. Flashcards
(203 cards)
1
Q
Quais são os critérios diagnósticos de SOP?
A
Pelo menos 2:
1) Ovários policísticos no USG
2) Hiperandrogenismo clínico ou Lab
3) Irregularidade menstrual
2
Q
Qual a fórmula do Clearance de Cr(TGF)?
A
TGF = (140 - idade) x peso / 72 x Cr
mulher x 0,85
3
Q
Quais os passos para corrigir o sódio?
A
1) Déficit de H2O = 0,6 x peso x ∆Na
(Mulher é 0,5)
2) ÷ 17
3) 100ml ——- 3g
- —— X
4
Q
Qual a fórmula do Clearance de Cr(TGF) em crianças?
A
TGF = “K” x altura(cm) / Cr
5
Q
Como calcular o PCO2 esperado na Alcalose Metabólica?
A
PCO2e = bic + 15 (±2)
6
Q
Como calcular o PCO2 esperado na Acidose Metabólica?
A
PCO2e = (1,5 x bic) + 8 (±2)
7
Q
Como está o complemento no LES?
A
C3 e C4 baixos
8
Q
Qual HLA é relacionado ao LES?
A
HLA DR2 e DR3
9
Q
Qual o anticorpo da nefrite lúpica?
A
Anti-DNAdh (nativo)
10
Q
Qual o anticorpo do LES farmacoinduzido?
A
Anti-Histona
11
Q
Qual o anticorpo mais específico pra LES?
A
Anti-Sm
12
Q
Qual o anticorpo da Doença Mista do Tecido Conjuntivo?
A
Anti-RNP
13
Q
Quais os anticorpos da Síndrome de Sjogren?
A
Anti-Ro(SSA) e Anti-La(SSB)
14
Q
Quais drogas mais causam LES farmacoinduzido?
A
PHD
Procaínamida (maior risco)
Hidralazina (mais comum)
D-Penicilinamina
15
Q
Qual o valor positivo do FAN?
A
A partir de 1:80
16
Q
O Anti-RO(SSA) é característico de que?
A
- Sjogren
- LES neonatal (BAVT)
- LES FAN negativo
- Fotossensibilidade
- LES cutâneo subagudo
17
Q
Qual o anticorpo da psicose lúpica?
A
Anti-P
18
Q
Quais os anticorpos da Sd. do Anticorpo Antifosfolipídio?
A
- Anticoagulante Lúpico
- Anticardiolipina
- B2-Glicropoteína 1
19
Q
Como diagnosticar LES?
A
4 ou mais:
- 1) Rash malar. 2) Fotossensibilidade. 3) Lúpus discoide. 4) Úlceras orais indolores
- 5) Artrite não erosiva de 2 ou mais
- 6) Pleurite/D. Pleural ou Pericardite/ D. Peri
- 7) Anemia hemolítica(Ret 3%) ou Leucopenia < 4000(2x)
ou Linfopenia < 1500(x2) ou Plauetopenia < 100.000
- 8) Proteinúria maior que 500mg ou 3+ no EAS ou Cilindros celulares
- 9) Convulsões ou psicose
- 10) FAN +
- 11) Anti-DNAdh ou Anti-Sm ou Anti-Fosfolipídios
20
Q
Quais as 2 manifestações renais mais importantes do LES e qual é mais comum?
A
Classe 4: Proliferativa difusa (mais comum)
Classe 5: Membranosa
21
Q
Como é o complemento e o anticorpo nos 2 tipos principais de nefrite lúpica?
A
Tipo 4: Cai C3 e C4, Anti DNAdh +
Tipo 5: Não cai complemento, Anti DNAdh -
22
Q
Como tratar LES cutâneo articular?
A
Protetor sola + Antimaláricos + AINEs
23
Q
Como tratar LES com serosite?
A
Prednisona 0,5 mg/kg/dia
24
Q
Como tratar LES com alterações hematológicas ou do SNC?
A
Prednisona 1 mg/kg/dia
25
Como tratar nefrite lúpica?
Classe 4: Ciclofosfamida ou Micofenolato + Corticoide
26
Qual tipo de paciente costuma ter Sd de Sjogren?
