פריון Flashcards

Question

מהם הבדיקות שנעשה להערכת התפקוד השחלתי בשאלה של אמנוריאה

Answer 1

**רמות אסטרדיול-** יכולות להיות תקינות אך ללא ציקליות . **באי ספיקה שחלתית מוקדמת / הפרעות בהיפותלמוס- היפופיזה)-** רמות אסטורגן נמוכות לכן יש לחזור על הבדיקה ולבדוק האם קיימת מגמתיות **Progesteron challenge test**- האם רירית הרחם רואה אסטרוגן, כשבוע אחרי הטיפול בודקים האם יש דימום ווסתי. **אי ספיקה שחלתית**- לא יופיע דימום כי אין הפרשה של אסטרוגן FP- אי ספיקה שחלתית מוקדמת, ידממו למרות שאין חשיפה לאסטרוגן FN- PCOS , לא ידדמו למרות שכן נחפשות לאסטרוגן **מדידת עובי רירית הרחם באולטראסאונד**- אמורה להיות עבה במבנה תלת שכבתי **Levels of FSH**- רמות גבוהות מכוונות לאי ספיקה שחלתית מוקדמת כי אי משוב שלילי על ההורמון. **Levels of AMH**- להערכת תפקוד השחלה והרזרבה השחלתית, ככל שיש יותר זקיקים רמותיו עולות. לא משתנה לאורך המחזור אך מושפע מגלולות. רמות גבוהות- PCOS רמות נמוכות- אי ספיקה שחלתית מוקדמת ושימוש בגלולות

Answer 2

פוגע בהפרשה הפולסטיבית של GnRH

Answer 3

PCOS היפר-פרולקטינמיה מחלות תירואיד- היפו/ היפר

Answer 4

טיפול בגורם- במידה וקיים בנשים שרוצות פוריות- אגוניסטים של דופמין Bromocriptine or cabergoline נשים שאינן מעוניינות בפוריות- פרוגסטין בצורה ציקלית / גלולות משולבות מאקרואדנומה / אי תגובה לטיפולים- ניתוח

Answer 5

מטפלים כי חשיפה ממושכת לאסטורגן ללא פרוגסטרון (אין ביוץ) עלייה בסיכון להיפרפלזיה / קרצינומה של האנדומטריום **נשים שלא מעוניינות בהריון + שימוש באמצעי מניעה**- מתן פרוגסטין ציקלי למשך 12-14 יום להשראת דימום **נשים שלא מעוניינות בהריון**- גלולות / התקן **נשים שמעונינות בהריון**- ארומטאז אינהיביטור (קו 1), או קלומיפן ציטראט, קו שני גונדוטרופינים

Answer 6

נמוכות, צוואר מעובר, אוזניים נמוכות, פטמות מרוחקות, העדר סימני מין משניים נטייה למלפורמציות בדרכי השתן , לבביות, כליות, בעיות שמיעה ומחלות אוטואימיוניות

Answer 7

**46XY + פנוטיפ נשי ** התפתחות מינית מאוחרת ואמנוריאה ראשונית הורמונלית- אסטרוגן נמוך, ולכן FSH גבוה. **יתאים לאי ספיקה שחלתית מוקדמת אך הקריוטיפ יבדיל בין המצבים** בשונה מטרנר- אין סיכון למומים נלווים **טיפול** כריתת גונדות- סיכון מוגבר לגידולים בשחלות שאינן פונקציונאליות (לרוב ללא ביציות) הורמוני מין להשריית סימני מין משניים יכולות לשאת הריון- זקוקות לתרומת ביצית

Answer 8

low Astrogen & AMH with high FSH (due to the lack of negetive feedback of atrogens) **common etiologies** * **genetic-** turner (45,XO), Fragile X (>200 FMR1), dysgenesis XY (swyer syn.) * **Autoimmune**- addison, hypo or hyperthyroidisem, T1DM, myasthenia gravis * **other reasons**- chemothreapy and radiations

Answer 9

**Levels of astogen + FSH** רמות נמוכות- תקינות של FSH + רמות נמוכות של אסטרדיול = היפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם **MRI imaging**- בהיעדר הסבר של סטרס, לחץ, אנורקסיה, פעילות גופנית מאוצת ממצאים אפשריים: שיהאן סינדרום, המוכרומטוזיס, טראומה, גידולים שפירים

