ראומטולוגיה

Question 1

GPA

Answer 1

• Granulomatosis with Polyangiitis - AAV
• חיובי ANCA
• small vessels
• בכל גיל, ממוצע 40

כוללת פגיעה בדרכי נשימה עליונות ותחתונות, עור, כליות:
- תסמונת נפריטית מתקדמת מהר,
- עם סהרונים
- anti PR3 cANCA

Question 2

מהו הטיפול ב
AAV - ANCA associated vasculitis?

Answer 2

1. אינדוקציה
   סטרואידים + ציקלופוספאמיד
   ריטוקסימב - מונע פגיעה בפוריות וקונטרה אינדיקציה לציקלו’.
   כטיפול בפגיעה בד. נשימה עליונות - MTX
2. תחזוקה
   ריטוקסימאב
   AZA - אימוראן
   רספרים

Question 3

EGPA טיפול ב
Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis

Answer 3

אינדוקציה - סטרואידים, ריטוקסימאב, ציקלופוספמיד.

mepolizumab - IL-5 אנטי

Question 4

מתי ניתן דיכוי חיסוני בווסקוליטיס?

Answer 4

5 factor score:
1. קרדיומיופתיה
2. מעורבות משמעותית של מע עיכול
3. או עור
4. או כליות

Question 5

GCA

Answer 5

Giant cell arteritis

• Large vessels
• מערבת עורקים קרניאליים
• אארוטה + ענפים גדולים
• רוב החולים מעל 70
• שכיחה בסקנדינביה
• PMR מגיעה ביחד עם
  Polymyalgia rheumatic

מתחלקת ל:
1. קרניאל - כאב ראש, טשטוש ראייה, לסת
2. אקסטרא קרניאל

Question 6

אבחון של GCA
קרניאלי

Answer 6

הקריטריונים אבחנתיים ולא לקלאסיפיקציה:
- גיל מעל 50
- שקיעת דם מוחשת
- סימפטומים קרניאליים או של
PMR
- עדות בביופסיה לארטריטיס - עורקים טמפורליים
- דופלר לעורק טמפורלי - Halo sign

Question 7

באנשים מעל גיל 65, מהי הסיבה השכיחה ביותא ל
FUO

Answer 7

GPA

Question 8

אבחון של GCA
אקסטרא קרניאלי

Answer 8

• מעורבות אאורטה וסאב קלביאן
• אאורטה בטנית

אנגיו CT
PET CT בשנים האחרונות

Question 9

GCA טיפול ב

Answer 9

• סטרואידים - תגובה טובה ומהירה
• Tocilizumab - IL-6 אנטי

Question 10

Takayasu arteritis

Answer 10

• אאורטה ועורקים גודלים - סטנוזיס 90%
• נשים אסיאתיות
• מתחת ל-40
• 74% תמותה ללא טיפול
• אבחנה - דימות אאורטה

סימנים מחשידים: כאב בקרוטיד, היעלמות דפקים

טיפול: סטרואידים, AZA, MTX

Question 11

בכצ’ט

Answer 11

• וסקוליטיס של כלי דם בינוניים וקטנים
• אפטות בריריות ואיברי המין
• פתולוגיות בעין
• Pathergy תבחין עורי

טיפול:
כולכיצין, אימוראן, מטוטרקסט, ציקלוספורין, ציקלופוספמיד,

Question 12

מעורבות עינית בבכצ’ט

Answer 12

• 50% מהחולים
• עיוורון ללא טיפול
• פאן אובאיטיס

טיפול:
ציקלוספורין
anti TNF

Question 13

מהם הקריטריונים לאבחנה של פיברומיאלגיה?

Answer 13

• כאבים כרוניים לפחות 3 חודשים ב-4 מתוך 5 איזורי גוף.
• הפרעות זיכרון ושינה
• אבחנה קלינית

Question 14

מהו הטיפול בפיברומיאלגיה?

Answer 14

• הסבר וחינוך
• פעילות גופנית הכי חשוב
• טיפול תרופתי
• פסיכולוג
• הידרותרפיה
• נוירומודולציה עם קסדה
• תא לחץ
• נוירופידבק

Question 15

מהם הקורמורבידיות בפיברומיאלגיה?

