חרדה Flashcards
(113 cards)
1
Q
האם פחד וחרדה הם אותו הדבר?
A
לא
פחד וחרדה הם לא אותו הדבר (על אף שלעיתים משתמשים בהם כמילים נרדפות).
2
Q
הגדר חרדה
A
תחושה כללית של חוסר שקט ודאגה לגבי סכנה עתידית אפשרית.
3
Q
הגדר פחד
A
תגובת אזעקה שקורית בתגובה לסכנה ברורה ומידית. כאשר יש מקור ברור של סכנה שנמצא מולי ועליי להתמודד איתו. הסכנה הזו צריכה להיחשב כסכנה על ידי רוב האנשים.
4
Q
האם בפחד השיפוט הוא חברתי?
A
כן
5
Q
פחד הוא רגש בסיסי פרימיטיבי שרוב החיות חוות, תגובה שמאפשרת שרידות.
נכון או לא נכון?
A
נכון
6
Q
בפחד יש משהו ששומר עליי
מהו?
A
fight or flight
תגובה אוטונומית כשעומדים מול סכנה.
7
Q
הגדר פאניקה
A
כאשר מערכת הפחד עובדת ללא סיבה
התקף פאניקה -
התקף פחד נוראי ועצום ללא כל סיבה הנראית לעין, מעין אזעקת שווא.
8
Q
מהו המרכיב הראשון בטיפול בכל הפרעת חרדה ?
A
psychoeducation
9
Q
הגדר
psychoeducation
A
להסביר למטופל את העובדה שתגובת פאניקה היא תגובה טבעית של הגוף למצבי סכנה ושבמקרה שלו הגוף מגיב בפחד גם כשאין סכנה. זה שייך בעיקר לעולם הקוגניטיבי-התנהגותי. ההבנה של המטופל לגבי מה שקורה לו כבר מסייעת להפחית את החרדה.
כך אפשר להסביר למטופל מה ״התקלקל״ כשהוא מרגיש חרדה.
10
Q
מה ההשפעה של
psychoeducation
על מטופלים?
A
מאוד מרגיע מטופלים- הגוף מיצר את התגובות באופן טבעי, שם בפרספקטיבה דברים שהם חווים כלא הגיוניים.
11
Q
what is some general information given about anxiety disorders?
A
- Lifetime Prevalence - 29%of the population
(USA)
– In any given year – 18% prevalence - The earliest onset age of all psychopathologies
- A strong mind-body association
– E.g., asthma, IBS, fibro, and more… - High co-morbidity (concurrently or life-time)
– With other anxiety disorders
– With Depression
12
Q
מהם שלושת הרכיבים של פחד וחרדה?
A
- מרכיב פיזיולוגי
- מרכיב התנהגותי
- מרכיב סובייקטיבי קוגניטיבי
- אלו הם שלושת המקומות שאפשר להתערב בהם בטיפול וכך לשבור את המעגל.
13
Q
מהו המרכיב הפיזיולוגי?
A
מתח ועוררות יתר בצורה כרונית. כל הזמן יש מוכנות ודריכות. רמה של רגע לפני
fight or flight
14
Q
מהו המרכיב ההתנהגותי?
A
בריחה או הימנעות.
כאשר נמנעים מונעים את האופציה לגלות שמה שחששנו ממנו לא באמת כזה מחריד. הפער בין מה שחושבים שנרגיש לבין מה שקורה בפועל נובע מההימנעות.
- חרדה= הימנעות (לעומת בריחה).
15
Q
מהו המרכיב הסובייקטיבי קוגניטיבי?
A
דאגות על העתיד, עיסוק בלתי פוסק על מה יהיה, תחושה חזקה של חוסר שליטה. לכל הרכיבים אוריינטציה עתידית.
16
Q
כיצד באים לידי ביטוי שלושת הרכיבים בתגובת הפחד?
A
מרכיב פיזיולוגי- הגוף מוכן לברוח ולכן עובר שינויים מיידיים כמו שינוי בקצב הלב והגברת זיעה.
מרכיב התנהגותי- הצורך שעולה לברוח.
17
Q
מתי נכנס הרכיב הסובייקטיבי קוגניטיבי לתגובת הפחד?
A
בפאניקה נכנס מרכיב סובייקטיבי קוגניטיבי- תגובה רגשית מודעת שמשהו רע הולך לקרות בעקבות האיום.
״אני הולך למות״, ״אני אתעלף״, ״אני אשתגע״.
18
Q
האם הרכיבים של תגובת הפחד חייבים להגיע ביחד?
A
לא
19
Q
מהם אחד הדברים שמרגיעים את תגובת הפחד?
A
אחד הדברים שמרגיעים הוא הידיעה שהסימפטומים לא מסוכנים. הם לא נעימים ומזעזעים את האדם אבל הם לא מסוכנים.
20
Q
כיצד באים לידי ביטוי שלושת הרכיבים בתגובת החרדה?
A
חרדה היא עירוב מורכב של רגשות לא חיוביים וקוגניציות שליליות. מכוון לעתיד, ופחות ברור.
מכיל תגובה פיזיולוגית, והתנהגותית זהה לחלוטין לפחד.
יהיה תמיד מרכיב סובייקטיבי חזק מאוד (בפחד זה רק כשמגיעים לפאניקה).
הקוגניציה זה מה שמגדיל את החרדה.
