پستان

Question 1

اختلالات مادرزادی پستان

Answer 1

پلی تلیا: نیپل فرعی

پلی ماستیا : پستان فرعی

آماستیا: فقدان مادرزادی پستان

آمازیا (amazia) : نیپل باشه ولی بافت پستان تکامل نیافته

Question 2

اپیدمیولوژی فیبروآدنوم پستان

Answer 2

تومور بسیار شایع خوش خیم زنان جوان(۱۵ تا۲۵ سال)

Question 3

تظاهرات بالینی فیبروآدنوم پستان

Answer 3

۱ تا ۳ سانت توده متحرک و گرد و سفت با حدود مشخص

Question 4

تشخیص فیبروآدنوم پستان

Answer 4

FNA و Core needle biopsy

Question 5

درمان فیبروآدنوم پستان

Answer 5

زیر ۳ سانت–> فقط پیگیری

بالای ۳ سانت–> اکسیزیون (قبلش حتما core needle biopsy بشه که وجود تومور فیلودس که خوش خیمه ولی نیاز به اکسیزیونوسیع داره رد بشه)

Question 6

اپیدمیولوژی کیست پستان

Answer 6

شایعترین توده پستان در دهه چهار و پنج

Question 7

تظاهرات بالینی کیست پستان

Answer 7

منفرد یا متعدد - توده سفت و متحرک و کمی تندر و با حاشیه کمتر مشخص نسبت به فیبروآدنوم

(برخلاف فیبروآدنوم شدت تندرنس با سیکل قاعدگی‌ تغییر میکند )

Question 8

تشخیص کیست پستان

Answer 8

*سونوگرافی

در ماموگرافی غربالگری کیست های غیر قابل لمی پیدا میشوند

Question 9

درمان کیست پستان

Answer 9

بزرگ و علامت دار–> آسپیراسیون

کیست کمپلکس–> اول ماموگرافی و بیوپسی
core needle
برای تشخیص بدخیمی
……….
بی علامت و ساده باشه –> تکرار معاینه و آزمایش 2 تا 3 ماه بعد
علامت دار یا کمپلکس باشه–> آسپیراسیون –>اگر توده باقی ماند بیوپسی میکنیم اگر نماند پیگیری میکنیم 2 تا 6 ماه بعد

Question 10

تشخیص های افتراقی ترشحات نیپل

Answer 10

اکتازی مجرا–>بدخیمی نیست/ دیلاته شدن مجرا در فضای ساب آرئولار

بدخیمی–> یک طرفه و خونی

پاپیلوم اینترا داکتال–>پروفیلراسیون موضعی سلول های اپیتلیال در دهه ۴ و ۵

Question 11

تظاهرات بالینی فرم پاتولوژیک ترشحات نیپل

Answer 11

ترشح مداوم - خود به خودی - از یک مجرا - خونی

Question 12

ارزیابی های تشخیصی ترشحات نیپل

Answer 12

معاینه فیزیکی–>لمس اطراف آرئول و نیپل و پیدا کردن مجرای ترشح کننده

تست خون مخفی(Occult blood)

ماموگرافی

سونوگرافی

داکتوگرافی–>دشواره و به ندرت کمک کننده پس ضروری نیست

Question 13

تشخیص های افتراقی پستان اریتماتو

Answer 13

بیماری های عفونی مثل ماستیت(دوران شیردهی شایعه و عاملش استاف یا استرپتوکوک) و آبسه (آبسه رتروآرئولار راجعه در زنان غیرشیرده خصوصا سیگاری)–>التهاب مزمن و تشکیل فیستول بین پوست و مجاری

بدخیمی (سرطان التهابی پستان)->زنان یائسه

Question 14

تظاهرات بالینی پستان اریتماتو

Answer 14

آبسه–> بسیار دردناک / دفرمیتی نیپل

بدخیمی –> دردناک نیست

نشانه های بدخیمی التهابی پستان »»» قرمز منتشر با الگوی لنفانژیتیک از آرئول به سمت آگزیلا + نمای peau d’orange ( پوستپرتقالی)+ لنف آدنوپاتی + بزرگی و سنگینی پستان + وجود توده

