اختلالات اندوکرین ( دیابت و تیروئید )

Question 1

انواع دیابت در بارداری ؟

Answer 1

Gestational diabetes: در بارداری شروع میشود

Pregestational DM : قبل از بارداری هم بوده

Question 2

چه هورمون هایی در بازداری روی متابولیسم گلوکز اثر دارن ؟

Answer 2

مهمترین » hPL

استروژن و پروژسترون

انزیم insulinase

Question 3

نحوه اثر hPL ( human placental lactogen) روی انسولین و گلوکز ؟

Answer 3

از طریق لیپولیز باعث افزایش اسیدهای چرب ازاد میشه و برداشت گلوکز از خون کم میشه پس یک هورمون ضد انسولینه

*در دوران بارداری دوز انسولین مورد نیاز برای کنترل دیابت با افزایش سن بارداری بیشتر میشه

Question 4

گلوکوزوری تا چه مقداری در بارداری طبیعی است ؟

Answer 4

جریان خون کلیه بیشتر میشه برای همین تا حدود ۳۰۰ میلی گرم گلوکوزوری در بارداری طبیعی است

• در دیابتی ها این مقدار بیشتر میشه ولی ارزش کمی داره

Question 5

شایعترین انومالی های جنینی مرتبط با دیابت ؟

Answer 5

آژنزی ساکرال ( البته در کل نادره )

• انومالی های قلب ، cns ، کلیه و اندام ها

Question 6

انومالی های بارداری مرتبط با دیابت با چه فاکتوری ارتباط داره ؟

Answer 6

سطح HbA1C در شروع بارداری

Question 7

احتمال سقط در دیابت بارداری ؟

Answer 7

✅ اگر کنترل شده باشه مثل بارداری طبیعیه و بیشتر نیست

به دلیل خطرات جنینی ، بررسی سلامت جنین از هفته ۳۲ شروع میشه

Question 8

احتمال ماکروزومی در دیابت بارداری ؟

Answer 8

اگر دیابت بارداری باشه » فقط احتمال ماکروزومی داریم

اگر دیابت از قبل باشه » میتونه به خاطر نارسایی جفتی باعث IUGR هم بشه ولی احتمال ماکروزومی هم هست

• علت ماکروزمی انتقال بیشتر گلوکز از جفت به جنینه

Question 9

زایمان در ماکروزومی ؟

Answer 9

اگر در سونو اواخر بارداری وزن تخمینی بالای ۴۵۰۰ بود » سزارین به دلیل احتمال دیستوشی و اسیب تروماتیک

Question 10

سایر عوارض دیابت بارداری به جز سقط و ماکروزومی و انومالی ها ؟

Answer 10

پلی هیدرامنیوس ( حجم مایع امنیوتیک بیشتر از ۲۰۰۰ )
هیپوگلیسمی نوزاد ( انسولین زیاد نوزاد به دلیل گلوکز بالای قبل از تولد )
پلی سیتمی ، هیپوکلسمی ، هیپربیلی روبینمی
سندروم دیسترس تنفسی

Question 11

پلی هیدرامنیوس ممکنه باعث چه عوارضی بشه ؟

Answer 11

دکولمان ، پره ترم لیبر ، آتونی رحم

Question 12

احتمال DKA در بارداری ؟

Answer 12

در مورادی که دیابت قبلی است بیشتره به خصوص دیابت تیپ ۱ ولی درمانش تفاوتی نداره

Question 13

عوارض مادری دیابت ؟

Answer 13

احتمال پره اکلامپسی ۲ برابره

اگر مادر مبتلا به نفروپاتی دیابتی باشه ( کراتینین بالای ۱/۵ یا پروتئینوری شدید ) ممکنه در بارداری سریع به سمت ESRD حرکت کنه

رتینوپاتی دیابتی ( درمان laser )

Question 14

مراقبت در مادر دیابتی که باردار میشه ؟

Answer 14

سه ماهه اول و دوم » هر ۲ هفته

بعد از هفته ۲۸-۳۰ » هر هفته

Question 15

ریسک فاکتورهای دیابت بارداری(GDM) ؟

Answer 15

سن بالا
نژاد
سابقه قبلی
سابقه تولد نوزاد با وزن بالای ۴۰۰۰
سقط مکرر خودبه خودی
سابقع مرده زایی بدون علت مشخص
سابقه خانوادگی دیابت
چاقی

