Неотложные состояния и укладки Flashcards
(38 cards)
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (АШ). Признаки
Выраженная гипотония
Бронхоспазм
Нарушение сознания
Дыхательная и сердечная недостаточность
АШ. Алгоритм
№1. Прекратить введение. Приложить лед.
Если на конечности, выше места наложить венозный жгут.
№2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дых. путей, сознание, состояния кожи и вес пациента. Срочно вызвать врача.
№3. Ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра эпинефрин (адреналин гидрохлорид 0,1%).
0,01мл/кг массы тела, макс 0,5мл. Вес 15-30кг - 0,15мг; больше 30кг - 0,3мг (развести в 10мл 0,9%НХ).
Повторить процедуру при необходимости через 5-15 мин.
№4. Уложить пц на спину, приподнять ноги, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии. Удалить зубные протезы, если они есть.
НЕ ПОДНИМАТЬ И НЕ САЖАТЬ ЕГО
Следующие шаги выполняет врач или реанимационная бригада
№5. Если нарушена проходимость, тройнор прием Сафара.
Если отек Квинке, то ввести окологортанный воздуховод (трубка Combitube), ларингеальную маску или надгортанный воздуховод I-Gel.
№6. Открыть окно для оксигенации, дать чистый кислород по назначению.
№7. Поставить ПВК, провести инфузию по назначению.
№8. Следить за АД, пульсом, ЧДД, О2 каждые 2-5 минут.
№9. Транспортировать в отделение реанимации.
БАЗОВАЯ СЛР. Показания и противоказания
Клиническая смерть:
Отсут. сознания
Отсут. реакции на боль
Отсут. пульса на магистральных арт. (сонная)
Отсут. дыхания или агональное
Не проводить если есть признаки биологической смерти, если наступила на фоне терминальной стадии неизлечимой болезни.
Прекратить если:
Восстановление
Если неизлечимое заболевание в терминальной стадии
Если не удалось оживить в течении 30 мин
Базовая СЛР. Алгоритм
№1. Вызвать врача. Уложить пц на спину на твердую поверхность
№2. Освободить грудную клетку. Можно разрезать ножницами с закругленными концами по направлению от шеи.
№3. Основание одной кисти на среднюю треть грудины, а второй руки на тыльную сторону поверхность первой. Пальцы в замок, руки полностью в локтях.
ЗМС с частотой 100-120 компрессий в минуту. Глубина 5-6см.
№4. Тройной прием Сафара.
Под лопатки валик, открыть рот, нижнюю челюсть выдвинуть вперед. Убрать все изо рта.
№5. Начать искусственное дыхание мешком Амбу с лицевой маской 30:2.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК). Признаки
Общие признаки:
1. Внезапное начало. От нескольких минут до часов.
2. Индивидуально высокий подъем АД. ДАД выше 120, а САД выше 180. Выше 30% от нормальных значений.
3. Церебральные симптомам головная боль, головокружение, тошнота, рвота, двоение в глазах.
Кардиальные симптомы: тяжесть в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, чувство нехватки воздуха.
Вегетативные симптомы: гиперемия, влажность кожи, дрожь, чувство страха, чувство жара, сухость во рту.
Криз 1 типа:
Малое повышение АД.
Резкая головная боль.
Покраснение кожи.
Ускоренное сердцебиение.
Дрожь.
Озноб.
Обильное мочеотделение.
Криз 2 типа:
Очень высокое АД.
Сильная ГБ.
Тошнота.
Рвота.
Зрительные расстройства.
Судороги.
Резкая одышка.
Приступы стенокардии.
ГК. Алгоритм
№1. Посадить пц. Измерить АД, вызвать врача.
№2. Подготовить необходимое.
№3. Если АД ниже 200/120 - использовать таблетки (каптоприл (капотен) 0,025 или 1 табл нифедипина (коринфара) + моксонидина (физиотенза) 0,0004.
Если выше 200/120 - в/в 5-10мл урапидила (эбратила) 0,5% или 1мл эналаприлата (энапа Р, развести в 20-50мл НХ или декстрозы) 0,125%. Только если их нет, то пентамин.
№4. Назначения врача
№5. После купирования ГК постельный режим не менее 2 часов.