Question 15

روش های تشخیص علت پستان اریتماتو

Answer 15

ماموگرافی و سونوگرافی تشخیصی است »» اگر مشکوک به بدخیمی بود و توده ای دیده نشد » MRI توصیه میشود

FNA
جهت تشخیص سریع بدخیمی و بیوپسی
Core needle
جهت ارزیابی ایمینوهیستوشیمیایی اندیکاسیون دارد تعیین پلان(درمانی)

انجام Punch biopsy
جهت تایید تشخیص کنسر التهابی پستان ضروری نیست

Question 16

درمان پستان اریتماتو

Answer 16

آسپیراسیون مکرر آبسه + درمان آنتی بیوتیکی »»» میتواند موجب بهبودی آبسه شود

التهاب مزمن رتروآلئولار و فیستول مجرای پستانی »»» اکسزیون مجرای ساب آرئولار و فیستول + آنتی بیوتیک با پوشش بی هوازیها

ماستیت ناشی از شیردهی »»» تجویز دی کلوگزاسیلین یا کلیندامایسین + شیردهی از پستان سمت مقابل و خارج کردن شیر ازپستان درگیر با پمپ

Question 17

انواع سرطان پستان:

Answer 17

کانسر داکتال درجا (DCIS)

کارسینوم داکتال انفیلتراتیو

کارسینوم لوبولار انفیلتراتیو

-کارسینوم توبولار (نوعی کارسینوم داکتال بسیار تمایز یافته)

-کارسینوم مدولاری(نوعی کارسینوم داکتال انفیلتراتیو)

-کارسینوم موسینوس یا کلوئید(نوعی کارسینوم داکتال انفیلتراتیو)

کارسینوم پاپیلاری

کارسینوم التهابی

Question 18

اپیدمیولوژی انواع کنسر پستان:

Answer 18

کانسر داکتال درجا (DCIS)

کارسینوم داکتال انفیلتراتیو–> ۸۰ درصد سرطان های مهاجم پستان

کارسینوم لوبولار انفیلتراتیو–> ۱۰ درصد سرطان های پستان

کارسینوم توبولار –> ۱ تا ۲ درصد سرطان های پستان / سنین پایین تر

کارسینوم مدولاری–> ۵ درصد سرطان های پستان

کارسینوم موسینوس یا کلوئید–> ۲ تا ۳ درصد سرطان های پستان/ زنان مسن

کارسینوم پاپیلاری–> ۱ درصد سرطان های پستان

کارسینوم التهابی–> ۳ درصد سرطان های پستان

Question 19

پیش آگهی انواع سرطان پستان :

Answer 19

کانسر داکتال درجا (DCIS)–> اگه درمان نشه ۳۰ تا ۵۰ درصد طی ۱۰ سال کنسر مهاجم میشن

کارسینوم توبولار –>نسبت به سایر کارسینوم های انفیلتراتیو داکتال بهتره

کارسینوم مدولاری–> رشد سریع/ سایز بزرگ/ اغلب همراه DCIS / متاستاز لنفاوی ناحیه ای با شیوع کم/ در کل پیش آگهیش نسبت بهکارسینوم التهابی داکتال تیپیک بهتره

کارسینوم موسینوس یا کلوئید–> رشد آهسته/ پیش آگهی نسبتا خوب

کارسینوم پاپیلاری–> حتی زمانی که به غدد لنفاوی ناحیه متاستاز بده باز سایزش کوچیکه/ رشد آهسته / پیش آگهی بهتر نسبت بهکارسینوم داکتال

کارسینوم التهابی–> پیش آگهی ضعیف / ۲۵ درصد کلا ۵ سال زنده میموند

Question 20

روش تشخیص انواع کنسر پستان:

Answer 20

کانسر داکتال درجا (DCIS)–>میکروکلسیفیکاسیون در ماموگرافی/
به ندرت در
معاینه بالینی و ماموگرافی توده کشف میشه

کارسینوم داکتال انفیلتراتیو–> سفت و نامنظم/ تشخیص در ماموگرافی و هیستولوژی بهتر از کانسر لوبولار انفیلتراتیو