Answer 10

אוטם של בלוטת ההיפופיזה על רקע דימום סביב לידה **קליניקה** חוסר יכולת להניק- חסר בפרולקטין חסרים נוספים בהתאם להורמונים המופרשים **MRI**- empty sella turcica/ half empty **טיפול** השלמה של הורמונים חסרים

Answer 11

**הפרעות בהיפותלמוס או במע' עצבים מרכזית** * **Congenital or missing GnRH**: kalman's syn (most common X-linked, abscent of smell) mutation in GnRH receptor * **Chronic debilitation disease**- diseases that related to hypothalamic disturbance * **infections**: TB, ancephalitis, meningitis * **tumors**: Carniopharngioma, truma, hemartoma, jeckminoma אבחנה שבשלילה לרוב

Answer 12

Stress cause eleveted CRH -> more cortisol --> cortisol cause to lower levels of GnRH Eating problems --> CRH, leptin, gerlin and TSH --> low secretion of GnRH

Answer 13

אוליגואמנוריאה או אמנוריאה, אקנה, הרסיטיזם ואי פוריות. חסר בביוץ בכלל / פרקי זמן גדולים ללא ביוץ

Answer 14

**עפ"י רוטרדאם**- מטופלת עם שחלות פוליסיצטיות באולטראסאונד ללא ביוץ אך גם ללא היפר-אנדרוגוניזם בדם או קלינית תחשב PCOS **AES**- בגלל שאין שום סיפר להיפר-אנדרגוניזם היא לא תחשב ל-PCOS

Answer 15

לפחות 2 מתוך 3: 1. הפרעיות בביוץ- אוליגו או אנאבולושיין, לרוב קלינית בהתייצגות של מחזור לא סדיר 2. סימני היפר-אנדרגוניזם- מעבדתיים או קליניים (הרסיטיזם / אקנה), ריבוי הורמוני מין זכרתיים 3. אולטראסאונד עם ממצא של שחלות פוליציסטיות, **מעל 12 זקיקים בגודל 2-9 מ"מ ו/או עלייה בנפח השחלה** sometimes in the look of string of pearls.

Answer 16

כ-50% שכיחות בנשים שמנות המנגנון: LH rise -> Theca cells produce androstedione --> aromatse in fat cells make it estone --> stimulate the hypopysis to make more LH. byproduct is productiong of testestorone --> acne and hairsitisim

Answer 17

**sub-group of PCOS with also: **Acanthosis nigricans- התכהות הכפלים בעור בד"כ בצוואר, בית שחי, בד"כ בקורלציה לתנגודת לאינסולין Insulin resistance Hyperandrogenism

Answer 18

1. שימוש בגלולות למניעת הריון- דיכוי LH בהיפו]יזה 2. במטופלות עם משקל עודף- ירידה במשקל 3. קלומיפן- משרה ביוץ 4. גונדוטרופינים חיצוניים / ניתוח לפרוסקופי שחלתי- קו שני לקלומיפן 5. לטרוזול / אנאזול (מעכבי ארומטאז)- טובים כקו ראשון או שני כמו קלומיפן

Answer 19

Severe form of PCOS extreme levels of androstenedione causes very high levels of testostrone -> virilizaiton: התקרחות באזור טמפורלי, הגדלה של הקליטוריס, קול עמוק, הרחבה של חגורת הכתפיים. לרוב אין תגובה לגלולות למניעת הריון וקשה להשרות ביוץ בנשים אלו.

Answer 20

תסמונת מטבולת: עלייה בטריגלצרידים, ירידה ב- HDL, גלוקוז פרה-דיבאטי / סכרתי, השמנה יל"ד, רעלת הריון, סכרת הריון הפלות **Insulin resistance cause stimulation of IGF-1 receptors on theca cells -> mor LH rises -> more androgens are produce + less Sex hormone binding globulin produce in liver = more free testosterone and sex hormone in blood**

Answer 21

1. **congenital adrenal hyperplasia**- נוכל לבדוק באמצעות מבחן סינקטן וטיפול בסטרואידים לדיכוי הציר של ייצור אנדורגנים **2. גידול באדרנל / שחלה המפריש אנדורגן- נדיר **3. **היפר-פרוליקטינמיה- **פוגעה בהפרשת LH + FSH ולכו יוביל לשחלות פוליסיצטיות ופגיעה בביוץ 4. **היפו-תירואידיזם-** מעלה רמות פרולקטין, לרוב יתייצג רק אם אל-ביוץ **5. קושינג ****6. צריכת סטרואידים אנאבוליים**

