מיילדות Flashcards

Question

מהי ההתייחסות לאמהות שהינן Rh-negetive with ectopic pregnency?

Answer 1

get RhIg to prevent sensetization of Rh

Answer 2

**Ovarian pregnancy**- ציסטה עם היקף טבעתי ווסקולרי נרחב ואקוגני הממקום על או בתוך השחלה,ניתן לבחור בטיפול כירורגי / תרופתי **Interstitial pregnancy**- proximal sagment of tubual (cornual segment) קרע בשבועות 8-16ולרוב קשור בדימום מסיבי המצריך היסטרקטומיה (הסרה של הרחם), באבחון מוקדם ניתן לעשות ריסקציה של ה-cornual region **Cervical pregnancy**- 2 קריטריונים אבחנתיים נדרשים: נוכחות של בלוטות סרוויקליות מול אתר ההיקשרות של השלייה, חלק מהשלייה / כולה ממוקמת מתחת לכניסה של ה-Uterine vessels / peritoneal reflection על המשטח האנטריורי והפוסטריורי של הרחם ניתן לטפל כירורגית ותרופתית **Hetrotropic pregnancy**- לרוב מטיפולי פוריות, כדי לשמר הריון ויאבילי ישנה האופציה הכירורגית לאקטופי או הזרקה של פוטסיום כלוריד KCL לשק ההריון האקטופי שעוצר את הפעילות הקרדיאלית שלו **Abdominal pregnancy**- אבחון בעיקר ע"י אולטראסאונד, מתגלה לרוב לפני ויאביליות העובר וסילוק העיריון הינו עיקר הטיפול

Answer 3

יל"ד הקיים לפני ההיריון או לפני שבוע 20 **או** שנמשך מעל 12 שבועות לאחר הלידה mild: 140-159 syst / 90-109 severe: >160 / > 110 **בדיקות מהימנות צריכות להיות בהפרש של 4 שעות בין אחת לשנייה- מספיק לחץ דם אחד מוגבר או שניהם**

Answer 4

ל"ד המתפתח לראשונה **מעל** שבוע 20 בהיעדר פרוטיאונוריה

Answer 5

כ-50% * כ-10% מהפרכוסים מתרחשים לפני שפרוטיאונוריה גלויה מתפתחת

Answer 6

יל"ד עם פרוטיאונוריה > שבוע 20 **קריטריונים** 1. **BP**- > 140 and > 90 2. **and protienuria** > 300 mg protein in 24 hour urine **or** above protein : creatinin retio > 0.3 **or** dipstick > +2 (defenitive) **Or in the absance of proteinuria new onset of:** * PLT < 100K * Creatinine serum > 1.1 mg/dL or doubeling * oliguria < 500 ml of urine output in24h * transaminases X 2 then upper limit * pulmonary edema- dyspnea and low saturated levels. * cerebral or visual sign- טשטוש, כאבי ראש, טיניטוס, היפר-רפלקסיה *תלונות נוספות- כאבי אפיגסטרי או ברביע ימני עליון (דימומים סאב-קפסולרים כבדים או מתחילה של הקפסולה / התפתחות בצקת הפטוצלולרית)

Answer 7

BD: sys > 160, diastole > 110 with on of the above features

Answer 8

פרכוסים אפליפטיים או טוני-קלוני בנשים עם רעלת ללא הסבר נוירולוגי אחר. שכיחות 0.5-4% בנשים עם רעלת זמני התרחשות- רוב המקרים 24 שעות לפני הלידה אחריה.

Answer 9

**Complication of pre-eclampsia and eclampsia** H:Hemolysis EL: Eleveted liver enzymes LP: low platlets count **טיפול דפינטיבי- לידה ללא דיחוי, אם ניתן אז נדחה ב-48 שעות רק כדי לתת צלסטון לעובר להבשיל**

Answer 10

Tranadate - lbetalol (up to 2400 mg per day) Nifidepine- CCB **contra-indication of ACEi**- יכול להוביל למלפורמציות בעובר, לא לפני ההיריון ולא במהלכו יילוד בשבוע 39-40 ומעקב 12 שבועות אחרי הלידה שלא מתפתח יל"ד כרוני

Answer 11

4Tranadate - lbetalol (up to 2400 mg per day) Nifidepine- CCB **ללא מאפיינים חמורים** יילוד בשבוע 37 להריון **עם מאפיינים חמורים** יילוד בשבוע 34 להריון, טיפול במגנזיום סביב הלידה להגנה נוירוגנית (טווחים4-6 ), מתן צלסטון 48 שעות לפני הלידה לזרז הבשלת עובר

Answer 12

ירידה בפרפוזיה השלייתית, שניוני לואזודפאסם. more IUGR- hypoxia and malnutrition oligoamniotic fluids more IUFD **שינויים ואזוספטיים מביאים לריידה בתפקוד וגודל השלייה**

Answer 13

severe HTN or damage to organs

Answer 14

כמו בכל פרכוס- שמירה על נתיב אוויר, מניעת אספירציה ומתן מגנזיום בפרכוס שנמשך- בנזודיאזפנים (לורזפאם או דיאזפם) בפרכוס שהסתיים- יילוד מיידי של האישה, לא בהכרח בניתוח קיסרי

Answer 15

יציבה ולחץ דם למגיב לטיפול- 38-40 לא יציבה - יילוד ב36-38

Answer 16

systolic > 160 or diastolic > 105

Answer 17

given IM or IV (more common) טווח תירפואטי 4-6 מ"ג לדצ"ל מגנזיום מפונה באופן כלייתי בלבד

Answer 18

מתן איטי של 10% קלציום גלוקונאט דרך הוריד יחד עם חמצן ותמיכה קרדיו-רספירטורית אם נדרשת

