01

Question 1

Bezpieczny wzór przywiązania

Answer 1

 Pacjenci i ich bliscy otwarcie rozmawiają o trudnych i groźnych sytuacjach
 Negatywne emocje zostają odpowiednio wyrażone
 Pomoc przyjmowana jest chętnie
 Opowiadając o rodzinie i jej przeszłości Pacjenci wypowiadają się w emocjonalny
żywy sposób, konflikty ukazywane są w kontekście, czułość, ale nie
bezkrytyczność
 Rodzina najczęściej korzysta z pomocy hospicjów domowych lub innej pomocy
ambulatoryjnej

Question 2

Od jakiej dawki Metadon wydłuża QTc

Answer 2

> 100 mg

Question 3

Antagonista NMDA

Answer 3

Metadon
dekstrometorfan
ketamina
memantyna
wenlafaksyna

Question 4

Kryteria GLIM

Answer 4

Kryteria niedożywienia (wg GLIM) –
rozpoznanie = 1 fenotypowe + 1 etiologiczne

Kryteria fenotypowe:
\+ Niezamierzona utrata masy ciała: >5% w okresie ostatnich 6 miesięcy LUB >10% powyżej 6 miesięcy
\+↓ BMI: 
• <20 kg/m2 <70rż
• lub <22kg/m2 >70rż
• Azja: <18,5 <70rż lub <20 >70rż
\+ ↓ Masa mięśniowa

Kryteria etiologiczne:
+ ↓ ilość przyjmowanych pokarmów lub zaburzenia wchłaniania:
• ≤50% zapotrzebowania energetycznego >1tydz
• Lub jakiekolwiek ↓ w okresie > 2 tyg
• Lub przewlekłe zaburzenia przewodu pokarmowego powodujące zaburzenia przyjmowania i wchłaniania pokarmów
+ Zapalenie (inflammation):
• ostre związane z chorobą lub urazem (acute disease/injury)
• Lub przewlekłe związane z chorobą (chronic disease-related)

Question 5

Jakie leki spowodują suchość w ustach, zaparcia, tachykardię, upadki?

Answer 5

antymuskarynowe

Question 6

plaster buprenorfiny 52,5 mcg to ile p.o. morfiny

Answer 6

2 x dziennie 60mg

Question 7

co na odleżynę III stopnia z martwicą rozpływną?

Answer 7

oczyścić ranę i dać opatrunek hydrokoloidowy albo alginianowy

Question 8

co dać na zainfekowaną odleżynę?

Answer 8

opatrunek hydrowłóknisty
gaza
opatrunek z Ag
opatrunek lniany
węgiel aktywny

Question 9

cechy zespołu depresyjnego

Answer 9

+ obniżony nastrój towarzyszy choremu przez ponad 50% czasu nie przeznaczonego na sen

+ pacjent uzewnętrznia przygnębienie w swoim zachowaniu, drażliwości, wybuchowości, przeżuwaniu (ruminacja) pesymistycznych myśli, bezradności i beznadziejności

+ stan anhedonii (niemożność cieszenia się)

+ obecność minimum 4 z poniższych objawów: zaburzenia snu, wrażenie zmęczenia niewspółmiernego do stanu somatycznego, zaburzenia pamięci, uwagi, trudności w podejmowaniu decyzji, utrata zainteresowań, izolowanie się od otoczenia, trudności ze skupianiem uwagi, pamięci, ogólna dezorganizacja

Question 10

pacjent z mięsakiem na udzie - leczenie p/bólowe (powtórzone pytanie)

Answer 10

Odstawić Tramadol, dac morfine i pregabalina w dawce początkowej 75, zostawić ketoprofen, paracetamol

Question 11

Które połączenia leków spowodują zespół serotoninergiczny?

