פיזיולוגיה- רגל (שוק) קרסול וכף רגל ב Flashcards

Question

למה יש צורך בכל כך הרבה מייצבים מעבר לצבט הבי מלאולרית? הרי היא מייצבת את התאלוס ומגבילה לטרליזציה?

Answer 1

למרות שיש צבת בי מלאולרית, ויש קפסולה, עדיין יש גורמים המייצרים עומס על המקטע המדיאלי והלטרלי של כף הרגל. הלטרליזציות של כף הרגל, כל הזמן "מנסות לשכנע" את התאלוס להיצטרף אליהם והיא מסרבת. על מנת שהסירוב שלה יהיה חד משמעי, היא זקוקה לעוד רצועות הרצועות: Deltoid, Calcaneo-fibular כל הזמן מאותגרת בתנועות של לטרליזציה של כף הרגל הצבת הבימלאולרית אומנם מייצבת אך לא מונעת את המשחק. יש עדיין משחק של מיקום הטרוכליאה בתוך הצבת הבימולאולרית. משחק מסוכן, שתפקיד הלגימנטים, הוא להגבילו ולהבטיח את יציבותו של הקרסול

Answer 2

משום שתנועת הדורסי והפלנטר פלקשן, מייצרות תנועה במפרקי השוק. מבחינה מכנית- תפקידה הראשי של הצבת הבימלאולרית הוא לשרת את יציבות הקרסול. ככל שהצבת הבימולאולרית יציבה יותר והקשרים שלה חזקים יותר, כך התאלוס תהיה יציבה יותר ותשרת את כף הרגל בתנועות הדורסי ופלנטר פלקשן. ברגע שיש חוסר יציבות בצבת הבימלאולרית, תהיה הפרה גדולה מאוד של יציבות הקרסול ולכן צריך להבין במה באמת היא תורמת.

Answer 3

אם הצבט הבי-מולאולרית לא היתה יכולה לזוז, היה נוצר סטרס מסוג דחיסה בעוצמה הרבה יותר גדולה, לעומת הסטרס והדחיסה עם אפשרות התנועה המינימלית שיש. התנועה הקטנה של הצבת הבימלאולרית, מאפשרת מידה מסויימת של ספיגת סטרס. גורם סיכון לטווח הארוך לשחיקה של הסחוס ב - Tibio Talar J או התגרמות בין חלקי העצם למשל (אנקילוזיס) התנועה הקטנה הזו וגמישות גורמי החיבור של המפרק של הצבת תורמת לתוכלת החיים של המפרק.

Answer 4

על אף שהטיביה והפיבולה מתאפיינות בסטביליות, הפיבולה- תספוג את עיקר התנועה של התאלוס. זאת בשל העובדה שהיא "תלויה" ולא מהווה גורם תנועתי מרכזי במפרק הקרסול (צידית לו). הטיביה, לעומתה שותפה למפרק הגדול של הברך, המיוצב באופן חזק ע"י הרבה שרירים.

Answer 5

הפיבולה- תספוג את עיקר תנועת התאלוס. היא תגרום לתנועה קודם במפרק הדיסטלי שיגרום לתנועה במפרק הפרוקסימלי. זאת השרשרת התנועתית המפרקית: תאלוס- דיסטל- פרוקסימל.

Answer 6

החלק הרחב של הטרוכליאה מחליק אחורה ונכנס לחלק הצר (האחורי) של הטיביה דבר זה מייצר סטרס טרנסוורסלי מאוד גדול (אין מקום), ככל שנהיה יותר בדורסיפלקשן הוא יגבר. כתוצאה מכך קורים 3 דברים: 1- Gapping בדיסטל טביו- פיבולר ג'וינט הפיבולה עושה אבדוקציה ביחס לטיביה וממש מתרחקת ממנה מילימטרים בודדים. 2- Elevation מאחר ודורסי פלקשן היא לא רק תנועה אנטרו-פוסטיורית אלא גם אינפרו-סופריורית, אם נסתכל על צוואר התאלוס- הוא מתרומם וכן קדמת הטרוכליאה. כלומר, החלק הרחב מתרומם ולוחץ את הפיבולה מלמטה ולכן נוצר קומפוננט נוסף של תנועת Elevation 3- רוטציה מדיאלית או לטרלית (יש על כך ויכוח- לא מוסכם) קומפוננט זה לא ישפיע על הבדיקה שלנו.