21
Q
למה חווים חרדה?
A
החרדה מאפשרת להתכונן. החרדה מובילה לפעולות שיעזרו להרגיש בשליטה, להוריד חרדה ולהעלות את סיכויי ההצלחה.
השאלה היא כמובן- כמה חרדה אנחנו מרגישים, הכל עניין של מינון.
22
Q
הגדר פחד לא מותנה
A
מולד, טבוע בנו ביולוגית, חלק ממנגנון הישרדות בסיסי שטבוע בנו כאורגניזם.
23
Q
הגדר פחד מותנה
A
נלמד, אנחנו מחווטים כך שקל לנו ללמוד במהירות מה מסוכן לנו.
- דברים שהם על פניו ניטרליים אבל מהר מאוד מבינים שזה מסוכן ואז זה מעורר בנו פחד וחרדה.
24
Q
הגדר חרדה מותנית
A
תגובה נורמלית ואדפטיבית להישרדות. תגובה שלומדים כדי להגן על עצמנו.
- ללמוד שאקדח זה מפחיד.
- ללמוד שאנשים שמזגזגים בכביש זה מסוכן.
25
מתי יש לפעמים הכללת יתר?
בחרדה מותנית
26
הגדר הכללת יתר
אם מפחדים ממקום בו עשינו תאונה זה סבבה, אבל אם מכלילים על הרבה מקומות אחרים זה בעייתי.
27
חרדה מותנית יכולה להיות גם על מחשבות ודימויים.
נכון או לא נכון?
נכון
החרדה יכולה להיות מותנית גם על מחשבות ודימויים. עצם המחשבה על מקום מסוים יכולה להוביל לחרדה.
28
תן דוגמא לניסוי מפורסם שהראה חרדה מותנית
אלברט הקטן ופיטר הקטן.
שני מקרים שהכניסו את למידת התניה כמקור להפרעות חרדה.
29
הפרעות פסיכיאטריות הוא התחום היחיד ברפואה ששכיחות המחלות בו הולכת ועולה.
נכון או לא נכון?
נכון
30
הגדר הפרעת חרדה
פחדים או חרדות שהם לא רציונליים, לא מציאותיים שגורמים לפגיעה קשה או משמעותית לתפקוד.
31
נבחין בין סוגי החרדה לפי מה?
1. מספר החוויות של פחד מול סימפטומי חרדה
2. סוגי המצבים והאובייקטים מעוררי האזהרה.
32
List the different anxiety disorders
1. Specific phobia
2. Social anxiety disorder
3. Panic disorder
4. Agoraphobia
5. Generalized anxiety disorder
33
מהם הקריטריונים ב-
DSM-5
להפרעות פוביה?
1. פחד או חרדה ברורים לגבי אובייקט או מצב ספציפי.
2. האובייקט המפחיד או הסיטואציה כמעט תמיד מעוררים מיד פחד או חרדה.
3. נמנעים באופן אקטיבי מהאובייקט או הסיטואציה שמעוררים פחד או חרדה עוצמתיים.
4. הפחד והחרדה הנחווים הם לא פורפורציונליים לסכנה באמיתית של האדם.
5. הפחד החרדה או ההמנעות עקביים ונמשכים לפחות שישה חודשים
6. הפחד החרדה או ההמנעות גורמים למצוקה משמעותית או פגיעה משמעותית בתפקוד.
7. לא ניתן להסביר את מה שרואים מול העיניים על ידי הפרעה אחרת.
34
מהם תתי הסוגים של הפרעות פוביה?
1. פוביה מבעלי חיים
2. פוביה מסביבה טבעית (גבהים, מים, סופות)
3. פוביה מדם, זריקות או פציעות
4. פוביה מסיטואציות (מנהרה, גשר, מעליות, נהיגה)
5. אחר (חנק, קיא)
35
מה השכיחות של הפרעות פוביה?
שכיחות של 12% מהאוכלוסייה להיות עם פוביה ספציפית.
נשים סובלות מכך יותר מגברים.
מתחיל מתישהו בילדות (לפחות כאלו של בע״ח).
36
איזו תפיסה שגויה קיימת בנוגע לחרדה חברתית?
יש תפיסה שגויה באוכלוסייה שמדובר בהפרעה ׳בקטנה׳, אבל היא הפרעה מאוד קשה, מאוד מגבילה שמובילה לרוב לדכאון.
37
מהם הקריטריונים ב-
DSM-5
להפרעת חרדה חברתית?
1. פחד או חרדה ברורים לגבי מצבים חברתיים (אחד או יותר) בהם הסובל נחשף לאפשרות של ביקורת מצד אחרים.
2. האדם מפחד שיפעל בצורה שתראה את החרדה שלו בצורה שתהיה מוערכת באופן שלילי.
3. הסיטואציות החברתיות כמעט תמיד יעוררו את הפחד או החרדה.
4. הסיטואציות החברתיות ימנעו או שילוו בחרדה או סבל נוראי.
5. הפחד או החרדה לא פורפוציונליים (ביחס למה שהחברה מגדירה).
6. הפחד, החרדה או ההמנעות עקביים ומתרחשים לפחות 6 חודשים.
7. הפחד, החרדה או ההמנעות גורמים פגיעה תפקודית ומצוקה אמיתית אצל האינדיבידואל.
