קרדיולוגיה

Question 1

ילד בין כחודש מראה סימנים של:
טכיפניאה
ala nasi הרחבת כנפי אף
קושי באכילה
הזעה באכילה
קרפיטציות
כבד מוגדל
עלייה במשקל
פריפריה קרה
ירידת ל”ד
ממה סביר שסובל ברקע?

Answer 1

מום לב מולד

אילו סימפטומים שמאפיינים מומי לב מולדים

Question 2

יילוד התגלה עם מום לבבי לאחר כחודש - 6 שבועות מאז לידתו. מה הסיבה לכך שלא התגלה מיד לאחר הלידה?

Answer 2

מכיון שבהתחלה התנגודת הריאתית PVR דעיין גבוהה כמו בזמן העוברות, כלי הםד הריאתיים מכווצים, והלחץ במחזור הפולמונרי גבוה כמעט כמו בסיסטמי. ולכן גם אם יש דלף דרך המום - כמעט ולא מורגש.
ובעצם הירידה של ה PVR
מתרחשת לאחר כחודש ולוקח לה זמן לרדת. ולכן רק אז הדלף דרך השאנט גדל כי יש הפרש לחצים, ורואים סימפטומים.

Question 3

מהי הסימנים הקליניים שמאפיינים מומי לב מולדים?

Answer 3

ala nasi
דיספניאה
קרפיטציות
קושי באכילה
הזעה באכילה
כבד מוגדל ועלייה במשקל

Question 4

מהם הגורמי סיכון שיכולים להוביל למומי לב מולדים?

Answer 4

1. תסמונות בעובר ומחלות גנטיות - דאון, טריזומיה 13 ו18, PKU
2. תרופות של האם במהלך ההיריון - נוגדי פרכוס, אלכוהול, ליתיום, ויטמין A
3. מחלות של האם בהיריון - סכרת, לופוס
4. זיהומים בהיריון - אדמת , חצבת

Question 5

מהו היחס בין המחזור הפולמונרי לסיסטמי לפני ואחרי לידה?

Answer 5

לפני לידה - 1:1
אחרי לידה - 1:2

Question 6

מהם המומים הלא כחילוניים שגורמים לעודף נפח?

Answer 6

ASD, VSD, PDA

שאנט משמאל לימין, עודף דם בריאות, סימני: דיספניאה, קרפיטציות, כנפי אף,

אי שקט, הזעה, FTT

Question 7

מהם המומים הלא כחילוניים שגומרים לעודף לחץ?

Answer 7

aortic stenosis
pulmonary stenosis
היצרות האורטה

Question 8

מהי תסמונת אייזנמנגר?

Answer 8

מצב שבו מום לא כיחלוני הופך לכיחלוני.
אחרי שנים של לחץ מוגבר על הצד הימני של הלב עקב השאנט משמאל, הלחץ בצד הימני הופך להיות מוגבר יותר משמאל - עקב הפגיעה הריאתית ועלייה בלחץ התוך ריאתי.
ואז כיוון זרימת הדם משתנה מימין לשמאל והחולה הופך לכיחלוני

לזכור שזה מצב בלתי הפיך!!

Question 9

מהם האמצעים לאבחון מום לבבי?

Answer 9

היסטוריה רפואית וגורמי סיכון
אקו לב עוברי
בדיקה גופנית טובה לאחר הלידה - דופק פמורלי

Question 10

ילד שידוע שסובל ברקע מ
ASD,
מה בתור צוות סיעודי אסור לנו לעשות לילד במקרה זה?

Answer 10

אסור להכניס עירוי ברגליים מחשש לתסחיף פרדוקסלי שיגיע למח ויגרום לאירוע מוחי

כלומר קריש דם מוורידים ברגלים שעובר מצד ימין של הלב לשמאלי דרך המום

Question 11

האם חולי
ASD לרוב יסמפטומטים או לא
ומתי יהיה ניכר ההבדל?

Answer 11

לרוב לא סימפטומטים
הבדל ניכר בעיקר לאחר ניתוח

מתגלה לרוב באופן מקרי או ע”י אוושה

Question 12

ילד סימפטומי ל ASD
שוקל 3 ק”ג.
האם ניתן לבצע ניתוח לב פתוח (ניתוח גדול)? ולמה?
ואם לא, איוז עוד אופציה טיפולית יש למום זה?

Answer 12

לא ניתן לבצע ניתוח
מכיון שמתחת ל4 ק”ג לא ניתן לחבר לאקמו.
יש אופציה של צנתור והכנסת
umbrella
לסגור את המחיצה.

Question 13

איך מאבחנים
ASD?