Answer 7

Dorsi Flexion -ב נראה: 1- Gapping Of Fibula from Tibia 2-Elevation Of Fibula 3- Med Rotation /Or Lat :)

Answer 8

1- From Gapping To Closing 2- From Elevation To Depression קדמת הטרוכליאה יורדת ומתרחקת מהטיביה והפיבולה יכולה לרדת (יחסי לדורסיפלקשן) 3- From One Rotation to the Other

Answer 9

לא! זוהי מערכת בתוך מערכת שלא ניתן לבודד את הקומפוננטים שלה

Answer 10

תנועה סביב הציר הלונגיטודינלי המשותף עם השוק. המפרק המרכזי שלה הוא Midtarsal= Transverse (Chopart) על שני חלקיו: Talo- Navicular מדיאלית Calcaneo-Cuboid לטרלית

Answer 11

Navicular זו העצם עם הכי הרבה חופש והכי הרבה אפשרויות תנועה.

Answer 12

Total Range: של כל כף הרגל (Tarsus -כל ה) בין 35 ל-45 מעלות

Answer 13

Mid Tarsal J: Adduction- מעלות 20 לעומת Abduction- 10 מעלות Total 30

Answer 14

Add & Ab -מרכיב ה בעצם מה שמאפשר את הנתח הגדול (טוטאל 30 מעלות) הזה הוא הספייס הזה. Navicular-היכולת של ה לשנות את הפוזציה שלה ביחס ל-Calcaneus להתקרב אליו באדקשן ולסגור את הספייס, או להתרחק ממנה באדקשן, ולפתוח את הספייס. קיומו של חלל זה הוא הסיבה העיקרית לתנועות אלה של אבדקשן ואדקשן. ובאמצעות תנועות אלה נבדוק את הספייס הזה בבדיקה האוסטאופתית.

Answer 15

Subtalar j Mid tarsal j אקססורית יתרמו (lisfranc tarso-metarso)

Answer 16

תנועת סופינציה תהיה שילוב של Plantar flexion Inversion Adduction

Answer 17

ה-Talus משמש ציר לתנועת הקלקנאוס. לתלמוס של הקלקנאוס קורים 3 דברים: 1- קדמת הקלקנאוס נעה למטה מעיד על פלנטר פלקשן 2- האספקט הלטרלי של ה- cuboidal surface of calcaneus נע מדיאלית מעיד על רוטנציה סביב ציר וורטיקלי= אדקשן 3- הקלקנאוס שוכב על ה- lat.process מעיד על רוטציה לונגיטודינלית inversion מרכיב

Answer 18

45-60 ◦ Supination 15-30 ◦ Pronation

Answer 19

השילוב התנועתי של ה-STJ בעת סופינציה בדימוי מטאפורי של סירה הנכנכסת לתוך גל כשאינה אנכית לגל, (נכנסת באופן אלכסוני): Pitch- שוקעת לגל מרכיב הפלנטר פלקשיין YAW- מסתובב ימין ושמאל נכנסת בזווית add. roll- נדנוד תוך שקיעה לצד אחד. Inversion השילוב בינהם= תנועת הקלקנאום בסופיניישן

