средства вляюшие на ссс

Question 1

Препараты, стимулирующие деятельность сердца, нередко подразделяются на:

Answer 1

1. Сердечные гликозиды. 2. Препараты «негликозидной» структуры

Question 2

Исходя из механизма действия, кардиотонические средства можно представить следующими группами.

Answer 2

I. Средства, повышающие внутриклеточное содержание ионов Са 1. Ингибиторы Na+, К+-АТФазы Сердечные гликозиды:Дигоксин Целанид Строфантин Коргликон 2. Средства, повышающие содержание цАМФ А. За счет рецепторной активации адренилатциклазы
Средства, стимулирующие β1-адренорецепторы: Дофамин Добутамин Б. За счет ингибирования фосфодиэстеразы III Амринон Милринон II. Средства, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам Са Левосимендан

Question 3

эффект

Answer 3

повышают работоспособность миокарда

Question 4

примниние

Answer 4

при лечении сердечной недостаточности,при нарушениях ритма сердечных сокращений.

Question 5

применяют при сердичной не досточности связно с

Answer 5

которая чаще всего развивается на фоне ишемической болезни сердца, поражениях миокарда разной этиологии,

Question 6

роли сахаристой части

Answer 6

от нее завист растворимость гликозидов и их фиксация в тканях. Гликон влияет также на активность и токсичность соединений

Question 7

Главную роль в фармакотерапевтическом эффекте сердечных гликозидов

Answer 7

усиление систолы

увеличивают ударный и минутный объем

Question 8

Механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов

Answer 8

он связно с

1. ингибируют влиянием на Nа+,К+-АТФ-азу мембраны кардиомиоцитов (рис. 14.2). Это п нарушается тока Na+ и К+.
2. В итоге содержание К+ внутри кардиомиоцитов снижается, а Na+
3. повышается. При этом разница
4. между внутри- и внеклеточной концентрацией Na+ уменьшается, что понижает трансмембранный Na+/Са2+-обмен и это снижает интенсивность выведения Са2+, что способствует увеличению его содержания в саркоплазме и накоплению в саркоплазматическом ретикулуме.
5. В свою очередь это стимулирует поступление извне дополнительных количеств Са2+ в кардиомиоциты через кальциевые L-каналы.
6. потенциал действия вызывает повышенное высвобождение Са2+ из саркоплазматического ретикулума.
7. При этом увеличивается содержание свободных ионовС а2+ в саркоплазме, что и обеспечивает кардиотонический эффект.
8. Ионы Са2+взаимодействуют с тро- пониновым комплексом и устраняют его тормозное влияние на сократительные белки миокарда. Происходит взаимодействие актина с миозином, что проявляется быстрым и сильным сокращением миокарда

Question 9

Дополнительные вляния на сердце

Answer 9

повышают возбудимость миокарда
Рефрактерный период предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла и предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса) увеличивается.
оказывает прямое угнетающее влияние на проводящую систему через систему блуждающих нервов возникает брадикардия
удлинения диастолы

Question 10

в результате благоприятного влияния сердечных гликозидов на кровообращение

Answer 10

Диурез увеличивается
Уминщает отёк
Снижает нагрузка на сердца

Question 11

при внутривенном введении строфантин и конваллятоксин начинают действовать на сердце через

Answer 11

5-10 мин,

Question 12

, а целанид -прдолжитеность действия

Answer 12

через 5-30 мин

Question 13

При введении дигоксина внутрь эффект развивается через

Answer 13

30 мин,

Question 14

а при приеме дигитоксина деиствия развивает через

Answer 14

примерно через 2 ч

Question 15

максимальный эффект Гликозидов

Answer 15

эффект особенно быстро наступает у строфантина и конваллятоксина1 (через 30 мин-1,5 ч), далее следуют целанид и дигоксин (1-5 ч), затем - дигитоксин (4-12 ч)

Question 16

По скорости развития кардиотропного эффекта сердечные гликозиды можно представить следующим рядом:

Answer 16

строфантин = конваллятоксин > целанид > дигоксин > дигитоксин.

Question 17

Особенно продолжительный эффект вызывает

Answer 17

гликозид наперстянки пурпуровой дигитоксин (элиминация длится 2-3 нед

Question 18

Промежуточное положение занимают по выведению

Answer 18

занимают гликозиды наперстянки шерстистой дигоксин и целанид (время их выведения 3-6 дней).

Question 19

Всасываются препараты сердечных гликозидов из желудочно-кишечного тракта Всасываются препараты сердечных гликозидов из желудочно-кишечного тракта

Answer 19

Очень хорошо всасываются более липофильные дигитоксин (90- 95%) и дигоксин (50-80%), хорошо - целанид (20-40%). Очень плохо всасывается (2-5%) и частично разрушается строфантин. Гликозиды ландыша в пищеварительном тракте в значительной степени разрушаются

Question 20

Биотрансформации сердечные гликозиды

Answer 20

подвергаются главным образом в печени

Question 21

Выделяются сердечные гликозиды и продукты их превращения в основном

Answer 21

почками, а также с желчью (из кишечника они частично повторно абсорбируются

Question 22

Инактивация

Answer 22

Дигитоксин выделяется преимущественно в виде метаболитов и конъюгатов. Дигоксин лишь в небольшой части подвергается химическим превращениям. Строфантин выделяется в неизмененном виде.

Question 23

Основным препаратом для введения внутрь при хронической сердечной недостаточности является

Answer 23

дигоксин.

Question 24

При острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды с коротким латентным периодом

Answer 24

(строфантин, коргликон).

Question 25

при каккие сердечние аритмие применяют гликозиды

Answer 25

(при мерцательной аритмии, при пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии)

Question 26

Путием примниние

Answer 26

чаще внутрь (препараты наперстянки, горицвета)
и внутривенно (строфантин, дигоксин, целанид, коргликон),
иногда - внутримышечно и ректально.
Подкожные инъекции нецелесообразны, так как они могут быть причиной нежелательных реакций - раздражения на месте введения, боли, абсцессов.

Question 27

Противопоказаниями к применению сердечных гликозидов

Answer 27

неполный предсердножелудочковый блок, выраженная брадикардия, острый инфекционный миокардит.при гипокалиемии.при снижении содержания ионов калия

Question 28

Токсические явления связаны с передозировкой сердечных гликозидов.

Answer 28

Токсические явления связаны с передозировкой сердечных гликозидов. частичный или полный предсердножелудочковый блок. Наиболее частая причина смерти от отравлений - мерцание желудочков
ухудшение зрения (в том числе цветового)
утомляемость, мышечная слабость,
диспепсические явления (тошнота, рвота1, диарея),
могут быть психические нарушения (возбуждение, галлюцинации),
головная боль
, кожные высыпания.