Mulher de meia idade (30-40)
27
Quais os 2 sintomas os típicos da síndrome de Sjogren?
Síndrome seca:
| Xerostomia + Xeroftalmia
28
Como diagnostica Sd de Sjogren?
Biópsia do lábio inferior ou
Anti Ro / Anti La
+
Teste de Schirmer(rosa bengala) + ou
Cintilografia Salivar
29
Como tratar Sd de Sjogren?
Medidas gerais (lagrima/saliva artificial)
+
Corticoides e imunossupressores
30
Como diagnosticar Sd do Anticorpo Antifosfolipídio?
1 Clínico + 1 LAB
- Clínico: Trombose art ou ven ou problemas na gestacão
(3 abortos < 10sem ou 1 aborto > 10 sem ou Prematuridade de 34 sem)
- LAB: Anticardiolipina ou Anticoagulante Lúpico ou B2 - Glicoproteína 1
(2x com mais de 12 semanas de distância)
31
Como tratar a trombose na SAAF?
Anticoagulante
32
Como fazer profilaxia de trombose pra pacientes com SAAF?
- Gestante com perda fetal prévia: AAS + Heparina
| - Assintomático + 1 anticorpo + LES = AAS + Hidroxicloroquina
33
Qual o anticorpo da Doença de Wegner?
C-ANCA (Antiproteinase 3)
34
Qual o anticorpo da Doença de Churgh-Strauss e Poliangeíte Microscópica?
P-ANCA (Antimieloperoxidase)
35
Quais são as vasculites de grandes vasos?
Arterite Temporal e Arterite de Takayasu
36
Qual o perfil do paciente com Arterite Temporal?
Mulher mais velha
37
Qual o perfil do paciente com Arterite de Takayasu?
Mulher mais jovem
38
Como é clínica da Arterite Temporal?
Cefaleia
Claudicação da mandíbula
Sensibilidade do escalpo
Febre de origem inderteminada
39
Qual doença reumática deve ser lembrada em idosos com febre de origem indeterminada?
Arterite Temporal
40
Qual a complicação grave da Arterite Temporal e como prevenir?
Amaurose, AAS
41
Quais as 4 principais características da Arterite de Takayasu?
Claudicação MMSS
Sopro carótida/subclávia/renal
HAS renovascular
PA assimétrica em membros
42
Posso iniciar o tratamento da Arterite antes de fazer a biópsia?
Sim, até 14 dias antes
43
Quais são as vasculites de médio calibre?
Doença de Kawasaki
Doença de Buerger
Poliarterite Nodosa
44
Qual anticorpo está presente nas Sindromes Pulmão-Rim
ANCA
45
Quais as causas de Sd Pulmão-Rim
Goodpasture
Poliangeíte microscópica
Doença de Wegener
Doença de Churg-Strauss
46
Quem tem Doença de Kawasaki?
Crianças
47
Como é o diagnóstico da Doença de Kawasaki?
Febre + 4
- Febre
- Conjuntivite
- Lesões em cavidade oral e lábios
- Linfomegalia cervical
- Exantema Polimorfo
- Alterações de extremidades
48
Como está o complemento na D de Kawasaki?
C3 alto
49
Qual exame é obrigatório no acompanhamento da D. de Kawasaki e por que?
Ecocardiograma para ver aneurisma de coronária
50
Como trata D. de Kawasaki?
Imunoglobulina venosa precoce(evita aneurisma de coronária)
| AAS
51
Quem tem D. de Buerger?
Homem que fuma
52
Como trata a D. de Buerger?
Parar de fumar
53
Qual doença viral está associada à Poliarterite nodosa?
Hepatite B
54
Quais são as vasculites de pequenos vasos?
Strauss CRIOu um MINI "Henoch" "BC" pro Wegener
- Churgh Strauss
- Poliangeíte Microscópica
- Behçet
- Granuomatose de Wegener
- Púrpura de Henoch-Shonlein
- Vasculite Crioglobulinêmica
55
Até quando é recomendado aleitamento materno excusivo?
