Иньекции Flashcards
(27 cards)
В/в инъекция. Подготовка
№1. Взять упаковку ЛП и проверить наименование, дозу, срок годности, определить по внешнему виду и что написано на упаковке.
№2. Сверить назначение врача
№3. Обработать руки гигиеническим способом. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться
№4. Надеть нестерильные перчатки
№5. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность
№6. Набрать ЛП в шприц
В/в инъекция, набор из ампулы
№1. Прочитать на ампуле название ЛП, дозировку, убедиться визуально, что ЛП пригоден: нет осадка.
№2. Встряхнуть ампулу, чтобы весь ЛП оказался в ее широкой части.
№3. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисепт. раствором. Вскрыть ампулу.
№4. Набрать ЛП в шприц.
№5. Выпустить воздух из шприца.
1
В/в инъекция, набор из флакона
№1. Прочитать на флаконе наименование ЛП, дозировке, срок годности.
№2. Отогнуть ножницами или пинцетом часть резиновой пробки.
№3. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой с антисептиком.
№4. Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать ЛП.
№5. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить на проходимость.
В/в инъекция, после набора ЛП
№1. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
№2. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область инъекции для выявления противопоказаний.
№3. Предложить пациенту максимально разогнуть руку, подложить по локоть пациента подушечку.
№4. Наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
№5. Надеть нестерильные перчатки.
Окончание выполнение процедуры в/в иньекции
№1. Снять перчатки, поместить в класс Б
№2. Обработать руки
№3. Уточнить у пациента его самочувствие
В/в введение ЛП струйно
№1. Обработать 2 раза движением в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену
№2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.
№3. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху
№4. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену
№5. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее
№6. Ввести иглу не более чем на 1/2 иглы. При попадании иглы в вену ощущается “попадание в пустоту”
№7. Убедиться, что игла в вене, держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить темная венозная кровь
№8. Развязать или ослабить жгут и попросить разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень, так как в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
№9. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно ввести ЛП, оставив незначительное кол-во раствора
№10. Прижать к месту инъекции салфетку
№11. Извлечь иглу, попросить пациента подержать 7 минут
№12. Убедиться, что наружного кровотечения нет
Подготовка флакона к системе
№1. Ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлическом крышки флакона, обработать резиновую пробку
№2. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство
№3. Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отвесите воздуховода находиться непосредственно над капельницей, тогда только открыть заглушку, закрывающее это отверстие.
№4. Закрыть винтовой зажим.
№5. Перевернуть флакон
Заполнение устройства системы
№1.
Взятие венозной крови
№1. Наложить жгут выше на 7-10 см
№2. Обработать кожным антисептиком
№3. Снять защитный колпачок с наружной иглы и ввести в вену. Держатель должен соприкасаться к предплечью и располагаться как можно параллельно к ему.
№4. Вставить вакуумную пробирку и надавить на дно пробирки таким образом, чтобы внутренняя игла пробила ее резиновую пробку.
№5. Сразу после начала поступления крови снять жгут.
ВО ВРЕМЯ ВЗЯТИЯ НЕ ДОПУСКАТЬ КОНТАКТА ВН ИГЛЫ С СОДЕРЖИМЫМ
№6. После прекращения тока крови отсоединить пробирку от иглы и извлечь из держателя упираясь большим пальцем в его ободок.
№7. Осторожно перемешать 5-6 раз если пробирка с коагулянтом.
№8. Извлечь держатель и в контейнер, асептическую повязку на место взятия крови.
№8. Образцы в штатив-держатель
№9. Снять перчатки и в класс Б
№10. Процедурная МС ставит штативы с в контейнер, направления складывает в папку “Для направлений” и доставляет в лабораторию каждые 30 минут вне зависимости от кол-во набранных пробирок.
Последовательность забора крови с помощью вакуумных пробирок
1) пробирки для биохимических и иммунологических исследований с активатором свертывания
или без, для ИФА-исследований с разделительным гелем;
2) пробирки для исследования гемостаза с антикоагулянтом цитрата натрия;
3) пробирки для клинических и ПЦР-исследований с антикоагулянтом К2(3)ЭДТА.