Answer 13

ע”י אקו לב

רואים את הפגם המחיצה ועלייה ימנית מוגדלת

Question 14

איזה מום משפיע יותר על הריאות
vsd או asd?

Answer 14

vsd

Question 15

תינוק שאובחן עם VSD מראה סימנים של קוצר דיספניאה, הזעה, קושי באכילה. נמצא כי סובל מבצקת ריאות.
מהו הטיפול שניתן לבצע כדי להפחית את זרימת הדם לריאות ואת הבצקת?

Answer 15

ניתוח פליאטיבי
banding
סביב עורק הריאה

Question 16

מה נכון לומר על
VSD
מסוג מוסקולרי?

Answer 16

שיש לו סיכוי טוב יותר להסגר ספונטנית תוך שנה
לעומת 2 תתי הסוגים האחרים
(ממברנוטי , פרי ממברנוטי)

Question 17

מה הסיכון ב
vsd
מסוג פרי ממברנוטי?

Answer 17

מגביר סיכון לפגיעה במסתמים הטריקוספידלי והמיטרלי עקב כך שנשענים על המחיצה שכרגע פגומה

Question 18

תוך כמה זמן מרגע הלידה נצליח לראות סימפטומים של
vsd?

Answer 18

תוך כחודש,
לאחר ירידת הלחץ הריאתי

Question 19

מה בתור צוות סיעודי חשוב לנו לבצע במהירות עבור תינוק הסובל מ
vsd
במשקל די נמוך?
ועבור מה ?

Answer 19

לתת לו זודנה ותזונה טובה כדי להלעות אותו במשקל
שיוכל לבצע ניתוח טלאי

Question 20

באילו מצבים ייבחר ניתוח טלאי עבור
vsd?

Answer 20

1. פגם ממברנוטי
2. חור גדול

Question 21

באיזה מום חשוב לנו לתת אנטיביוטיקה מניעתית ולמה?

Answer 21

vsd
עקב זרימה מערבולית שיכולה לגרום לאנדוקרדיטיס

Question 22

יילוד שלאחר 10 ימים מהלידה ניכר שיש לו ל”ד 160/50.
בנוסף יש הפרש בין לחצי הדם והדפקים בין גפיים עליונות לתחתונות.
איזה מום לבבי מתאפיין במצב זה?
ואיך פער זה מוגדר באופן מקצועי?

Answer 22

PDA
מדובר ב
wide pulse pressure
הפרש גדול בין סיסטולי לדיאסטולי

Question 23

מהו טווח הזמן מהלידה בו נגדיר
PDA?

Answer 23

אם הדוקטוס לא נסגר לאחר 5 ימים (שבוע) מהלידה.

Question 24

מהו התהליך הפיזיולוגי של סגירת הדוקטוס?

Answer 24

לאחר הנשימה הראושנה של התינוק, ריכוזי החמצן הגבוהים מבטלים את הפרוסטגלנדינים, וכך הדוקטוס נסגר.

Question 25

מהו טיפול קו ראשון ושני ב PDA?

Answer 25

1. מתן NSAIDS 2. הכנסת סליל בצנתור. החיסרון: הסליל יכול לעוף לאורטה ולחסום איברים פנימיים.

Question 26

איזה מום לבבי נפוץ אצל תינוקות עם תסמונת דאון, ומה קורה בלב במום זה?

Answer 26

בתסמונת דאון. יש פגיעה בכל המחיצה בלב וגם במסתמים האטריוונטריקולרים שנהפכים לאחד ויש מעבר חופשי בין כל מדורי הלב מה שמוביל לעומס על הלב.

Question 27

איזה מום לבבי מתאפיין ב goose neck בצילום חזה?

Answer 27

AVSD

Question 28

מהו הטיפול הראשוני וההמשכי לילד עם AVSD?

Answer 28

טיפול ראשוני - ניתוח banding להקטנת העומס על הלב ושיצליח לעלות במשקל. טיפול המשכי - ניתוח טלאי

Question 29

יילוד נראה עם פלג גוף עליון אדום ולחצי דם מוגברים, פלג גוף תחתון כחול וקר, דופק פמורלי כמעט ולא נמוש. בגזים רואים חמצת מטבולית. בצילום חזה רואים את הספרה 3 בבית החזה , וניכר עיוות בצלע בבדיקה פיזיקלית. מהו המום ממנו סובל היילוד, ומהו הטיפול הראשוני שישי להעניק מיד? ולמה?

Answer 29

Coarctation of aorta. הטיפול הראשוני יהיה מתן פרוסטגלנדינים לפתיחת הדוקטוס על מנת לאפשר מעבר דם לפלג גוף תחתון דרך המעקף.