Até 6 meses
56
O que é aleitamento materno predominante?
LM + Bebidas à base de água
57
O que é aleitamento materno misto?
Leite humano + outros tipos de leite(vaca)
58
O que é aleitamento materno complementado?
Leite humano + sólidos/semissólidos
59
Até quando é recomendado aleitamento materno?
No mínimo até 2 anos
60
Qual o tipo de leite presente no leite humano? E no de vaca?
Humano: Alfa-Lactoalbumina
Vaca: Beta-Lactoglobulina
61
Quais as principais diferenças entre o leite humano e o de vaca?
Humano:
- Menos proteína
- Menos eletrólitos(Na)
- Mais lactose(fezes amolecidas)
- Mais gordura
- Maior biodisponibilidade de Fe(Lactoferrina)
62
Quais são os fatores de proteção do leite humano?
- IgA secretória
- Lisozima(Bactericída)
- Lactoferrina(Bacteriostática)
- Fator bífido
- Lactoperoxidase
63
Após quanto tempo de parto a mãe apresenta o colostro?
Entre o 3º e 5º dias após o parto
64
Quais as diferenças do colostro pro leite maduro?
Colostro: + Proteína, eletrólitos e vit A
Maduro: + Gordura e lactose
65
Até quanto tempo o leite materno ordenhado pode ser armazenado?
12h na geladeira
15 dias no freezer
66
Qual a primeira opção quando não há possibilidade de dar leite humano?
Fórmula infantil!
Leite de vaca em última opção
67
Como deve ser diluído o leite de vaca para ser dado aos bebês?
< 4 meses: diluído 2/3 + óleo
> 4 meses: não precisa diluir
68
Que hormônios atuam no preparo da mama durante a gestação?
Progesterona: prolifera alvéolos (produz)
Estrogênio: prolifera ductos (escoa)
69
Como está a ação da prolactina durante a gestação?
Inibida
70
Que hormônios controlam o reflexo da sucção?
Sucção estimula:
Prolactina (hipóf. ant.): Produção de leite
Ocitocina (hipóf. post.): Ejeção do leite
71
Como tratar fissuras durante amamentação?
- Checar técnica
- Mudar posição
- Ordenhar antes
- NÃO fazer banho de sol
72
Como tratar ingurgitamento da mama?
- Livre demanda
- Ordenhar antes
- Esvaziar a mama após amamentação
- Compressas frias
73
Deve ser feito banho de sol para tratar fissuras devido amamentação?
Não
| O banho de sol auxilia apenas na prevenção e dificulta a cicatrização
74
Como tratar mastite?
Esvaziar a mama (por livre demanda ou ordenha)
ATB quando houver manifestações sistêmicas (febre)
Drenar abscesso se houver
75
Qual vasculite faz diagnóstico diferencia com Tuberculose Pulmonar?
Granulomatose de Wegener
76
Quais são as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?
1) Mãe ou HIV ou HTLV
| 2) RN com Galactosemia
77
Hepatite B e TB pulmonar contraindicam aleitamento materno? Quais cuidados devem ser tomados?
Não!
Hep B: RN vacinado + imunoglobulina
TB: RN de máscara + quimioprofilaxia do RN
78
Como deve ser a alimentação do RN com Fenilcetonúria?
Leite materno (dose mínima) + Fórmula sem fenilalanina
79
2 medicamentos que contraindicam aleitamento materno?
Amiodarona e Imunossupressores/Citotóxicos
80
Como é feita profilaxia de anemia ferropriva em RNs?
1) RN termo ou > 2,5kg:
1mg/kg/dia de 3 meses até 2 anos de vida.
```
2) RN pré-termo ou <2,5kg: (a partir do 2 mês)
1º ano:
- < 1 kg - 4mg/kg/dia
- < 1,5kg - 3mg/kg/dia
- < 2,5 kg - 2mg/kg/dia
```
2º ano: 1 mg/kg/dia
81
Como é feita suplementação de Vitamina D em RNs?
Até 12 meses: 400 UI/dia (2 gotas)
de 12 meses até 24 meses: 600 UI/dia (3 gotas)
82
O que causa Febre Reumática?