Answer 19

ערכי מטרה Sys- 140-150 diastole- 90-100

Answer 20

יכולים להתרחש אחרי אירוע של אקלמפסיה (פרכוסים) וכוללים עד 15 דק' שינויים בדופק העובר, ירידה בויראביליות או האטות מאוחרות- **האירועים חולפים מעצמם ואינם מסוכנים אם נמשכים פחות מ-20 דק'** **יילוד האם בתקופת הייצוב מציב סיכון לא נחוץ לאם ויש להימנע מכך- לידה נעשית רק שהאם מיוצבת**

Answer 21

לויקוציטוזיס פיזיולוגי אנמיה טרומבוציטופניה פיזיולוגית קריטאנין יורד - בגלל עלייה ב-GFR

Answer 22

בסיכון נמוך- 400 מיקרוגרם בסיכון גבוה- 5 מ"ג (סוכרת טרום הריונית, היסטורי אישית או משפחתית של מומי מערכת העצבים, בעיות ספיגה כמו קרוהן, BMI > 30 )

Answer 23

CBC כימיה קרישה סוכר בצום שתן לכללית + תרבית דם לסוג Coombs indirect- זיהוי אם יש נוגדנים לאם כנגד RH

Answer 24

שק הריון- שבוע 4 5+5- קוטב עוברי 6- דופק עוברי **שלילת הריון אקטופי ****Dating- ** measure of CRL (Crown Rump Length). This measurement can be used accurately up to 14 weeks gestation- כלומר תארוך גיל העובר, יותר מדויק מווסת אחרונה

Answer 25

**first trimester US**- week 6-10 **NIPT**- week 10 **שקיפות עורפית**- 11-13+6 **סקר ביוכימי שליש ראשון 11-13+6-** שקיפות עורפית, Free hCG, PAPP-A *PAPP-A low can indicate down syn. and הפרעות שליה לא לשכוח בדיקות דם בייסליין, סרולוגיה לזיהומים, שתן לכללית ולתרבית , סיסי שליה- שבועות 10-13 מומלץ בסיכון לדאון נמוך מ-1:200 בסקר טרימסטר ראשון, סיכון להפה ופגיעה בגפיים, יכול לטעות במצבי מוזאיקה

Answer 26

אולטראסאונד סקירה מוקדמת 16-20 סקר ביוכימי שליש שני 16-19- תבחין משולש, חלבון עוברי דיקור מי שפיר 16-20 אולטראסאונד סקירה מאוחרת- 20-24 העמסת סוכר 24-28 - GCT 50 gram

Answer 27

מעקב תנועות עובר 28 אולטראסאונד לגדילת עובר 30-33 תרבית GBS- 35-37 חיסון שעלת מעקב הריון עודף- החל משבוע 40

Answer 28

AFP, hCG, E3 +- inhibin (with inhibin its quadrate) AFP- ערך גבוה מתאים לתטריזומיות, מומים במע' עצבים מרכזית ומע' עיכול Hcg- ערך גבוה מתאים לדאון ובעיות בשליה סיכון של 1:380 ומעל בשילוב סקר טרימסטר ראשון + שני = אינדיקציה לדיקור מי שפיר

Answer 29

שבוע 28, עושים סקר נוגדנים חוזר בשבוע 26 למי שהיא Rh-

Answer 30

משבוע 16 אם יש צורך המוגלובין < 11 בפרופיל של חסר ברזל- דורש תוספת של 1 גרם במהלך ההריון

Answer 31

שלייה שמורכבת מ-2 אונות נפרדות שמחוברת ע"י כלי דם

Answer 32

a subtype of Placenta bipartia (bilobata) מצב בו חבל הטבול מתחבר רק לשלייה אחת מהשתיים והיא מספקת את השנייה. גורם סיכון להיווצרות ואזה פרביה וסיכון שהאונה הקטנה תיפרד מהגדולה ותישאר ברחם ותגרום לדימומים / היווצרות פוליפים

Answer 33

חוסר רציפות של הדסידואה שמאפשר לשלייה להתחבר ישירות למיומטריום

Answer 34

**גורמי סיכון: ** ניתוח קיסרי, גרידה, מיומקטומיה, שליית פתח, גיל > 35, AFP גבוה **סיבוכים** דימום, אנטרפרטום או פוסטפארטום, התארגנות לפוליפ (בעצמו יכול לדמם), קרע של הרחם **טיפול** בזיהוי אחרי הלידה ללא דימום- טיפול שמרני והשלייה תתנוון in PPH- חייבים להסיר, באקסרטה אפשר ידנית בשלבים מתקמדים יותר דורש ניתוח והסרת חלק מהרחם

Answer 35

תוכן מעי (צאייה) שנפלטת למי השפיר, הבעיה אם העובר עושה אספירציה של התוכן יכול להוביל למחלה ריאתית קשה

Answer 36

וריד 1 ו-2 עורקים אורך ממוצע 55 ס"מ, (בין 30-100)

Answer 37

קצר מדי- הפרעות בגדית העובר, קושי ביציאה מהרחם, קרע של חבל הטבור ארוך מדי- פרולאפס או התפלפות סביב העובר

Answer 38

Valmentous insertion = חבל טבור מחובר לקרומים ולא לשליה ונוצר מצב של כלי דם חשופים בקרומים שעוברים לשליה ויכולים להיקרע בלידה Vasa previa = valmentous insertion + unprotected blood vessels cross the opening of the cervix and underneath the position of the fetus