Answer 22

רמות טוסטסטורן- לשלילת גידול מפריש אנרוגן DHEA- אנדרוגן שמיוצר רק באדרנל, בשאלה של גידול באדרנל, בשחלות פוליסיצטיות עליה קלה 17-Hydroxy progesterone- Non-classical CAH שתן לקורטיזול וקריאטנין- קושינג TSH, prolactin בירור מטבולי של גלוקוז, פאנל ליפידים FSH: LH ratio

Answer 23

טיפול לעלייה של גונדוטרופינים: **קו 1 **- **איקקלומין** שהינו מעכב תחרותי של אסטרוגן - גורמת להיפופיזה לחשוב שאין אסטרוגן וההיפופיזה מפרישה גונדוטרופינים, SERM family- selective estrogen receptor modulator, **לטרזול** - Aromatase inhibitor --> מונעת הפיכת אנדרוגנים לאסטרוגן -- ההיפופיזה רואה פחות אסטורגן-- מפרישה גונדוטרופינים **קו 2- **גונדוטרופינים עצמם- FSH מעבר בין קו ראשון לשני אחרי כשלון של 3 טיפולים

Answer 24

1. HCG (ovitrelle) in GnRH agonist protocol- can't give agonist beacuse the vesicules are empty 2. GnRH agonist in GnRH anatgonist protocol

Answer 25

גלי חום והזעות לילה אטרופיה של הנרתיק, ירידה בליבידו שינויים במצבי רוח- חרדה דכאון אוסטרופורוזיס מחלות קרדיווסקולריות

Answer 26

לפני גיל 60 ופחות מ-10 שנים מתחילת המנאופוזה, לתת למשך 5 שנים / עד גיל 60

Answer 27

HRT עד גיל 52 ואז בודקים אם אין תסמינים של מנופאוזה אפשר להפסיק

Answer 28

Low FSH, LH- functional hypo-hypo Normal FSH, LH- outflow-tract obstuction High FSH, LH- primary oviarian insufficancy (Turner, XY)

Answer 29

FSH < 10 LH < 6 AFC > 5 E3 AFC- סופרים זקיקים לפחות 10 AMH- גלולות מורידות, שחלות פוליציסטיות מעלה

Answer 30

ביוץ או הריון

Answer 31

Non-classical CAH: נבדוק רמות של DEAs, 17 hydroxy קושינג בכולם נראה מלא זקיקים בפריפריה

Answer 32

מעל 12 זקיקים בגודל 9-12 מ"מ שחלה > 10 ס"מ אמנוריאה או אוליגואמנוריאה **צריך 2 מתוך 3- רוטרדאם קריטריה**

Answer 33

1. שינוי אורחות חיים- ירידה במשקל,תנגודת לאינסולין וכדומה 2. למי שרוצה הריון- פרוגסטרון פומי, זריקות, גלולות רק של פרוגסטרון 3. למי שלא רוצה הריון- גלולות משולבות, מירנה

Answer 34

1.קו ראשון- טריגר לייצור זקיקים דומיננטים, נשתמש בלטרוזול (מעכב ארומטאז), אפשר גם באיקהקלומין 2.קו שני- גונדוטרופינים עצמם- FSH, עד 3 זקיקים מובילים ואז טריגר לביוץ 3.IVF- בפרוטוקוך אנתאגוניסט **תמיד 3 ניסיונות כושלים כדי לעבור לקו הטיפול הבא**

Answer 35

מעל גיל 35 לא מצליחים להיכנס להריון חשד שיש חסימה בחצוצרות

Answer 36

נפח > 1.5 מ"ל ריכוז > 15 מיליון תנועה > 40% מורפולוגיה > 4%

Answer 37

אוליגוספרמיה- ריכוז תאים נמוך טרטוספרמיה- מורפולוגיה לא תקינה אסטנוספרמיה- תנועה לא תקינה

Answer 38

אזוספרמיה- מנה "רגילה" לכאורה אבל בהסתכלות ואין זרעים אספרמיה- לא יוצא כלום

Answer 39

FSH, LH, testosterone, prolactin, TSH testicle US- שלילת ווריקוצלה trans-rectal US- תהליכים דלקתיים בבלוטות בעיות גנטיות- קלייפלטנר, טרנסלוקציות אזומאלוית, CBAVD (goes with CF 70-80%) testicle biopsy- מציאת זרע בשל לאיקסי Sperm DNA quality

