05 Pathologie Knochenmark Flashcards
(34 cards)
1
Q
was sind Indikationen für eine Knochenmarksuntersuchung?
A
- Nicht-regenerative Anämie
- Neutropenie, Thrombozytopenie (oder andere Zelllinien reduziert)
- Blasten (unreife Zellen) oder Zellen mit abnormer Morphologie im Blut
2
Q
was charakterisiert eine Zytologie?
A
- Minuten
- Sedation (stark) oder Anästhesie
- Praxistauglich
- Einfache Wiederholung
- Keine Entkalkung (im Labor)
- Bewertung von: Zellmorphologie (Reifung, Dysplasie, Hämoparasiten)
3
Q
was charakterisiert eine Biopsie?
A
- Anästhesie
- Invasiv
- Untersuchungsdauer: Tage
- Entkalkung (im Labor)
- Aufwendig für Wiederholung
- Bewertung von: Gesamtzellularität, Megakaryozytendichte, Myelofibrose, okulte Neoplasien, fokale Läsionen (z.B. metastatische Neoplasie, Granulom), Knochen, Gefässe
4
Q
Welche Informationen benötigt die Patholog:in?
A
- Signalement (Alter, Spezies, Rasse, Geschlecht)
- Klinische Geschichte inkl. derzeitige Therapie, Reisen?
- Veränderte Blutwerte (z.B. Hyperkalzämie)
- Differentialblutbild und Blutausstrich max. 24 Stunden alt
- Fragestellung
5
Q
welche Funktion hat das Knochenmark?
A
- Bildung von Blutzellen (Rote Blutkörperchen, Leukozyten (weisse Blutzellen), Thrombozyten
- Myelopoese (Hämatopoese die nur im Knochenmark stattfindet)
6
Q
was sind Beurteilungskriterien?
A
- Zellularität
- Zellreifung
- Verhältnis von Myeolopoese : Erythropoese
- Megakaryozyten
- Eisen (vorhanden ab dem Alter v. ca. 4-6 Monaten)
- Andere Zellen (Plasmazellen, Makrophagen, jeweils bis zu 2%; Lymphozyten, bis 15%)
- Abnorme Zellen
- Mikroorganismen (selten)
7
Q
was ist das normale Verhältnis Myelopoese : Erythropoese?
A
Hund: 0.75 - 2.5
Katze: 1 - 3
vereinfacht: 1:1 bis 3:1
8
Q
Megakaryozyten - was ist physiologisch?
A
- Mehrheitlich ausgereifte Megakaryozyten
- Unregelmässig verteilt
- Keine genauen Angaben bezüglich normaler Zahl!
- Bei schwacher Vergrösserung zytologisch bis zu 10 Megakaryozyten pro Feld möglicherweise normal
9
Q
Eisen
- ab wann?
- bei welchem Tier speziell?
- Alter?
- Färbung?
- Scoringsystem?
A
- vorhanden ab dem Alter v. ca. 4-6 Monaten
- Nicht bei der Katze
- Kann im Alter zunehmen (Hund, Pferd)
- Spezialfärbung: Berliner-Blau-Reaktion
- Kein etabliertes Scoringsystem
10
Q
was wenn
1. Eisen erniedrigt?
2. Eisen erhöht?
A
- Eisenmangel
- hämolytische Anämie, Myelodysplasie bei der Katze
11
Q
Plasmazellen
- wie viel ist normal?
- was wenn erhöht?
A
- bis zu 2%
- Neoplasie (multiples Myelom), Immunstimulation (z.B. Infektion Leishmanien, Ehrlichiose)
12
Q
Lymphozyten
- wie viel ist normal?
- was wenn erhöht?
A
- meist unter 10%
- Neoplasie (chronische lymph. Leukämie), Erkrankung mit zell-mediiert Immunantwort
13
Q
Makrophagen
- wie viel ist normal?
- was wenn erhöht?
A
- meist unter 1%
- Neoplasie (Histiozytose), Infektionen (z.B. Leishmanien), Immun-mediierte Anämie (Erythrophagozytose, Hämophagozytisches Syndrome
14
Q
was sind 3 Pathomechanismen der Veränderung im Knochenmark?
A
- Aktivierung, kontrollierte Zellproliferation, reaktiv (Antwort auf erhöhten Verbrauch / Verlust in der Peripherie)
- Reduzierte Proliferation und / oder Zerstörung von hämatopoetischem Gewebe (Noxe wirkt direkt auf Knochenmark ein)
- Abnorme, unkontrollierte Zellproliferation (Neoplasie)
15
Q
mögliche Interpretationen wenn M:E erniedrigt = Erythropoese dominiert?
A
- Hyperplasie der erythropoetischen Reihe (oder erythroide Leukämie)
- Hypoplasie der myelopoetischen Reihe
16
Q
Ursache für eine Aktivierung der Erythropoese (Hyperplasie)
A
Blutverlust, Hämolyse
- ca. 4 Tage bis Retikulozyten im Blut
- Vermehrung unreifer erythropoetischer Zellen innert 12h, aber es dauert Tage, bis M:E erkennbar erniedrigt
- Pferd: selten Retikulozyten ausgeschüttet => Knochenmarksuntersuchung, um festzustellen, ob Erythropoese aktiviert
- Aktivierung kann effektiv oder ineffektiv sein
17
Q
mögliche Interpretationen wenn M:E erhöht = Myelopoese dominiert?
A
– Hypoplasie der erythropoetischen Reihe
– Hyperplasie der myelopoetischen Reihe (oder myeloische Leukämie)
18
Q
Ursache für eine Aktivierung der Myelopoese (Neutrophile Hyperplasie)?