8. אי אפשר לייחס את הפחד, החרדה או ההימנעות לשימוש באמצעים רפואיים/ בעיות רפואיות.
9. אי אפשר להסביר את הפחד, החרדה או ההימנעות על ידי הפרעה אחרת.
10. אם יש הפרעות פיזיות אחרות (פרקינסון, השמנת יתר, כוויות וכו׳) הפחד או החרדה או ההימנעות יכולות לנבוע מהסיבות האחרות.
38
מהם תת סוגים של הפרעת חרדה חברתית?
1. חרדה חברתית כללית-
פחד מרוב הסיטואציות החברתיות.
2. חרדה חברתית של ביצוע בלבד-
דיבור מול קהל.
39
מה השכיחות של חרדה חברתית?
12% באוכלוסייה.
מתחילה בעיקר בגיל ההתבגרות.
נשים חוות זאת יותר מגברים.
40
להפרעת חרדה חברתית יש קו מורבידיות רבה עם אלו הפרעות?
קו-מורבידיות רבה עם הפרעות חרדה נוספות, ועם דיכאון.
41
מה השכיחות של שימוש באלכוהול בקרב אלו הסובלים מחרדה חברתית?
33%
שימוש באלכוהול כדי לשחרר מהפחדים החברתיים.
42
איך חרדה חברתית מתבטאת בעולם הוירטואלי?
בדקו לאן אנשים עם חרדה חברתית מסתכלים כאשר הם בוחנים דף פייסבוק של אדם חדש.
בדך הפייסבוק שתלו תמונות חברתיות (מעוררות חרדה חברתית) או תמונות לבד (שלא מעוררות).
מה מצאו?
מה ראו כאשר ביקשו מאותם האנשים להכנס לדף שלהם ולהעלות משהו ?
אנשים עם חרדה חברתית מעדיפים לא להסתכל על תמונות חברתיות ושוהים יותר זמן על התמונות הניטרליות- הימנעות.
כאשר ביקשו מאותם האנשים להכנס לדף שלהם ולהעלות משהו ראו שרוב האנשים סירבו להשתתף במחקר.
ההימנעות, גם ברמה הקשבית וגם ברמה ההתנהגותית באה לידי ביטוי גם ברמה הווירטואלית.
43
מהם הקריטריונים ב-
DSM-5
להפרעת פאניקה?
1. התקפי פאניקה חוזרים ובלתי צפויים.
2. לפחות אחד מההתקפים לווה בחודש (או יותר) של אחד או שניים מהבאים:
* דאגה מתמשכת ובלתי פוסקת לגבי האפשרות שיהיה עוד התקף פאניקה, והשלכותיו.
* המנעות- שינוי לא אדפטיבי בהתנהגות שמטרתו להמנע מההתקף הבא.
3. לא ניתן להסביר את התופעה על ידי שימוש בחומרים או בעיה רפואית או מצב פיזיולוגי
4. לא ניתן להסביר את התופעה על ידי הפרעה נפשית אחרת
44
הגדר התקף פאניקה
עלייה פתאומית של פחד עוצמתי ברמות שקשה לדמיין, או חוסר נוחות עוצמתית, שמגיע לשיא בתוך מספר דקות מועט.
45
מהם הסימפטומים הפיזיים של התקף פאניקה?
במהלך ההתקף אמורים להתקיים 4 (או יותר) מהרשימה הבאה:
סימפטומים פיזיים:
א. Palpitations-
דפיקות לב חזקות, מהירות
ב. הזעה
ג. רעידות
ד. חוסר יכולת לנשום, חוסר באוויר.
ה. תחושת מחנק
ו. כאבים בחזה
ז. בחילות, מצוקה בטנית
ח. סחרחורת, אי יציבות.
ט. גלי חום או גלי קור.
י. תחושת נימול.
46
מהם הסימפטומים הקוגניטיביים של התקף פאניקה?
1. דה-ריאליזציה- העולם סביב מרגיש זר או לא אמיתי, מרגיש שונה.
דה-פרסונליזציה- תחושה שהגוף מנותק ממני.
2. פחד מאיבוד שליטה.
3. הפחד ממוות.
47
האם 3 הסימפטומים הקוגניטיביים בלבד מספיקים כדי למלא את קריטריון
A
המגדיר התקף פאניקה?
לא
אפשר למלא את הקריטריון רק עם הסימפטומים הפיזיים אבל לא רק עם הסימפטומים הקוגניטיביים. חייב שגם הגוף יהיה חלק.
48
מה מאפיין את התקפי הפאניקה הראשונים?
ההתקפים, בדגש על ההתקפים הראשונים, מגיעים בלי שום סיבה סובייקטיבית.
חוסר היכולת לנבא את התקף החרדה תמיד מאפיין של ההתקף הראשון.
49
ככל שההפרעה מתקדמת האדם יודע לזהות איפה עלול לבוא התקף פאניקה
נכון או לא נכון?
נכון
50
כמה זמן נמשך התקף פאניקה?
ההתקף יחסית מאוד קצר ומאוד עוצמתי. מגיע לשיא תוך כ10 דקות (לפעמים הרבה פחות).
נמשך בממוצע 20-30 דקות. לעיתים נדירות נמשך יותר משעה
51
מהו השלב הראשון בטיפול כאשר אדם מגיע עם התקף פאניקה ?
Psychoeducation –
מסבירים את טבע החרדה
עולה מאוד מהר, ויורדת יותר לאט.