Answer 40

ליבידו (פרולקטין גבוה) בעיות באג'קולציה בעיות בזקפה **התפתחות מינית** אשכים טמירים היפותירואידיזם פגיעות בחוט השדרה- יוביל לזרימה רטרוגרדית לשלפוחית תרופות- **בעיקר סטרואידים אנאבולים** **טראומה לאשך** **חשיפה לחום** **זיהומים**- חזרת, STD, **ניתוחים באזור**

Answer 41

היפו היפו גם יהיה העדר של בלוטת ריח- לא יריחו

Answer 42

קלומיפן ציטראט, ביום 5 של הווסת למשך 5 ימים לטרזול- מעכב ארומטאז, ביום 5-9 של הווסת

Answer 43

גונדוטרופינים להשראת ביוץ נצטרך להוסיף- אוביטרל, GnRH agonist

Answer 44

הזרעה- אחרי שנגיע לזקיק דומיננטי שקוטרו סביב 20 מ"מ נגרום להשריית ביוץ למשל ע"י אוביטרל- וההזרעה מתבצעת 28-30 שעות אחרי הזריקה

Answer 45

אם גויסו מעל 3 זקיקים בקוטר של 15 מ"מ או רמת אסטרדיול מעל 4500 פיקומול לליטא

Answer 46

* היפראנדרגוניזם- שיעור יתר, אקנה, התקרחות טמפורלית, הגדלת הקליטוריס, עיבוי קולי * תנגודת לאינסולין- אקנטוזיס ניגריקאנס, השמנת יתרף סכרת סוג 2, תסמונת מטבולית * וסתות לא סדירות * חוסר פוריות *

Answer 47

LH > FSH (uselly vice versa) low E3 low progesterone excess of androgens high free testosterone TSH, prolactin- to rule out other causes

Answer 48

דיאנה, יסמין, ספירונולקטרון- אין ק"א לעומת השאר שיש

Answer 49

גיוס רב של זקיקים -- ייצור מוגבר של VEGF מתאי הטקה והגרנולוזה -- חדירות יתר של קפילרות בגוף-- מעבר נוזלים לחלל השלישי--- תת נפח תוך כילי --- בצקת, מיימת, נוזל פליאורלי ופריקדאלי --- בעיה תפקודית רב מערכתית

Answer 50

PCOS נשים צעירות ורזות OHSS בעבר

Answer 51

מעל 20 זקיקים גדולים מ-10 מ"מ רמות אסטרדיול מוגברות > 10אלף שימוש בגונדוטרופינים במינון גבוה שאיבה של מספר רב של ביצות הריון- עלייה ב-HCG אנדוגני

Answer 52

early- 4-5 days after HCG late- 9 and above after HCG, more severe beacuse of HCG in pregnancy

Answer 53

mild- הגדלה דו"צ של השחלות עם גופיפים צהובים מרובים, נפיחות בטנית בחילה קלה **ללא הפרעה מעבדתית** Moderate- mild + מיימת סונוגרפית, לויקוציטוזיס והמטוקריט מעל 41%, תלונות גסטרו יותר קשות Severe- עדות קלינית למיימת, כאב בטן, סימני התייבשות עד אוליגוריה ואנוריה, בחילות והקאות בלתי נשלטות, קריאטנין מוגבר > 1.6, אנזימי כבד ותפקודי קרישה מוגברים. היפונתרמיה והיפרקלמיה Critical- אנוריה עם אי-ספיקת כליות, הפרעות קצב, נוזל פלאורלי, פריקאדיאלי, ספסיס, DIC, ARDS

Answer 54

mild- טיפול שמרני ומכוון לסימפטומים לרוב ניהול בקהילה moderate- שתייה 1-2 ליטר ליום, מעקב תפוקת שתן ושקילה יומית, קלקסן למניעת פקקת בנוכחות גורמי סיכון Severe+ critical- חובה לאשפוז, קלקסן מניעתי לפקקת, מתן נוזלים דרך הוריד והערכת מאזן נוזלים יום יומית, לשקול אלבומין, איזון אלקטרוליטים ושיכוך כאב לא NSAIDS

פריון Flashcards

(81 cards)