Παθήσεις κύησης Flashcards
(28 cards)
Υπερταση κυησης ορισμος
αυξηση της πίεσης μετα την 20η εβδομάδα
χωρις να συνοδευεται απο συμπτώματα
Προεκλαμψία
υπερταση μετα την 20η εβδομάδα που συνοδεύεται από
-υπολευκωματιναιμία
-λευκωματινουρία
-μειωση αιμοπεταλίων
-αυξηση κρεατινης, τρανσαμινασων
-οπτικα και κεφαλικα συμπτώματα
Προδιαθεσικοί
- ηλικια μητερας
- πολύτοκη μητέρα
- πολύδυμη κύηση
- ΣΔ1/2
- ΧΝΑ
- Αυτοάνοσα
- Θρομβοφιλία
- Υδράμνιο
- ΒΜΙ
Συμπτώματα
-ΟΙΔΗΜΑ: λογω υπολευκωματιναιμίας , ζυμώδες με εντυπωμα, γενικευεται γρηγορα
η πρωτεινουρια εμφανιζεται πιο μετά όταν η νοσος εχει εγκατασταθεί
-ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ: μετωπιαία, όχι υφεση με αναλγητικα
-ΖΑΛΗ
-ΟΠΤΙΚΑ ΕΡΕΘΙΣΜΑΤΑ
-ΕΠΙΓΑΣΤΡΙΚΟ ΑΛΓΟΣ: και σε περιπτωσεις HELLP, ισχαιμία ή διαταση κάψας λόγω οιδήματος
Παθοφυσιολογία
Ελικοειδείς αρτηριες είανι οι τελικες αρτηριες που αιματώνουν έμβρυο
Μεταναστευση τροφοβλαστικων στοιχείων και μετατροπή σε μεγαλα αγγεία χαμηλών αντιστάσεων και υψηλης ροής
[ολοκλήρωση μεχρι 20η]
ανωμαλη διεισδυση [μονο σε φθαρτο όχι σε μυομητριο]
Υποαδρευση -> παραγωγη αγγειοδρστικων
-φλεγμονη
-αυξηση τρ. διαπερατοτητας
-αυξηση αγγειοσυσπαστικων
-υπερπηκτικότητα, δυσλειτουργια αιμοπεταλίων
Ανισορροπία αγγειογενετικών < αντιαγγειογενετικών
Ανισορροπία αγγειοδιασταλτικων <αγγειοσυσπαστικων
Παθοφυσιολογια 2
Προκαλείται ισχαιμία και απελευθέρωση τροφοβλαστικών στοιχείων που επισπεύδουν ΔΕΠ
Πλακουντιακά έμφρακτα
**HELLP: ** αιμόλυση-θρομβοπενία-αυξηση ηπατικων
-> αποφραξη πολλων αγγείων, συγκόλληση και περεταίρω κατανάλωση αιμοπεταλίων **εγκεφαλικη αιμορραγια
Βαρια προεκλαμψία
-Συστολική >160, διαστολική >110
πρωτεινουρια, κεφαλαλγία, διαταραχη ορασης, ολιγουρία,κοιλιακά άλγη, σπασμοί, αυξηση κρεατινης/τρανσαμινασων, θρομβοκυτταροπενια, πενυμονικο οίδημα, υπολειπόμενη αναπτυξη εμβρυου
Αντιμετώπιση προεκλαμψίας
-Κατάκλιση: βελτίωση ροης, διούρησης, μείωση οιδήματος
-Αντιπηκτικά: α μεθυλντόπα / υδρολαζίνη
-Ηρεμιστικά: διαζεπάμ ** όχι μακρά χορήγηση
θειικό μαγνήσιο [ και αντιυπερτσικό]
-πρόκληση ή καισσαρική
Προβλεψη και πρόληψη προεκλαμψίας
Ενδείξεις η αποτομη αυξηση βαρους - διαστολικής
Ελεγχος τουλ. 1/μήνα μετα την 32η εβδομαδα
Εαν υψηλού κινδύνου : ασπιρινη 75 mg από 16η εβδομάδα μεχρι τέλος
Επιπλοκές
-αποκόλληση πλακούντα
-αιμόλυση
-εγκεφαλική αιμορραγία
-ηπατικες, νεφρικες βλάβες
-υπολειπόμενη αναπτυξη
-πρόωρος τοκετός