Answer 39

Valmentous insertion = חבל טבור מחובר לקרומים ולא לשליה ונוצר מצב של כלי דם חשופים בקרומים שעוברים לשליה ויכולים להיקרע בלידה Vasa previa = valmentous insertion + unprotected blood vessels cross the opening of the cervix and underneath the position of the fetus

Answer 40

**אבחון** US **גורמי סיכון** Placenta bipartia, valamentous insertion, low placenta, multifetal gestation (twins and up)

Answer 41

כליה ימנית בגלל לחץ של הרחם וזרימה רטרוגרדית

Answer 42

עליה במדדים כולסטטים: בילירובין, GGT, ALP מתבטאת בגרד פרוגרסיבי בעיקר בכפות ידיים ורגליים לרוב בטרימסטר שלישי, לעיתים נראה צהבת, וכאב בטן **טיפול אורסוליט ויילוד בשבוע 37**

Answer 43

הקאות מרובות בטרימסטר ראשון + הפרעה בתפקודי כבד טיפול בנוגדי הקאות והידרציה might be hypocholoremic hypokalemic metabolic alkelosis

Answer 44

AFI- מחלקים את שק השפיר ל-4 רביעים ובכל רביע מודדים את עומק השק הגדול ביותר, סומכים את הכל. ערך תקין בין 5-25 MVP- מדידת כיס מי השפיר המקסימאלי, ערך תקין בין 2-8

Answer 45

**דרגות חומרה** mild- 25-29.9 moderate- 30-34.9 severe > 35 **גורמים** **fetus problems** מומים מולדים, בעיות בליעה ובמע' השתן, חסימה של מערכת העיכול גנטי- אנאפלואידיות, דיסטרופיות של שריר, תסמונת ברטר אנמיה- למשל המוליטית כתוצאה מנוגדנים של R , זיהומים- סיפיליס, פארוו וירוס טוקסופלזמה **בעיות אצל האם** הרוב אדיופאתי, סכרת הריון, הריון מרובה עוברים, Twin to twin transfusion syndrome

Answer 46

1. מעקבים- הרוב אדיופאתי 2. באישה סימפטומטית (דיספניאה)- ניקור מי שפיר להקלה + לבדיקות 3. אנדומטצין (מעקב פרוסטגלנדין)- מוביל למיעוט מי שפיר ע"י אי השתנה *אבל יכול לגרום לסגירה של הדוקטוס, יל"ד ריאתי של העובר

Answer 47

* פרולפס של חבל הטבור * היפרדות שלייה * קונטרקטיליות ירודה של הרחם- לידה מוקדמת * PROM / PPROM * עובר לא במנח וורטקס * PPH- בגלל אטוניות של שריר הרחם * דיספניאה באם

Answer 48

בדיקות: GDM hydrops TORCH US- חיפוש מומים

Answer 49

ירידת מים

Answer 50

**הסיבה הכי שכיחה- ירידת מים** **בעיות בעובר** potter syndrome (agenesis of kidney), חסימה של הכליה, PKD, post. urethral valves **בעיות באם** NSAIDS / ACEi -שימוש בחומרים, פרה-אקלמפסיה, אקלמפסיה **בעיות בשלייה** אי ספיקה שלייתית- הזרימה לכליה פוחתת היפרדות שליה, שלייה קטנה, בעיות בהשרשה של השלייה **זיהומים** CMV

Answer 51

**in fetus**- neonates, IUGR, anomaliys, potter sequeance, היפופלזיה ריאתית, מומי שלד, לחץ על חוט השדרה **in mother**- מעלה תמותה, יותר ניתוחים ויותר השראות לידה

Answer 52

1. שלילת ירידת מים 2. חיפוש מומים, IUGR, הערכת היפופלזיה ריאתית, וירביאליות העובר 3. לשקול דיקור מי שפיר לבדיקה גנטית 4. בחסר מבודד במי שפיר והשאר תקין- טיפול שמרני עם מתן הידרציה לאם 5. בשבועות בהם יש שאלה של חיות- לשקול הפסקת הריון (בשל היפופלזיה ריאתית) בבנים- יותר בעיות בכליות ויותר בצד ימין high alpha-feto protein- סיכוי להתפתחות מיעוט מי שפיר

Answer 53

describes the typical physical appearance caused by pressure in utero due to oligohydramnios.

Answer 54

טריזומיה 21 טריזומיה 18- יחד עם אטרזיה דאודנולית

Answer 55

ריבוי מי שפיר נובע מבעיה בתעלות כלור בלופ של הנלי שגורם לפוליאוריאה- ריבוי מי שפיר וגם לידה מוקדמת

Answer 56

1. EFW< 10%, or 2 SD below the the correct EFW by week. 2. חוסר גדילה בהיקף הבטן / הראשון ב-2 מדידות עוקבות במשך שבועיים, יחס ראש בטן לא תקין 3. משקל לידה < 2500 גרם 4. severe IUGR < 2-3%

Answer 57

TORCH + parvo b19 13, 18-הפרעה כרומוזומאלית טעות בגיל ההריון הריון מרובה עוברים

Answer 58

head > abdomen אי ספיקה שלייתית- פרה-אקלמפסיה, מחלות יל"ד, מחלת כליות כרונית, עישון השרשת שליה במקום לא תקין או מחלה שלייתית ראשונית