52
מה ההבדל בין חרדה רגילה להתקף פאניקה?
חרדה רגילה נמשכת לאורך זמן והתקף פאניקה הוא ״אזעקה״.
53
האם יש סכנה ממשית בהתקף פאניקה?
לא
אין סכנה ממשית בהתקף פאניקה. זאת תגובה טבעית של הגוף שאמור להפעיל במצבים מסוכנים, והוא פשוט מפעיל אותה במצב לא מסוכן.
54
מתי התקפי פאניקה יהיו צפויים ומתי בלתי צפויים?
ההתקפים הראשונים תמיד יהיו פתאומיים ומפתיעים, אבל ככל שאדם סובל מהתקפי פאניקה יותר זמן, הם יכולים לקרות בתדירות יותר גבוהה בסיטואציות המועדות לפורענות (שכבר חוו בהם התקף קודם).
55
האם התקפי פאניקה עדיין יכולים להגיע משום מקום, גם אחרי שהמטופל יודע לנבא אותם?
כן
56
מתי בייסליין החרדה עולה בהפרעת פאניקה?
ברגע שחווים חרדה באופן רציף, בייסליין החרדה עולה אבל זה לא מונע את הפיקים האלו של פאניקה- מערכת אזעקה שבסוף נכבית (גם אם לא עושים כלום).
57
הרבה אנשים יימנעו מהתחושות הנוראיות שהתקף הפאניקה מביא על ידי המנעות מפעילויות
נכון או לא נכון?
נכון
אנשים רבים נמנעים לחוש סימפטומים כלשהם שמזכירים את ההתקף- הימנעות מכל פעילות שמעלה דופק כמו
ספורט, יחסי מין, סרטים מפחידים, שתייה קפאין ]הם חושבים שדופק לב מואץ הוא סימן מנבא לבוא התקף, ולא מקשרים את זה לפעילות
הפיזית שעשו, ואז באמת מגיע התקף כי הם נלחצים- מביאים את ההתקף על עצמם[.
58
מתי בדרך כלל מגיע התקף הפאניקה הראשון?
ההתקף הראשון מגיע בדרך כלל אחרי אירוע חיים מאוד מלחיץ
59
מה הופך התקף פאניקה לצפוי?
התקף הפאניקה הראשון מייצר התניה לכל הסיטואציה- מספיק גירוי אחד מהאירוע שיגרום למטופל לעורר
מחשבה שהולך להגיע התקף.
60
מה השכיחות של הפרעת פאניקה?
סטטיסטיקות
* כ-4.7% מהאנשים.
* מתפרץ בגילאים 20-40
* נשים חוות יותר מגברים ביחס של 2:1
* קו-מורבידיות חזקה (כ-80%).
* Depression – 50-70% (lifetime)
* Strong predictor of suicidal behavior
61
הרבה אנשים שחווים התקף פאניקה מגיעים קודם למיון לפני טיפול פסיכולוגי
למה?
הרבה אנשים מגיעים קודם למיון לפני טיפול פסיכולוגי, כי הרבה מתקשים לקבל את הרעיון שכל מה שהם חווים פיזית הוא פסיכולוגי.
- 85%
מגיעים קודם למיון.
הרבה פעמים אנשים מגיעים לטיפול עם מוטיבציה חיצונית (בני/בנות זוג דוחפות לקבל טיפול).
62
מהי האנלוגית המרכזית בה משתמשים בטיפול להפרעת פאניקה?
אנלוגיה של בניין עם 2
קומות
1. קומה ראשונה:
מעגל הפאניקה
2. קומה שנייה:
קומת המרתף
63
מהי הקומה הראשונה באנלוגיית הבניין של הפרעת הפאניקה?
סימפטומים, מעגל הפאניקה- טיפול ב-
CBT
טריגר -> תחושת איום וסכנה -> דאגה וחרדה -> מחשבה על הסיכוי לקבל התקף פאניקה וכמה נורא זה יהיה -> הגוף מתחיל להגיב לחרדה -> סימפטומי חרדה -> פרשנות קטסטרופלית של הסימפטומים -> החרדה גוברת.
64
כיצד נטפל בקומה הראשונה של הפרעת הפאניקה?
CBT
הדברים שאיתם אנחנו מתמודדים בכלים קוגניטיביים-
התנהגותיים
)CBT)
, תרגילי בית,
psychoeducation,
להבין איך
המטופל מייצר לעצמו את ההתקף. זה מעגל אינטואיטיבי ובסיסי,
לכל הפרעת חרדה- בהפרעת פאניקה הוא מאוד עוזר ומובהק.
בדרך כלל בשלב הזה בטיפול נעזור למטופל להבין שהמחשבות הן קטסטרופליות ולא מדויקות, להימנע מהימנעויות,
להוכיח לאנשים שלא קורה להם כלום\ נלמד נשימות, הרפייה.
65
הגדר קומת המרתף באנלוגיית שתי הקומות של הפרעת פאניקה
כיצד נטפל בה?
טיפול יותר פסיכודינמי. טיפול
CBT
אומנם יעזור לתקופה קצרה, אך כדי לגדוע את ההתקפים
מהשורש יש להבין מאיפה הם נובעים ולטפל במקור, שכנראה מגיע מאירוע\ים מהילדות. לאחר שמטפלים
בסימפטומים של הפרעת הפאניקה, אפשר לשאול את המטופלים האם הם רוצים להמשיך לקומת המרתף והרבה
מעוניינים. הרבה פעמים ההפרעה יושבת על בעיות ספרציה-אינדיבידואציה, קושי להתבגר או חוסר יכולת לקבל את
המיניות של עצמי.