Возможные некритические случаи при взятии крови
- У пациента головокружение, потеря сознания
Ответ: прекращает процесс взятия крови, укладывает пациента на кушетку, освобождает ему шейный отдел от одежды, открывает форточку для подачи в кабинет свежего воздуха и в случае необходимости вызывает реаниматолога. - Пациент сдает кровь не натощак.
Ответ: Процедурная сестра отмечает в бланке- направлении в верхнем правом углу,
что кровь сдана не натощак, и уведомляет об этом лаборанта лаборатории. - Пациент забыл направление
Ответ: Процедурная сестра направляет пациента к
лечащему доктору, где ему выписывают дубликат направления.
Введение гепарина
№1. Приготовить дозу
№2. Представиться пациенту
№3. Объяснить цель
№4. Помочь принять удобное положение
№5. Провести идентификацию
№6. Осмотреть место (слева или справа от пупка)
№7. Гигиеническая обработка рук, надеть СИЗ
№8. Обработать место круговыми движениями от центра к периферии 70% этиловым спиртом
№9. Подождать полного высыхания
№10. Захватить складку живота большим и указательным пальцами
№11. Ввести иглу в складку под 90 гр
№12. Не распуская складку, медленно ввести гепарин
№13. Извлечь иглу не меняя его направления (под тем же углом)
№14. Отпустить складку, прижать место инъекции тампоном со спиртом не менее минуты (не тереть)
Постановка ПВК, подготовка
№1. Выбрать наименьший размер ПВК
№2. Проверить целостность упаковки, дату, срок годности
№3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. Либо подготовить в процедурном кабинете необходимое оснащение и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
№4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.
№5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если
информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача.
№6. Помочь занять удобное положение.
№7. Надеть СИЗ.
№8. Обработать гигиеническим способом.
№9. Выбрать место для ввода:
Дистальные вены - выше места предыдущей катетеризации.
Хорошо пальпируемые вены.
В месте ввода катетера нет воспаления и флебита.
Вена с хорошим наполнением.
Вена расположена на недоминирующей руке.
Вена расположена с противоположной стороне от хирургического вмешательства.
Вены достаточно большого диаметра.
Удалить волосы в области венепункции.
Постановка ПВК, алгоритм выполнения
№1. Наложить жгут на 10-15 см выше места. Макс время нахождения жгута - 2 минуты. Пульсация на лучевой артерии должна сохраняться.
№2. Надеть стерильные перчатки.
№3. Обработать дважды место спиртом круговыми движениями от центра к периферии. Больше не пальпировать.
№4. Взять катетер и снять защитный чехол. Держать чехол между пальцами свободно руки, если на нем есть дополнительная заглушка.
№5. Натянуть кожу большим пальцем, зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже.
№6. Проколоть кожу и вену под 10-45гр и ввести иглу катетера.
№7. При появлении крови в камере визуализации, уменьшить угол введения, максимально приблизив катетер к коже.
№8. Продвинуть катетер с иглой-проводников на 2-3 мм в вену. Мягко протянуть иглу-проводник назад на 2-3мм. Появление тока крови между иглой-проводников и стенками канюли подтвердит правильное размещение.
№9. Полностью продвинуть канюлю катетера в вену, снимая его с иглы-проводника. Не допускать введения иглы-проводника в катетер после смещения его в вену.
№10. Снять жгут.
№11. Пережать пальцем вену выше места для снижения кровотечения
№12. Удалить иглу стилет.
Постановка ПВК. Подключение системы
№1. Пережать пальцем выше места
№2. Удалить иглу-стилет из катетера и выбросить в класс Б
№3. Снять заглушку с катетера и присоединить к нему инфузионную систему с раствором
№4. Осмотреть место ввода катетера и вокруг. Убедиться, что нет гиперемии и отека.
№5. Зафиксировать катетер стер повязкой. НЕ ИСП НЕСТЕР ПЛАСТЫРЬ.
