גישה לאי ספיקת לב Flashcards
1
Q
הגדרה לאי ספיקת לב
A
חוסר יכולת של הלב לספק את צרכי הגוף
2
Q
סיבות לאי ספיקת לב
A
- פגיעה במיוקארד
- בעיה מסתמית
- בעיה בלב ימין
- בעיה בלב שמאל
- בעיה בפריקארד (נדיר)
- בעיה בשני צידי הלב (בדרך כלל יתחיל עם שמאל ויתקדם)
3
Q
סיבות נפוצות לפגיעה במיוקארד
A
- אוטם- הכי נפוץ
- זיהומי (בעיקר ויראלי)
- קרדיומיופתיה
- פגיעות משניות : כימו, אלכוהול, שקיעה של חומרים (המוכרומטוזיס, ועמילואידוזיס)
- סוכרת יל”ד
4
Q
קלאסיפיקציה של HF
A
- בעיה בכיווץ- EF נמוך. יכול לקרות מMI, מיוקרדיטיס, אלכוהול.
- בעיה בהרפייה EF קבוע ואף גבוה . הולך על יל”ד, סכרת, שקיעה חומרים, קרדיומיופתיה רסטריקטיבית
5
Q
תסמינים של אי ספיקת לב
A
- אי תפקוד כללי
- קוצר נשימה במאמץ ובמחלה מתקדמת קוצר נשימה במנוחה
- קשיי נשימה במהלך הלילה- מאוד ספציפי וחשוב לאנמנזה
- אורתופנאה - קושי נשימה במהלך שכיבה (יש לשאול על מספר כריות)
- אצירת נוזלים- ברגליים ובבטן
- הפרעות קצב
- סינקופה
6
Q
תסמינים לאי ספיקת לב העולים בבדיקה פיסיקלית
A
- טאכיקארדיה
- JVP
- חוד הלב מוסט שמאלה
- קול שלישי, רביעי
- אוושות
- מיימת
- בצקת
- קור והזעה
7
Q
תסמינים קיצוניים של אי ספיקה
A
- הפרעות קצב (פגיעה מיוקארד עלולה לעורר שינויים חשמליים)
- בצקת ריאות
8
Q
בדיקת הבחירה לHF
A
אקו, מגלים שם EF ורואים תפקוד של הלב
9
Q
BNP
A
- פפטידים קונטרה- רגולטורלים למנגנוני קומפנסציה של הלב באס”ק.
- כאמור, עולה באי ספיקה
- עוזר לשלול אך לא כל כך ספציפי ויכול להעלות בכל מני מצבים הקשורים ללחצי מילוי גדולים
10
Q
אבחנה לאס”ק לב
A
- עם פליטה נמוך אנחנו צריכים 3 תנאים :
סימנים פיסיקלים קלאסיים, וסימפטומים קלאסיים וEF נמוך - עם EF רגיל צריך את שני התנאים הקודמים, להוכיח שאין הרחבה של הלב, ושיש צורה מבנית שמוכיחה את הסברה
11
Q
לפי איזה מדד עושים קלאסיפיקציה של רמה תפקודית
A
NYHA (1-4. בין רמה אסימםטומטית לרמה מתקדמת שהחולה מרותק.
12
Q
טיפול לאס”ק לב
A
- הטיפול ינתן לפי הstage שנמצא החולה- קשר קרוב לNYHA
- stage 1- גורמי סיכון בלבד- יש לעשות מודיפיקציה לאורח חיים
- stage 2- NYHA 1 אסימפטומטים ולוקחים ACEI ובטא בולקרים
- stage 3(2\3( -משתנים דיגוקסין וכו)
- stage 4- השתלה וכו
13
Q
מהלך טיפול בחולה עם אס”ק וEF של 35 אחוז ומטה
A
- מתחילים עם בטא בלוקרים וACEI
- ממשיכים עם MRB (ספרינולקטון או אנאלפרון) שהם משתנים אוצרי אשלגן שמונעים פיברוזיס של הלב.
- אם גם זה לא עובד ממשיכים לARNI שזה שילוב של ניפרלזין אינהיבטור (מעלה BNP) וואלסרטן שזה ARB. מומלץ ונחשב מצוין
- ivadbradine תרופה מצוינת העובדת על התעלה (IF) בSAN וכך מורידה קצב לב. מומלץ לאנשים שלמרות הבטא בלוקרים נשארים על דופק מעל 75.
- ניתן לחשוב על דיגוקסין כמוצא אחרוו.
14
Q
advanced treatment in HF
A
- רה וסקולוריזציה
- טיפול בבעיה מסתמית אם זה הפתופזיולוגיה של המחלה (אאורטיק סטנוזיס קשה)
15
Q
CRP
A
- קוצב שיוצר סנכרון בין שני החדרים (דרך הcoronary sinus) וגורם להם להתכווץ יחד
- מצב זה ימנע חוסר סנכרון במקרה של הפרעות הולכה וכך ימנע פגיעה משמעותית עוד יותר בתפוקת הלב
- נציע טיפול זה לאנשים שמקבלים טיפול תרופתי מקסימלי וסובלים מבעיות הולכה