Question 16

غربالگری دیابت بارداری(GDM) ؟

Answer 16

در تمام بارداران در هفته ۲۴ تا ۲۸ با تست GCT 👇

اندازه گیری گلوکز ۱ ساعت بعد از خوردن ۵۰ گرم گلوکز که بهش میگن GCT ( glucose challenge test )

❌ ناشتا نیاز نیست

Question 17

اندیکاسیون بررسی با تست GTT ؟

Answer 17

اگر در GCT گلوکز بالای ۱۳۰-۱۴۰ بود تست GTT انجام میشه 👇

گلوکز خون قبل ، ۱ ساعت ، ۲ ساعت و ۳ ساعت بعد از مصرف ۱۰۰ گرم گلوکز اندازه گیری میشه

✅ ناشتایی نیازه

Question 18

کی میگیم خانومی مبتلا به دیابت بارداری(GDM) ؟

Answer 18

اگر تست GCT بالا باشه و بعدش GTT هم ۲ موردش مختل باشه میگیم دیابت بارداری تایید شده

Question 19

در چه مواردی بررسی دیابت در خانم باردار در نخستین ویزیت انجام میشه ؟

Answer 19

• نرمالش هفته ۲۴-۲۸ بارداریه

اگر چاقی ، سابقه قبلی GDM و مورد شناخته شده‌ی IGM باشه ( impaired glucose metabolism )

Question 20

مانیتورینگ جنین در دیابت بارداری(GDM) ؟

Answer 20

اگر کنترل خوب باشه و نیازی به انسولین نباشه و ریسک فاکتور دیگه‌ای نداشته باشه نیازی به هیچ کاری نیست ولی اگر هرکدوم از اینا باشه باید مثل دیابت قبل بارداری مانیتور بشه 👇

۳ماهه اول و دوم » هر ۲ هفته

بعد از هفته ۲۸-۳۰ » هر هفته

Question 21

اهداف کنترل گلوکز در GDM ؟

Answer 21

گلوکز ناشتا زیر ۹۵
گلوکز ۱ ساعت بعد غذا زیر ۱۴۰
گلوکز ۲ ساعت بعد از غذا زیر ۱۲۰

Question 22

درمان دیابت بارداری(GDM) ؟

Answer 22

رژیم غذایی( کالری روزانه 30kcal/kg ) و اگر کنترل نشد انسولین

Question 23

تجویز انسولین چجوری باشه که احتمال هیپوگلایسمی شبانه کمتر بشه ؟

Answer 23

کوتاه اثر مثل رگولار یا lispro قبل شام
متوسط‌الاثر مثل NPH قبل خواب

Question 24

تاثیر انسولین بر جنین ؟

Answer 24

از جفت عبور نمی کنید و تاثیر مستقیم ندارد

Question 25

تاثیر دیابت و قندخون بر جنین ؟

Answer 25

هرچی قند مادر بیشتر » قند جنین بیشتر و در نتیجه انسولین جنین بیشتر میشه که باعثه هیپوگلایسمی هنگام تولد میشه * انسولین باعث تبدیل گلوکز به چربی میشه و منجر به ماکروزومی جنین هم میشه

Question 26

داروی اصلی دیابت در بارداری ؟

Answer 26

انسولین * متفورمین از جفت عبور میکنه ، اگر مادر تحت درمان متفورمین باردار بشه باید توی ۳ ماهه اول قطع کنه

Question 27

نیاز به انسولین در بارداری ثابته ؟

Answer 27

نه ، با افزایش hPL نیاز ( پیشرفت بارداری ) به انسولین هم بیشتر میشه

Question 28

احتمال عفونت در مادر باردار دیابتی بیشتره ؟

Answer 28

به دلیل گلوکوزوری بیشتره ( ۲ برابر )