Infecção da orofaringe pelo Strepto Beta Hemolítico do Grupo A (pyógenes)
83
Qual o período de incubação para Febre Reumática?
1 - 5 semanas.
84
Quem tem Febre Reumática?
Jovens de 5 - 15 anos
85
Quais as 4 principais características da artrite causada pela Febre Reumática?
1) MIGRATÓRIA
2) Assimétrica
3) Grandes articulações
4) Autolimitada: 2 - 4 semanas (não deforma)
86
Qual sintoma constitucional da Febre Reumática pode deixar sequelas?
Só a Pancardite!
87
Quais valvas e em qual ordem são lesadas na endocardite por Febre Reumática?
1º Mitral
2º Aórtica
88
A lesão AGUDA por endocardite da Febre Reumática leva a qual alteração do exame físico?
Sopro de regurgitamento = Insuficiência valvar
89
A lesão CRÔNICA por endocardite da Febre Reumática leva a qual alteração do exame físico?
Sopro de ejeção = Estenose valvar
90
A Pancardite da Febre Reumática dura quanto tempo?
Até 2 meses
91
Quais os 2 sintomas constitucionais incomuns da Febre Reumática que quando presentes indicam que o paciente tem alto risco para desenvolver Pancardite?
Eritema Marginatum e Nódulos subcutâneos
92
Qual sintoma constitucional da Febre Reumática ocorre até 6 meses após a fase aguda da doença?
Coreia de Syldenham
93
A Coreia de Syldenham deixa sequelas motoras?
Não!
94
Qual exame laboratorial é um bom marcador da atividade da Febre Reumática e por quê?
Mucoproteína (alfa - 1 - glicoproteína ácida)
Só normaliza com o término da inflamação
95
Qual critério é obrigatório no Dx de Febre Reumática?
Infecção recente pelo S. Pyogenes (ASLO ou Cultura ou Teste rápido)
96
Como é feito o diagnóstico de Febre Reumática?
Infecção documentada por S. pyogenes
+
2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores
- Maiores (sintomas constitucionais): Artrite, Pancardite, Coreia de Syldenham, Nódulos subcut., Eritema Marginatum
- Menores: Artralgia, Febre, Alargamento do PR, Aumento de VHS ou PCR
97
Qual sintoma constitucional da Febre Reumática que sozinho fecha o diagnóstico?
Coreia de Syldenham
98
Como é feito o tratamento da Febre Reumática na fase aguda?
1) Erradicar o S. pyogenes: Penicilina G Benzatina IM
+
2) Sintomáticos para sintomas constitucionais
99
A artrite de Febre Reumática responde de maneira dramática a qual medicamento?
AAS!
100
Como é feita a profilaxia da Febre Reumática em pacientes que já tiveram essa doença?
Penicilina G Benzatina de 21/21 dias (mínimo de 5 anos de tto)
1) Não houve cardite? até 21 anos
2) Houve lesão cardíaca leve? Até 25 anos
3) Houve lesão cardíaca grave? Até 40 anos ou pra vida inteira se conviver com crianças.
101
Quem tem GOTA?
Homens de meia idade
102
Quais são as 4 fases da GOTA?
1) Hiperuricemia assintomática
2) Artrite Gotosa Aguda
3) Gota Intercrítica
4) Gota Tofosa Crônica
103
Quais as 3 características principais da artrite gotosa?
1) Monoartrite
2) Articulação do grande artelho(dedão)
3) Autolimitada 1-10 dias
104
Como tratar a Artrite Gotosa Aguda?
1ª linha: AINEs
2ª linha: Colchicina (anti inflamatório muito eficaz apenas na gota, porém com efeitos colaterais)
105
Como fazer profilaxia de crises de GOTA?
Colchicina + Mudança do estilo de vida
106
Como tratar a Gota cronicamente?
Reduzir a síntese de Ác. Úrico:
| Alopurinol
107
Quando se deve usar uricosúricos na Gota?
Quando o paciente pode ter lesão renal: > 60 anos, > 600 mg de ácido úrico na urina.