66
האם תמיד יש קשר בנפש שלנו בין הקומה הראשונה של מעגל הפאניקה לקומת המרתף?
מה קורה לקשר זה בהפרעת פאניקה?
כן
תמיד יש קשר בנפש שלנו בין שתי הקומות, ובהפרעת פאניקה הוא מאוד ברור מבין כל הפרעות החרדה מעטים
האנשים עם הפרעות פאניקה שלא היו בעיות בקומת המרתף שהשרישו את החרדה להמשך החיים.
67
הגדר אגורפוביה
פחד ממקום שיש בו התכנסות של אנשים רבים.
Agora = “open gathering place”
67
מה הקשר בין אגורפוביה להפרעת פאניקה?
- קשורה להפרעת פאניקה, בעבר נחשבו להיות אותה ההפרעה.
- ב
DSM 4
נחשבה כחלק מהפרעת פאניקה
- ב
DSM 5
כבר נחשבת להפרעה בפני עצמה.
כיום תיתכן אבחנה של קו-מורבידיות בין שתי ההפרעות.
68
מהם הקריטריונים ב-
DSM5
לאבחון אגורפוביה?
1.זיהוי פחד או חרדה לגבי 2 או יותר מ-5 הסיטואציות הבאות:
* פחד או חרדה להשתמש בתחבורה ציבורית
* להיות במקומות פתוחים
* להיות במקומות סגורים
* להיות בתוך קהל או לעמוד בתור
* להיות לבד מחוץ לבית.
2. האדם נמנע מהמצבים האלו בגלל מחשבות שלא יוכל להמלט או שההימלטות תהיה מביכה. עזרה לא בהכרח תתאפשר.
3. המצבים האגורופוביים כמעט תמיד מעוררים פחד או חרדה.
4. המנעות יזומה ממצבים אגורופוביים או שימוש בליווי, או שהמצבים מלווים בפחד וחרדה עוצמתיים.
5. הפחד או החרדה לא פורפורציונליים לסכנה האמיתית שניצבת בסיטואציה.
6. הפחד, החרדה, או ההמנעות עקביים ונמשכים 6 חודשים או יותר.
7. הפחד, החרדה, או ההמנעות גורמים למצוקה קלינית משמעותית או פגיעה בתחומים אחרים.
8. אם יש הפרעה רפואית אחרת ברקע, הפחד החרדה או ההמנעות מוגזמים.
9. לא ניתן להסביר את התופעה על ידי הפרעה נפשית אחרת.
69
האם אגורפוביה שכיחה יותר בקרב גברים או נשים?
נשים
70
מהם המאפיינים הקליניים של אגורפוביה?
מבחינה קלינית, אגורפוביה לרוב מגיעה על רקע התקף פאניקה אשר מוביל להימנעות שמתפשטת
ועוברת הכללה. ברמה הממוצעת של ההפרעה, המטופלים ממעטים לעזוב את הבית, וברמה הקיצונית
שלה, הם ממעטים לעזוב חדרים ספציפיים בבית.
71
הגדר אגורפוביה מתונה
חרדה כשעוזבים את הבית לבד
72
הגדר אגורפוביה חריפה
לא יוצאים מהבית כלל, לא יוצאים מחדרים ספציפיים בכלל.
73
בקרב מי אגורפוביה חריפה שכיחה יותר ומהו אחד ההסברים לכך?
80-90%
ממי שסובל ממנה הן
נשים, יש המון שמסבירים זאת באמצעות הסברים חברתיים-תרבותיים (שנשים מיועדות להיות פאסיביות יותר).
74
הגדר הפרעת חרדה כללית
הפרעת חרדה כללית מאופיינת בעיקר בדאגנות בלתי פוסקת לכל אורך חיים היומיום. הרבה אנשים מתייחסים אליה
כהפרעת החרדה הבסיסית ביותר, והרבה פעמים נותנים אותה כשלא יודעים איזו אבחנה לתת.
75
מה השכיחות של הפרעת חרדה כללית?
6%
מהאוכלוסייה יחוו
GAD
במהלך החיים,
3%
במהלך שנה.
Any given year
הפרעה מאוד כרונית, אך
אחרי גיל 50 היא נוטה להיעלם
(לרוב מוחלפת על ידי הפרעות שקשורות למצב הבריאותי).
רוב המטופלים הן נשים (פי 2 מגברים), ורובם מצליחים לתפקד
ולכן לא מחפשים טיפול פסיכולוגי.
לא יודעים מתי האון-סט של ההפרעה בדיוק, אבל כנראה שבבגרות פשוט כי צריך הרבה
דאגות חיים כדי שהיא תתפרץ.
76
מהי דאגה?
מצב של חרדה וחוסר וודאות לגבי משהו בעתיד.
77
האם דאגה היא אדפטיבית?
בדרך כלל זהו מצב אדפטיבי- הוא עוזר לנו לתכנן ולהתכונן למצבי איום
עתידיים
כשהדאגה היא כרונית, מוגזמת או חסרת סיבה- אז זה הפרעת חרדה כללית.
78
מהם הקריטריונים להפרעת חרדה כללית ב-
DSM5?
1. חרדה או דאגה מוגזמת שקורית יותר ימים מאשר לא, במשך לפחות 6 חודשים, בנוגע למספר ארועים או פעילויות.
2. האדם מתקשה לשלוט על הדאגה
3. החרדה והדאגה קשורים ל-3 (או יותר) מ-6 הסימפטומים הבאים (כאשר לפחות חלק מהסימפטומים נכחו יותר ימים מאשר לא במשך 6 חודשים):
* תחושת חוסר שקט, נמצא על הקצה
* מתעייף מהר
* קושי להתרכז
* מתעצבן בקלות
* דריכות, טונוס שרירים גבוה
* הפרעות בשינה
o בילדים מספיק סימפטום אחד.
4. החדרה, דאגה או הסימפטומים הפיזיים גורמים לחוסר נוחות או פגיעה בתפקוד.
5. לא ניתן לייחס את ההפרעה לשימוש בחומרים או מצב פיזיולוגי או הפרעה רפואית אחרת
6. לא ניתן להסביר את ההפרעה על ידי הפרעה נפשית אחרת.
79
מהם המאפיינים הקליניים של הפרעת חרדה כללית?
אדם שכל הזמן באוריינטציה עתידית, כל הזמן דואג מה יהיה.
תחושות של חרדה כרונית
ער לסימנים של סכנה מהסביבה.
יימנע ממצבים מעוררי חרדה- דחיין, בודק שהכל בסדר.
* דאגנות בנוגע למשפחה, עבודה, כספים, מצב רפואי אישי וקושי בקבלת החלטות.
80
כיצד פרויד הגדיר חרדה?
פרויד טען כי חרדה היא ביטוי של קונפליקט בין האיד לבין האגו והסופר-אגו.
81
כיצד נבדיל בין פחד וחרדה?
ההבדל הבסיסי בין חרדה לבין פחד הוא שחרדה היא תחושה עמומה של חוסר נוחות, המתייחסת
לסכנה עתידית אפשרית או אף דמיונית, בעוד שפחד הוא תגובת אזעקה של הגוף למשהו שמתרחש
ברגע זה.
כלומר, כדי להבחין בין התחושות, יש לשאול אם מקור הסכנה הוא מיידי או לא )כמובן, בעיני
התרבות השלטת(.
82
מהו המינון האפקטיבי ביותר לחרדה?
בגרף ניתן לראות שככל שחווים יותר חרדה, כך התפקוד עולה )חיובי( – עד שחוצים סף מסוים )הפיק(
ואז חלה ירידה בתפקוד.
83
הגדר פוביה
פוביה היא פחד עקבי ולא פרופורציונלי מאובייקט או מצב מסוים, שבאופן אובייקטיבי אינם אמורים
לעורר תחושה שכזו, אך גורמים לאדם להימנע מהם.
84
מה מאפיין פוביה מסיטואציות רפואיות?
באופן ספציפי, פוביה מסיטואציות רפואיות מערבת לא פחות גועל מפחד.
בנוסף,
התגובה הפיזיולוגית לסיטואציות שכאלה ייחודית – האדם יחווה בתחילה עלייה בקצב הלב ובלחץ
הדם, אך עם הזמן יחווה צניחה בשני המדדים הללו לצד בחילה, עייפות וחולשה כללית.
85
למה התגובה של פוביה מסיטואציות רפואיות הגיונית?
מבחינה
אבולוציונית, יש בכך היגיון; התעלפות יכולה למנוע תקיפה נוספת לזו שהביאה למראה הדם, וירידה
בלחץ הדם יכולה למנוע איבוד דם במקרה של תקיפה.
86
מה גורם לחיזוק של הפוביה?
הפוביה הספציפית מתחזקת בכל פעם שהאדם הסובל ממנה נמנע מהגירוי שמעורר אותה, משום שכך
תחושת החרדה שלו פוחתת והוא לומד שכדי לא לחוש חרדה עליו להימנע מהאיום.
כמו כן, גם תשומת
הלב והדאגה שמוקדשים לאדם הסובל עשויים לחזק את הפוביה.
87
לפי הגישה הפסיכואנליטית, מהם הגורמים הפסיכולוגיים לפוביה?
לפי הגישה הפסיכואנליטית, פוביה נועדה להסיט את תשומת הלב מהדחפים של
האיד ולכן היא משוייכת לאובייקט חיצוני כלשהו בעל קשר סימבולי לגורם האמיתי לפוביה.
88
לפי תיאוריות למידה, מהם הגורמים הפסיכולוגיים לפוביה?
לפי
תיאוריות של למידה, פוביות מתפתחות מצימוד בין גירוי ניטרלי לבין אירוע טראומטי, ואף מוכללות
כלפי גירויים נוספים. בנוסף, צפייה באדם אחר בעל פוביה מלמדת אף היא את הצופה לפחד מאותו
גירוי. יתרה מכך, אירועים שונים שאנשים חווים במהלך חייהם עלולים להפוך אותם לפגיעים יותר
בכל הקשור לרכישת פוביות, או להפך, לחסינים יותר.
89
ישנה מוכנות אבולוציונית ללמוד פחדים
מסוימים
נכון או לא נכון?
