מחלות המסתם האורטלי Flashcards
מהו שטח של מסתם אורטלי תקין? בעל היצרות קלה ? בינונית ? קשה ?
- תקין- 2.5-4.5
- 1.5-2
- 0.8-1.5
- עד 0.8
אטיולוגיות שכיחות של היצרות מסתם אורטלי
- senile- המסתם עובר שינויים טרשתיים וסידן משתקע עליו
- מחלה ראומטית- נדיר שזה המסתם הראשון שיפגע
- bicuspid- מצב מולד בו יש שני עלים במקום שלושה. הלחץ מתחלק על שני עלים וגורם לפתולגיה
איך היצרות מסתם אורטלי משפיעה על הסיסטולה דיאסטולה
סיסטולה מתארכת על חשבון הדיאסטולה. סובלים מפחות זרימת דם בעורקים קורונרים ולכן אנגינה במאמץ
מנגנון פיצוי ראשון של AS
היפרטרופיה של חדר שמאל
טריאדה של היצרות מסתם אורטלי
- סינקופה
- אנגינה במאמץ
- אי ספיקה לבבית
פרוגנוזה של היצרות מסתם אורטלי
- כל עוד אסימפטומטים הפרוגנוזה אחלה ואין צורך בהתערבות
- זמן ממוצע למוות לפי הסימנים של הטריאדה:
- אנגינה- חמש שנים
- סינקופה- שלוש שנים
- אי ספיקה לבבית- שנתיים
קשר בין מהירות הזרימה דרך המסתם לפרוגנוזה
מפל לחצים יותר גבוה, מהירות יותר גבוהה, פרוגנוזה יותר גרועה
בדיקת הבחירה להיצרות אורטלית
אקו.
מפל לחצים מעל 4 מטר לשנייה מעיד על היצרות משמעותית
הערכת מצב החולה תיעשה על ידי ?
- סימפטומים- קשה במבוגרים
- בדיקה פיסיקלית
- אקו
- צנתור - רק אם הוא הולך לניתוח אז בודקים על הדרך את העורקים הקורונרים
בדיקה פיסיקלית
- דופק- parvus tradus- חלש ואיטי
- אין הסטה של חוד הלב
- פיצול של הקול השני ( מסתם אורטלי ופולמונרי לא נסגרים יחד- יש P ואז A)
- קול רביעי
- איוושה רומבואידלית קבועה (שינוי תנוחות לא ישנה אותה) בעלת הקרנה לקרוטידים
האם נמצא קול רביעי למישהו שאינו בסינוס ?
לא
מה רואים באקג בהיצרות אורטלית
כלום, רק וולטאג’ גבוה
יתכן שינוי של היפרטרופיה חדר שמאל, אבל זה לא ספציפי
כשיש היצרות אורטלית עם תפקוד נמוך של חדר שמאל, איך יודעים אם הבעיה במסתם או בחדר?
- נותנים למטופל דובוטמין
- יכול הכיווץ של הלב עולה
- אם מפל הלחצים לא עולה הבעיה היא בחדר
- אם מפל הלחצים עולה אך מהירות הזרימה נשארת זהה אז הבעיה היא במסתם
טיפול בהיצרות אורטלית
- ניתוח או צנתור
- אם הגענו למצב של אי ספיקה נטפל בזה- דיגוקסין\ משתנים
אם מישהו צריך ניתוח להחלפת מסתם וניתוח דחוף אחר לדוגמא הסרת גידול במעי- מה עושים ?
- ניתן לעשות valvuplasty, לתת כמה שבועות של נשימה
- לעשות את הניתוח להסרת הגידול
- ולהחליף מסתם
הבעיתיות נובעת מהצורך במדללים והתאוששות ארוכה