Answer 20

השחקן ראשי הוא: Tibialis Post (talo- navicular part) שנאחז באחז הנוויקולרי שלו על העצם הכי מובילית בקומפלקס כשהשריר מתכווץ הוא מושך את הנוויקולה (navicular tuberosity-אחז) המשיכה שלו היא גם אנטרו- פוסטריורית וגם לטרו- מדיאלית. דבר זה מייצר שני מרכיבים: במבט סופריורי: נראה את הגרירה של הנוויקולה בכיוון מדיאלי ובמבט לטרלי: ניתן לראות כי הגרירה מייצרת משיכה סופרו-אינפריורית של הנוויקולה- זה מרכיב הפלנטר פלקשיין. :מרכיב נוסף navicular tuberosity גבוהה יותר בסופיניישן מלא מה שאומר שהיא עשתה רוטציה סביב ציר אנטרו- פוסטריורי שוב ניתן לראות שלושה מרכיבים- אדקשין, פלנטר פלקשיין ואינוורשן.

Answer 21

ברגע שהנוויקולה נכנסת לסופיניישן (התנועה הכוללת):נוצרת פעולה שרשרת: שלושת הקוניפורם (שלא יכולות ללכת לשום מקום) וכל קדמת כף הרגל נגררות אוטומטית, אחרי הנוויקולה כיחידה נוצרת שרשרת של שלוש עצמות מטטרסליות שמובילות את הכיוון ונגררות באותו כיוון. זוהי תנועה אוטומטית. כל כף הרגל נגררת פנימה ונכנסת לאדוקציה. הפעולה הזו תגביר את הקשת המדיאלית. לאחר מכן כפעולה משנית לגרירה, כל ה-Med Foot נגררת פנימה משום שהנוויקולה והקובואיד הם זוג שמחובר היטב באמצעות שלושת הליגמנטים. Dorsal Plantar & Interosseus) הקובואיד גם נגרר אחרי הנוויקולה. צריך להסתכל על התנועה בשתי חזיתות: חזית קדמית: נגררת אחרי הנוויקולה וחזית לטרלית: סביב הקובואיד הפעולות של הגרירה מתרחשות יחד. הקובואיד נגררת פנימה לאותם כיוונים- אבדוקציה, אינוורשן ופלנטר פלקשין הקובואיד תגרור אחריה גם את הקלקנאום (צונח לתוך הגל) והרגל תכנס לאדקשין, אינוורשן, פלנטר פלקשיין. במצב הזה הסינוס טרסי פתוח יותר (כיוון שהטאלוס לא זז ממקומו והקלקנאוס מתרחק מהטאלוס), רצפת הסינוס טרסי (קלקנאום) מתרחקת מתקרת הסינוס טרסי (תאלוס) הקלקנאוס נגררת גם היא לאדקשין, פלנטר פלקשן, אינוורשן, תחת הטאלוס. התלאמוס- חשוף בחלקו האנטריורי.

Answer 22

השרירים שמשפיעים על המנגנון של התנועה לא משפיעים על הנוויקולה, אלא משפיעים בעיקר על מטטרסל 5 ועל הקובואיד. Peroneus Brevis נאחז בבסיס המטטרסל החמישי והכיווץ שלו גורר את בסיס המטטרסל החמישי לאחור וגורר בעקבותיו את הקובואיד לכיוון פוסטריורי ולטרלי. פעולה זו גוררת את כף הרגל לאבדוקציה. למה אין גיד שמניע את הקובואיד כמו את הנביקולר? המחצית הלטרלית של הקומפלקס המיד- טרסלי צריכה להיות הרבה יותר יציבה מאשר המחצית המדיאלית. במצב נורמלי אנחנו נשענים על החלק הלטרלי. לנוויקולה יש תפקיד הרבה יותר דינמי בכף הרגל מאשר לקובואיד. Sinus Tarsi נסגר והתנועה נבלמת מעצם ההתנגשות של sinus tarsi talus -ברצפת ה thalamus -ה חשוף מחלקו הפוסטריורי התנועה של הקובואיד נבלמת בשלב מוקדם, על ידי greater apophysis (קלקנאוס) מקדימה, יש לו גם את long & Short plantar lig שמגבילות אותו. הקובואיד תהיה הרבה יותר חופשיה כשהיא תגרר אחרי הנוויקולה בסופיניישן (שם יש לה טווח יותר משמעותי). השרשרת של הפרונציה תהיה דומה לשרשרת של הסופינציה. בתנועה של הפרונציה הקובואיד תגרור את הנוויקולה באמצעות אותם ליגמנטים לכיוון דורסי פלקשין, אבדקשין ואיוורשן. הקובואיד תדחוף את הקלקנאוס מאחוריה, לקלקנאוס אין הרבה לאן ללכת כי מאחוריה יש את הטאלוס (הרצפה של הסינוס טרסי). כשהקלקנאום נכנס לדורסי פלקשין, רצפת הסינוס טרסי מתרוממת ומתנגשת עם ראש וצוואר הטאלוס.