№6. Если не будет немедленного начала вв терапии, то промыть ПВК стерильны физраствором.
№7. Выбросить использованный материал в класс Б.
№8. Снять перчатки и в класс Б.
№9. Обработать руки.
№10. Оценить состояние пациента.
№11. Сделать запись в листе наблюдения.
№12. Вклеить лист наблюдения в историю болезни.
Постановка ПВК. Промежуточный контроль
№1. Оценить пульсацию лучевой артерии после наложения жгута.
№2. Оценить самочувствие после завершения процедуры.
Уход за ПВК
Максимальное время нахождения 72 часа, если оценка развития флебита менее 1 балла.
*Надеть халат, шапку, маску, фартук, очки или маску.
*Выполнять любые манипуляции в стерильных перчатках, после гигиенической антисептики рук.
*Осматривать место входа каждые 8 часов сквозь неповрежденную повязку. Признаки воспаления: припухлость, болезненность, гиперемия.
*Оценивать состояние место по шкале флебитов и делать отметки в листе наблюдения за ПВК.
*Не прикасаться руками к инфузионному оборудованию.
*Использовать тройники по срокам использования катетера.
*Раз в сутки менять инфузионные линии перфузоров.
*Использовать заглушку однократно.
*Заменять инфузионную систему каждый раз при дробно-капельном введении ЛП (например при вв капельном введении антибиотиков)
*Вносить данные о промывании, смене повязки, осмотре места в лист наблюдения за состоянием ПВК.
Уход за ПВК/ЦВК. Алгоритм промывания
Если инфузионная терапия не проводится, то промывать катетер физраствором натрия хлорида 0,9%, набранным в одноразовый шприц объемом 10 мл, из ампулы два раза в сутки. Минимальный объем раствора для промывания должен быть равен удвоенному объему заполнения ПВК и присоединенных устройств.
Дополнительно промывать катетер физраствором:
* перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость;
* после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором.
Если катетер стал непроходимым, удалять его тут же, без промывания.
№1. Перед промыванием надеть СИЗ.
№2. Взять упаковку ФЗРВ, проверить наименование, дозу, срок, определить по внешнему виду.
№3. Обработать руки гигиеническим способом.
№4. Обработать руки антисептиком.
№5. Надеть стерильные перчатки.
№6. Набрать в шприц-10 5мл рв физрв
В случае постановки “гепаринового замка” дополнительно подготовить шприц-10 с гепариниз рв (0.01мл гепарина на 1мл физраствора, то есть 50УД/1мл) в объёме, равному внутреннему объёму катетера.
№7. Закрыть линии ЦВК спецзажимами, которые входят в комплект катетера.
Если их нет, то попросить пациента сделать выход и задержать дыхание.
При закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку.
№8. Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике - 15 вращательных движений.
№9. Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 куб. см с раствором натрия хлорида 0,9% (5 мл) и потянув его на себя.
№10. Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена, присоединить новый шприц объемом 10 куб. см с раствором натрия хлорида 0,9% (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднения прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.
№11. Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 куб. см с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).
№12. Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике - 15 вращательных движений.
№13. Закрыть новой стерильной заглушкой.
№14. Снять перчатки и класс Б.
№15. Доставить использованный материал в процедурный кабинет.
№16. Обработать руки.
№17. Уточнить у пациента его самочувствие.
№18. Сделать запись.
Уход за ПВК. Смена повязки
№1. Представиться, получить согласие.
№2. Надеть маску и шапочку.
№3. Подготовить вещи.
№4. Помочь занять удобное положение.
№5. Обработать руки.
№6. Надеть стерильные перчатки.
№7. Осмотреть место, есть ли припухлость, болезненность.
Если есть - вызвать врача.
№8. Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и желательно по росту волос. Положить повязку в непромокаемый пакет.
№9. Снять перчатки.
№10. Надеть стерильные перчатки.
№11. Визуально убедиться, что катетер не смещен.
№12. Обработать кожу вокруг с помощью салфетки и стерильного пинцета от центра к периферии.