-ενδομήτριος θανατος
Εκλαμψία
εμφάνιση σπασμών σε γυναίκα με προεκλαμψία που δεν έχουνάλλη αιτία
γενικευμένοι τονικοί και κλονικοί σπασμοί με απώλεια συνείδησης
Φάσεις εκλαμψίας
1η : συσπαση πρσώπου, μυδρίαση
2η : γενικευμενη τονική , κυάνωση
3η : κλονικοί, παρατεταμένη εισπνοή, ελαφρά εκπνοή
Αντιμετώπιση εκλαμψίας
μοναδα εντατικης παρακολούθησης
διαζεπάμη- μαγνησιο -χλωρομεθειαζόλη
ΑΠ: υδραλαζίνη -λαβεταλόλη
Κριτήρια διάγνωσης διαβήητη κύησης
Φυσιολογικές τιμές:
-γλυκόζη νηστείας εως 92
-γλυκόζη πρώτης ώρας εως 180
-γλυκόζη δεύτερης ώρας εως 150
Διαγνωση εαν ΜΙΑ παθολογικη τιμή
** εαν νηστειας >120 και μεταγευαμτικος >200 προυπήρχε
Διενέργεια δοκιμασίας ανοχης
-Την 24η-28η
Εαν παραγοντες στην 16η-18η
-ΒΜΙ
-γεννηση μακροσωμικού
-ιστορικο διαβήτη κύησης
-πρώτου βαθμού συγγενεις με διαβήτη
-ασια, μαυρη φυλη, μεση ανατολή
Επιπλοκές
-υπερτασικη νόσος
-υδράμνιο
-μακροσωμο
-ενδομητριος θανατος
-συγγενείς ανωμαλίες
-υπογλυκαιμία
-απαβεστιαιμία
-συνδρομο αναπνευστικής συχεριας
Θεραπευτικοί στόχοι
γλυκόζη νηζτείας <95
1η ωρα <140
2η <120
ασκηση
εαν αποτυχια ισνουλίνη
τοεκτομεχρι 38η εβδομαδα
ξανα δοκιμασια ανοχης γιατι μπορει ΣΔ2
Καρδιοπαθειες που παοτελουν αντενδειξη
-σοβαρου βαθμου υπερταση με νεφρικη ανεπαρκεια
-ισχαιμία μυοκαρδιου
-συνδρομο Eisenmergen
- συνδρομο Marfan
-αορτικη ριζα >4 εκ.
Φαρμακευτικη αγωγη και τοεκτος
Αντιπηκτικα εαν αντικατάσταση βαλβίδας ή κολπικη μαρμαρυγη
Κολπικος προτιμάται
ΑΠΟΦΥΓΗ μητροσυσπαστικων
κινδυνος καρδιακης καμψη 3-4 μερες μετα
Αναιμία τιμές
1ο τρίμηνο: <11 ή <33%
2ο τρίμηνο: <10.5 ή <31%
3ο τριμηνο : 10-11
λοχεία : <10
περιπου οι μισες εγκυμοσυνες συνοδευονται απο αναιμία
αιμοαραίωση λόγω αυξησης πλασματος, παρα τηνα υξηση και των ερυθροκυτταρων
Δρεπανοκυτταρική αναιμία
παθολογικη αιμοσφαιρίνη S
επωδυνες κρισεις από έμφρακτα κυρίως σε οστά
{λοιμωξη, αφυδατωση]
**αποβολη, ενδομητριος θάνατος, πρόωρος τοκετός
Ετερόζυγη μονο συχνες ουρολοιμώξεις
Θαλασσαιμίες
α θαλσσαιμία: αναιμικά με υδρωπα, ισως προεκλαμψία βαριά
β θαλασσαιμία: ομοζυγη βαρια αναιμία απαιτούνται μεταγγίσεις
ηπατικη νόσος κύησης και συμπτώματα
Υπερέμεση παθολογικοι δεικτες 1ο τρίμηνο
Οξυ λιπωδες- προεκλαμψίας- HELPP
προς το τελος
Ενδοηπατικη χολοσταση
προς το τελος
**ενδομητριο θανατο, προωρο
ουρσοδοξεοχολυκο
Ουρολοιμώξεις
διαταση ουρητηρων
παντα καλλιεργεια ούρων σε πρωτη επίσκεψη
αντιμετώπιση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας
