כתף- חלק שני Flashcards
coracoacromial ligament
from anterior aspect of acromion to lateral coracoid process
רצועה מאוד חזקה, פיברוטית ולא גמשיה בכלל
coraco acromial arch
מבנה ש נוצר על ידי הרצועה
coraco-acromial ligament
coraco acromial space
המרווח שנוצר בין
coraco acromial arch
לבין ראש שההומרוס
המבנים שעוברים במרווח
from superficial to deep:
subacromial bursa
supraspinatus muscle+tendon
superior capsule
long head of biceps
חיסרון המרווח- צביטה בכתף
sub acromion bursa
מגנה על ה
supraspinatus
מפני הקשת בזמן הרמה של היד
חשיבות הרוטציה בזמן
elevation
של ההיומרוס
פינוי ה
greater tubercle
על מנת שלא יתנגש באקרומיון
בזמן אבדוקציה תהיה רוטציה חיצונית ובזמן כפיפה תהיה רוטציה פנימית
צביטה בכתף
- מצב שכיח המוביל לכאבים.
- הרחקה מלאה של הכתף מחייבת רוטציה חיצונית של ההיומרוס- חייב להיות איזון טוב בין המפרקים. אם יופר האיזון ייתכן מצב שראש ההיומרוס ייצבט מתחת לסאב אקרומיון ספייס.
- יש קשר ישר בין תפס לחוסר יציבות.
סוגי תפס- לפי מקום הצביטה.
- Primary impingement (subacromion )
- Secondary impingement
- Internal impingement
- Subcoracoid impingement
Primary
- הסוג השכיח.
- הצביטה היא של כל המבנים שנמצאים בין ראש ההיומרוס לאקרומיון.
- כשהמרווח קטן והגיד של הסופרספינטוס נתפס בו, זה גורם לתגובה דלקתית ולכאבים.
- בהתחלה כתוצאה מהלחץ תתפתח דלקת בבורסה- בורסיטיס. לאחר מכן תיווצר התעבות, הצטלקות, קרעים והגבלת תנועה.
גורמי סיכון
- אוכלוסייה מבוגרת. כתוצאה מקיפוזה בגיל המבוגר ראש ההיומרוס מתקרב לאקרומיון.
- גנטי- שונות בין עצמות. ככל שהאקרומיון יותר כפוף- סיכוי גדול יותר לצביטה.
- אנשים שמרבים בפעליות של מעל הראש.
שלבי התפתחות הפתולוגיה לפי גילאים
- שלב ראשון- מתחת לגיל 25.
- שלב שני- בין גיל 25-40
- שלב שלישי- מעל גיל 40.
מהו האיזור הקריטי?
איזור החיבור של הסופרספינטוס לגרייטר טיוברגל, בערך 10 ממ פרוקסימלית ל
שלב ראשון - מתחת לגיל 25 –
תהיה בצקת
(Edema)
ודימומים מקומיים
(Hemorrhage)
כתוצאה מהתפס.
בספורט האמריקאי רואים את זה כבר הרבה יותר מוקדם בגלל הבייסבול וכו’ (בגיל 16 כבר אפילו יכול להיות), הכאב העיקרי יהיה בקדמת הכתף באזור הקריטי בגלל אספקת דם פחות טובה באזור ה
supraspinatus
בהמשך הכאב יתפשט גם לגידים אחרים.
שלב שני
בין גיל 25-40 , תהליך של
Fibrosis
ותהליך דלקתי בגידים של השרירים במרווח
Tendinitis.
שלב שלישי –
מעל גיל 40 , תהליך של שחיקה וקרעים בגידים של ה
Rotator cuff ,
בגיד הארוך של ה
Biceps.
כתוצאה מהקרע בגיד הארוך של ה
Biceps
תהיה בליטה של השריר של הבייספס – שמו
popay sign.
יכולה להיות גם היווצרות אוסטאופיטים.
popay sign.
כתוצאה מקרע של הגיד הארוך של הבייספס תהיה בליטה באיזור הבייספס.
Secondary impingement
▪כתוצאה מגורם קודם של חוסר יציבות בכתף כמו קרע בלברום יכולה להיווצר חוסר התאמה וכאבים עקב שפשוף בין המפרקים. הראש יכול להילחץ מעלה לכיוון האקרומיון, מה שמקטין את הרווח וגורם לסיכוי מוגבר לתפס.