Answer 59

**מקור אימהי** TORCH, Varicella שימוש בחומרים- אלכוהול, עישון, שימוש בסמים (קוקאין, מטאדון), אנטי-אפליפטיות (למשל ח.ולפרואית, ליתיום) קצוות הגיל- מתחת ל-16 ומעל 35 IUGR בהריון קודם יל"ד באם, CKD, סכרת טרום הריונית אם עם חסרים תזונתיים ומשקל נמוך **מקור עוברי** סיבות גנטיות- מין נקבה, אבנומרליות כרומוזומלית , מלפורמציות מבניות- אג'נסיס של הכליה, מחלה קרדיאלית מולדת הריון מרובה עוברים **מקור שלייתי** אבנומרליות שלייתית או בעיה בהשרשת הטרופובלסאטים שינוי במבנה הרחם- פיברואידים (שרירנים), מחיצה ברחם Confined placental mosaicisim- חוסר התאמה כרומוזומלית בין תאי העובר לתאי השליה

Answer 60

1. **fundal highet**- מדידת גובה הבטן ההריונית, טבור שבוע 20-22, כל שבוע עולים בס"מ, במידה ויש עיכוב של מעל 3 ס"מ = IUGR. אבל צריך לעבור בירור באולטראסאונד כי יש הרבה FP + FN between 24-38 2. **US**- Biparietal diameter- the distance between one parietal bone to the other, femur leangth, היקף הראש, היקף הבטן. **AC הינו המדד הכי חזק להיתכנות רסטריקציית גדילה, מתחת ל-10 % היתכנות אפשרי ובטווח הנורמה שולל באופן אמין יחסית עם FP של פחות מ-10%**

Answer 61

טרימסטר ראשון -שני **סקירת מערכות**- חך שסוע + שקיפות ממעל 3 מ"מ מכווין לטריזומיה 13, חיפוש מומים המסיבירים IUGR **שקיפות עורפית** **נוגדנים למחוללים**- אם יש ממצאים נתקדם לדיקור מי שפיר **דיקור מי שפיר-** בדיקת קריוטיפ + תרביות ויראליות וביצוע PCR לנוזל *במקרים נדירים סיסי שלייה / בדיקת דם ישירה מחבל הטבור **Doppler**- בדיקת ערך סיסטולי דיאסטלי, ככל שיש תנגודת שלייתית הזרימה בדיאסטולה יורדת ובסיסטולה עולה S/D value- systolic to diastolic. normal range 1.8-2. with IUGR we will expect higher values until no diastolic flow or negetive diastolic flow - severe cases

Answer 62

**הערכות משקל חוזרות**- EFW מעקב אחת ל-3-4 שבועות **דופלר עורק טבורי** מתן צלסטון- שרוצים לתת עוד צ'אנס להבשלה ניתן לבצע גם: Non stress test- HR and movment OCT (oxytocin contraction test)- בודק אם יש מצוקה עוברית בכיווץ הרחם, מבחן חיובי (מעל 50% האטות מאוחרות) אינדיקציה לקיסרי ולא לויגינאלי BPP (biophysical profile)- 4 criteria 2 points each one מעקב אחר תנועות עובר וספירתם

Answer 63

respiratory distress syndrome hypoglycemia hyperviscosity syndrome- הגברת המטוקריט בעובר מעל 65% בניסיון לפצות על זרימת דם שלייתית מופחתת. לאחר לידה יכול להוביל לטרומבוזיס במגוון איברים, אס"ל והיפרבילירובינמיה

Answer 64

**המאזניים** סיכון למוות תוך רחמי לעומת סיכוני פגות דופלר תקין- שבוע 37 AEDF (no diastolic flow)- week 34 REDF- week 32

Answer 65

ספירת דם וכימיה לעובר- אנמיה, טרומבוציטופאניה, לויקוציטוזיס, תפקודי כבד וכליה מדדי דלקת Fetomaternal hemmorage- KB test סקר נוגדנים- שיכול להוביל להמוליזה משמעותית בעובר , בדגש על anti-KELL בדיקות קרישיות יתר באפ ובדיקה של השליה לפתולוגיה

Answer 66

**Umbilical artery**- diastolic flow is a indicator of the severity of placental insufficency (Normal value < 3 until week 30) **MCA**- eleveted diastole indicator of severity of placental insufficency **Ductus venosus**- lower A wave (atrial contraction) until abscent or reversed indicator of severity of placental insufficency **indicate metabolic acidosis**

Answer 67

1. אתיולוגיה, גיל ההריון בו הופיע לראשונה 2. סיכוי להישנות בהריון הבא 3. ברעלת- מתן אספירין מניעתי במינון נמוך משבוע 12

Answer 68

מי שפיר מקוניאלים = מצוקה גורמת לשחרור מקוניום

Answer 69

**סיבות שלייתיות** אי ספיקה שלייתית זיהומים ואזה פרביה פלאסנטה פרביה חנק ע"י חבל טבור **סיבות אימהיות** זיהומים קוקאין אימוראן מחלות כרוניות **סיבות עובריות** מומים עובריים אנמיה- בעיקר בשל לדימום לאיבר או לתאום שני TTTS, המוליזה באיזואימיוניזציה, וחוסר ייצור אריתרוציטים למשל כמו בפארבו ווירוס כוריואמיוניטיס הפרעות כרומוזומאליות

Answer 70

ממוצע אמפליטודת ציר * תדירות ב-10 דק'

Answer 71

חום אימהי (הכי שכיח), בעיה כרונית באספקת חמצן לעובר, כוריואמיוניטיס, היפרטירואידיזם, אנמיה באם או בעובר, היפוקסיה עוברית, אריתמיות בעובר

Answer 72

היפוקרסיה עוברית, תרופות, היפותרמיה / פרכוסים באם, גירוי וגאלי בעובר (ירידה מהירה של הראש בתעלה), מומים לבביים והפרעות קצב, היפותירואידיזם

Answer 73

מדד למע' עצבים ולבבית תקינה ושוללת חמצת מטבולית בעובר על רקע היפוקסיה, בטווח של 5-25

