تیروئید

Question 1

معاینات ندول تیروئید:

Answer 1

*گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی

Question 2

آزمایشات و تصویر برداری های لازم برای بررسی ندول تیروئید :

Answer 2

*سنجش TSH و سونوگرافی تیروئید

پایین TSH –>اسکن رادیونوکلئوتید تیروئید

نرمال یا بالا TSH –> در صورت وجود معیار های FNA در سونوگرافی (ندول solid و غدد لنفاوی بزرگ و غیر طبیعی گردن) –> انجام FNA

….

کلسیم سرم–> در افرادی که سابقه رادیاسیون یا سابقه خانوادگی سندرم MEN دارند باید چک بشه

متانفرین پلاسما –> سابقه خانوادگی سندرم MEN-2 و غربالگری فئوکروموسیتوم عملکردی

کلسی تونین سرم–> تومور مارکر کانسر مدولاری تیروئید

تیروگلوبولین سرم–> رایز در کانسر فولیکولار و پاپیلاری تیروئید / همچنین رایز در ضایعات خوش خیم تیروئید

….

Question 3

ریسک فاکتور های بدخیمی ندول تیروئید:

Answer 3

1. رشد سریع ندول
2. گرفتگی صدا یا هورسنس
3. سن پایین
4. سابقه رادیاسیون به گردن در کودکی (خیلی مهم)

6سابقه خانوادگی کنسر تیروئید (خیلی مهم)

۷.توده سفت و ثابت

Question 4

اپیدمیولوژی هایپرتیروئیدی:

Answer 4

گریوز بیشتر در زنان جوان

گواتر مولتی ندولر بیشتر در زنان مسن

Question 5

افتراق انواع علل هایپرتیروئیدی در معاینه و تصویر برداری ها:

Answer 5

بیماری گریوز–>بزرگی منتشر - نرم - جذب هموژن ماده حاجب در اسکن رادیونوکلئوتید

آدنوم توکسیک –> یک ندول منفرد با افزایش جذب در اسکن رادیونوکلئوتید

گواتر مولتی ندولر توکسیک–> ندول های متعدد با جذب هتروژن در اسکن رادیونوکلئوتید- ندول های با سایز متعدد در سونوگرافی

Question 6

اپیدمیولوژی گریوز:

Answer 6

بیشتر در زنان جوان

Question 7

علائم بالینی گریوز:

Answer 7

علائم چشمی –> خیره شدن(staring) - تاخیر در حرکت پلک ها (lid lag) - پروپتوز - دفورمیتی بافت پری اوربیتال - درگیری عصباپتیک - کوری

علائم عصبی–> عصبانیت - بی قراری - تغییر پذیری هیجانی- سریع سخن گفتن- ترمور ظریف

علائم قلبی و تنفسی –> تاکی کاردی - تپش قلب - آریتمی - تنگی نفس

سایر علائم –> افزایش تعریق - خستگی - ضعف - ریزش مو - تورم پا - میکزدم پره تیبیال

Question 8

آزمایشات گریوز:

Answer 8

افزایش TSH در علل هیپوفیزی گریوز / کاهش TSH در علل تیروئیدی گریوز
افزایش free T3,T4
وجود آنتی بادی بر علیه رسپتور تیروتروپین (TRAb) یا ایمنوگلوبولین تحریک کننده تیروئید –> TRAb افتراق دهنده گریوز ازسایر علل هایپرتیروئیدیه

….

بزرگ شدن تیروئید به صورت منتشر و هموژن و قرینه در اسکن رادیونوکلئوتید

Question 9

درمان گریوز:

Answer 9

۱-درمان دارویی

تیونامید ها--> متی مازول(اثر طولانی تر و عوارض کمتر اما تراتوژن ) و پروپیل تیواوراسیل (مورد استفاده در سه ماهه اولحاملگی - عوارضش هپاتوتوکسیتی و آگرانولوسیتوزه)
بتابلوکر ها( برای کنترل علائم بیمارانی که علائم هایپر آدرنرژیک شدید دارند)