کارسینوم لوبولار انفیلتراتیو–> چند مرکزی و دو طرفه / حاشیه نامعلوم ( به سختی در ماموگرافی و معاینه بالینی معلوم میشه)

کارسینوم توبولار –> هیستولوژی: توبول های کوچک با آرایش تصادفی و پوشیده شده از یک ردیف سلول یک شکل

کارسینوم مدولاری–>انفیلتراسیون وسیع لنفوسیت های کوچک به داخل تومور / تمایز کمتر نسبت به کارسینوم توبولار

کارسینوم موسینوس یا کلوئید–> هیستولوژی : تجمعات و رشته های سلول های اپیتلیال در زمینه ماده موکوئید

کارسینوم پاپیلاری–> افتراق هیستولوژیش با پاپیلوم اینتراداکتال که یک ضایعه خوش خیمه سخته

کارسینوم التهابی–> همراه ادم پوستی (پوست پرتقالی ) به دلیل احتقان عروق لنفاوی درم توسط سلول های بدخیمی که عمدتا ازمجاری پستان منشا گرفتند - اریتم

Question 21

درمان سرطان پستان:

Answer 21

۱-جراحی

-لامپکتومی (تومور زیر ۴ سانت / بعدش رادیوتراپی/ درمان DCIS و کارسینوم مهاجم)

-ماستکتومی توتال(ساده) –>(برداشتن کل وستان با فاشیای پکتورالیس ماژور)

-ماستکتومی رادیکال مدیفیه(MRM) –> ماستکتومی توتال به علاوه دایسکشن غدد لنفاوی آگزیلاری(اگر فقط یک یا دو غده لنفاوینگهبان مثبت باشند میشه با جای دایسکشن ، رادیوتراپی کرد)

-ماستکتومی دو طرفه توتال پروفیلاکتیک(در بیماران بسیار پر خطر)

۲- رادیوتراپی(کاهش عود از ۳۰ درصد به ۱۰ درصد/ ۵ روز در هفته طی ۴ تا ۶ هفته)

۳- درمان هورمونی:

تعدیل کننده های انتخابی رسپتور استروژن( آنتاگونیست رسپتور استروژن در پستان و آگونیست آن در استخوان) --> تاموکسیفن (تومور های ER مثبت / کاهش عود کنسر / کاهش ۴۰ درصدی شیوع کنسر در پستان مقابل/استفاده در زنان پرریسک به عنوان پروفیلاکسی) 
مهارکننده های آروماتاز(کاهش ۹۰ درصدی استروژن در گردش در زنان یائسه) --> لتروزول - آناستروزول - اگزمستان 

۴- شیمی درمانی ( در تومور های بزرگتر از ۱ سانت / درگیری غدد لنفاوی)

Question 22

پیگیری بیمارانی که سرطان پستان داشته اند:

Answer 22

شش ماه پس از رادیوتراپی و لامپکتومی –>ماموگرافی دو طرفه سپس سالیانه انجام
شود

پس از ماستکتومی –>ماموگرافی سمت مقابل سالیانه توصیه میشود / معاینه فیزیکی هر ۳ تا ۶ ماه به مدت ۳ سال و سپس سالیانه توصیه میشود

Question 23

اپیدمیولوژی پاژه نیپل:

Answer 23

سه درصد از کنسر های پستان / معمولا اما نه همیشه با یک بدخیمی زمینه ای دیگه همراهه که در نیمی از موارد قابل لمسه / منشا آن ممکنه
DCIS
یا کنسر مهاجم باشه

Question 24

تظاهرات بالینی پاژه نیپل

Answer 24

خارش - سوزش - درد

مرطوب و اگزوداتیو یا خشک و پوسته دار یا اوروزیو یا فقط ضخیم شدگی پوست

Question 25

آزمایشات پاژه نیپل

Answer 25

هیستولوژیک--> انفیلتراسیون سلول های پاژه(بزرگ و رنگ پریده و با هسته بزرگ و هستک برجسته و سیتوپلاسم فراوان با منشاداکتال) به درم معمولا با التهاب پوستی اشتباه گرفته میشه پس در صورت شک به پاژه حتما بیوپسی نیپل انجام بشه