ВСМ с ляво-десен шънт Flashcards
(36 cards)
Какво представляват
Комуникация м/у големия и малкия кръг на КО, т.е. от система с високо към система с ниско налягане.
Ниво на комуникация
- предсърдно
- камерно
- съдово
Видове
- м/упредсърден дефект
- м/укамерен дефект
- персистиращ артериален канал
- аортопулмонална фистула
- атриовентрикуларен канал
- частично аномално вливане на БД вени
- атрио-венозна фистула
От какво зависи величината на шънта
- размера на комуникацията
- величината на БСР (БД съдова резистентност) и съотношението м/у системно и БД съдово съпротивление
Последици от ЛДШ
- увеличен БД кръвоток -> БД хипертония
- обемно обременени сърдечни кухини
*БД хипертония може да бъде:
обемна и обструктивна (БД съдова обструктивна болест)
Обща х-ка на ВСМ с ЛДШ
- склонност към РИ
- СН
- благоприятна прогноза при навременна диагноза и лечение
Междупредсърден дефект (МПД) - статистика
- 5-10% от всички ВСМ
- жени:мъже 2:1
- 30-50% от вс ВСМ имат МПД
- II тип - 70%
Къде е разположен МПД?
Във форамен овале
Типове МПД
- остиум секундум
- остиум примум
- синус венозус
МПД клиника
- асимптоматично
- физ. развитие съответства
- аускултация - трайно раздвоен II тон, протомеозсистолен шум с пропагация към гърба
- ЕКГ - частичен ДББ
- рентген - умерена кардиомегалия с увеличен БД кръвоток
- ехо - локализация, тип, размери, величина на шънта
Естествена еволюция на МПД
- спонтанно затваряне на малки и средно между 1,5 и 4г. в 80%
- повечето остават асимптомни и без СН
- голям дефект - до към 20г развиват СН и БХ
- РПН
- парадоксална емболия??
Лечение на МПД
Медикаментозно при СН, транскатетрно - затваряне с устройство при подбрани случаи, оперативно.
Оперативно лечение на МПД
- показано при ЛДШ над 1,5:1
- ако не може с усторйство
- оптимална възраст - 4г.
- при неовладима СН - по-рано
- смъртност под 0,5%
- усложнения - цереброваскуларни инциденти и РПН
Честота на МКД
15-20% от вс ВСМ, често с комплексни кардиопатии
МКД - класификация
- Перимембранозен - 80%
- Изходен 5.7%
- Входен - 5-7%
- Мускулен - 5-20%
От какво се определя величината на шънта при МКД
- размера на дефекта
- локализация
- БСР
Клиника при МКД
Малък:
- асимптоматични, нормално развитие
- лекостепенна БД конгестия
- лекостепенно ЛКО
- значим шум (холосистолен, 2-6 степен)
- нормален II тон
Умерен до голям:
- кардиомегалия на рентген
- значимо диастолно обременяване на ЛК - ЕКГ
Голям:
- СН в кърмаческа възраст
- кардиомегалия, БД конгестия - ретнген
- ЕКГ - двукамерно обременяване
Синдром на Айзенменгер (БД обструктивна съдова болест)
При голям шънт с БХ!
1)Заради пролонгираното високо налягане в БД се получава констрикция на съдовете с перманентно ремоделиране - необратима БХ
ИЛИ
2) Хипертрофия на дясна камера, водещо до повишено налягане в нея и обръщане на кръвотока от дясно на ляво и цианоза (о през - шънтът намалява, сърцето също, шумът изчезва, акцентуиран 1ви тон).
МКД - естествена еволюция
- спонтанно затваряне - 30-40% - първите 6м.
*входни и изходни дефекти не се затварят спонтанно - СН - 6-8 седмици след раждането
- субинфундибулна стеноза в изхода на ДК
- БСОБ
- ИЕ
МКД - лечение
- кардиотоник+диуретик за СН
- хранителен режим с висококалорична формула
- анемия - железен дефицит -> железен препарат
- поддържане на добра устна хигиена и антибиотична профилактика на ИЕ
МКД - оперативно лечение - индикации
*неоперативно транскатетерно - експериментален стадий
- неовладима СН
- налягане в ДК над 50% от системното (БХ) - до края на 1вата година
- след 1г - оперативно лечение независимо от ДК и БА
- шънт над 1,5
МКД - оперативно лечение - контраиндикация
БСОБ
МКД - оперативно лечение - усложнения
- РПН
- остатъчен дефект
- неврологични усложнения
- субаортна стеноза