Answer 74

פגיעה בסירקולציה שלייה- עובר או דימום (המוליזה, היפרדות שליה, ואזה פרביה, TTTS)

Answer 75

עובר ריאקטיבי 15^15- מעל שבוע 32 10^10- מתחת לשבוע 32

Answer 76

1. מוקדמות- במקביל לציר, התכווצות הרחם = לחת על ראש העובר = רפלקס וגאלי. ממצא שפיר 2. מאוחרות- מתחילה באמצע הציר ונגמרת אחרי שהציר נגמר, מעידות על פגיעה באספקת הדם ונחשבות פתולוגיות אם חוזרות וארוכות. 3. משתנות- יכולות להופיע עם ציר / אחריו ללא קשר לציר, מעיד על לחץ על חבר הטבור (מיעוט מי שפיר / ליפוף חבל הטבור). האטות בצורה וי ממצא שפיר יחסית לעומת צורת יו פתולוגי (במיוחד אם יש ירידה בווארביליות). שולדר אפקט 4. ממושכות- מעל 30 פעימות למשך מעך 2 דק', פרוגנוזה רעה, פרולאפס על חבל הטבור, היפרדות שליה, תת לח"ד אימהי, היפרטוניה של הרחם. מצב חירום הדורש חילוץ מיידי

Answer 77

Non stress test (NST)- לזיהוי היפוקסיה עוברית, נחשב תקין אם יש 2 האצות במשך 20 דק' ניטור = **טסט ריאקטיבי)** בעצם הטוקו **Contraction stress test-** מבחן תגר עם אוקסיטוצין כדי לגרות צירים ולבדוק תגובת עובר. לצורך הבדיקה צריך 3 צירים ב-10 דק', נחשב פתולוגי אם לפחות 50% מהצירים מלווים בהאטות מאוחרות. ק"א- שליית פתח, ניתוח קיסרי קלאסי, היפרדות, ואזה פרויה, ROM **פרופיל ביופיזיקלית**- בין 0 ל-8 על 4 פרמטרים, מתחת ל-4 נשקול יילוד, 6 דורש המשך הערכה. בודק: תנועות גוף עובר, תנועות נשימה- 30 שניות מתוך 20 דק', תנועות טוניות (פתיחה סגירה של כף היד / פלקסיה), נפח מי שפיר

Answer 78

ויראביליות < 5

Answer 79

ואגליות- רפלקס תקין היפוקסיה על המיוקרד

Answer 80

עומק האטה > 60 משך האטות > 120 שניות *יוצא מן הכלל האטות רדודות= נמוך + וריאביליות נמוכה

Answer 81

Biamniotic bichorionic- 2 sacs and 2 placentas = day 3 sepration Biamniotic monochirionic- 2 sacs with 1 placenta, day 8 mono-mono - 1 sac and 1 placenta' day 12 conjucated twins- day 13

Answer 82

DNA- מינים שונים בהכרח די זיגוטים בהכרח דיכורניונים (ביכוריונים) T sign- מכוון להריון מונוכיוני Lambda sign- מכוון להריון דיכוריוני (שבועות 7-12 להריון) דופלר של גופיף צהוב- 2 גופיפים בהכרח די זיגוטים בהכרח דיכרוניונים

Answer 83

Preterm delivery- סיבוכי פגות למשל RDS or intraventiruclar hemmorage, CP Selective IUGR abortion of 1 or 2 fetuses מומים- העדר מקום ברחם, קלאב פוט Placenta previa prolapse of cord- beacuse of uterine overdistension

Answer 84

הפלות- בשק אחד מוות של עובר אחד יוביל למוות של העובר השני בשל חשיפה לטוקסינים IUFD- חולקים שק אחד התלפפפות של חבל הטבור- בעיקר סביב שבוע 32 ואח"כ הסיכון יותר נמוך כולל מעקב הדוק ואשפוז סביב שבוע 24-28 וניטור באשפוז, לידה סביב 32

Answer 85

מומים מולדים ואנומליות כרומוזומליות הפרעות בשליה וחבל הטבור TTTS

Answer 86

HTN + pre-eclampsia DM hyperemesis gravidarum PPH, uterine atony, thrombosis, anemia

Answer 87

Twin to twin transfusion syndrome- מונכוריונים ביאמניוטים , אנאסתמוזות בין כלי הדם שגורמים לחלוקה לא שווה ואחד הופך להיות הטורם והשני המקבל. **התורם**- מיעוט מי שפיר ואנמיה **המקבל**=- ריבוי מי שפיר ופוליציטמיה Stage I- פולי-אולי II- absent bladder in donor III- abnormal flow in doppler (umbilical + ductus venosus) IV- hydrops in recipient VI- IUFD and then the second one is dying due to toxins from stage III-II- ablaiton with laser< 26 weeks

Answer 88

Twin revered atrial perfusion sequence עובר אחד לא מתפתח בצורה תקינה- אין לב וחלק גוף עליון, העובר התקין ממשך להעביר אליו דם ועשוי להתייצג עם Hydrops + אס"ל

Answer 89

בי-בי- שבוע 38 מונוכוריונים ביאמניוטים- שבוע 34-36 מונו מונו- שבוע 32-34 לידה: עובר מוביל במנח וורטקס- אפשר לחשוב על וגינאלי מוביל במנח עכוז- נלך על קיסרי

Answer 90

העובר המוביל קטן ביחס לשני מעל 25% גיל הריון נמוך מ28 או משקל פחות מ-1500 גרם

Answer 91

אדיופאטי- רוב המקרים פקק רירי- Bloody show -שליית פתח היפרדות שלייה- 20% Vasa previa שלייה נעוצה- Placenta accerta Uterine rupture