Answer 11

tramadol i SSRI
tramadol i dekstrometorfan
paroksetyna i klarytromycyna

Question 12

hiperkalcemia

Answer 12

Najczęstsze zaburzenie elektrolitowe u chorych z nowotworami

Leczymy forsując diurezę, bisfosfoniany

Mierzymy Ca zjonizowany bo związany z albuminami może dawać fałszywe wyniki

Question 13

cechy fentanylu

Answer 13

Z wyboru w niewydolności nerek stopnia 4 i 5

W 90% wydalany przez nerki w postaci niezmetabolizowanej

lipofilny

Question 14

co to jest gastropareza

Answer 14

zaburzenia w opróżnianiu żołądka do dwunastnicy bez występowania przeszkód mechanicznych

Question 15

przerzuty do mózgu

Answer 15

10x częściej niż pierwotne guzy

najczęściej w półkulach

Question 16

lymphangitis

Answer 16

źle rokujący objaw

Objawy: duszność, kaszel, dyskomfort w klatce piersiowej, częściej u osób wyniszczonych

Badanie kliniczne: nad polami płucnymi trzeszczenia przypodstawnie

Badanie radiologiczne klp: obraz ostrej niewydolności lewokomorowej bez cech powiększenia sylwetki serca, wysięk, linie Kerleya B, powiększenie wnęk

leczenie: GKS, leki rozszerzające oskrzela, leki upłynniające wydzieliną w oskrzelach, tlenoterapia, BDZ, opioidy

Question 17

nawracające wysięki opłucnowe

Answer 17

+ u 50% pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową

+ Przyczyny: nowotwór (płuco, sutek, jajnik, żołądek, chłoniaki, białaczki, trzustka, przerzuty do opłucnej), zatorowość płucna, pneumonia, niewydolność krążenia, limphangitis cacrinomatosa)

+ Objawy: duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej

+ Średni czas przeżycia od momentu diagnozy wysięku w raku sutka wynosi około 1 roku i 6 miesięcy w raku płuca

+ leczenie: drenażu, pleurodeza wideotorakoskopowa jamy opłucnej (talk, doksycyklina, bleomycyna) → zrost pomiędzy blaszkami trzewną i ścienną
Powikłania zabiegu pleurodezy: dolegliwości bólowe (kilka dni) i stany gorączkowe.

Question 18

behawioralne objawy bólu duchowego

Answer 18

 Odmowa przyjmowania leków np. p/bólowych

 Odmowa pomocy w codziennych aktywnościach

 Walka o władzę z opiekunami

 Utrata niezależności

 Brak zaangażowania w aktywności przynoszącej komfort, radość

 Izolacja, wycofanie „nie chcę być obciążeniem”

 Zaprzestanie praktyk religijnych

Question 19

pregabalina i gabapentyna

Answer 19

rekomendowane do stosowania w leczeniu bólu neuropatycznego u chorych na nowotwory w pierwszej linii postepowania

gabapentyna tylko w bólu obwodowym a pregabalina w ośrodkowym i obwodowym

gabapentyna ma nieliniową farmakokinetykę a pregabalina liniową

gabapentyna ma interakcje lekowe (leki nasenne nasilają senność po GBP, antracida zmniejsza wchłanianie GBP z pp, morfina zwiększa osoczowe stężenie GBP) a pregabalina nie ma

Question 20

zmowa milczenia

Answer 20

1. bardzo często występująca obrona u rodziny poważnie chorego pacjenta
2. najtrudniejszy obszar pracy terapeutycznej ze strony całego personelu medycznego
3. przyjęcie założenia, że dla „dobra” pacjenta należy oszczędzać mu niepomyślnych informacji lub dawać jemu nierealne nadzieje dotyczące wyleczenia i powrotu do zdrowia:
    Rodzina zachęca lekarza prowadzącego i innych członków zespołu do chronienia osoby bliskiej przed poznaniem, jak wygląda jego realna sytuacja
    Energia jest marnotrawiona na ukrywaniu prawdy (mechanizm ten wyzwala bardzo dużo napięcia w rodzinie, która cały czas „stoi na warcie”)
    Pacjent w rzeczywistości pozostaje sam, izolowany, ponieważ zmowa milczenia-całkowicie blokuje komunikację
    Nie ma przestrzeni na omówienie różnych aspektów sytuacji, ani jej opracowanie emocjonalne
    Rola lekarza: wyjaśnienie w jaki sposób utrzymywanie tego sposobu funkcjonowania przy chorym jest dla niego i jego rodziny paradoksalnie krzywdzące i utrudniające terapię w jej różnych wymiarach (medycznym, psychologicznym)
    Nie bez znaczenia są wcześniejsze problemy i konflikty rodzinne, poczucie winy, wstyd