Answer 23

שתי מגבלות גרמיות: תחנה הראשונה: greater apophasis בין הקלקנאום לקובואיד תחנה שניה: sub talar התאלוס מלמעלה Sinus Tarsi הסגירה של

Answer 24

היות והוא חולק את החלל Mid tarsal המדיאלי של אם יהיו שינויים ב-mid tarsal יהיו שינויים גם ב- talo- calcaneo- navicular לשינויים האלו יהיו השפעות על sub talar jt. mid tarsal: Talo- Navicular Part כשהנוויקולה משנה את התנוחה שלה כשהיא נעה ביחס לתאלוס זה בהכרח יגרום לשינוי בפוזיציה של הנוויקולה ביחס לקלקנאוס. בתנועת אינוורשן TP - גורר את הנוויקולה בכיוון אדקשין ופלנטר פלקשין, תנועה זו מקרבת בין הנוויקולה והקלקנאום גם לגיד אכילס יש תפקיד: הוא מייצב את הקלקנאוס, הוא מאפשר את הקירוב בין שתי העצמות. talo- calcaneo navicular space הולך ונעשה צר. איך הספייס נהפך צר יותר? ראש וצוואר הטאלוס צריכים מקום והם יושבים על הספייס הזה, מה שקורה לטאלוס זה שהיא נגררת ומחליקה אחורה בתנועה של סופיניישן בעקבות הנוויקולה, יש פה טרנסלציה אחורית של הטאלוס ב-sub talar j. מי שמונע את הטנסלציה הזאת FHL זה הגיד של שנמצא מתוח מאחורה בין שני הטוברקל לאורך ומגביל את ההחלקה אחורה. הוא נמתח, מה שגורם לשריר להתכווץ ולמנוע את ההחלקה של הטאלוס אחורה.

Answer 25

יציבותו האנטרו פוסטריורית מעורערת זוהי דוגמא למצב שהטאלוס משנה את הפוזיציה שלו כשמשהו משתנה במיד- טרסל, היציבות של הטאלוס (האנטרו- פוסטריורית) משתנה, מתערערת. צריך לקחת את השינוי הזה בחשבון גם לגבי המפרק של הטיביו- טאלאר, אם הטאלוס מחליקה אחורה (אמנם ביחס לקלקנאוס), יכול להיות שיהיה לזה ביטוי גם בקרסול. לכן חשוב ללמוד את הרגל כקומפלקס אחד. כל מפרק הוא עולם בפני עצמו אבל הם תלויים אחד ביחס לשני. deltoid lig -מכיוון של spring lig יש אחז על מתח של הספרינג ישפיע על הדלטואיד לכן הספרינג ישפיע לא רק על היציבות של הטיביו- טאלאר אלא גם על היציבות של מפרק הטאלו- נוויקולר זהו ליגמנט מפתח שחשוב ליציבות של המפרקים האלו.