נכון
ישנה מוכנות אבולוציונ ית ללמוד פחדים
מסוימים )ולכן פחד מנחשים נפוץ יותר מפחד מרובים שהתפתחו רק במאות האחרונות(, והתגובה
לגירוי מפחיד שכזה מתעוררת גם כאשר הוא מוצג בצורה לא מודעת. ניסוי בנושא על קופים הראה
שהם יכולים לפתח בקלות פוביה מנחשים אך לא מפרחים.
90
מהם הגורמים הביולוגיים לפוביות?
גורמים גנטיים שונים יכולים להשפיע על מידת הפגיעות של האדם בכל הנוגע
לפיתוח פוביות; נמצא כי נשאים של אחד משני וריאנטים של קולטן לסרוטונין נוטים לפתח פוביות
בקלות רבה יותר.
כמו כן, מחקרי תאומים הראו שתאומים מונוזיגוטיים לרוב מפתחים שניהם פוביה
מאותו הגירוי, כתלות בגורמים סביבתיים שאינם משותפים.
91
כיצד מטפלים בפוביות?
מטפלים רבים מיישמים את טיפול החשיפה ההדרגתית כדי להתמודד עם הפוביות של
המטופלים שלהם, לפעמים גם בהדרכת המטפל עצמו. כמו כן, נמצא כי ישנן תרופות שיכולות לסייע
להתמודד עם הפוביה, ובכללן התרופה
D-Cycloserine
92
לפי תיאוריות למידה,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?
לפי תיאוריות של למידה, במקרים רבים הפרעת חרדה חברתית היא הפרעה
נרכשת לאור חוויות שהאדם הסובל ממנה עבר בחיים. מחקרים הראו ש 56%- מהנבדקים שסובלים
מחרדה חברתית ידעו לשים את האצבע על האירוע שעורר אצלם את החרדה.
93
נמצא כי אנשים
הסובלים מחרדה חברתית נוטים לרכוש התניית פחד מהר יותר מאנשים שאינם סובלים מחרדה
חברתית כאשר הגירוי הניטרלי הוא גירוי חברתי.
נכון או לא נכון?
נכון
94
לפי תיאוריות אבולוציוניות,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?
מבחינה אבולוציונית, חוקרים מעריכים שחרדה חברתית התפתחה כתוצר לוואי של היררכיות
דומיננטיות בקרב פרימטים, שמתבססות דרך אינטראקציות אגרסיביות בין פרטים מאותה קבוצה
חברתית.
95
נמצא כי האמיגדלה (הקשורה להתניית פחד) של אנשים הסובלים מחרדה חברתית
פעילה יותר באיזה מצב?
כאשר הם רואים הבעות פנים שליליות.
96
מבחינה סביבתית,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?
מבחינה סביבתית, חשיפה לאירועים בלתי צפויים שאין לאדם שליטה עליהם יכולה לזרז התפרצות של
הפרעת חרדה חברתית, כגון גירושין, תקיפה מינית וכדומה.
בהלימה, אנשים הסובלים מחרדה חברתית
מדווחים על היעדר שליטה בחיים שלהם.
97
מבחינה קוגניטיבית,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?
מבחינה קוגניטיבית, נמצא כי אנשים הסובלים מחרדה חברתית נוטים לצפות לדחייה מאנשים אחרים,
ולכן נעשים פגיעים יותר בחברת אחרים.
בנוסף, הם נוטים לפרש התנהגות חברתית מעורפלת כשלילית
ולא כניטרלית.
98
מהם הגורמים הביולוגיים לחרדה חברתית?
מחקרים הראו כי ילדים שהפגינו אינהיביציה חברתית רבה בילדותם היו בסיכון
גבוה יותר ללקות בהפרעת חרדה חברתית מאשר ילדים שהפגינו פחות אינהיביציה חברתית.
מחקרים
על תאומים הראו שלגנטיקה יש תרומה של כ30%- להתפרצות חרדה חברתית.
99
מהו הטיפול בחרדה חברתית?
הטיפול בהפרעת חרדה חברתית משלב חשיפה ממושכת עם טכניקות הבנייה קוגניטיבית
מחודשת (כחלק מ-
CBT),
שבמסגרתן המטפל מסייע למטופל לזהות את המחשבות האוטומטיות
שעולות לו לראש בסיטואציות חברתיות ולהבין שהן מעוותות את המציאות, ויחד הם עובדים על שינוי
המחשבות הללו.
אמנם מספר נוגדי דיכאון הוכיחו את עצמם בטיפול בחרדה חברתית, אך מחקרים
הראו שטיפול ה-
CBT
הנ"ל יעיל אפילו יותר.
100
הגדר מעגל פאניקה
לפי התיאוריה הקוגניטיבית של
הפרעות פאניקה, אנשים הסובלים מהפרעות פאניקה
נוטים לייחס משמעות שלילית רבה לתחושות הגופניות
שלהם, מה שגורם לתחושות שליליות נוספות. תופעה
זו מכונה מעגל הפאניקה.
בנוסף, הם לומדים לייחס
משמעות רבה לאיומים, ונמצאים במצב של כוננות
מתמדת
101
על פי תיאוריות למידה,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים להפרעות פאניקה?