108
Quando se deve tratar Gota mesmo que o paciente não tenha sintomas?
1) Prevenção de lise tumoral
2) Uricemia > 10 no homem e 13 na mulher
3) Mais de 1.100 de ácido úrico na urina de 24h
109
Qual normalmente é a causa de hérnia umbilical em crianças? e adultos?
Crianças: Congênita
| Adultos: Adquirida
110
Quais as 4 indicações de operar hérnia umbilical em crianças?
1) Concomitante com hérnia inguinal
2) Maior que 2 cm
3) Associada a derivação ventrículo peritoneal
4) Não fechar até 4-6 anos
111
Quais as 2 indicações de operar hérnia umbilical no adulto?
1) Se for sintomática
| 2) Associada a ascite volumosa
112
O que é hérnia epigástrica?
Uma hérnia na linha alba, entre o umbigo e o apêndice xifoide.
"É uma hérnia umbilical um pouco mais pra cima"
113
O que é hérnia de Spiegel?
Hérnia entre a borda lateral do m. reto abdominal e a linha semilunar(de Spiegel)
114
Quais os 2 tipos de hérnias lombares?
1) Grynfelt: Triângulo lombar superior, abaixo da 12 costela
| 2) Petit: Triângulo lombar inferior, acima da crista ilíaca
115
Quais 3 estruturas formam a parede posterior do canal inguinal?
1) Fáscia tranversalis
2) M. Transverso do abdome
3) M. Oblíquo interno
116
Qual estrutura forma a parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. Oblíquo externo
117
Quais estruturas passam no Canal Inguinal no homem?
O Funículo Espermático!
- Conduto peritôneo vaginal obliterado
- Plexo Pampiliforme
- Veias Deferentes
- M. Cremáster
118
Qual estrutura passa no Canal Inguinal na mulher?
Apenas o ligamento Redondo do Útero!
119
O que é Hérnia Inguinal Indireta?
É uma hérnia que se insinua pela anel inguinal INterno
120
O que causa Hérnia Inguinal Indireta?
Defeito congênito do anel inguina interno (Persistência do Conduto peritôneo vaginal)
Hérnia típica da infância!!!
121
O que é Hérnia inguinal Direta?
É uma hérnia que se insinua pelo Triângulo de Hasselbach!
122
O que forma o Triângulo de Hasselbach?
Ligamento Inguinal + Vasos Epigástricos Inferiores + Borda Lateral do M. Reto do Abdome
123
O que causa Hérnia Inguinal Direta?
Defeito adquirido da parede posterior (Fáscia Tranversalis)
124
Qual hérnia é medial e qual é lateral aos vasos epigástricos inferiores?
Direta: Medial
Indireta: Lateral
125
Como diferenciar a Hérnia Inguinal Direta e Indireta no exame físico?
Se tocar na PONTA do dedo: INDIRETA
Se tocar na POUPA do dedo: DIRETA
126
O que é Hérnia Femoral ou Crural?
Uma hérnia que se insinua abaixo do Ligamento Inguinal pelo Canal Femoral !!!
127
Quando eu encontro uma Hérnia Femoral, quem é o paciente mais provável de ser o portador?
Mulheres!
128
Qual tipo de hérnia tem maior chance de encarcerar?
Hérnia Femoral
129
Qual o tipo de hérnica mais comum em todos os grupos epidemiológicos?
Hérnia Inguinal Indireta !!!
130
Das hérnias inguinais, qual tem maior chance de encarcerar?
A Hérnia Inguinal Indireta
131
Qual lado é mais comum acontecerem Hérnias Femorais e por quê?
Direito
Do lado esquerdo o sigmoide protege
132
Como é a classificação de Nyhus para Hérnias Inguinofemorais?
Ordem de mais comum:
I - Hérnia Indireta sem defeito da parede posterior
II - Hérnia Indireta com defeito da parede posterior
III - Defeito da parede posterior
a) Direta b) Indireta c) Femoral
IV - Hérnia recidivante
a) Direta b) Indireta c) Femoral
133
Como é o tratamento das Hérnias Inguinofemorais?