۲-ید رادیواکتیو ( بعد از ۵ تا ۱۰ سال ۵۰ تا ۷۰ درصد دچار هایپوتیروئیدی میشن)–> کنترا اندیکاسیون ها: حاملگی - شیردهی - اربیتوپاتی قابل توجه

۳- تیروئیدکتومی توتال( اندیکاسیون در صورت آلرژی به تیونامید ها یا عدم مصرف درست دارو-در افرادی که ید رادیواکتیو نمیتواننددریافت کنند یا نمیخوان- هیپرتیروئیدی شدید - اربیتوپاتی قابل توجه - گواتر بسیار بزرگ - بیماری ندولار تیروئیدی)

Question 10

اپیدمیولوژی آدنوم توکسیک تیروئید:

Answer 10

تومور منفرد / تولید زیاد هورمون تیروئیدی/ احتمال بدخیمی نادر

Question 11

تفوت آدنوم توکسیک با گریوز:

Answer 11

برخلاف گریوز آفتالموپاتی و میکزدم پره تیبیال نداره/ اندازه تیروئید طبیعی یا کوچیکه و یک ندول قابل لمس داره

Question 12

آزمایشات و تصویربرداری آدنوم توکسیک تیروئید:

Answer 12

۱-رایز T3,T4

۲- سرکوب TSH

۳ - یک نقطه داغ در اسکن تیروئید

Question 13

درمان آدنوم توکسیک تیروئید:

Answer 13

درمان اولیه شبیه گریوز

درمان قطعی جراحیه(لوبکتومی و ایسمکتومی)

*درمان ارجح گواتر مولتی ندولر توکسیکم (بیماری پلامر) جراحیه

اندیکاسیون تیروئیدکتومی توتال–> گواتر بزرگ - همراه با علائم فشاری

*** در آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر توکسیک (پلامر) ید درمانی مناسب نیست زیرا عود در آدنوم توکسیک از گریوز شایع تره

Question 14

اپیدمیولوژی کنسر تیروئید:

Answer 14

در زنان شایع تر

بیشتر سن ۲۵ تا ۶۵

Question 15

انواع کنسر تیروئید:

Answer 15

با منشا سلول فولیکولار–> کارسینوم پاپیلری - کارسینوم فولیکولار - کارسینوم آناپلاستیک

با منشا پارافولیکولار–> کارسینوم مدولاری

با منشا لنفوئید –> لنفوم تیروئید

Question 16

درمان کنسر تیروئید:

Answer 16

۱- جراحی

۲- دایسکشن گردن

اقدامات قبل از جراحی–> سونوگرافی برای مشخص گردن وضعیت غدد لنفاوی

اقدامات بعد از جراحی–> دریافت ید رادیواکتیو بعد از جراحی برای گروه های متوسط و پرخطر عود - تجویز لووتیروکسین بعد ازجراحی
( برای نگه داشتن
TSH
در حد پایین طبیعی)

Question 17

مانیتورینگ کنسر های تیروئید بعد از درمان:

Answer 17

سونوگرافی گردن

سنجش
TSH
و تیروگلوبولین سرم

Question 18

پیش آگهی کنسر های تیروئید:

Answer 18

پیش آگهی کارسینوم پاپیلری و فولیکولار خوبه

Question 19

اپیدویولوژی کارسینوم پاپیلری تیروئید:

Answer 19

شایع ترین بدخیمی تیروئید - ۸۰ تا ۹۰ درصد

Question 20

تظاهرات بالینی کارسینوم پاپیلری تیروئید:

Answer 20

معمولاً با یک ندول تیروئیدی تظاهر می یابه که در معاینه بالینی یا اتفاقی در تصویربرداری تشخیص داده میشود
/ FNA
معمول اًتشخیصیه

خصوصیات سیتولوژیک
FNA
که کاراکتریستیک کانسر پاپیلری هستند:

-۱- انکلوزیونهای کاذب سیتوپلاسمیک

-۲ شیار هسته ای (Nuclear groove)

• اجسام پساموما لایه های کلسیم Concentric که ساختاری شبیه ساقه میسازند.