Answer 26

אדקשיין: הטווח יחסית שווה, כל עצם נותנת 5 מעלות (לא מדובר על הטווח של האדקשין). כל עצם תורמת את אותו יחס תנועה. joint play מבחינת אין לנו מה לצפות להרבה תנועה באבדקשין- אדקשין.

Answer 27

באינוורשן (צריך להסתכל על התנועה ממבט אנטריורי) נוויקולה- 25 מעלות קלקנאום 20 קובואיד 18. העצם הכי מובילית היא הנוויקולה, היא מספקת הכי הרבה שינוי בטווח התנועה (חשוב לדעת את זה בשביל הבדיקה).

Answer 28

בפלנטר פלקשיין: נוויקולה 45 מעלות הקלקנאום 10 קובואיד 12 (כמעט שווים). ה-joint play של הנוויקולה בפלנטר פלקשן נצפה לקבל הרבה יותר מהנוויקולה מאשר בקלקנאום ובקובואיד.

Answer 29

במציאות הפיזיולוגית של כף הרגל דרוש ציר שיתאים למה שקורה בפועל, תנועות משולבות. בגלל שהתנועות מתקיימות בשלושה מישורים הציר צריך לחצות את שלושתם, (לא יכול להיות ציר שממוקם אנכית למישור אחד.) הציר ע"ש הנק, הוא הציר של sub talar j & mid tarsal j. הציר הזה חוצה את צוואר הטאלוס (אחרי שעבר את המפרק הטאלו- נוויקולרי) ומתחיל לחזור אל תוך הטאלוס, חוצה אותה, sub talar j חודר אל ומסיים lateral process -את דרכו ב של הקלקנאוס. זה הציר שסביבו מתרחשות התנועות המשולבות של המפרקים. כיוון הציר: אובליק, פוסטריור, אינפריור, לטרל.

Answer 30

(10) Tonic Resistance: (4) פרונטורים: Peroneus longus peroneus brevis mm. Peroneus Tortius, EDB Capsular resistance: (6) ATFL of LCL Ant band of talocalcaneal interosseus lig. Y lig. Chopart Doral calcaneo-cuboid lig Dorsal talo navicular lig למרות שהטאלוס לא אמור לבצע לטרליזציות הוא מאותגר בתנועות האלו. הטאלוס צמוד לצבת על ידי הרצועות ולכן כל תנועת לטרליזציה תאתגר במידה כזו או LCL & MCL אחרת את Osseo Resistance: (0) אין

Answer 31

(17) Tonic Resistance: (9) Tibialis post, FDL, FHL, triceps sural mm. (GC+Soleus) (FHB, FDB, AH -abductor hallucis mm.) Capsular resistance: (6) -Deltoid ligament -Anterior band of MCL -Spring lig -Posterior band of talo-calcaneal interosseus lig -Long & short plantar ligaments -Y lig. Chopart (מגביל גם את הפרונציה וגם את הסופינציה, הוא מפתח מרכזי של המפרק, בכל תנועה של טורשין הרצועות מתפתלות אחת סביב השנייה) Osseo Resistance: (2) -התנגשות בין שני החלקים sinus tarsi הגרמיים של - התנגשות greater apophysis of calcaneus cuboid -ל

Answer 32

Gliding & rotation Gliding בין שלושתן Med Cun הכי חופשית Cun 2 הכי פחות Lat. Cun - מוגבלת בשל ה Beak of the Cuboid

Answer 33

Meta 2 יושב במורטז של Cun 1 & 3

Answer 34

Med Cuneo - Meta 1 Cuboido - Meta 5

Answer 35

oblique post. Inf lat. HENKE זהה לכיוון ציר

Answer 36

כיוון : Oblique, ant. Lat.

Answer 37

כיוון : Oblique, ant. med.