№13. Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком - стер мар шариком.
№14. Дождаться высыхания.
№15. Наложить стер повязку и зафиксировать пластырем или самоклеящимся стер повязкой.
При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости)
Уход за ПВК/ЦВК. Разные моменты
При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине; рука, в вене которой находится катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
При проведении процедуры с катетером, находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 градусов. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей рекомендуется нанести стерильное барьерное средство для защиты кожи вокруг места установки сосудистого катетера и дождаться полного его высыхания.
Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток, сниженный иммунный статус (онкологические пациенты и т. д.), повышенный риск колонизации катетера), то рекомендуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином
Для прочих случаев оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка.
Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения, допустимо использование нетканой повязки с впитывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 часа.
Замена прозрачных полиуретановых повязок на ЦВК производится каждые 5–7 суток (при условии что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).
Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3–4 суток (при условии что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).
При ЦВК постановка «гепаринового замка» катетера проводится один раз в сутки (утро/вечер) и при условии отсутствия инфузии в течение дня. При наличии инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови используется 5–10 мл раствора натрия хлорида 0,9% без «гепаринового замка».
Промывать ПВК необходимо до и после введения лекарственных средств, в случае если ПВК не используется два раза в сутки (утро/вечер).
Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не реже одного раза в сутки.
Осложнения при инъекциях. Внутренние. Предотвратимые.
Масляная эмболия.
Причина - случайное попадание капель капель масла в сосуд при в/м.
Перед введение раствора потянуть поршень на себя - убедиться что игла не вене.
Повреждение нервных стволов.
Причина - несоблюдение техники в/м инъекций.
Строго соблюдать технику инъекций.
Гематома.
Причина - тонкие или глубокие вены.
Установка ПВК/ЦВК.
Аллергическая реакция.
Причина - не собран анамнез перед процедурой.
Сбор анамнеза перед любой инвазивной процедурой, наличие укладки для оказания неотложной помощи при анаф. шоке, наблюдение за пациентом в первые 5 минут.
Осложнения при инъекциях. Внутренние. Непредотвратимые
Тромбофлебит.
Причина - склонность пациента к тромбозам.
Сепсис.
Причина - пожилой возраст или ослабленный иммунитет.
Снизить кол-во инъекций, вместо этого делать инфузии.
Обморок.
Причина - физиологическая реакция на страх или вод крови.
Воспользоваться укладкой для первой помощи.
Осложнения при инъекциях. Внешние. Предотвратимые
Сломалась игла.
Причина - неправильная техника.
Соблюдать угол и глубину. Обеспечить правильное положение.
Появление инфильтрата.
Причина - неправильная техника.
Подогревать масляные растворы, не делать инъекции в одно и то же место.
Появление абсцесса.
Причина - неправильная техника.
Подогревать масляные растворы, не в одно и то же место, соблюдать правила асептики.
Масляная эмболия.
Причина - несоблюдение правил хранения.
Хранить на отдельной полке с указанием “Для в/м введения!”, маркировать растворы цветом.
Введение препараты не тому пациенту или того препарата.
Причина - не проведена идентификация пациента и вводимого ЛС.
Идентифицировать пациента по системе “5 пункта”
Тромбофлебит.
Причина - инъекции в одно и то же место. Несоблюдение правил асептики.
Чередование места и чередование вен, соблюдение правил асептики.
Некроз.
Причина - реакция организма пациента на препарат.
Контроль при введении высококонцентрированного ЛС первые 3 минуты, информировать пациента, что в случае появления болей нужно вызвать МС - он прекратит введение ЛС. Если пациент с нарушенным психическим статусом - обеспечить инд. наблюдение.
Липидодистрофия.
Причина - введение инсулина в одно и то же место.
Чередование мест введения.
Сепсис.
Причина - несоблюдение асептики.
Соблюдать асептику, обязательная гигиеническая обработка рук.
Боль при введении препарата.
Причина - введение без анестетика, нарушение концентрации ЛС.