Answer 15

• מחלות מטבוליות
• מחלות ראומטולוגיות
• קרוהן ו-IBD
• הפטיטיס ומחלות אנדו
• POST COVID

Question 16

קליניקה של פיברומיאלגיה

Answer 16

• כאבים מפושטים בגוף, כל היום
• חרדה 30% ודיכאון
• הפרעות שינה
• רגישות למגע
• הפרעות קוגניציה וזיכרון

Question 17

טיפול תרופתי בפיברומיאלגיה

Answer 17

טיפול מעלה נוראפינפרין:
- טרמדול
- SNRI
- טריציקלים
- קנבידואידים

לא אופיאטיים!!!!!

Question 18

SpA

Answer 18

ספונדלוארטריטיס - קבוצת מחלות הפוגעת בשלד האקסיאלי.

מאפיינים:
1. כאב דלקתי
2. סאקרואיליאיטיס
3. ארתריטיס של מפרקים גדולים
4. Enthesitis
5. uveitis
6. Dactylitis - דלקת של אצבעות ידיים ורגליים
7. מחלות דלקתיות נוספות דוגמת:
פסוריאזיס, קרוהן, קוליטיס
9. עלייה במדדי דלקת
10. תגובה טובה ל NSAIDS
11. מרכיב גנטי

Question 19

ASAS מה כוללים קריטריוני
SPA לאבחנה של

Answer 19

• הדגמת סאקרואיליאיטיס בדימות
  וגם!

3. ארתריטיס של מפרקים גדולים
4. Enthesitis
5. uveitis
6. Dactylitis - דלקת של אצבעות ידיים ורגליים
7. מחלות דלקתיות נוספות דוגמת:
   פסוריאזיס, קרוהן, קוליטיס
8. עלייה במדדי דלקת
9. תגובה טובה ל NSAIDS
10. רקע משפחתי - HLA-B27

Question 20

HLA-B27

Answer 20

נמצא ב-90% מחולי אנקילוזינג

Question 21

מהו מחולל שכיח ל
reactive arthritis?
איך יהיה הנוזל?
ומה תכולת התאים בו?

Answer 21

כלמידיה, חיידקים שגורמים לגסטרואנטריטיס, מיקופלסמה
מדובר לרוב בדלקת במפרק גדול, דוגמת סאקרום או ברך.
-מתפתחת שבוע-שלושה מהזיהום

הנוזל יהיה סטרילי, ללא צמיחה של החיידק.
WBC 2000-10,000
נוזל דלקתי סטרילי.

Question 22

מה הטיפול באנקילוזינג ספונדילטיס?

Answer 22

• NSAIDS להטבה ראשונית
  DMARD והמשך טיפול של
  anti-TNF.

anti IL-17 - קו שני

Question 23

איזה מעורבות חוץ מפרקית שכיחה באנקילוזינג?

Answer 23

IBD
אובאיטיס

Question 24

SPA מה הסרולוגיה של?

Answer 24

אין,
זו מחלה סרונגטיבית!!!!

HLA-B27 המדד היחיד שאפשר למצוא

Question 25

PDE4i

Answer 25

Apremilast PsA תרופה ייחודית לטיפול ב וגם קו שני לבכצ'ט.

Question 26

IM איזה משמעות יש לפגיעה בשרירי הפארינקס?

Answer 26

ביטוי של הפרעה בדיבור ובבליעה, מקושר עם מחלה ופרוגנוזה קשים יותר.

Question 27

Anti synthetase syndrome נוגדן

Answer 27

- anti Jo1 - חולשת שריר - חום - תופעת רנו - יובש וסדקים בידיים - דלקת פרקים לא ארוזיבית - מחלת ריאות!!!!!

Question 28

דרמטומיוזיטיס

Answer 28

- איטית ופרוגרסיבית - מאופיינת בחולשת שרירים פרוקסימלית ללא כאב -

Question 29

DM מעורבות העור

Answer 29

- נחשבים פתוגנומוניים: 1. Gottron papules - קשקשת בגב כף היד. 2. Helicopter rash - תפרחת אריתמית על העפעפיים ובפנים. רגישה לאור.

Question 30

ANti-NXP-2

Answer 30

נוגדן בדרמטומיוזיטיס. מקושר לקלצינוזיס, מעורבות עורית קשה וממאירות.

Question 31

בת 31 אובחנה עם דרמטומיוזיטיס. לאחרונה השלימה בדיקת נוגנים עם תוצאה חיובית של Anti TIF-gama. מה המשמעות של התוצאה?