Internal impingement
- מנגנון של הרחקה וסיבוב חיצוני- תנועה חזקה או חוזרנית יכול לגרום לחלק האחורי של ראש ההיומרוס לחיכוך בחלק האחורי של הסופרספינוס אאוטלט.
internal impingmet
אוכלוסייה
- נפוץ אצל טניסאים, שחקני בייסבול, שחיינים.
- בגילאים מבוגרים לא קשור רק לספורט ויכול להתפתח
Subcoracoid impingement
- צביטה הנגרמת כתוצאה מבעיה בקורקאויד פרוסס.
- הצביטה תהיה בין הקורקואיד פרוסס ללסר טיוברקל ותגרום לכאבים בקדמת הכתף בכפיפה ורוטציה פנימית.
- לאורך הזמן הצביטה פוגעת בסאבסקפולריס וגורמת לו לקרעים.
תסמינים Subcoracoid impingement
- הכאב הגדול ביותר בחלק הקדמי- איזור החיבור של הסופרספינטוס. איזור אספקת הדם- שם יתחיל התהליך הדלקתי. ניקח את היד ישרה לאחור ונרגיש את הכאב מלפנים.
- רגישות
- הגבלת תנועה באיזור הקריטי של השריר.
מה השלב הראשוני לפני שבודקים צביטה בכתף?
נחשוב- האם מדובר בחוסר יציבות או תפס?
במידה ואחרי הבדקיה הראשונה חשבנו על תפס, איך נמשיך?
אם חשבנו על תפס נמשיך לבדוק הגבלות תנועה, כח שריר וכאבים.
בדיקות
impignment
- Impingement sign
- Impingement lidocaine test
- Empty can or jobes test- the rotator cuff tests
Impingement sign
תחילה נבקש מהמטופל להרים את היד למעלה או שנבקש ממנו להרים את היד לאבדוקציה ורוטציה פנימית אם הוא יעיד על כאב בקדמת הכתף כ- 1 ס”מ מדיאלית לאחז של הגיד ה-Supraspinatus
נחשוד שיש לו
Impingement.
לידוקאין
- אבחנה מבדלת.
- מזריקים לכתף לידוקאין.
- לאחר שהשפעתו מתחילה מבצעים את אותה התנועה ואם הכאב עבר= מבחן חיובי.
Empy can
- Supraspinatus test
- Terez minor+infraspinatus- hornblowers test=patts test
- Subscapularis- lift off sign
- בדיקה למעורבות הבייספס
Supraspinatus test
- מבקשים מהמטופל לקחת ידיים לצדדים כאשר הכתף נמצאת ב90 מעלות כפיפה ו20-30 מעלות הרחקה הוריזונטלית וברוטציה פנימית (אגודלים לרצפה).
- המטפל יתנגד לתנועות אלה.
- אם המטופ ללא מצליח לעשות את התנועה כנגד המטפל או אם יריגש כאב- מבחן חיובי.
- אבחנה מבדלת
Terez minor+infraspinatus- hornblowers test=patts test
- מרפקים ב90 מעלות כפיפה, לבצע אבדוקציה הוריזונטלית כנגד התנגדות.
- לא יצליח\ כואב- מבחן חיובי.
Subscapularis- lift off sign
- להזרים את הזרוע מאחורי הגב.
- אם לא יצליח או יעורר כאב- מבחו חיובי.
בדיקה למעורבות הבייספס
- Speed test- shoulder flexiom and supination= speed test
- Yergason test
Speed test- shoulder flexiom and supination= speed test
מבקשים מהמטופל מבקשים מהמטופל להרים את היד למעלה ונותנים לו התנגדות, אם המטופל לא יצליח לעשות את התנועה כנגד המטפל או אם הוא ירגיש כאב באזור המעבר של הראש הארוך בתעלה שלו בתנועה זה מבחן חיובי.
Yergason test
- בכפיפה של המרפק ב90 מעלות צמוד לגוף, נבקש מהמטופל לבצע סופינציה ונתנגד לו. נבדוק האם יש לו כאב באזור המעבר של הגיד. (בדיקה פחות חשובה מה Speed test)
קרעים ברוטייטור קאף- סיבה אפשרית
- יכולים להיות כתוצאה מתסמונת התפס.