Question 30

מהי החובה על צוות סיעודי לבדוק ביילוד לפני שחרורו הביתה כדי לשלול מום לבבי?

Answer 30

לבדוק דפקים פמורליים על מנת לשלול היצרות של האורטה ופערי בדפקים ול"ד לעומת פלג גוף עליון

Question 31

מבוגר שהתגלתה אצלו היצרות באורטה באקראי, ממה סביר שסובל בפלגי גוף עליון ותחתון?

Answer 31

עליון: כאבי ראש, יתר ל"ד, סחורחורת, שבץ, מחלות קורונריות, אנוריזמות והיפרטרופיה של פלד גוף עליון תחתון: דפקים מוחלשים, ירידה בפרפוזיה כלייתית, וצליעה בגליים

Question 32

בהיצרות של האורטה, מהו הפיצוי שמתרחש בגוף בכלי הדם על מנת להזרים דם לפלג גוף תחתון?

Answer 32

שישנה זרימת דם מוגברת internal thoracic artery שמסתעף לאחר הסאבלקוויאן ארטרי, וכך מזרים דם לכלי דם האינטרקוסטליים וגוף תחתון

Question 33

במהלך צילום חזה ליילוד נראה rib notch איזה מום לבבי מתאפיין בממצא זה? ומדוע מופיע?

Answer 33

היצרות של האורטה. מתרחש עקב זרימת דם מופחתת

Question 34

מהי 3 שלבי הטיפול הכללים ביילוד שסובל מקוארקטציה של האורטה?

Answer 34

1. טיפול תרופתי - פרוסטגלנדינים + לבוסימנדן 2. בלון 3. ניתוח end to end באורטה

Question 35

מהו מנגנון הפעולה של תרופה levosimendan ועבור איזה מום לבבי נותנים אותה כטיפול?

Answer 35

היא אינוטרופית חיובית + מרחיבה כלי דם פריפריים ניתנת עבור היצרות של האורטה על מנת להקל על אע"ס הלב ועל העומס שלו

Question 36

מה חשוב לזכור לגבי מתן פרוסטגלנדינים מבחינת היקף הימים שנותנים? ולמה?

Answer 36

אסור לתת פרוסטגלנדינים מעל 5 ימים כדי להמנע מקרע של האורטה

Question 37

אילו חיסונים חשוב שילדים עם מומי לב יקבלו?

Answer 37

חיסוני ריאות. מתחת לגיל 12 - פרוונר 13 מעל גיל 12 - פרנוונר 20

Question 38

אילו 4 מומים נכללים ב TOF?

Answer 38

1. pulmonary stenosis 2. היפרטרופיה של חדר ימין 3. VSD 4. overriding aorta

Question 39

יילוד שבצילום חזה רואים צורה של נעל הולנדית, מאיזה מום לבבי סובל?

Answer 39

TOF

Question 40

יילוד שידוע ברקע על מום לבבי, בזמני בכי מאומץ הופך להיות עם כיחלון באצבעות, סביב הפה, ובציפורניים. מאיזה מום סובל? איך נקראת תופעה זו ומה מתרחש בה? ומה הטיפול?

Answer 40

TOF נקראי התקפי טט Tet splells מתרחשת עקב כיווץ משמעותי של המסתם הפולמונרי ויצירת כיחלון עקב עלייה בדרישה לחמצן בזמני בכי או אכילה. הטיפול: להשכיב את היילוד על הבטן עם רגליים כפופות לחזה - תנוחת צפרדע. תנוחה זו מגדילה את הלחץ בצד השמאלי (הסיסטמי) של מחזור הדם וכך מפחיתה את השאנט מימין לשמאל.

Question 41

ילד שידוע שנולד עם TOF מהם שלבי הטיפול הראשוניים שיש לבצע ? ומהן הטיפולים ההמשכיים במידה ולא עזר?

Answer 41

1. מתן פרוסטגלנדינים לפתיחת הדוקטוס 2. קריעה או הרחבה של המסתם הפולמונרי אם לא עזזר: 3. ניתוח פליאטיבי של BT שאנט - מהסאבקלוויאן לעורק הריאה 4. ניתוח לב פתוח - מלא - של תיקון המום 5. אפשר גם לבצע ניתוח של יצירת תעלה חיצונית על הלב מחדר ימין לעורק הריאה cundoit

Question 42

יילוד שסובל ברקע מ TOF עבר ניתוח פליאטיבי ל BT shunt. על מה חשוב להקפיד לליטול לאחר ניתוח זה?

Answer 42

אנטי קואגולנטיים. מכיון שהשאנט נוטה להקרש בקלות