Question 21

درگیری غدد لنفاوی در کارسینوم پاپیلری تیروئید:

Answer 21

متاستاز به غدد لنفاوی ناحیه ای شایع استگ

Question 22

درمان کارسینوم پاپیلری تیروئید:

Answer 22

جراحی درمان اصلیه در صورت وجود اندیکاسیون پس از عمل جراحی ید رادیواکتیو نیز تجویز میشود

دایسکشن گردن ( در صورت درگیری غدد لنفاوی )

Question 23

پیش آگهی کانسر پاپیلری تیروئید :

Answer 23

رشد آهسته / اغلب حتی با متاستاز به غدد لنفاوی پیش آگهی آن عالیه

Question 24

عواملی که موجب پیش آگهی بد کارسینوم پاپیلری تیروئید میشوند :

Answer 24

۱- جنس مذکر

۲- سن بیشتر از ۵۵ سال

• تومور اولیه بزرگتر از ۴ سانتی متر

-۴- تعداد کم سلولهای Well differentiated -۵- تهاجم موضعی یا متاستاز دور دست

Question 25

اپیدمیولوژی کارسینوم فولیکولار تیروئید:

Answer 25

دومین بدخیمی تیروئید / ۵ تا ۱۰٪ از سرطانهای تیروئید / در مناطق با کمبود ید شایعتره / سن مبتلایان نسبت به سرطان پاپیلری بالاتره/ سیر بالینی کارسینوم فولیکولار از پاپیلری بدتره

Question 26

تظاهرات بالینی و تشخیص کارسینوم فولیکولار :

Answer 26

یک ندول تیروئیدی / در FNA به شکل میکروفولیکول های منوتون و یک شکل بدون ساختارهای پاپیلری / FNA به تنهایی نمیتواند آدنومفولیکولار را از کارسینوم فولیکولار افتراق دهد ، روش افتراق این دو: ۱- در بررسی بافت شناسی نمونه جراحی ، در کارسینوم فولیکولار تهاجم به کپسول و عروق دیده میشه ۲- تست مولکولی

Question 27

درمان سرطان فولیکولار :

Answer 27

درمان اصلی جراحیه و پس از آن می توان از ید رادیواکتیو و درمان سرکوبگر تیروئید (لووتیروکسین) استفاده کرد. (چون این تومورقدرت تعلیظ ید را دارد میتوان پس از جراحی از ید رادیواکتیو برای از بین بردن ضایعات باقیمانده استفاده کرد.)

Question 28

متاستاز سرطان فولیکولر:

Answer 28

معمولاً هماتوژن / به ریه و استخوان متاستاز میده / متاستاز به غدد لنفاوی شایع نیست

Question 29

سیرو پیش آگهی رشد کانسر فولیکولار تیروئید:

Answer 29

آهسته بوده و پیش آگهی آن در بیماران جوانتر با تومورهای کوچک و با تهاجم اندک بهتر است. عواملی که پیش آگهی را بد میکنند : ۱- سن بالاتر از ۵۵ ۲- تهاجم موضعی به ساختارهای مجاور گردن ۳- متاستاز دور دست

Question 30

اپیدمیولوژی کانسر مدولاری تیروئید :

Answer 30

یک تومور نوروآندوکرین با منشاء سلولهای C / کمتر از ۵ درصد سرطانهای تیروئید / اغلب اسپورادیک / ۲۰٪ از مبتلایان به علت انتقالژنتیکی (اتوزوم غالب )به این بیماری مبتلا شده و ممکن است با سندرم 2-MEN همراهی داشته باشند/معمولاً در دهه ۴ تا ۶ زندگی

Question 31

تظاهرات بالینی کانسر مدولاری تیروئید :

Answer 31

یک ندول منفرد / غدد لنفاوی گردنی غالباً در زمان مراجعه درگیرن/ ممکنه در زمان مراجعه دارای علائم تهاجم تومور (خشونت صدا ودیسفاژی ) و یا متاستاز دوردست باشند / در موارد پیشرفته بیماری به علت ترشحات هورمونی تومور ممکنه اسهال یا گرگرفتگیفلاشینگ صورت داشته باشند