Question 21

otępienie z ciałami Lewy’ego

Answer 21

Otępienie + występowanie poniższych objawów:
• fluktuacje zaburzeń poznawczych
• nawracające omamy wzrokowe
• objawy parkinsonowskie (wystarczy jeden z objawów: drżenie, bradykineza, sztywność)
• zaburzenia snu w fazie REM

Question 22

skale w majaczeniu

Answer 22

CAM

DOS

Question 23

działania niepożądane w NLPZ

Answer 23

nadciśnienie
krwawienie z pp
retencja wody

Question 24

działania niepożądane IPP u starszych osób

Answer 24

Zapalenie płuc
Anemia z niedoboru żelaza
Anemia z niedoboru b12
Osteoporoza

Question 25

Antagonista D2 na wymioty w osrodkowym mechanizmie hiperkalcemii

Answer 25

haloperidol

Question 26

Pacjent z otępieniem, mieszka sam, gubi się jak wychodzi, źle zażywa swoje leki, jest sprawny - co możesz zrobić

Answer 26

Wniosek do pracownika socjalnego o przyznanie miejsca w DPS

Question 27

Kiedy można przyjąć do domu opieki społecznej bez zgody?

Answer 27

Za zgodą sądu rodzinnego

Question 28

Co robimy z pacjentem z lekkim otępieniem w AD

Answer 28

AChEI włączamy

Question 29

etiologia zmian apetytu w wieku starszym

Answer 29

• Związany jest z pogorszeniem czucia smaku i zapachu i pogorszeniem przyjemności jedzenia
• Z upośledzeniem motoryki żołądka i jelit – i z szybko osiąganym uczuciem sytości, spowodowanym zmniejszeniem relaksacji adaptacyjnej dna żołądka, szybszym docieraniem pokarmu do odźwiernika oraz zwolnieniem opróżniania żołądka
• Z zaburzeniami hormonalnymi (↑ CCK i GLP-1, ↓ greliny i testosteronu)
• Z obecnością cytokin (IL-6, TNF-ɑ) związanych z występowaniem ostrych i przewlekłych chorób zapalnych i nowotworowych
• U mężczyzn jednocześnie ze ↓testosteronu, ↑ leptyna, skutkując większym niż u kobiet zmniejszeniem apetytu

Question 30

przeciwwskazania do opieki długoterminowej

Answer 30

Indeks Barthel > 40

oraz bez względu na indeks Barthel, gdy:
➢ Zaawansowana choroba nowotworowa (przeciwdziałanie dublowaniu świadczeń opieki paliatywnej)
➢ Ostra faza choroby psychicznej
➢ Uzależnienie

Question 31

Lek z wyboru w bólu trzewnym to:

Answer 31

oksykodon

Question 32

Triada Hakima

Answer 32

w wodogłowiu normotensyjnym:

• zaburzenia chodu
• odwracalne otępienie
• nietrzymanie moczu

Question 33

cechy zaparć

Answer 33

<3 razy na tydzień
trudności i ból
wysiłek przy defekacji
uczucie niepełnego wypróżnienia

Question 34

najczęstsze powikłanie upadków

Answer 34

zespół poupadkowy

Question 35

COG - całościowa ocena geriatryczna

Answer 35

COG obejmuje 4 podstawowe obszary: zdrowie fizyczne, sprawność funkcjonalną, zdrowie psychiczne, uwarunkowania społeczno-środowiskowe

może mieć aspekt całościowy, przesiewowy lub specjalistyczny

Question 36

co z p/bólowych mamy w plasterkach

Answer 36

buprenorfina

fentanyl

Question 37

ile trzeba czekać na efekt p/bólowy fentanylu w plasterku

Answer 37

12h

Question 38

komu damy fentanyl przezśluzówkowo

Answer 38

u pacjenta, który dostawał więcej niż 60mg morfiny na dzień przez co najmniej tydzień i nie pomogło

Question 39

co zmniejsza się wraz z wiekiem (jakie parametry)

Answer 39

rzut serca
przepływ krwi przez wątrobę
poziom albumin
masa mięśniowa

Question 40

pacjent z NT leczonym indapamidem, prezentuje duszność wysiłkową, przerost lewej komory, frakcję 40%. Co zwiększy jego prognozowaną długość życia?

