קרדיולוגיה

Question 1

Cor pulmonale

Answer 1

הגדלה או אי ספיקה של חדר ימין כתגובה לעליה בתנגודת בכלי הדם הריאתיים או יתר לחץ דם ריאתי.

Question 2

NYHA
מהם ארבעת השלבים בסולם?

Answer 2

Class A - לא סימפטומטי
Class B - סימפטומים קלים במאמץ משמעותי
Class C - סימפטומים חמורים יותר ומופיעים גם במאמץ קל
Class D - סימפטומים מופיעים גם במנוחה

Question 3

HFrEF

Answer 3

• 40% > EF
• יותר בגברים
• נחשבת אי ספיקה סיסטולית
• איטליוגיה הכי שכיחה IHD
• ECCENTRIC REMODELING - הרחבה של LV
• בעיית נפח

Question 4

HFpEF

Answer 4

• EF > 50%
• שכיחות גבוהה יותר של נשים
• תפקוד סיסטולי שמור
• אוכלוסייה מבוגרת יותר ממוצע 70
• איטיולוגיה נפוצה יל”ד לא מאוזן
• בעיה באלסטויות, פגם מילוי
• COCENTRIC REMODELING
• לחץ ריאתי עולה

Question 5

HFmEF
טווח אבחון וטיפול

Answer 5

40 > EF < 50

SGLT2 הטיפול הוא ב

Question 6

BNP

Answer 6

• חלבון המופרש מתאי שריר הלב כאשר שטח הפנים גדל
• משתן פיזיולוגי
• לא אמין בשמנים
• קורלציה לחומרת מחלה ואשפוזים
• BNP נוצר כפרו

Question 7

NTproBNP

Answer 7

BNP תוצר פירוק של,
מאפשר מרקר יציב גם תחת טיפול שמוריד
BNP.

Question 8

מטופל בן 50 עם תלונות של קוצר נשימה מבצע אקו לב, בבדיקה
EF = 35%
מה האבחנה?

Answer 8

HFrEF ניתן לאבחן
ירידה במקטע פליטה + סימפטומים

Question 9

מטופלת בת 61 עם תלונות של קוצר נשימה ותחושה כללית של עייפות מופנית לבדיקת אקו לב.
EF = 55%
האם ניתן לאבחן HFpEF?

Answer 9

לא, לצורך אבחנה צריך עדות נוספת לפגיעה בשריר הלב דוגמת:
- עובי מעל 11
- עלייה בשטח עליה שמאל
- לחץ ריאתי מעל 35 סיסטולי

Question 10

EFpEF SCORE

Answer 10

• HEAVY - BMI > 30 - 2
• HYPERTENSION - 1
• AF - 3
• יל”ד ריאתי -
• מעל 60
• לחץ מילוי מעל 9

Question 11

HFrEF טיפול ב

Answer 11

• חוסמי בתא
• MRA, ARB, ACEi

Question 12

מה תתני לחולה עם אי ספיקת לב, מטופל בחוסמי בתא ומתלונן על תחושת סחרחורת ובמדידה לחץ הדם שלו נמוך?

Answer 12

במידה ונמצא בקצב סינוס ניתן לתת
Ivabradine.
פועלת רק להורדת דופק ולא על כלי הדם ההיקפיים.

Question 13

ARNI
מה השם המסחרי ומה מכילה

Answer 13

• ENTRESTO
  לטיפול באס”ל
  מכילה ולסרטן = ARB
  ונפריליזין - תרופה המעכבת פירוק BNP
• במטופלים אלו לא מדד אבחנתי BNP
• ACE כדי להתחיל טיפול חייבים להפסיק
  ולחכות 36 שעות.

Question 14

מהם ארבעת עמודי התווך של הטיפול ב
HFrEF

Answer 14

1. חוסמי בתא
2. MRA
3. SGLT2
4. ACE, ARB, ARNI

המטרה שימוש בכל ה-4 בכל המטופלים

Question 15

האם משתנים הם חלק מפרוטוקול הטיפול באס”ל?

Answer 15

לא, מהווים טיפול סימפטומטי במצבים של
Volume overload.