A
Meist als Antwort auf bakterielle Infektion
- Andere Ursachen: Immun-mediierte Entzündungen, Nekrosen, Neoplasie (paraneoplastische Aktivierung der Granulozyten), chronische myeloische Leukämie
- Aktivierung effektiv (Neutrophilie im Blut, mit/ohne Linksverschiebung) oder ineffektiv (Neutropenie im Blut): Ursachen für ineffektive Aktivierung: Myelodysplasie, akute myeloische Leukämie, Infektionen (z.B. FeLV, FIV)
19
Q
was ist ein Reifungsstop?
A
- Unterbrechung der normalen Ausreifung der hämtopoetischen Zellen im Knochenmark
- Man sieht vermehrt unreife Zellen im Knochenmark und eine verminderte Zahl an reifen Zellen
= Blastzellpool ist stark vermehrt, Proliferationspool stark vermindert bis fehlend
20
Q
was sind mögliche Ursachen für einen Reifungsstop?
A
- Neoplasie (Leukämie)
- Toxisch (Medikamente, Bakterientoxine)
- Vorsicht: möglicherweise scheinbarer Reifungsstop: Beginnende Regeneration nach Knochenmarksschädigung, Entleerung des Neutrophilenpools bei bakt. Infektion
21
Q
was sind mögliche Ursachen für eine reduzierte Proliferation?
A
- Mangelhafte Stimulation von Zelllinien (zB EPO-Mangel nach chronischer Nephritis => erniedrigte Erythropoese)
- Unterernährung (alle Zelllinien erniedrigt), Mangelkrankheiten (Eisenmangel => Erythropoese erniedrigt)
- Chronische Krankheiten (Interferon-γ, IL-1 und IL-2, Hepcidin)
- Raumfordernde Prozesse im Knochenmark (Meist alle Zelllinien erniedrigt, Myelofibrose, Neoplasien)
22
Q
was kann zur Zerstörung von hämatopoetischem Gewebe führen?
A
- Toxische Substanzen (Oestrogene (endogen oder exogen), Chemotherapeutika)
- Virusinfektionen (Parvovirus (oft Panzytopenie), FeLV (oft Panzytopenie))
- Bakterielle Infektionen
- Zirkulatorische Störungen / Traumata
23
Q
was sind Folgen von reduzierter Proliferation und Zerstörung des Knochenmarks?
A
- Abhängig von betroffenen Zelllinien und Ausmass
- Reduzierte Infektionsabwehr
- Gerinnungsstörungen
- Anämie
24
Q
was gibt es für Neoplasien im Knochenmark?
A
- Leukämien (Myeloische Leukämien - akut, chronisch, Lymphatische Leukämien - akut, chronisch)
- Multiples Myelom (Von Plasmazellen im Knochenmark ausgehend)
- Metastasen (keine primäre Knochenmarksneoplasie)
25
was ist eine Leukämie? welche Formen gibt es?
- Neoplasie die von Blutzellen ausgeht, im Knochenmark
- Akut (unreife Stadien, ALL oder AML), chronisch (ausgereifte oder ausreifende Stadien)
26
welche Grundtypen gibt es von der Leukämie?
- **Myeloische Leukämie** (Erythroleukämie, Leukämie ausgehend von Monozyten, Leukämie ausgehend von Granulozyten und Leukämien ausgehend von Megakaryozyten)
- **Lymphatische Leukämie**
27
was charakterisiert die chronische Leukämie?
- Langsam progressiv, indolent
- Hohe Zahl neoplastischer Zellen im Blut
- Meist milde nicht regenerative Anämie (selten andere Zytopenie)
- Zelllinie (Lymphozyten, Neutrophile ...) meist einfach zu identifizieren
- Aber: Unterscheidung Neoplasie und reaktive Vermehrung kann schwierig sein => oft Ausschlussdiagnose
28
was charakterisiert die akute Leukämie?
- Schneller und aggressiver klinischer Verlauf
- >20% Blasten im Knochenmark (oder Blut)
- Zellzahl im Blut meist tiefer als bei chronischer Leukopenie (selten aleukämisch)
- Oft Panzytopenie
- Zelllinie oft morphologisch (ohne zusätzliche Färbungen) nicht eindeutig identifizierbar
29
was ist die Definition von akuter myeloischer Leukämie?
Zytopenie und > 20% Blasten (Blut oder Knochenmark)
30
was ist die Definition von Myeloproliferativer Neoplasie (= chronischer Leukämie)?
Zytose reifer Zellen im Blut, hyperzelluläres Knochenmark, < 5 % Blasten
31
was ist die Definition vom Myelodysplastischen Syndrom?
Persistierende Anämie, Neutropenie oder Thrombozytopenie, 5-20% Blasten im Knochemmark, Dysplasie (Blut oder Knochenmark), Myelofibrose
32
was ist das multiple Myelom?
selten
- Abnorme Proliferation von Plasmazellen im Knochenmark
- Produktion von Immunglobuline (Paraprotein) durch die neoplastischen Zellen (Komplette Immunglobuline oder Teile, am häufigsten IgG und IgA)
33
welche Symptome hat ein multiples myelom
Pathologische Effekte verursacht durch Paraproteine und Organ/Knochenmarksdysfunktion ausgelöst durch das neoplastische Proliferat
- Hyperviskositätssyndro
- Osteolyse
- Blutungen
- Zytopenie
- Hyperkalzämie
34
Multiples Myelom Diagnose?
Mindestens 2 der folgenden Befunde erfüllt:
1. Monoklonale / biklonale Gammopathie
2. Osteolyse
3. Mehr als 10% Plasmazellen im Knochenmark
4. Bence-Jones-Proteinurie
