Гастро Flashcards
(5 cards)
ГЕРБ
Поне 2 пъти седмично за 3-6 месеца
Наруш функ на дес
Защитни фактори: двиг функция на хранопровода, бикарбонатна секр при слюноотд, секр на слуз, регенерация на мукозата, кръвоток в лигавицата, неутрализацията на водородните йони, норм евакуация на стомаха, механизми фиксиращи стомаха под диафрагмата, луменен клирънс, тъканна резистентност, епителна реституция
Агресивни фактори: солна киселина, пепсин, жлъчни киселини, панкреасни ензими
Ендоскопска класиф: a - дефекти <5мм хиперемия, b - >5мм еризии, с - между върховете на 2 или повече лигавични гънки на <75% от циркумференцията, d - >75% стриктури
Кк- пареща болка, регургитация, дисфагия, одинфагия
Усл - стриктури, барет, пепт язва, перфорация
Леч - режим, диета, ипп
Язвена болест
Стрес, фамилност кр гр 0, нр, алкохол, пушене, диетични грешки
Базолатералната пов на пристенните кл имат рецептори за ацх, гастрин, хистамин. Като се въздейства върху тях се акт аденилциклаза с последващ синтез на цамф и акт на протеинкиназа а. Те активират карбоанхидраза и протонна помпа. Париеталните кл секретират водородни йони и е съпроводено с отделяне на хидрокарбонатни йони. Водородните йони напускат кл и на тяхно място влизат калиеви. Екстрацелулярно се образува солна киселина
Малката кривина, булбус дуодени
Двойни - в стомах и дуоденум
Множествени - много в един орган
Целуващи се - предна и задна стена на дуоденум
Слоеве: фиброзно-гноен ексудат и некротични материи, фибриноидна некроза, гранулационен слой, фиброзно-цшкатрициален слой
Кк- болка (до 2ч при стомах, 2-5 часа дуоденум), парене, киселини, гадене, оригване, повр, обстипация, диария
Усл- кървене, перфорация, симпт на хелайдити (колон между диафр и ч др), пенетрация, пилорна стеноза, малигнизация, фистула, zollinger-ellison(гастрином)
Леч- хдр, н2 (cimetidine, famotidine, ranitidine, nizatidine, roxatidine), ипп, нр + ипп+2 аб (амоксицилин, метронидазол или кларитромицин) +/- бисмутови соли, нр - ипп (omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, lazoprazole) поне 1м, гастропротектори талцид, алмагел
Рак на стомаха
Предразпол фактори: пернициозна анемия, атрофичен гастрит, нр, полипи, хередитарни синдр, състояние след стомашна резекция, стомашна язва, болест на менетрие, кр гр А
Класиф: Lauren: интерстициален тип (жлезист от чревин епител), дифузен тип; СЗО: папиларен, тубуларен, муцинозен, тип пръстен с камък; според локализация: антрум и пилор, тяло и малко кривина, кардия, голямя кривина; макроск: язвен, полипоиден, дифузен, със суперфициално разпол; Bormann: тип1 - солитарен полипоидет без улцерации, тип2 - язвен с надигнати ръбове, тип3 - язвен с надигнати ръбове и комб от надигнати и дифузно разпростр, тип4 - дифузен; според място на мета: директна инвазия, рлв, хематог, далечни, дифузна имплантация
АденоСа, сарком, МАЛТ лимфом
ТНМ: Т1 - мукоза и субмукоза, Т2 - мускуларис пропия, Т3 - през серозата, Т4 - съседни
Кк- 6-12м без симпт, болка, горно диспепт синдр, анемичен, “има стомах”, анорексия, гадене, повр, анемия, масивно кървене, паранеопл: акантозис нигриканс, дерматомиозит, дик, тромбоцитопения
СЕА, СА19-9
Леч - субтот гастриктомия, оментектомия, спленектомия с лигиране на а. Гастрика синистра
Крон и ХУХК
Хрон рецидиваращо неспец неинф с неизвестна етиология възпалително чревно забол с тенденция към интестинални и/или извънчревни симпт
УК- циркуларно мукозата от ректума през колона
Крон- сигментно възпал на целия гит трансмурално
Етиология- инф, кокс, нспвс, пушене, психоемоционален стрес, симбиотичнш бакт, генет фактори
Макрофаги и дендритни кл фагоцитират и частично разрушават аг и го представят -> акт на имунните кл, пролиф и продукция на проинфл цитокини
Лигавицата е инфилтрирана с плазмоцити и левкоцити
Крон: като географска карта с надигнати ръбове или афтозни лезии или серпингигообразни язви, като павета; пенетриращ тип (язви до сероза, мезентериум, рлв), стриктуриращ тип, смесен тип; класиф: А- age А1 <16, А2<40, А3>40, L- location L1- терм илеум, L2- колон, L3- илеоколит, B- behavior В1- без усл, В2- стриктури, В3- пенетрация
Кк- токс дилат на колона, перф, хеморагия, сепсис, пневм, тромбемболия, кървава диария, болка при крон
Ендоск класиф: 0ст- бледа мукоза, 1ст- еритем, загуба на съдов рисунък, 2ст- петехии, единични плитки улцерации, кадифена мукоза, 3ст- гной, спонтанно кървене
Кк на крон- метеоризъм, куркане, присвиващи болки, кашави фекалии, болка дясно илиачно, синдр на малабсорбцията, стеаторея, фистули, фисури, едемни гънки, дълбоки язви, септична темп, жкб, нефролитиаза
Дд крон и хухк- кървава диария със слуз, анемия и въвличане на ректум -ук, болка, абдоминална маса, чревна непроходимост, перианални фустули, фисури, фебрилитет, консумация -крон
Извънчревни- еритема нодозум, полиартрит, иридоциклит, алвеолит, миокардит, холангит
Дд- инф колит, колагенов колит, лимфоцитарен колит, исхемичен и сегментен колит, радиационен колит, Са, лимфом, апендицит
Усл- токсичен мегаколон, перф, масивна хеморагия, псевдополипоза, стриктури и стенози, фистули, малигнена дегенерация
Леч- диета, сулфасалазин, кс, аб, азатиоприн, будезонид, циклоспорин, хумира
Рак на дебелото черво
Генет: Kras, APC, MMR, Lynch
Рф: червени меса, бедни на фибри храни
Макро: полипозен, инфилтративно-улцериращ, циркулярно-стенозиращ, плоско-проминиращ, плоско-вдлъбнат, мултифокалнш карциноми
Микро: аденоСа (тубуларен, ацинозен, папиларен), плоскокл, аденосквамозен, дребнокл, недиф
Кк- ляв колон: илеус, наруш в дефек, болка, темп, кафексия, десен колон: жда, неспециф, палпираща се тумурна формация, флексура хепатика: болка в дясно подребрие към дясна скапула, флексура лиеналис: ляво подребрие, лява скапула, ректум: ректорагия, тенезми, инконт, тазава болка, анус: смущения в дефек, патолог примеси
СЕА, СА19-9
ТНМ: Т1- без мулкуларис проприя, Т2- мускуларис проприя, Т3- всички слоеве, Т4- мултиплен или с фистули
Леч- ендоскопска полипектомия, опер, чдр резекция, хт