1) Redutível: CIRURGIA ELETIVA (em crianças fazer de urgência)
2) Encarcerada:
- Tentar reduzir se menos de 6h ou paciente estável
- Paciente instável ou falha na redução: CIRURGIA DE URGÊNCIA
3) Estrangulada: CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
134
Qual o acesso ideal em cirurgias de emergência para Hérnias Inguinofemorais?
Inguinotomia
Laparotomia apenas se reduzir durante a anestesia.
135
Qual abordagem da herniorrafia laparoscópica?
Abordagem posterior
136
Qual a técnica de Herniorrafia mais utilizada hoje?
Lichtenstein - Tela livre de tensão
137
Qual é a técnica de Herniorrafia Inguinal que não utiliza tela?
Shoudice - Imbricação dos músculos da parede posterior
"Um SHOW de cirurgia"
138
Qual a técnica utilizada para correção de Hérnias Femorais?
Mc Vay (Ligamento de Cooper)
139
O que é Hérnia de Richter?
Hérnia da borda ante mesentérica da alça (Isquemia sem obstrução)
140
O que é Hérnia de Littré?
Hérnia da Divertículo de Meckel
141
O que é Hérnia por deslizamento?
Quando o conteúdo da hérnia faz parte do saco herniário
142
O que é Hérnia de Amyand e Garangeot?
Amyand: Hérnia Inguinal do Apêndice Vermiforme
Garangeot: Hérnia Femoral do Apêndice Vermiforme
143
Quais os 3 "combustíveis" da hematopoiese?
Eritropoietina (estímulo)
Ferro (substrato grupo Heme)
Ácido Fólico e B12 (substrato DNA)
144
Quanto dura a vida média da hemácia?
4 meses
145
Quais os 2 tipos de anemias?
Hiperproliferativa - Ret > 2% (quando a medula é saudável)
Hipoproliferativa - Ret < 2% (quando a medula não responde)
146
Quais as 2 causas de anemia Hiperproliferativa?
1) Sangramento agudo
| 2) Hemólise
147
Quais as 4 causas de anemia Hipoproliferativa?
1) DRC (pouca eritropoetina)
2) Anemias carenciais (Ferro, Ác. Fólico, B12)
3) Anemia de Doença Crônica
4) Anemia Sideroblástica
148
Quais as 4 causas de anemias Hipocrômicas e Microcíticas?
1) Anemia Ferropriva
2) Anemia de D. Crônica
3) Anemia Sideroblástica
4) Talassemia
149
Qual o valor normal de eritrócitos?
4 - 6 Milhões
150
Qual o valor normal de Hemoglobina?
12 - 17
151
Qual o valor normal de Hematócrito?
36% - 50%
152
Qual o valor normal de Reticulócitos?
0,5% - 2%
153
Qual o valor normal de plaquetas?
150.000 - 400.000
154
Qual o quadro típico de carência de Ferro?
Perversão do apetite(pica)
Coiloníquia (unha em colher)
Disfagia
155
Qual o nome da Síndrome da carência de Ferro?
Síndrome de Plummer-Vinson
156
Qual a proteína que armazena do ferro e qual a que transporta?
Armazena: Ferritina
Transporta: Transferrina
157
Quais as 6 alterações laboratoriais da Anemia Ferropriva na ordem que acontecem?
1) Cai a ferritina
2) Sobe a transferrina(TIBC)
3) Cai o ferro sérico e a sat de transferrina
4) Anemia normo/normo e depois hipo/micro
5) Aumenta o RDW
6) Aumenta as Plaquetas (sobra célula progenitora)
158
Como tratar Anemia Ferropriva?
120-200 mg/dia de Ferro Alimentar
| Criança de 3-5 mg/kg
159
Como avaliar a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?
Aumento dos reticulócitos
160
Quanto tempo dura o TTO de anemia ferropriva?
6 meses após a cura ou quando a ferritina sobe bem
161
Como é a morfologia da hemácia na Anemia Ferropriva?
Normo/Normo e depois Hipo/Micro
162
Anemia de Doença Crônica é semelhante a qual anemia?