Question 29

اندیکاسیون سزارین در مادر دیابتی ؟

Answer 29

وزن جنین ۴۵۰۰ و بیشتر و سایر اندیکاسیون ها مثل قبل

Question 30

سطح گلوکز هنگام لیبر باید چقدر باشه ؟

Answer 30

اگر گلوکز به ۷۰ رسید یا لیبر شروع شد باید سرم دکستروز ۵ درصد ۱۰۰-۱۵۰ ml/hour انفوزیون بشه تا سطح گلوکز خون روی ۱۰۰ حفظ بشه

Question 31

نیاز به انسولین در چند روز بعد زایمان ؟

Answer 31

به دلیل خروج جفت ( منبع hPL ) نیازی به انسولین نیست درچند روز اول

Question 32

احتمال دیابت بعد از GDM ؟

Answer 32

۷۰ درصد احتمال دیابت تیپ ۲

Question 33

غربالگری دیابت بعد از زایمان ؟

Answer 33

اگر مادری مبتلا به GDM شده بود باید ۴-۱۲ هفته بعد از زایمان ، قند خون ۲ ساعت بعد از خوردن ۷۵ گرم گلوکز اندازه گیری بشه ( اگر بالای ۱۴۰ بود نیاز به پیگیری داره ) اگر منفی بود تکرار هر ۱-۳ سال

Question 34

چه عوارضی از بارداری روی عملکرد تیرویید اثر داره ؟

Answer 34

Hyperemesis gravidarum Gestational trophoblastic disease

Question 35

تیروییدیت بعد از زایمان ( postpartum thyroiditis ) چیست ؟

Answer 35

التهاب اتوایمیون بدون درد غده تیرویید در ۱ سال اول بعد از زایمان به شکل هیپوتیروییدی یا تیروتوکسیکوز‌ گذرا یا تیروتوگسیکوز و سپس هیپوتیروییدی * معمولا نیازی به درمان نداره

Question 36

تغییرات هورمون های تیروییدی در بارداری ؟

Answer 36

به دلیل شباهت tsh به hCG ، با افزایش hCG مقدار TSH در بارداری کمتر میشه سطح TBG افزایش پیدا میکنه پس سطح توتال T3 و T4 افزایش پیدا میکنه T3RU کم میشه سطح آزاد T3 و T4 تغییری نمیکنه

Question 37

غربالگری تیرویید در بارداری ؟

Answer 37

روتین نیست ، در افرادی که علایم دارن یا سابقه بیماری تیروییدی با اندازه گیری سطح TSH چون از جفت عبور نمیکنه ، در موارد مشکوک سطح ازاد T3/T4 هم درخواست میشه علاوه بر TSH

Question 38

عوارض متی مازول در بارداری ؟ در کدوم تریمستر ممنوعه ؟

Answer 38

نقایص اسکالپ ، آترزی کوان سه ماهه اول ممنوع

Question 39

عوارض PTU در بارداری ؟ در کدوم تریمستر ممنوعه ؟

Answer 39

هپاتوتوکسیک سه ماهه دوم و سوم ممنوع

Question 40

درمان هیپرتیروییدی در بارداری ؟

Answer 40

پروپیل تیویوراسیل ( PTU ) متی مازول

Question 41

علایم طوفان تیروییدی ؟

Answer 41

تب و تاکی‌کاردی نا متناسب با تب تغییر وضعیت ذهنی ( کنفیوژن ، ناارامی ، تشنج و ..) اسهال و استفراغ و آریتمی

Question 42

زایمان در طوفان تیروییدی ؟

Answer 42

در صورت بودن در طوفان تیروییدی باید از زایمان ( القا یا سزارین ) جلوگیری کرد

Question 43

درمان هیپوتیروییدی در بارداری ؟

Answer 43

لووتیروکسین با دوز بیشتر

Question 44

هیپرتیروییدی بیوشیمیایی چیست ؟

Answer 44

هیپرتیروییدی ای که به دلیل hyperemesis gravidarum باشه و خود به خود تا هفته ۱۸ برطرف میشه * بررسی روتین در همه‌ی hyperemesis ها لزومی نداره و فقط در صورت علایم واضح هیپرتیروییدی بررسی میکنیم