Answer 38

נכון כיוון: Oblique-Inf- Post- Lat

Answer 39

Flexion & Extension ציר (טרנסוורסלי) הוא לא טרנוורסלי Meta-לציר הדיאפיזרי של ה בשל המשטח האלכסוני שלהן, Plantar Flexion כשהן יעשו Adduction הן יכנסו אוטומטית Abduction יהיה Flexion -ב אוטומטי

Answer 40

Ant. Arch Meta המיוצג ע"י ראשי Plantar-תעמיק ב Dorsi-ותשתטח ב כשנראה שינויים בקשת הקדמית: ניתן להסיק על מצבו של Lisfranc space.

Answer 41

לא- רק יחסית Metatarsophalangeal joints Dorsi flexion 65 Metatarso 1 הכי משמעותי לצעד

Answer 42

Dorsi flexion 65◦ Plantar flexion 30-40 Add Ab

Answer 43

Dorsi Flexion: תנועה יחסית פאסיבית- מעלות בודדות Plantar flexion: 65-70

Answer 44

Tonic Resistance: (8) FDL, FHL, FDB, FHB, FD-Minimi Dorsal Interosseus M פלקסורים ל-MPJ ולכן} {מגבילים דורסי פלק' במפרק זה Plantar Interosseus M פלקסורים ל-MPJ & IPH ולכן} {מגבילים דורסי פלק' במפרק זה Lumbricals Capsular Resistance: (2) Plantar ligaments Plantar joint capsules

Answer 45

Tonic Resistance: (5) EDL, EHL, EDB, EHB (IPJ) Dorsal interosseus muscles Capsular Resistance: (2) Dorsal joint capsules Extensor expansion

Answer 46

נקודה אחורית: בין המדיאל ולטרל process של הקלקנאוס נקודה קדמית מדיאלית: ראש המטטרסל וססמואיד 1 נקודה קדמית לטרלית: ראש המטטרסל החמישי.

Answer 47

נקודת תמיכה האנטרו- מדיאלית: ראש המטטרסל 1 נקודת תמיכה פוסטריורית: על הקלקנאוס. הקשת מורכבת ע"י קוניפורם 1, נוויקולה (היא אבן הראשה) והטאלוס.

Answer 48

Abductor Hallucis ABH השריר החשוב ביותר בקשת המדיאלית

Answer 49

זה שהקשת הפלנטרית מורכת משלושה קשתות מאפשר יציבות של כף הרגל בנוסף, פיצול של כוחות כדי שהעומסים יפעלו באופן פחות ישיר על כף הרגל. + התאמה למשטחים שונים

Answer 50

נקודת התמיכה הפוסטריורית: קלקנאוס- מקבלת את כל עומס הגוף ומפצלת אותו לשניים. נקודת התמיכה האנטריורית: ראש המטטרסל החמישי בפסגה של הקשת נמצאת greater apophysa of Calcaneus

Answer 51

ADM (Abductor Digiti minimi)

Answer 52

Meta- ראשי ה Meta 1 & 5 נקודות תמיכה המשותפות לקשת המדיאלית הלטרלית והאנטריורית מייצב ראשי: lat Head of Adductor Hallucis

Answer 53

קשת בין ה-Med Arch ל-Lat. arch מתחלקת ל-3 אזורים: Ant Arch Cuniform Arch (+Cuboid) קוניפורם 2 הוא פסגת הקשת מאחורה הקשת של הקובואיד והנוויקולה

Answer 54

10 degrees of plantar flexion

Answer 55

Maximum dorsiflexion

Answer 56

Mid position + 10◦ of plantar flexion

Answer 57

Maximum supination (or pronation?)

Answer 58

Mid position+ 10◦ of plantar flexion

Answer 59

Maximum supination (or pronation?)

Answer 60

Mid position between sup/pron

Answer 61

Maximum supination (or pronation?)

Answer 62

Mid position

Answer 63

Full extension

Answer 64

Slight plantar flexion

Answer 65

Full extension

פיזיולוגיה- רגל (שוק) קרסול וכף רגל ב Flashcards

(93 cards)