Answer 31

נוגדן זה מקושר להופעת ממאירות בחולי דרמטומיוזיטיס, ויש לבצע סקר בהתאם לגורמי סיכון של המטופל. דוגמת עישון.

Question 32

בת 45 אובחנה עם דרמטומיוזיטיס. לאחרונה השלימה בדיקת נוגנים עם תוצאה חיובית של Anti MDA5. מה המשמעות של התוצאה?

Answer 32

- ביטוי עורי קשה - כיבים ארוכים וקשים לריפוי - מחלה אינטרסטיציאלית מקדמת - מעורבות שריר מינימלית

Question 33

בת 41 אובחנה עם דרמטומיוזיטיס. לאחרונה השלימה בדיקת נוגנים עם תוצאה חיובית של Anti JO מה הצעד הבא בבירור?

Answer 33

יש להשלים סיטי חזה לאיתור מחלה אינטרסטיציאלית. - גורם מוביל לתמותה בחולים אלו.

Question 34

IM מהו הכלי החשוב ביותר להערכת מחלה? ובאילו כלים נוספים עושים שימוש?

Answer 34

- CPK אמצעים נוספים: EMG מכוון שריר MRI וביופסיית שריר פחות בשימוש כיום.

Question 35

טיפול ב-IM

Answer 35

- סטרואידים - טיפול הבסיס ראשוני - MTX, AZA - IVIG - חידוש משמעותי - ריטוקסימאב

Question 36

מאפיינים של נוזל אינפלמטורי ממפרק

Answer 36

- צלול יחסית - צמיגות נמוכה - WBC 2,000-10,000 - ניוטרופילים 50-75 - גבוה LDH - גלוקוז מעט נמוך מהסרום

Question 37

מאפיינים של נוזל זיהומי ממפרק

Answer 37

- עכור - צמיגות גבוהה - WBC > 50,000 - PMN > 75 - גלוקוז נמוך מהסרום

Question 38

DMARDs - RA - סינתטיים Disease-modifying antirheumatic drugs

Answer 38

- MTX - Sulfasalazine - Antimalaria - Leflunomide

Question 39

DMARDs - RA - ביולוגיים

Answer 39

- TNF אנטי

Question 40

DMARDs - RA - TARGETED

Answer 40

- JAK מעכבי - Tofacitinib

Question 41

מהו הציטוקין המרכזי בגאוט?

Answer 41

IL-1

Question 42

מהו הטיפול בהתקף גאוט?

Answer 42

1. NSAIDS 2. קולכיצין (מינון נמוך באסכ) 3. סטרואידים סיסטמי = פרדינזון 4. הזרקה למפרק 5. אנטי IL-1 - אנקינרה

Question 43

Serositis in SLE

Answer 43

- 30-60% פלאורטיס - 20-30% פריקרדיטיס

Question 44

מהו המופע הקרדיולוגי בלופוס?

Answer 44

1. פריקרדיטיס - הכי נפוץ 2. מיוקרדיטיס 3. אנדוקרדיטיס 4. CAD

Question 45

מאפיינים מעבדתיים אימונולוגיים של לופוס

Answer 45

- ANA חיובי ספציפית - Ant-dsDNA - anti-SM - APLA - משלים נמוך - קומבס חיובי

Question 46

מהו הביטוי השכיח של לופוס בריאות?

Answer 46

פלאורטיס

Question 47

Belimumab - בלופוס

Answer 47

- TNF אנטי - מפחית התקפים ומחלה - CNS לא נותנים במעורבות כליה ו!!!

Question 48

מה הטיפול בלופוס נפריטיס?

Answer 48

- אינדוקציה של סטרואידים ביחד עם - ציקלופוספמיד או MMF - IV - אחזקה: AZA / MMF

Question 49

RA סרולוגיה של

Answer 49

- RF - רגיש אך לא ספציפי - Anti CCP - מאוד ספציפי 70% רגישות 96% ספציפיות

Question 50

מהו המחולל השכיח בספטיק ארתריטיס?

Answer 50

קוקים גראם חיוביים: סטאפ א - 70% קוקים גראם שליליים: המופילוס, ניסריה גונוריאה. מתגים גראם שליליים: אי קולי, פסאודומונס, סלמונל מיקובקטריה לא לשכוח!