Simula carência de ferro (poque o ferro fica preso na Ferritina)
163
Como diferenciar Anemia Ferropriva de Anemia de Doença Crônica?
Na Anemia de Doença Crônica:
- Ferritina está alta
- Transferrina/TIBC estão baixos
164
Como tratar Anemia de D. Crônica?
Tratar doença de base
165
O que é Anemia Megaloblástica?
Anemia por carência de Ác. Fólico ou B12
166
Quais as 3 marcas da Anemia Megaloblástica?
1) Anemia Macrocítica (com pancitopenia)
2) NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
3) Destruição da célula precursora (Simula hemólise: DHL alto, Bilirrubina Indireta)
167
Como diferenciar Anemia Megaloblástica por defIciência de B12 e Ác. Fólico?
B12: Gera sintomas neurológicos e acúmulo de Ácido Metilmalônico
168
Qual substância está sempre aumentada independente da causa na Anemia Megaloblástica?
Hemocisteína !!!
169
Como tratar Anemia Megaloblástica?
B12: Repor IM
| Ácido Fólico: 5mg por dia VO
170
O que causa Anemia Sideroblástica?
Deficiência de Protoporfirina (forma grupo Heme junto com o ferro)
171
Quais as 3 causas adquiridas de Anemia Sideroblástica?
Alcoolismo, deficiência de B6 e intoxicação por Chumbo
172
A anemia Sideroblástica é semelhante a qual anemia?
Simula carência de Ferro (O ferro não pode ser utilizado sem Protoporfirina)
173
Como diferenciar Anemia Sideroblástica da Ferropriva?
Sideroblástica:
| Ferro sérico alto!!!
174
Qual o achado do mielograma na Anemia Sideroblástica?
Sideroblastos em Anel !
175
Qual o achado do esfregaço de sangue periférico na Anemia Sideroblástica?
Corpúsculo de Pappenheimer !
176
Risco cirúrgico cardiovascular: qual fator contraindica cirurgia automaticamente?
Cardiopatia ativa !
177
Como é feita a avaliação do risco cardiovascular para cirurgias?
```
ÍNDICE DE RISO CARDÍACO REVISADO:
1) Coronariopatia
2) Insuficiência cardíaca
3) DRC (>2)
4) DM + insulina
5) Doença cerebrovascular prévia
6) Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
(<2 = cirurgia liberada!)
```
178
O que fazer quando o Índice de Risco Cardíaco Revisado tem 2 ou mais fatores de risco?
Avaliar a capacidade funcional!
1) Atividades diárias mínimas - <4 METS
2) Atividades diárias médias(subir escadas, andar rápido, trabalho doméstico) - 4-10 METS
3) Atividades físicas (esportes) - >10 METS
< 4 METS o coração não aguenta a cirurgia! (contraindica)
179
O que fazer quando a avaliação da capacita funcional contraindica uma cirurgia?
Realizar teste cardíaco não invasivo
| para detectar se trata-se apenas de um caso de sedentarismo
180
Como é a escala ASA para avaliação do estado clínico dos pacientes?
ASA 1: Paciente saudável
ASA 2: Doença sistêmica que não limita(doenças crônicas controlas - HAS, DM, Tabagismo)
ASA 3: Doença que limita mas não incapacita (doenças crônicas não controladas ou IAM prévio
ASA 4: Doença que limita e incapacita (ICC grave)
ASA 5: Paciente moribundo cuja expectativa é a morte (aneurisma de aorta roto)
ASA 5: Morte cerebral
E = cirurgia de emergência
181
Tabagismo se encaixa em qual nível ASA?
ASA 2: Doença que não limita
182
IAM prévio se encaixa em qual nível ASA?
ASA 3: Doença que limita mas não incapacita
183
Doenças crônicas(HAS, DM) controladas e não controladas se encaixam em qual(is) nível(is) ASA?
Controlodas: ASA 2 - Doença que não limita
Não controladas: ASA 3 - Doença que limita mas não incapacita
184
Quais os exames do pré-operatório conforma idade do paciente?
< 45: Nada!
