maligna en giant congenital naevus

Question 516

melanoom

Answer 516

- kan op elke plek voorkomen (ook die niet in aanraking komen met de zon) - moedervlek die plotseling van vorm, kleur, omtrek en grootte veranderd

Question 517

risicofactoren melanoom

Answer 517

- uv straling, ernstige verbanding op jonge leeftijd, huidtype 1, blond haar blauwe ogen, sproeten en basaalcel/plaveiselcel carcinoom in vg

Question 518

diagnostiek melanoom

Answer 518

dermatoscopie - de Breslow-dikte bepalen -> Dit is de afstand tussen de granulaire laag en de diepste tumorcel

Question 519

wat gebeurd er als de verdenking op een melanoom hoog is

Answer 519

diagnostische excisie met een marge van 2 mm. vervolgens therapeutische incisie met een marge van 1 cm

Question 520

basaalcelcarcinoom

Answer 520

- ontstaat in de epidermis in keratinocyten - gemiddelde leeftijd 65 jaar - gelijke incidentie tussen mannen en vrouwen - 3 x verhoogde kans op andere huidkankervormen - toename door: zonnen, zonnebanken, toenemend gebruik immunosuppresiv, vergrijzing, toenemend bewustzijn, na lokaal trauma of na radiotherapie

Question 521

basaalcelnaevus syndroom

Answer 521

mutatie in PTCH gen waardoor er meerdere BCC's ontstaan vanaf jonge leeftijd - glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met praelmoerachtige glans - daarnaast zie je vaak centrale ulceratie met een verheven bleke rand, teleangiëctastieën en bloed het snel

Question 522

behandeling laag risico BCC

Answer 522

excisie met 3 mm marge of topicale therapie (fluorouracil)

Question 523

wanneer laag risico BCC wanneer hoog risico BCC

Answer 523

laag: superficieel, nodulair hoog: sprieterig, micronodulair, h-zone, > 2cm, recidief

Question 524

behandeling hoog risico BCC

Answer 524

excisie met 5 mm marge of mohs micrografische chirurgie

Question 525

voorstadia Plaveiselcelcarcinoom (PCC)

Answer 525

actinische keratosen en morbus bowen -> behandeling cryotherapie of curretage

Question 526

Plaveiselcelcarcinoom (PCC)

Answer 526

huidkleurige tot erythemateuze pijnlijke plaque of nodus - vaak schilfering of centrale ulceratie en bloed de laesie - 80% komt voor in hoofd-hals gebied - bij stadium II ook echo hals maken

Question 527

Plaveiselcelcarcinoom (PCC)

Answer 527

huidkleurige tot erythemateuze pijnlijke plaque of nodus - vaak schilfering of centrale ulceratie en bloed de laesie - 80% komt voor in hoofd-hals gebied - bij stadium II ook echo hals maken

Question 528

PCC STADIUM 1 Beleid

Answer 528

excisie 5 mm marge

Question 529

PCC stadium 2 beleid

Answer 529

excisie 10 mm marge of mohs procedure

Question 530

PCC bij de lip beleid

Answer 530

mohs procedure of brachytherapie

Question 531

beleid goedaardige moedervlek

Answer 531

geen verdere behandeling

Question 532

invasief melanoom

Answer 532

schildwachtklier dissectie om te bepalen of kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren

Question 533

waar komt psoriasis vaak voor

Answer 533

- ellebogen, knieen, behaarde hoofdhuid, onderrug en nagels

Question 534

welke kleur zijn psoriasis laesies vaak

Answer 534

rood

Question 535

varicella

Answer 535

- voorkeursleeftijd tussen de 0-4 jaar - maculae die overgaan in blaasjes en crusteuze laesis, gecombineerd met koorts en algehele malaise

Question 536

Scabiës

Answer 536

- direct huidcontact: langdurig en nauw - voorkeurslocaties: schaamstreek, tussen de vingers, polsen, ulnaire zijde van de hand, enkels, oksel en rondom de tepels - bij mannen vrijwel altijd het geslacht aangedaan - complicaties: superinfectie met S. aureus en/of Streptococcus pyogenes of een poststreptokokken endocarditis en glomerulonefritis

Question 537

wat zie je bij de dermatoscopie bij scabies

Answer 537

deltasign: kop en voorpoten

Question 538

behandeling scabies

Answer 538

ivermectine op dag 1 en 8 en permetrine creme op dag 1 en 8 benzylbenzoaat bij zwangeren op dag 1,2,8,9 - contact behandelen - hygienische maatregelen

Question 539

Polymorfe lichteruptie

Answer 539

- vrouwen in vruchtbare jaren - huiduitslag en jeuk

Question 540

risicogroepen voor SOA

Answer 540

mannen die seks hebben met mannen, personen met veel wisselende contacten of personen uit een SOA-endemisch gebied