ГК. Укладка
Перчатки 2шт
Жгут
Шприц 10
Салфетки
НХ 0,9%
Каптоприл 0,025 1блистер
Нифедипин 0,01 1блистер
Моксонидин 0,0004 1блистер
Урапидил (эбрантил) 0.5% 5мл 3ампулы
Эналаприлат (энап Р) ).125% 1мл 1ампула
Пентамин 5% 1мл
НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Алгоритм. Жгут
№1. Определить источник
№2. Вызвать врача
№3. Временно остановить кровотечение (артериальный жгут и гемостататики)
№4. Транспортировать в травматологический пункт
Алгоритм накладывания арт. жгута:
№1. Прижать к ране или выше раны артерию пальцем
№2. Приподнять руку и согнуть для расслабления мышц.
№3. Наложить полотенце или одежды жгут.
Жгут растянуть и с дозированным усилием сделать полный оборот. Кровотечение остановиться после первого оборота. Последующие накладывать сверх, перекрывая предыдущий, при этом постепенно ослабляя натяжение.
Верхняя или нижние трети плеча или бедра.
В средней трети нельзя, можно передавить нервный ствол. Нельзя на предплечье или голень, там артерия между костями.
На расстоянии 4-5см от раны.
№3. Поставить тугую тампонаду раны и давящую повязку. Наложить шину.
Артериальный жгут держать не более 2ч.
НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Алгоритм. Гемостатическое средство
№1. Временно остановить рукой, тугой повязкой или жгутом.
№2. Очистить рану. Засыпать средство максимально близко к источнику кровотечения.
№3. Поверх средства наложить ватно-марлевый тампон или салфетку и рукой прижать на 7 минут. После остановки поверх тампона или салфетки наложить давящую бинтовую повязку.
Если кровотечение не остановилось, удалить порошок и повторить. Использовать только из нового пакета стерильную.
ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. Признаки
Головокружение
Слабость
Боль в животе
Бледность кожи
Снижение АД
Тахикардия
Внутренее кровотечение. Алгоритм
№1. Вызвать врача
№2. Уложить пациента, приподнять ноги.
№3. Измерить АД, посчитать пульс.
№4. Поставить ПВК.
№5. Подготовить все необходимое.
№6. По назначению.
Нужно максимально быстро доставить в спец. стационар.
Наружное кровотечение. Укладка
Перчатки 3
Лейкопластырь 1
Венозный жгут
Система для инфузий 2
ПВК 2
Салфетки 10
НХ0,9% 1флакон
или Рингер 1 флакон
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА. Признаки
Минимум одно из данных:
Приступ удушья - сердечная астма или отек легких;
Артимический шок - снижение САД ниже 90 у норматоников и на 30 у гипертоников.
Нарушение сознания - обморок, угнетение.
Нарушение сердечного ритма. Алгоритм
№1. Вызвать врача
№2. Сделать ЭКГ
№3. Измерить АД
№4. Придать оптимальное положение.
При аритмическом шоке или нарушении сознания - положение лежа, при приступе удушья - положение сидя с опущенными руками и ногами.
№5. Обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом.
№6. Подготовить все необходимое.
Нарушение сердечного ритма. Укладка
Перчатки 2
Жгут
ПВК 2
Шприцы 10, 20 6шт
Система для инфузий 2
Салфетки 10
НХ0,9% 10мл 1ампул
НХ0,9% 400мл 1флакон
Глюкоза 5% 400мл 1флакон
Глюкоза 5% 200мл 1 флакон
Верапамил(изоптин) 0,25% 2мл, 2ампулы
Новокаинамид 10% 10мл, 1ампула
Пропафенон (пропанорм) 0,35% 10мл, 4ампулы
Лидокаин 2%, 2мл, 3ампулы
Амиодарон (кордарон) 5% 3мл, 4ампулы
Атропин 0,1% 1мл, 3ампулы
Дофамин (допамин) 4% 5мл, 1ампула
Нарушение сердечного ритма. Способы применения препаратов
Новокаинамид. 10мл 10%р-в препарата разводят в 10мл 0,9%НХ, полученный р-в в/в в течении 10 мин.