45-55: ECG + hemograma para homens
55-70: ECG + hemograma para todos
> 70: ECG, hemograma, glicemia, eletrólitos e função renal
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Quais os exames do risco cirúrgico conforme os tipos de cirurgias?
RX de Tórax: Cirurgias de acesso ao tórax(torácicas e cardíacas)
Coagulograma: Expectativa de perda >2L de sangue, neurocirurgia, cardíaca e torácica
186
Quais os 3 medicamentos devem ser mantidos no pré-operatório inclusive no dia da cirurgia?
1. Corticoide -----> Hidrocortisona EV
2. Anti-hipertensivos
3. Insulina --------> Reduzir a dose! (pct em jejum)
187
Quais os 3 medicamentos que devem ser sempre suspensos no pré-operatório?
1. Antidiabéticos orais
2. AINEs
3. Anticoagulantes/Antiagregantes
188
Quanto tempo antes deve ser suspenso antidiabéticos orais e metformina no pré-operatório?
24h antes antes
Metformina 24-48h
189
Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspensos AINEs?
1-3 dias antes!
190
AAS deve ser suspenso antes da cirurgia?
Sim!
Exceto em coronariopatas
191
Quanto tempo antes da cirurgia devem ser suspensos Antiagregantes, novos anticoagulantes e anticoagulantes antigos?
Antiagregantes 7-10 dias antes
Novos anticoagulantes 24-48h antes
Warfarin 4-5 dias antes (só operar depois que o INR abaixar pra pelo menos 1,5)
192
Como deve ser feita a anticoagulação no pré-operatório de pacientes que fazem uso de Warfarin?
O Warfarin deve ser suspenso 4-5 dias antes
Substituir por Heparina
HNF ----> Suspender 6h antes
HBPM ---> Suspender 24h antes
193
O que é cirurgia limpa e como é feita a profilaxia antibiótica?
Cirurgias que não penetram tratos corporais(trato biliar, respiratório, TGI, urinário) como neurocirurgia e cardíaca e ortopédica.
Não precisa fazer profilaxia a não ser se for mexer com osso ou prótese.
194
O que é uma cirurgia limpa contaminada ou potencialmente contaminada e como é feita a profilaxia antibiótica?
Penetra tratos corporais porém de forma controlada e sem extravasamento para cavidade.
ATB: Direcionar para o local da cirurgia, geralmente faz Cefazolina
195
O que é cirurgia contaminada e como é feita a profilaxia antibiótica?
Penetra tratos corporais de forma menos controlada(orgãos inflamados sem pus) ou trauma recente.
ATB: Direcionar para o local da cirurgia, normalmente faz Cefazolina
196
O que é cirurgia infectada ou suja e como é feita a atb profilaxia?
Inflamações supuradas, trauma antigo ou contaminação fecal.
ATB: É TERAPIA E NÃO PROFILAXIA
197
Em que momento é feita a ATB profilaxia na cirurgia?
30-60 min antes da primeira incisão!
Normalmente durante o ato anestésico
198
Quais são as 3 causas de febre per-operatória?
1) Infecção prévia
2) Reação às medicações
3) Hipertermia maligna
199
Como tratar hipertermia maligna?
1) Retirar o medicamento/resfriar o pct/dar bicarbonato
| 2) ANTÍDOTO DANTROLENE!
200
Quais as causas de febre 24-72h de pós-operatório?
1) Atelectasia
| 2) Infecção necrosante de ferida (S. pyogenes ou clostridium)
201
Quais as 5 causas de febre >72h no pós-operatório?
1) Infecção de FO (s.aureus)
2) ITU (uso PROLONGADO de sonda)
3) Pneumonia (vetilação PROLONGADA)
4) Parotidite supurativa (s. aureus)
5) TVP
202
O que é infecção de ferida operatória?
Infecção em FO que aconteça até 30 dias após a cirurgia (ou 1 ano se prótese)
203
Quais os 2 tipos de infecção de FO?
1) Superficial (pele e subcutâneo): TTO - Retirar pontos, drenar lavar
2) Profunda (fáscia e músculos): TTO - Idem + ATB