Question 541

verwekkers urethritis (soa) bij mannen

Answer 541

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium en HSV

Question 542

symptomen soa urethritis

Answer 542

- dysurie - irritatie van de urthra - jeuk en/of afscheiding uit de urethra

Question 543

Chlamydia welke soort kan conjunctivitis veroorzaken en welke urogenitale infecties

Answer 543

conjunctivitis: A, B, Ba en C urogenitale infecties: D t/m K ( afscheiding helder en waterig)

Question 544

vrouwelijke symptomen chlamydia

Answer 544

pijn of een branderig gevoel bij plassen, meer uitscheiding of andere afscheiding uit vagina dan normaal, tussentijdse bloedingen, pijn of bloedverlies tijdens of na het vrijen, pijn in de onderbuik en pijn rechtsboven in de buik

Question 545

mannelijke symptomen chlamydia

Answer 545

pijn of een branderig gevoel bij het plassen, afscheiding uit de penis en pijn in de balzak

Question 546

complicaties chlamydia

Answer 546

- ascenderende infecties en infertiliteit

Question 547

diagnostiek man chlamydia

Answer 547

eerstestraals urine

Question 548

behandeling chlamydia

Answer 548

azitromycine of doxycycline en ontsmettende oogdruppels

Question 549

Gonorroe

Answer 549

- gramnegatieve diplococcen - seksueel actieve mensen tussen de 15 en 24 - besmetting van het oog aan de zijde van de dominante hand - kan gedissemineerde infectie veroorzaken: symptomen hiervan zijn: koorts, polyartritis en zelfs een septische artritis

Question 550

LO gonorroe

Answer 550

gele pus uit de urethra

Question 551

diagnostiek gonorroe

Answer 551

PCR en kweken van oogvocht

Question 552

behandeling gonorroe

Answer 552

ceftriaxon of anders ciprofloxacine, azitromycine of cefotaxim

Question 553

Herpes simplex (HSV)

Answer 553

- blaasjes - vesiculaire huidlaesis, opgezette oogleden, tranen en irritatie in de ogen - hsv1 komt het vaakst voor - blijven latent aanwezig in de neurale ganglia - diagnostiek: PCR en serologie - behandeling van uveititsL valaciclovir

Question 554

mammacarcinoom

Answer 554

- kan BRCA1 en BRCA2 gen mutatie zijn (kan ook eierstokkanker geven) (60-80% risico) - autosomale dominante overerving

Question 555

stadiëring mammacarcinoom

Answer 555

* Stadium I: een tumor < 2 cm zonder aangedane lymfklieren of metastasen. * Stadium II: een tumor tussen 2-5 cm, wel of geen aangedane lymfklieren maar geen afstandsmetastasen. * Stadium III: een tumor groter dan vijf centimeter, wel of geen aangedane lymfklieren maar geen afstandsmetastasen. De tumor valt ook onder dit stadium als hij kleiner is, maar door de huid naar buiten komt of als hij vastzit aan de borstwand, omdat dit de kans op metastasen vergroot. * Stadium IV: een tumor met aangetoonde metastasen.

Question 556

klachten verschillende metastasen

Answer 556

- botmetastasen: veel pijnklachten - levermetastasen: buikpijn, misselijkheid en geelzucht - longmetastasen: dyspnoe - huidmetastasen: bloedding - hersenmetastasen: hoofdpijn

Question 557

gunstige prognostische factoren mammacarcinoom

Answer 557

: leeftijd boven 70 jaar; mucineus bij histologie; meer dan 5 jaar ziektevrij interval; oestrogeenreceptor positief.

Question 558

ongunstige prognostische factoren mamacarcinom

Answer 558

leeftijd onder 35 jaar; metaplastisch bij histologie; ziektevrij interval minder dan 2 jaar; triple negatief (ER/PR/Her2)

Question 559

behandeling gemetastaseerd BrC

Answer 559

- systemische therapie - iedereen komt in aanmerking voor chemotherapie - botversterkende medicatie als bisfosfonaten of antistoffen tegen rank ligand bij botmetastasen - antihormonale therapie eerste voorkeur (even effectief als chemo, langer effectief, minder bijwerkingen en steeds delende tumoren de ER kunnen verliezen

Question 560

covid

Answer 560

incubatie tijd 2-14 dagen matglas afwijkingen op rontgen diagnose: pcr: keelneus swab nasopharynx, serologie IgM/IgG, CT-thorax, klinische verdeking behandeling: bij matig dexamethason bij ernstig dexamethason max 1- dagen eventueel eenmalig tocilizumab

Question 561

hoe kan je beademing geven bij een wakkere patient

Answer 561

high-flow nasal oxygen

Question 562

via wat gaan intubatie en mechanische ventilatie

Answer 562

positieve druk beademing, onder sedatie en soms buikligging - worden behandeld in aerogene isolatie