Answer 92

Painless- vasa previa, placenta previa Painful- placenta abruption, Bloddy show סיבות לדימום שאינן מיילדותיות שצריך לקחת בחשבון: Cervicitis- check for STD vaginal/ labial/ cervial laceration malignant

Answer 93

1. ייצוב לפי ABC 2. שלילת שליית פתח- לא נעשה בדיקה וגינאלית עד ששללנו 3. חיבור למוניטור 4. באישה יציבה- אנמנזה והמשך בדיקה וטיפול במתכונת רגילה

Answer 94

1. היפרדות שלייה קודמת 2. סיבוכי יל"ד 3. רחם מורחב- ריבוי עוברים / פוליהידרמניוס 4. PPROM or PROM 5. טרומבופיליות- פוגע בהשרשרת השלייה, גורם למיקרו-אינפרקטים 6. טראומה, מיומה שמפריעה 7. מחלות שלייה ראשוניות

Answer 95

דימום , כאב בבטן תחתונה +כאבי גב, מצוקה עוברית בנוסף יכול להתייצג עם: לידה מוקדמת, היפרטוניה , IUDF, , DIC, שוק של האם

Answer 96

prolong PT, PTT fibrinogen < 150

Answer 97

**אבחנה קלינית** שללנו שליית פתח ופקק רירי ולכן מדובר בהיפרדות עד שהוכח אחרת: בדיקות: US- שלילת שליית פתח PV +PS- לעיתים דימום / קרישי דם KB test- בודק כמה % הדם העוברי בתוך הדם האימהי, באחוז גבוהה היפרדות קשה- ויש צורך באנטי די

Answer 98

משבוע 37- העובר מספיק בשל לידה וגינאלית עדיפה ע"י בקיעת הקרומים ומתן פיטוצין

Answer 99

**לאם** שוק היפוולמי DIC מעלה תמותה אס"כ PPH- במצב למצב של Couvelair uterus **לעובר** היפוקסיה עוברית, אספיקציה, לידה מוקדמת, סיבוכי פגות

Answer 100

באמא לא יציבה / עובר לא יציב- מיילדים שניהם יציבים בהריון מעל שבוע 37- מיילדים אמא לא יציבה ואז מתייצבת- אפשר לחכות הריון צעיר באם ועובר יציבים- צלסטון וטוקוליטיקה **צורת לידה**- עדיף וגינאלית על קיסרית קיסרית- במצוקת עובר / חוסר יציבות המודינאמית

Answer 101

ממוקומת מעל הפתח ומכסה את כל האינטרנאל אוס / מכסה רק חלק בכל מקרה במרחק קטן מ-2 ס"מ מהפתח נלך לקיסרי

Answer 102

US אסור לבצע בדיקה וגינאלית לרוב לא כואב

Answer 103

דימום במהלך ההריון PPH - שליה נעוצה בכל אישה עם שליית פתח נשלול שליה נעוצה- יכולה להוביל לקרע של הרחם לפני הלידה והסיבה המובילה להיסטרקטומי קיסרי

Answer 104

Accerta- חודרת עד 50% שריר הרחם Incerta- חודרת יותר 50% משריר הרחם Percerta- חדרה את כל השריר, הגעה עד הסרוזה ואפילו לאיברים סמוכים

Answer 105

עובר ואם יציבים- שמרני וצלסטון עד שבוע 37 ואפשר ליילד חוסר יציבות אם / עובר- חייבים ליילד **רק בניתוח קיסרי** עם הכנה של מנות דם מראש מחשש לדימומים ויכול להגיע להיסטרקטומיה

Answer 106

Vasa previa

Answer 107

כלי הדם של העובר רצים בתוך הקרומים ולא בשליה ישירות

Answer 108

דימום קל יחסית, אישה יחסית יציבה מוניטור עוברי לא תקין + אולטראסאונד דופלר שמדגים מיקום נמוך של כלי דם / בדיקה וגינאלית שמזהה דופק עוברי באיזור פתח הצוואר

Answer 109

ניתוח אלקטיבי שבוע 34-35 אם לא יציבים - יילוד מיידי

Answer 110

הידבקות באדמת בטרימסטר ראשון להריון בעיקר- Cataract, Bluberry muffin rash, PDA יכול להתבטא גם: חרשות, פיגור שכלי, מיקרוצפליה, ובבגרות הפרעות תירואיד, סוכרת סוג 1

Answer 111

Hydrops fetalis- דיכוי מח עצם, אנמיה קשה ואס"ל בהידבקות בהריון רק שליש מהעוברים ידבקו- בעיקר סיכון בטרימסאר שלישי באם-slept cheek, maculopapular rash

Answer 112

אינדיקציה לקיסרי אפשר לתת אציקלוביר בשבוע 36 ע"מ למנוע לידה קיסרית יכול להדביק בלידה

Answer 113

לידה מוקדמת Varicella syndrome- בהדבקה בסוף הטרימסטר הראשון, צלקות ברקמה התת עורית, היפופלזיה של הגפיים ואטרופיית שרירים, מוחית וקטרקט

Answer 114

הרחבת חדרים, הסתיידות סביב חדרי המח, מיעוט מי שפיר, מוקדים בסוידים בכבד

Answer 115

1. Seroconversion- IgM + IgG באישה שלא נדבקה אף פעם בהריון, בחשד להדבקה חוזרת נבדוק IgG avidity = high avidity means longer then 3 month since infection 2. 6 weeka after sero-conversion - amniocentesis בכל אופן גם אם הכל תקין דורש מעקב הדוק ובשבוע 32 אמ.אר.איי, ולאחר הלידה לשלול הדבקה ע"י PCR