תיאוריות של למידה טוענות כי הפרעות חרדה
בכלל, והתקפי חרדה בכלל, עוברים התניה עם גירויים
ניטרליים, מה שגורם לאדם לפתח ציפיית חרדה ולבצע
הכללה של הפחד גם לגירויים נוספים
102
נמצא
כי כאשר האדם הסובל מהפרעת חרדה מצליח לסגל
לעצמו שליטה מסוימת על המצב, או שכאשר הוא
מלווה באדם שבו הוא בוטח, החרדה יורדת
נכון או לא נכון?
נכון
103
ניתן לצפות שלאחר התקפי חרדה רבים
האדם יבין שהוא באינו בסיכון
האם זה מה שקורה בפועל?
לא
נמצא כי לרוב, אנשים מייחסים את העובדה שהם לא חוו התקף לב
או מתו דווקא להתנהגות ה מונעת שלהם (לדוגמא, הסתובבות עם משאף או נשימות עמוקות).
104
מהם הגורמים הביולוגיים להפרעת פאניקה?
1. רכיב גנטי:
ממחקרי תאומים ניתן ללמוד שלהפרעת פאניקה יש רכיב גנטי מסוים (נמצא כי
הגנטיקה מסבירה כ30%- מהשונות), ונמצא כי הגנטיקה תורמת לנטייה לפתח הפרעות פאניקה, פוביות
וחרדת נטישה, מה שתואם לממצאים שהראו על קו-מורבידיות בין הפסיכופתולוגיות הללו.
2. האמיגדלה:
לפעילות האמיגדלה במוח יש השפעה, וכאשר היא רגישה מדי ופועלת באופן מוגבר, האדם חווה
פאניקה.
3. ההיפוקמפוס:
גם ההיפוקמפוס מעורב במעגל הפאניקה ותורם לתחושת הפחד מהתקף חוזר.
4. נוירוטרנסמיטרים:
התקפי פאניקה יכולים להיגרם גם כתוצאה משינויים ביוכימיים במוח, בייחוד של הנוירוטרנסמיטרים
נוירואדרנלין וסרוטונין.
גם פגיעה בפעילות הנוירוטרנסמיטר
GABA
נקשרה להתקפי פאניקה.
105
מהו הטיפול בהפרעת פאניקה?
ניתן להקביל את ההפרעה לדירה בת שתי קומות: הקומה הראשונה היא התסמינים שבהם ניתן לטפל
בעזרת
CBT
;לאחר שמטפלים בהם, מומלץ לרדת לקומת המרתף, המקור של הפרעת החרדה, שבו
ניתן לטפל בעזרת טיפול פסיכודינאמי.
בנוסף, ישנן מספר תרופות שניתן לקחת, כגון זנקס או
קלונאזפאם, אשר פועלות מהר מאוד אך גורמות לתופעות לוואי ואנשים מפתחים כלפיהן סבילות.
תרופות נוספות הן ממשפחת נוגדי הדיכאון, שאמנם אינן גורמות לתלות בהן אך פועלות לאט יחסית.
106
מהו הטיפול באגורפוביה?
באמצעות
CBT,
כולל לרוב טיפול בחשיפה שנמצא יעיל מאוד, לצד התמודדות עם מחשבות
שליליות המקושרות למצב המעורר את החרדה.
107
פעמים רבות הופכת הפרעת החרדה הכללית לאיזו הפרעה?
מתי זה קורה?
פעמים רבות הופכת הפרעת החרדה הכללית להפרעת היפוכונדריה, לרוב בגילאים מבוגרים יותר (שכן
היפוכונדריה מקושרת לבעיות רפואיות).
108
מה הקומורבידיות של הפרעת חרדה כללית?
להפרעה יש קו-מורבידיות גבוהה עם הפרעות חרדה אחרות, ורבים מהמטופלים חווים התקפי חרדה.
109
לפי הגישה הפסיכואנליטית,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים של הפרעת חרדה כללית?
לפי הגישה הפסיכואנליטית, הפרעת החרדה הכללית נובעת מקונפליקט בין האיד
לבין האגו שלא הגיע לפתרון בשל הפעלה של מנגנוני הגנה, אך לא ניתן לבחון זאת אמפירית
110
מה מאפיין אנשים הסובלים מהפרעת חרדה כללית?
נמצא כי אנשים הסובלים מהפרעת חרדה כללית, חוו לרוב יותר אירועים טראומטיים במהלך חייהם
ואינם חשים בנוח עם אי- ודאות. כמו כן, אנשים הסובלים מההפרעה חשים היעדר שליטה על חייהם.
111
מהם הגורמים הביולוגיים להפרעת חרדה כללית?
נמצא כי קיים רכיב גנטי המשפיע על היווצרותה של הפרעת החרדה הכללית (כ-
20%
מהשונות מוסברת על- ידי גנטיקה במחקרי תאומים).
מעבר לכך, גם למנגנונים ביוכימיים יש
הפשעה, ונמצא כי ויסות לקוי של
GABA
או של סרוטונין קשור להפרעת חרדה כללית.
112
מהו הטיפול בהפרעת חרדה כללית?
ישנן מספר תרופות שניתן לקחת, כגון זנקס או קלונאזפאם, אשר פועלות מהר מאוד אך גורמות
לתופעות לוואי ואנשים מפתחים כלפיהן סבילות. תרופות נוספות הן ממשפחת נוגדי הדיכאון, שאמנם
אינן גורמות לתלות בהן אך פועלות לאט יחסית. בנוסף, ניתן לשלב טיפול
CBT.