Answer 40

ACEI

Question 41

gastropareza wtórnie występuje w wyniku:

Answer 41

cukrzyca
zaparcie
niedrożność jelit
dystrofia mięśniowa

Question 42

co damy na biegunkę z C. difficile

Answer 42

wankomycyna p.o.

metronidazol p.o.

Question 43

zmiany inwolucyjne narządu słuchu i równowagi w wieku starszym:

Answer 43

podwyższenie progu słyszenia czystych tonów
zmniejszenie pobudliwości obwodowej części narządu przedsionkowego,
akumulacja woskowiny

Question 44

wieloogniskowe przerzuty do mózgu występują najczęściej w:

Answer 44

drobnokomórkowy rak płuca

Question 45

działanie opioidów w leczeniu duszności

Answer 45

Ośrodkowy:
- zmniejszają wrażliwość ośrodka oddechowego na
podwyższone stężenie CO2,
- zmniejszają napęd oddechowy, korową percepcję duszności, uczucie lęku

Obwodowy:

• zmniejsza wydzielanie śluzu,
• hamuje odruch kaszlu,
• moduluje procesy zapalne oraz gojenie poprzez wpływ na komórki neuroendokrynne płuc

Question 46

najczęstsze przyczyny napadów padaczkowych

Answer 46

pierwotny lub wtórny guz mózgu

hiponatremia

Question 47

co damy 80-letniej kobiecie z wysiłkowym nietrzymaniem moczu

Answer 47

ćwiczenia mięśni miednicy mniejszej

Question 48

które neo najczęściej powodują wysięk opłucnowy

Answer 48

rak płuca

rak piersi

Question 49

ucisk na rdzeń kręgowy

Answer 49

• występuje u 5% chorych na nowotwory (oponiaki, glejaki, nerwiaki i naczyniaki rdzenia kręgowego) i u 20% chorych jako pierwszy objaw rozsiewu nowotworu
• najczęstsze nowotwory, które mogą być przyczyną objawów ucisku na rdzeń (sutek 21%, płuco 17%, chłoniaki 9%, stercz 7%, szpiczak 6%, inne 40%)
• Przyczyny:

a) przerzut obejmujący trzon kręgu lub łuk kręgu
b) naciek masy nowotworowej w kierunku kanału kręgowego ze struktur przykręgowych przez naciekanie drogą otworów międzykręgowych (chłoniaki)
c) przerzuty wewnątrzrdzeniowe

• Lokalizacja:

a) Odcinek piersiowy kręgosłupa (70%),
b) Odcinek L-S kręgosłupa (20%),
c) mnogie umiejscowienie (10-30%),
d) Odcinek szyjny kręgosłupa 5-10% ,

Leczenie:
1. Kortykosteroidy (dexamethason drogą dożylną w dawkach podzielonych 12–36 mg na dobę )
2. Radioterapia paliatywna:
• Samodzielna RT (promienioczuły nowotwór) jest równie skuteczna jak skojarzone leczenie operacyjne z radioterapią
• Leczenie z wyboru u większości chorych
• Wcześnie podjęte napromienianie umożliwia zachowanie funkcji neurol. u 30-50% chorych
3. Chirurgia:
• szeroka laminektomia- guzy tylne lub tylnoboczne),
• resekcja kręgu (korporektomia-guzy przednie), stabilizacja kręgosłupa,
• przezskórna vertebroplastyka)
Leczenie konieczne u chorych ze złamaniem patologicznym z uciskiem części kostnych na rdzeń (laminektomia, stabilizacja), po zabiegu radioterapia
4. Chemioterapia

Question 50

otępienie naczyniopochodne - kiedy rozpoznamy

Answer 50

Otępienie + następujące zmiany: choroba naczyń mózgowych manifestująca się obecnością ogniskowych objawów neurologicznych, potwierdzona w neuroobrazowaniu:
• mnogie zawały związane z chorobą dużych naczyń
• zawały strategiczne
• liczne zawały lakunarne w jądrach podstawy i istocie białej
• nasilone uszkodzenia okołokomorowe istoty białej
• Kombinacje tych zmian