Answer 116

כוריורטיניטיס, הידרוצפלוס והסתייסודיות תוך מוחיות *לרוב העובר יוולד א-סימפטומתי* ייתכנו: פרכוסים, צהבת, טרומבוציטופניה, הפטוספלנומגליה, מיקרוצפליה וחום

Answer 117

1. Sero-conversion + PCR from amniotic fluid +US (just like CMV)

Answer 118

מאקרוליד- ספירמיצין (הפחתת כמות הטפיל בשלייה אך לא עוזר אם הייתה הדבקה) בהדבקה- פירימטמין + סולפדיאזין- להפחתת ביטוי קליני בעובר

Answer 119

סיכונים לעובר- הפלות, ספסיס, (פניאומוניהף מנינגיטיס), לידה מוקדמת בדיקת נשאות- 35-37 או UTI with positive growth og GBS טיפול - פנצילין ג'י / קלינדמיצין אם יש רגישות לפנצילין למי ניתן- ירידת מים > 18 שעות, פאנל נשאות חיובי, חום במהלך הלידה, תרבית חיובית בבדיקת שתן

Answer 120

שליית פתח- סיכון של 2% לנעוצה ניתוח קיסרי קודם- יותר ניתוחים יותר סיכון תסמונת אשרמן מיומקטומי בעבר שלייה מושרשת על שרירת גיל על > 35 והריונות בעבר

Answer 121

**סיבוכים לאם** במהלך ההריון- קרע ברחם, היפרדות שליה בלידה- דימום, צורת בכריתת רחם, פגיעה באיברים סמוכים, DIC, אי ספיקת כליות, זיהום, מוות של האם **שליה נעוצה = לידה קיסרית** **סיבוכים לעובר** פגות, משקל לידה נמוך ,תמותה

Answer 122

US- במקרה של שליה קדמית MRI- במקרה של שליה אחורית + טוב להדגים איברים סמוכים

Answer 123

באישה לא יציבה עם דימום מסיבי- ניתוח קיסרי והיסטרקטומי בזמן הניתוח שימור הרחם- לנסות ידנית להפריד או טכניקות אחרות טיפול אדוג'ובנטי- Pre-cesarean prophylactic balloon catheter- הכנסת קתטר לאינטרנל איליאק ובקצה יש בלון ומנפחים אחרי שהעובר נולד, מפסיק זרימה דרך העורק הרחמי ועוזר לשלוט בדימום- מוטל בספק

Answer 124

ברגע שקרומי השפיר נקרעים אז אותם כלי דם יתחילו לדמם- חייב קיסרי דחוף כי אי אפשר לעצור את הדימום

Answer 125

ניתוח קיסרי אלקטיבי בשבוע 35-36 - לא רוצים לתת לה להגיע לחדר ידה אשפוז משבוע 32-34 במחלקה להשגחה

Answer 126

vasa previa placental previa placental abruption accurta placenta uterine rupture bloody show cervicitis, laceration of cervical, vaginal or vulvar urinary track bleeding rectal bleeding truma- related to abruption

Answer 127

Station- of the fetus in relation to the ischial spines Dilation effacment position Conssistency (מרקם) above 7- רוב הסיכויים שפיטוצין יעבוד והצוואר מוכן ליילוד

Answer 128

vertex- הראש מוביל Breech- רגליים או ישבן oblique- לרוב יסתובב במהלך הלידה- הגב או הידיים מובילים

Answer 129

Leopard manuver-אבחנה ידנית של מנח, מצד, מצב US- הערכה סונוגרפית

Answer 130

External chepalic inversion

Answer 131

Occiput ant. left or right PO- מנח יותר קשה ויותר סיכוי ללידה מכשירנית / קיסרי

Answer 132

מגובה של +2 בס"מ או שליש +2 (3-3.5 בס"מ) ניתן לעשות לידה מכשירנית אם הלידה נתקעת

Answer 133

שלב 1- מהתחלת הלידה ועד פתיחה מלאה שלב 2- מפתיחה מלאה ועד יציאת התינוק שלב 3- מיציאת התינוק עד יציאת השלייה

Answer 134

שלב 1- מהתחלת לידה על פתיחה מלאה 2- מהפתיחה ועד יציאת התינוק שלב 3- מיציאת התינוק ועד פליטת השלייה

Answer 135

Stage 1: latent phase- 0-6 cm null- 20:00 multi- 14:00 active phase- 6-10cm null: 1.2 cm/h multi: 1.5 cm/h

Answer 136

Null: 3:00 (+1 if epidural) multi: 2:00 (+1 if epidural)

Answer 137

פקיעת קרומים + צירים אפקטיביים > 4 שעות פקיעת קרומים + ללא צירים > 6 שעות **אין שינוי צווארי בשלב הראשון**

Answer 138

1. בודקים שאין פרולפס של הקורד 2. הפסקת צירים 3. שכיבה על צד שמאל להגברת זרימה דרך ה-IVF

Answer 139

המכשיר לא מנטר טוב קרע של הרחם IUP- מכשיר למדידת לחץ תוך רחמי לרחם מצולק , אחרי ניתוח קיסרי

Answer 140

נעריך את 3 ה-P Passenger passage power

Answer 141

1- רק עור 2- שרירים פריאנאליים 3- מעורבות חלקית של הסוגר האנאלי 4- מעורבות מלאה של הספינקר האנאלי

Answer 142

לידה שנעצרת, הגענו ללידה פעילה בשלב 1 אבל אין התקדמות או בשלב 2 בלחיצות ללא יציאה