Пропафенон (пропанорм). Не требует разводить, в/в струйно в течении 5мин в дозе 1-2мг/кг.
Лидокаин. 4мл 2%р-в разводят в 4-6мл 0,9%НХ, в/в в течении 2 мин.
Верапамил (изоптин). 4мл 0,5% р-в разводят в 10мл 0,9%НХ, в/в в течении 2 мин.
Амиодарон (кордарон). 6-9мл 5% атропина разводят в 10мл 0,9%НХ, в/в в течении 2мин.
Дофамин. 5мл 4% разводят в 400мл 5% глюкозы или 0,9%НХ, в/в капельно, начиная с 10кап/минуту, постепенно повышая, под контролем АД и ЧСС до достижения необходимого эффекта.
ОТЕК ЛЕГКИХ. Признаки
Выраженный приступ удушья.
На расстоянии слышны влажные хрипы, “клочущее дыхание”.
Причины: ГК, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма.
Отек легких. Алгоритм
№1. Вызвать врача.
№2. Посадить пц. Ноги и руки опустить вниз.
№3. Обеспечить ингаляцию влажным кислородом.
№4. Сделать ЭКГ.
№5. Измерить АД.
№6. Подготовить все необходимое.
№7. Следить за АД, пульсом, ЧДД.
Отек легких. Укладка
Перчатки
Жгут
ПВК 2
Шприцы 10, 20 10шт
Система 2
Салфетки 10
НХ0,9% 10мл, 10ампул
НХ0,9% 200мл, 2флакона
Фуросемид (лазикс) 1% 4мл, 4ампулы
Урапидил (эбрантил) 0,5% 5мл, 3ампулы
Морфин 1% 1мл, 1ампула
Нитроглицерин (дозированный аэрозоль) 1флакон
Нитроглицерин 0,1% 10мл (р-в для инфузий) 1ампула
Отек легких. Способы применения препаратов
Фуросемид (лазикс). 4мл 1% р-в фуросемида разводят в 10мл 0,9%НХ, в/в в течении 5мин.
Урапидил (эбрантил). 5мл 0,5% разводят в 10мл 0,9%НХ, в/в в течении 10мин.
Морфин. 1мл 1% разводят в 20мл 0,9%НХ, в/в в течении 5 мин.
Нитроглицерин. 1-2дозы на полость рта с интервалом 5мин.
Если нет эффекта 10мл 0,1% разводят в 100мл 0,9%НХ, в/в капельно начиная с 2-4кап/мин. Увеличивают постепенно до эффекта, макс 30кап/мин.
КОЛЛАПС. Признаки
Слабость, головокружение, стойкое снижение АД.
Заторможенность, безучастность к окружающему, слабый пульс и частый, дыхание частое и поверхностное.
Развивается в результате гипоксии, интоксикации и отравления, передозировки ЛС (гипотензивные или мочегонные).
Коллапс - проявление какого-либо заболевания.
Коллапс. Алгоритм
№1. Вызвать врача.
№2. Уложить пц и приподнять ноги.
№3. Обеспечить доступ к свежему воздуху. Поднести нашатырный спирт (аммиак).
№4. Подготовить все необходимое.
№5. По назначению врача.
№6. На носилках в отделение.
Коллапс. Укладка
Перчатки 3пары
Шприц 5, 1
Шприц 10, 1
Салфетки 10
ПВК 1
Система 1
Кристаллоидный р-в (Рингер) 1флакон
Мезатон 1%, 1мл, 1ампула (растворяют в 20мл НХ или декстрозы)
НХ0,9% 10мл, 2ампулы
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА. Признаки
Кома, которая возникает у пациентов с сахарным диабетом из-за резкого повышения уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови.
Развивается медленно: снижение аппетита, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость.
При появлении кетоновых тел в крови: тошнота, позднее рвота. Если на этой стадии не оказать помощь, пц впадает в кому.
В стадии комы: сниженное АД, тахикардия, холодная и сухая кожа, температура тела снижена, мягкие глазные яблоки, запах ацетона изо рта. Дыхание Куссамауля - шумное и глубокое, но нормальное по ритму и частое. Уровень саха больше 30.