Question 16

ICD
HFrEF מהן ההתוויות ב

Answer 16

• דפיברילטור
• VT או VF
  מניעה שניונית:
• כל חולה שעשה הפרעת קצב מסכנת חיים יקבל קוצב
  מניעה ראשונית:
• NYHA > 2
• EF < 35
• טיפול אופטימלי לפחות 3 חודשים
• צלקת איסכמית ללא שיפור

Question 17

CRT
HFrEF מהן ההתוויות ב

Answer 17

• מאפשר התכווצות סינכרונית
• LBBB תבנית אקג של
  עם EF<35

Question 18

EFpEF טיפול ב

Answer 18

• SGLT2
• משתנים לפי צורך
• יש להתייחס לאיטיולוגיה

Question 19

EFpEF איטיולוגיות ל
וטיפול

Answer 19

1. TTR עמילואידוזיס עם שקיעה של
   VYNDAMX = Tafamidis תרופה
2. HCM - גנטי, עיבוי שריר
   MAVACAMTEN

Question 20

קריטריונים של אי ספיקת לב מתקדמת,
התוויה לטיפולים מתקדמים.
יש 4

Answer 20

1. סימפטומים חמורים ועמידים לתרופות
2. מספיק אחד מהבאים:
   - EF<30%
   - כשל חדר ימין
   - הפרעה מסתמית קשה ולא נתיחה
   - גבוה ובנוכחות הפרעה דיאסטולית BNP
   או בעיה מבנית של חדר שמאל.
3. בצקת ריאות/סיסטמית
4. פגיעה קשה ביכולת הגופנית
   6MWT < 300 מטר

Question 21

רמזים לכך שהגיע הזמן לטיפולים מתקדמים באסל

Answer 21

• NYHA 3b or 4
• קריאטנין מעל 1.8
• דפיבירילטור שהופך פעיל
• אשפוזים חוזרים

Question 22

האם חולה אסל עם אי ספיקה ימנית מתאים לטיפול מתקדם ב
LVAD

Answer 22

לא!
אי ספיקה ימנית היא קונטרה אינדיקציה.

Question 23

איזה טיפול תרופתי קבוע ניתן למטופלים עם
LVAD?

Answer 23

• נוגדי קרישה - קומדין
  לא צריך דיכוי חיסוני!!!

Question 24

קונטרה אינדיקציה להשתלת לב

Answer 24

• יל”ד ריאתי
• מועמדים להשתלה עוברים צנתור ימני כל חצי שנה

Question 25

NTproBNP < 125

Answer 25

שולל אי ספיקת לב

Question 26

לפי איזה מדד מבצעים הערכת סימפטומים באס"ל?

Answer 26

NYHA

Question 27

מטופל בן 65, ישן על 5 כריות, בצקות ברגליים, לאחרונה עלה 15 ק"ג, גודש בצוואר, קריאטנין 1.5 אשלגן 4.1 באק"ג סינוס טכיקרדיה 110 לדקה. מה הטיפול שתציעי לו?

Answer 27

חשד לאי ספיקת לב. בגלל אס"כ יקבל SGLT2, MRA, ואם מדובר ב HFrEF חוסמי בתא.

Question 28

חוסמי בתא בהקשר של טיפול באס"ל

Answer 28

- משפרים פרוגנוזה אבל אין להם קלאס אפקט Carvedilol = קרדילוק חוסם אלפא ובתא, אפקט בהורדת ל"ד. Bisoprolol חוסם בתא בלבד, במטופלים עם ל"ד נמוך.

Question 29

בהתאם לנתונים הקיימים, ACE או ARNI?

Answer 29

עדיף ARNI, אין הבדל בין ACE = ARB

Question 30

מתי נעצור טיפול ב ACE/ARB/MRA?

Answer 30

קריאטינין מעל 2

Question 31

SGLT2 תופעות לוואי של

Answer 31

1. normoglycemic ketoacidosis 2. UTI

Question 32

CHA2DS2VASc מה מקבל 2 נקודות?

Answer 32

מדד לסיכון שבץ אמבולי בחולים עם פרפור עליות: A - Age > 75 S - stroke/TIA בעבר >2 התוויה לנוגד קרישה

Question 33

מה הניקוד CHA2DS2VASc של אישה בת 65?

Answer 33

2 1- כי אישה 1 - מעל גיל 65 *אישה עם ציון 1 נחשבת בעצם אפס

Question 34

גבר בן 70 עם ניקוד 1 ב CHA2DS2VASc

Answer 34

אם זה בגלל HF, יש לתת נוגדי קרישה.