Answer 143

קושי בחילוץ הכתפיים לאחר יציאת הראש

Answer 144

מאקרוזומיה סכרת אימהית היסטוריה של פרע כתפיים

Answer 145

turtle sign- לאחר יציאת הראש העובר נמשך לאחור כנגד הפרינאום האימהי עובר שלא מצליח לעשות Extenral rotation בסוף הלידה

Answer 146

PPH קרעים בפרינאום קרע של הרחם בעובר נזק לפלקסוס הברכיאלי- erb's palsey לחץ על חבל הטבור- היפוקסיה וחמצת שבר של העצם הקלביקולרית

Answer 147

* Mcroberts- היפר פלקציה של רגלי האם בצמוד לבטן * Supra pubic pressure * מניפולציות על העובר- לנסות לסובב אותו או חילוץ כתף אחורית * Zevanelli- החזרה של העובר לבטן ויילוד בקיסרי * שבר מכוון של העצם הקלוויקולרית

Answer 148

**אבדן דם כולל מעל ליטר / אבדן דם עם סימני היפוולמיה** primary- עד 24 שעות לאחר הלידה above 500cc vaginal 1000cc C-section 1500cc Hystrectomy c-section secondary > 24 hours- until 6 weeks

Answer 149

ARDS תמותה DIC, הפרעות קרישה שוק היפוולמי Sheeran synd- נמק של ההיפופיזה אירוטע טרומבואמבולי

Answer 150

היסטוריה של PPH זירוז לידה לידה ממושכת / לידת בזק (פחות מ-3 שעות) רעלת רחם גדול מאוד- מקרוזומיה, מרובה עוברים, פוליהידרמניוס לידה מכשירנית כוריואמיוניטיס

Answer 151

the 4T's: **Tonus**= uterine atony- 80% מהמקרים, בעיה בהתכווצות הרחם אחרי לידת השלייה, בד"F בהתרחבות יתר של הרחם בהריון, חולשת שריר הרחם, הפרעה אנטומית,צכוריואמיוניטיס, טיפול: פיטוצין ומכווצי רחם **Tissue**= שלייה נעוצה, שארית / שלייה נעוצה יכולה להוביל לאטוניה ודימום. גורמי סיכון: לידה קיסרית קודמת, ליומיומה ברחם, גרידות, שליה עם 2 אונות (סוקסנטוריט) טיפול- רביזיה מנואלית **Trauma**- קרעים בתעלת הלידה, ברחם מכווץ והדימום ממשיך גורמי סיכון- לידה מכשירנית, לידה שדרשה מניפולציות, לידת בזק, עובר מאקרוזומי טיפול- כריתת רחם במקרים מסקני חיים **Thrombin**- בעיות קרישה, חסר בפקטור 11, DIC טיפול- תיקון פגם הקרישה עם פקטורים מתאימים' או אנטי-קואגולציה עם מנות דם וטסיות **שטפי דם בפות ובנרתיק**- טיפול שמרני אלא אם השטף גדל > 5 ס"מ או גדול **תסחיף מי שפיר**- מי שפיר בתוך מחזור האם, נתמוך קרדיו-ווסקולרית וניתן תמיכה נשימאתית **שארית שליה**- ברוב המקריםהפסקת פיטוצין ותרופות להרפיית השריר (ניטרוגליצרין), היפוך ידני ואם לא מצליח תיקון בניתח

Answer 152

הישארות חלק קטן של השלייה - רוב המקרים זיהום- מונע מהרחם להתכווץ בצורה מקסימאלית Placentla site bleeding-פוליפ מדמם באזור החיבור השליה לרחם

Answer 153

1. זיהוי מוקדם של נשים בסיכון 2. תיקון ערכי המוגלובין במהלך ההריון 3. מניעת התמשכות שלב 2- מתן אוגמנטציה בשלב מוקדם 4. ניהול מהיר שלב 3- אוקסיטוצין , חתיכת חבל טבור 5. שלב 4- שעתיים אחרי הלידה לתת אוקסיטוצין , מבאז רחמי, לעודד הנקה

Answer 154

להימנע ממתיחה של חבל התבור שימוש בוואקום בתבונה חיפוש קרעים ברחם ובואגינה לבדוק שהשליה יצאה במלואה להוציא את כל הקרישים לפני מעבר להתאוששות ניהול מהיר של שלב פליטת השלייה- פיטוצין ומשיכת חבל התבור בעדינות

Answer 155

פיטוצין IV מטרגין IM ציטוטק (E1) PO, PR קרבופרוסט IM

Answer 156

1. עיסוי בי מנואלי- קומפרסיה של הרחם 2. empty bladder 3. תרופות מכווצות רחם: Oxytocin metragine- c/i in HTN cytotec (E1) carboprost (alpha 2 prostaglandin)- c/i asthma 4. Bakery balloon- מנופח ברחם ולוחץ על הדפנות 5. B-lynch sature- תפר שלייקס 6. Ambolization / ligation of uterine artery 7. hystrectomia

Answer 157

מעל 160/110 טיפול CCB- nifadipine lubetolol- טרנדייט

Answer 158

יל"ד כרוני סכרת השמנה הריון מרובה עוברים היסטוריה של רעלת הריון נטייה לקרישיות יתר

Answer 159

Hemolysis Eleveted liver enzyme Low plateltes נחשב לוריאנט של פרה-אקלמפסיה

Answer 160

ללא מאפיינים חמורי- שבוע 37 עם מאםיינים חמורים - שבוע 34

Answer 161

מגנזיום להגנה מפרכוסים

Answer 162

אספירין משבוע 12/13 עד 36 בארץ 100 מ"ג ניתן גם לנשים עם גוורמי סיכון לרעלת הריון

Answer 163

אטוסיבאן

מיילדות Flashcards

(192 cards)